ASKEP JIWA Indra

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PSIKOSOSIAL
UNIT RAWAT INAP
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH Dr. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA
Tanggal dirawat oleh perawat:
Tanggal pengkajian :
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. T
Umur : 27 tahun
Alamat : Pacitan
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Status :-
Pekerjaan :-
No Reg :
II. KELUHAN UTAMA
Pasien saat ini memiliki keluhan takut
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Pernah mengalami keluhan terkait pikiran, perasaan dan perilaku di masa lalu ?
2. Faktor penyebab/pendukung :
i. Riwayat Trauma
ii. Pernah melakukan ancaman,isyarat, dan atau upaya bunuh diri
iii. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
iv. Pernah mengalami penyakit fisik
v. Riwayat penggunaan NAPZA

3. Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi terkait kondisi diatas dan hasilnya :
Anggota keluarga yang megalami gangguan jiwa/pernah merasa sedih
berkepanjangan atau perubahan perilaku ?
V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Genogram
2. Konsep diri
a. Citra diri :
b. Identitas :
c. Peran :
d. Ideal diri :
e. Harga diri :
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti/terdekat/paling nyaman untuk bercerita
b. Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat dan hubungan sosial
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Masalah keperawatan :
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
b. Kegiatan Ibadah
Masalah keperawatan
VI. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
2. Kesadaran :
3. Tanda Vital :
4. Ukur :
5. Keluhan fisik :
Jelaskan :
VII. STATUS MENTAL
1. Penampilan
2. Pembicaraan
3. Aktifitas motoric/psikomotor
Tidak ada gangguan/masalah
Hambatan :
o Hipokinesia, hipoaktifitas
o Katalepsi
o Sub stupor katatonik
o Fleksibilitas serea
Peningkatan :
o Hiperkinesia, hiperaktifitas
o Stereotipi
o Gaduh gelisah
o Katapleksi
4. Mood dan Afek
a. Mood
Stabil
Perubahan :
o
b. Afek
o
5. Interaksi Selama Wawancara
Kooperatif
Temuan lain :
6. Persepsi Sensorik
a. Halusinasi
b. Ilusi
Masalah Keperawatan :
7. Kesadaran
a. Orientasi
8. Memori
o Gangguan daya ingat jangka Panjang
o Gangguan daya ingat jangka menengah
o Gangguan daya ingat jangka pendek
Jelaskan :
9. Tingkat konsetrasi dan berhitung
a. Konsentrasi
b. Berhitung
Masalah keperawatan
10. Proses piker

o
11. Isi Pikir

Waham
Bentuk pikir
Arus pikir
Masalah Keperawatan
12. Kemampua penilaian (peretanyaan seputar peristiwa berdasarkan norma baik buruk
atau yang lain)
Normal
Abnormal
o Gangguan ringan
o Gangguan bermakna
Jelaskan
13. Daya tilik diri

Baik
Buruk
o Mengingkari penyakit yang diderita
o Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
VIII. KEBUTUHAN PERAWATAN MANDIRI DI RUMAH

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
o Perawatan Kesehatan
o Transportasi
o Tempat tinggal
o Keuangan dan kebutuhan lainnya
Jelaskan
2. Kegiatan hidup sehari – hari
a. Perawatan diri
1) Mandi
Jelaskan
2) Berpakaian, berhias dan berdandan
Jelaskan
3) Makan
Jelaskan
4) Toileting (BAB,BAK)
Jelaskan
b. Nutrisi
Berapa frekuensi makan dan frekuensi kudapan dalam sehari?
Bagaimana nafsu makannya?
Bagaimana berat badannya?
c. Tidur
1) Istirahan dan tidur
Tidur siang, lama: s/d
Tiddur malam, lama: s/d
Aktifitas sebelum/sesudah tidur:
Jelaskan
2) Gangguan tidur
Ada
Tidak ada
o Insomnia
o Hypersomnia
o Parasomnia
o Lain-lain
Jelaskan di baliknya
Penjelasan gangguan tidur
3. Kemampuan lain-lain
Kemampuan memenuhi kebutuhan hidup
Membuat keputusan berdasarkan keinginannya
Mengatur kebutuhan perawatan kesehatannya sendiri
4. System pendukung
Jelaskan
IX. MEKANISME KOPING

