ASKEP JIWA Indra
ASKEP JIWA Indra
ASKEP JIWA Indra
Tanggal pengkajian :
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. T
Umur : 27 tahun
Alamat : Pacitan
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Status :-
Pekerjaan :-
No Reg :
II. KELUHAN UTAMA
Pasien saat ini memiliki keluhan takut
1. Pernah mengalami keluhan terkait pikiran, perasaan dan perilaku di masa lalu ?
2. Faktor penyebab/pendukung :
i. Riwayat Trauma
ii. Pernah melakukan ancaman,isyarat, dan atau upaya bunuh diri
V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Genogram
2. Konsep diri
a. Citra diri :
b. Identitas :
c. Peran :
d. Ideal diri :
e. Harga diri :
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti/terdekat/paling nyaman untuk bercerita
b. Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat dan hubungan sosial
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Masalah keperawatan :
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
b. Kegiatan Ibadah
Masalah keperawatan
VI. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
2. Kesadaran :
3. Tanda Vital :
4. Ukur :
5. Keluhan fisik :
Jelaskan :
VII. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Masalah keperawatan :
2. Pembicaraan
Masalah keperawatan :
3. Aktifitas motoric/psikomotor
Tidak ada gangguan/masalah
Hambatan :
o Hipokinesia, hipoaktifitas
o Katalepsi
o Sub stupor katatonik
o Fleksibilitas serea
Peningkatan :
o Hiperkinesia, hiperaktifitas
o Stereotipi
o Gaduh gelisah
o Katapleksi
4. Mood dan Afek
a. Mood
Stabil
Perubahan :
o
b. Afek
o
5. Interaksi Selama Wawancara
Kooperatif
Temuan lain :
6. Persepsi Sensorik
a. Halusinasi
b. Ilusi
Masalah Keperawatan :
7. Kesadaran
a. Orientasi
8. Memori
o Gangguan daya ingat jangka Panjang
o Gangguan daya ingat jangka menengah
o Gangguan daya ingat jangka pendek
Jelaskan :
9. Tingkat konsetrasi dan berhitung
a. Konsentrasi
b. Berhitung
Masalah keperawatan
Masalah keperawatan :
12. Kemampua penilaian (peretanyaan seputar peristiwa berdasarkan norma baik buruk
atau yang lain)
Normal
Abnormal
o Gangguan ringan
o Gangguan bermakna
Jelaskan
Masalah dengan Pendidikan ( putus sekolah, tidak ada motivasi belajar, dibully di
sekolah, atau takut bertemu guru), spesifikasinya
Jelaskan
Masalah dengan perumahan ( tanggungan cicilan, tidak punya tempat tinggal layak,
pindah-pindah selalu), spesifikaisnya
Jelaskan
Masalah dengan ekonomi ( keuangan yang dimiliki, pemasukan dan pengeluaran,
cicilan dan hutang, tidak bisa memenuhi kebutuhan), spesifikasinya
Jelaskan
Masalah dengan pelayanan Kesehatan ( akses jauh, tidak ada transportasi, tidak
memiliki BPJS, tidak ada waktu, pelayanan tidak memadai), spesifikasinya
Jelaskan
DATA FOKUS
1.
2.
3.