Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 9 tayangan

    Lampiran 4

    Diunggah oleh

    Roman Setiawan
    Dokumen tersebut berisi lembar persetujuan seseorang untuk menjadi responden dalam penelitian tentang pengaruh mobilsasi terhadap status hemodinamik pada pasien dengan ventilator mekanik. Lembar tersebut meminta informasi identitas responden beserta persetujuannya untuk mengikuti penelitian tersebut serta haknya untuk menarik diri kapan saja.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Lampiran 4

    Diunggah oleh

    Roman Setiawan
    9 tayangan2 halaman
    Dokumen tersebut berisi lembar persetujuan seseorang untuk menjadi responden dalam penelitian tentang pengaruh mobilsasi terhadap status hemodinamik pada pasien dengan ventilator mekanik. Lembar tersebut meminta informasi identitas responden beserta persetujuannya untuk mengikuti penelitian tersebut serta haknya untuk menarik diri kapan saja.

    Deskripsi Asli:

    coba

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Dokumen tersebut berisi lembar persetujuan seseorang untuk menjadi responden dalam penelitian tentang pengaruh mobilsasi terhadap status hemodinamik pada pasien dengan ventilator mekanik. Lembar tersebut meminta informasi identitas responden beserta persetujuannya untuk mengikuti penelitian tersebut serta haknya untuk menarik diri kapan saja.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    9 tayangan2 halaman

    Lampiran 4

    Diunggah oleh

    Roman Setiawan
    Dokumen tersebut berisi lembar persetujuan seseorang untuk menjadi responden dalam penelitian tentang pengaruh mobilsasi terhadap status hemodinamik pada pasien dengan ventilator mekanik. Lembar tersebut meminta informasi identitas responden beserta persetujuannya untuk mengikuti penelitian tersebut serta haknya untuk menarik diri kapan saja.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    dari 2

    Lampiran 4.

    Lembar Persetujuan Menjadi Responden

    PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

    Nama : ...................................................................
    Umur / Jenis Kelamin: ...................................................................
    Alamat : ...................................................................
    Nomor Telepon/HP : ...................................................................

    Menyatakan setelah memperoleh informasi lengkap dan diberikan kesempatan untuk


    menanyakan segala sesuatu yang ingin saya ketahui, saya bersedia mengikuti penelitian dengan
    judul :
    Pengaruh Mobilisasi Terhadap Status Hemodinamic Mean Arterial Pressure Pada Pasien
    Dengan Ventilator Mekanik Diruang ICU
    RSUD Dr. M. Soewandhie Surabaya
    Saya juga dapat menolak menjawab pertanyaan yang diberikan ataupun menarik diri dari
    persetujuan ini suatu saat, tanpa sanksi apapun.
    Demikian persetujuan ini dibuat memahami sepenuhnya terhadap informasi yang telah diberikan
    kepada saya serta tanpa adanya paksaan.

    Surabaya, .............................................

    Peneliti Yang Membuat Pernyataan

    (Roman Setiawan) (..............................................)

    Saksi 1 Saksi 2

    (........................................) (..............................................)
    Lampiran 5. Lembar Informed Consent

    PERSETUJUAN

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

    Nama : ...................................................................
    Umur / Jenis Kelamin: ...................................................................
    Alamat : ...................................................................
    Nomor Telepon/HP : ...................................................................

    Sesudah mendengarkan penjelasan yang diberikan dan kesempatan untuk menanyakan yang
    belum dimengerti, dengan ini memberikan :

    PERSETUJUAN

    Untuk dilakukan …………………………………………………………*


    Dengan judul penelitian :
    Pengaruh Mobilisasi Terhadap Status Hemodinamic Mean Arterial Pressure Pada Pasien
    Dengan Ventilator Mekanik Diruang ICU RSUD Dr. M. Soewandhie Surabaya
    Sewaktu – waktu saya berhak mengundurkan diri.

    Demikian persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran diri tanpa paksaan.

    Surabaya, ......................................

    Yang membuat pernyataan

    (.....................................)

    Saksi 1 Saksi 2

    (...............................................) (.......................................................)

    * Sesuai tindakan yang akan dilakukan ke pasien

    Anda mungkin juga menyukai