Konstruktif (melakukan tindakan mengatasi stressor dengan baik, berusaha, bertekad
kuat untuk bisa menyelesaikan masalah secara baik)
Destruktif (melakukan tindakan yang mmerugikan diri sendiri dan orang lain saat
mendapat stressor)
Jelaskan
X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok ( konflik dengan tetangga/teman/saudara),
spesifikasinya
Jelaskan
Masalah berhubungan dengan lingkungan ( mengucilkan diri, atau di kucilkan, tidak

bisa berbaur, kesuliatan berkumpul dengan orang banyak) spesifikasinya
Jelaskan
Masalah dengan Pendidikan ( putus sekolah, tidak ada motivasi belajar, dibully di
sekolah, atau takut bertemu guru), spesifikasinya
Jelaskan
Masalah dengan pekerjaan ( di PHK, tidak segera mendapatkan pekerjaan, konflik

dengan teman kantor dsb), spesifikasinya
Jelaskan
Masalah dengan perumahan ( tanggungan cicilan, tidak punya tempat tinggal layak,
pindah-pindah selalu), spesifikaisnya
Jelaskan
Masalah dengan ekonomi ( keuangan yang dimiliki, pemasukan dan pengeluaran,
cicilan dan hutang, tidak bisa memenuhi kebutuhan), spesifikasinya
Jelaskan
Masalah dengan pelayanan Kesehatan ( akses jauh, tidak ada transportasi, tidak
memiliki BPJS, tidak ada waktu, pelayanan tidak memadai), spesifikasinya
Jelaskan
XI. ASPEK PENGETAHUAN

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang
kurang tentang suatu hal?
Bagaiamana pengetahuan klien/keluarga saat ini tentang penyakit/gangguan jiwa,
perawatan dan pelaksanaannya factor yang memperberat masalah (presipitasi),
obat-obatan atau lainnya.
Apakah perlu diberikan tambahan pengetahuan yang berkaitan dengan spesifiknya
masalah tersebut
o Masalah psikososial
o System pendukung
o Faktor presipitasi
o Cara merawat Kesehatan diri
o Lain-lain
Jelaskan
XII. ASPEK MEDIS
1. Diagnosa Medis
2. Terapi medis
DATA FOKUS
DATA SIBYEKTIF DATA OBYEKTIF

ANALISA DATA
NO DATA MASALAH KEPERAWATAN

DS:
DO:
DS:
DO:
DS:
DO:
XIII. DAFTAR MASALAH

1.
2.
3.
XIV. POHON MASALAH
XV. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.
3.
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN PERENCANAAN

TUJUAN INTERVENSI
TANGGA NO DX. IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF DAN NAMA
L

ASKEP JIWA Indra

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASKEP JIWA Indra

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASKEP JIWA Indra

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PSIKOSOSIAL

UNIT RAWAT INAP

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH Dr. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA

Tanggal dirawat oleh perawat:

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

iii. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

iv. Pernah mengalami penyakit fisik

v. Riwayat penggunaan NAPZA

10. Proses piker

11. Isi Pikir

13. Daya tilik diri

VIII. KEBUTUHAN PERAWATAN MANDIRI DI RUMAH

IX. MEKANISME KOPING

Masalah berhubungan dengan lingkungan ( mengucilkan diri, atau di kucilkan, tidak

Masalah dengan pekerjaan ( di PHK, tidak segera mendapatkan pekerjaan, konflik

XI. ASPEK PENGETAHUAN

DATA SIBYEKTIF DATA OBYEKTIF

NO DATA MASALAH KEPERAWATAN

XIII. DAFTAR MASALAH

XIV. POHON MASALAH

XV. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN PERENCANAAN

Anda mungkin juga menyukai