Boyolali, 15 Juni 2023

Hal : Permohonan Kredit Pemborong Kepada :

Yth. Direksi PT. BPR BKK BOYOLALI(Perseroda)
di. –
BOYOLALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AMA WIDYATAMA
Jabatan : Direktur
Alamat : Penjalinan Tawangsari Teras Boyolali.
No. KTP : 330907 1512780002
No. Telp/ HP : 0856 4717 3954.

Dalam Hal ini bertindak dalam jabatannya untuk dan atas nama CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA
mengajukan permohonan Kredit Pemborongan sebagai berikut:
1. Jumlah kredit yang diminta : Rp. 60.000.000 (Enam Puluh juta rupiah)
2. Jangka Waktu: 4 bulan
3. Rencana penggunaan kredit untuk pengerjaan borongan proyek Kegiatan Pembangunan Toilet
(Jamban) SD Negeri 1 Metuk Mojosongo
4. Barang jaminan :
- Kontrak : 027.2/8336/4.1/2023 Tanggal 12 Juni 2023
- SPMK : 027.2/8337/4.1/2023 Tanngal 12 Juni 2023
Sumber pengembalian kredit : dari terminj pemborongan Proyek Pembangunan Toilet (Jamban) SD
Negeri 1 Metuk Mojosongo
Apabila permohonan kami dikabulkan, kami sanggup mematuhi ketentuan kredit yang berlaku pada
PT. BPR BKK BOYOLALI (Perseroda).

Penanggung, Pemohon Kredit,

CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA

HASTI SRI NURYANI AMA WIDYATAMA

Komanditer Direktur
 SURAT KUASA MEMOTONG TABUNGAN
UNTUK ANGSURAN/PELUNASAN KREDIT

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

1. AMA WIDYATAMA : Direktur CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA dalam hal ini bertindak
dalam jabatannya untuk dan atas nama CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA sebagai pihak pertama,
yang selanjutnya disebut PEMINJAM.

2. JOKO SULISTYANTO, A.Md: Pimpinan Kantor Pusat Operasional PT. BPR BKK
BOYOLALI (Perseroda) dalam hal ini bertindak dalam jabatannya untuk dan atas nama PT. BPR
BKK BOYOLALI (Perseroda) sebagai Pihak Kedua, Selanjutnya disebut Bank.

Dalam hal ini pihak pertama memberi kuasa dengan hak prioritas pertama kepada pihak kedua untuk
memotong Rekening Nomor : atas nama CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA / AMA
WIDYATAMA untuk angsuran kredit kepada PT. BPR BKK BOYOLALI (Perseroda).
Yakni :
Dengan rincian sebagai berikut :

MC POTONGAN ANGSURAN
1. UMK Sebesar Rp. Rp.
2. TERMIJN Sebesar Rp. 123.132.350 Rp. 60.000.000
3. RETENSI Sebesar Rp. 6.480.650
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Rp. 129.613.000 Rp. 60.000.000

Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Boyolali, 15 Juni 2023

. Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa
PT. BPR BKK BOYOLALI (Perseroda) CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA

Meterai 10.000

JOKO SULISTYANTO, A.Md AMA WIDYATAMA

Pimpinan Direktur
 SURAT PERNYATAAN
PEKERJAAN TIDAK DIORDERKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AMA WIDYATAMA Umur: 45 Tahun

Jabatan : Direktur
Alamat : Penjalinan Tawangsari Teras Boyolali.

Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya untuk dan atas nama CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA
menyatakan dengan sebenarnya bahwa pekerjaan yang akan kami laksanakan pada PT. BPR BKK
BOYOLALI (Perseroda) untuk pekerjaan/kegiatan Pembangunan Toilet (Jamban) SD Negeri 1
Metuk Mojosongo tidak akan saya orderkan/sub Kontrakkan. Pekerjaan tersebut kami
laksanakan sendiri dengan sebaik-baiknya sampai proyek selesai.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Boyolali, 15 Juni 2023

CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA

Meterai 10.000

AMA WIDYATAMA
Direktur
 RENCANA PENARIKAN TERMIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AMA WIDYATAMA Umur: 54 Tahun

Jabatan : Direktur
Alamat : Penjalinan Tawangsari Teras Boyolali.

Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya untuk dan atas nama CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA
Berdasarkan Kontrak 027.2/8336/4.1/2023 Tanggal 12 Juni 2023 , Perusahaan kami diberikan
kepercayaan untuk melaksanakan :

Kegiatan : Pembangunan Toilet (Jamban) SD Negeri 1 Metuk Mojosongo

Lokasi : Kabupaten Boyolali
Waktu Pelaksanaan : 90 (Sembilan Puluh) Hari Kalender

Sehubungan dengan jangka waktu pelaksanaan tersebut, maka rencana Penarikan termijn untuk
pekerjaan tersebut diatas akan kami ambil dengan dua kali penarikan yaitu termin 95% x nilai
kontrak dan retensi 5% x nilai kontrak.

Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Boyolali, 15 Juni 2023

CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA

AMA WIDYATAMA
Direktur
 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
PESERO/ KOMISARIS UNTUK MENGAMBIL KREDIT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HASTI SRI NURYANI

Jabatan : Pesero
Alamat : Penjalinan, Rt. 002/ Rw. 001, Ds/Kel. Tawangsari, Kec. Teras, Kab.
Boyolali.

Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya untuk dan atas nama CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA
Sehubungan dengan pengajuan kredit pemborongan kepada PT. BPR BKK BOYOLALI (Perseroda),
dengan ini kami mengetahui dan menyetujui tentang perihal tersebut diatas, serta penjaminan yang
diberikan berupa Kontrak 027.2/8336/4.1/2023 Tanggal 12 Juni 2023 dan ......(..........) Lembar Cek
No. ........................

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Boyolali, 15 Juni 2023

Mengetahui : Yang Menyatakan
CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA

Meterai 10.000

AMA WIDYATAMA HASTI SRI NURYANI

Direktur Komisaris
Nomor : 015/AZP/VI/2023 Boyolali, 15 Juni 2023
Lamp. : -
Perihal : Permohonan Pembayaran
Kepada,
PT. BPR BKK BOYOLALI (Perseroda)

di. –
Boyolali

Dengan hormat,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AMA WIDYATAMA Umur : 45 Tahun

Jabatan : Direktur CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA
Alamat : Penjalinan Tawangsari Teras Boyolali

Berdasarkan Surat Perjanjian (Kontrak Jasa Konstruksi) Nomor : 027.2/8336/4.1/2023 Tanggal 12

Juni 2023, Perusahaan kami diberikan kepercayaan untuk melaksanakan :

Kegiatan : PEMBANGUNAN TOILET (JAMBAN) SD NEGERI 1 METUK MOJOSONGO

Lokasi : Kabupaten Boyolali

Maka dengan ini kami mengajukan permohonan pembayaran seluruhnya melalui Rekening Bank
Jateng Nomor : 1.026.00633-0 atas nama CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA / AMA WIDYATAMA .
Kemudian di overbooking ke rekening PT. BPR BKK BOYOLALI (Perseroda) Kantor Pusat
Operasional KPO di Bank Jateng No. Rek 3-026-13854-9 guna untuk mengangsur/melunasi
pinjaman kami yang ada di PT. BPR BKK BOYOLALI KPO.
.
Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Setuju Dibayar : Penyedia Barang/ Jasa
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA

LASNO.S.Pd AMA WIDYATAMA

NIP. 19710420199802 1 002 Direktur

Tembusan Kepada :
1. PPTK
2. PT BPR BKK BOYOLALI
3. Bank Jateng Cabang Boyolali
4. Arsip
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMPERPANJANG
PERIJINAN YANG AKAN JATUH TEMPO

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AMA WIDYATAMA Umur: 45 Tahun

Jabatan : Direktur
Alamat : Penjalinan Tawangsari Teras Boyolali.

Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya untuk dan atas nama CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA .

Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia memperpanjang masa berlaku perijinan dokumen
perusahaan yang akan jatuh tempo.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Boyolali, 15 Juni 2023

CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA

Meterai 10.000

AMA WIDYATAMA
Direktur
 Rincian Penggunaan Kredit

Demikian Permohonan uang muka ini kami buat dan kami sampaikan atas perhatian dan
kerjasamanya kami sampaikan banyak terima kasih.

Boyolali, 15 Juni 2023

Hormat kami
CV. ADIDAYA ZIDAN PUTRA

AMA WIDYATAMA
Direktur