Data Pasien Pengiriman Sampel VTM ke Laboratorium

Jenis
Kelamin
Umur No. Tgl
Nomor Tanggal * Institut Jenis Swab Kontak Erat (disi isi
Nama* (thn/bln) NIK* rekam Alamat KTP (Pasien) * Alamat Domisili* Kabupaten* No. Hp spesimen RDT +
Sampel Lahir (P/W)_x0 Pengirim* Spesimen Ke- nama)
* medis* dikirim*
00D_

1 Sutrisno 15/03/1986 35 th L 3318201503860001 Pusk Dukuhseti Alasdowo 01/04 Dukuhseti Alasdowo 01/04 Dukuhseti Pati 082328861108 PCR 03/01/2022 1
2 Endang Sulistianingtyas 24/07/1996 25 th P 3318206407960002 Pusk Dukuhseti Alasdowo 01/04 Dukuhseti Alasdowo 01/04 Dukuhseti Pati 082328861108 PCR 03/01/2022 1
3 Suratman 04/03/1979 42 th L 3318200403790001 Pusk Dukuhseti Alasdowo 02/04 Dukuhseti Alasdowo 02/04 Dukuhseti Pati 082328861108 PCR 03/01/2022 1
4 Nur Faizatin 29/08/1985 36 th P 3318206908850002 Pusk Dukuhseti Alasdowo 02/04 Dukuhseti Alasdowo 02/04 Dukuhseti Pati 082328861108 PCR 03/01/2022 1
5 Noor Faizah 08/09/2001 20 th P 3318204809010001 Pusk Dukuhseti Ngagel 06/02 Dukuhseti Ngagel 06/02 Dukuhseti Pati 088229583054 PCR 03/01/2022 1
6
7
8
9
10

Dukuhseti,03 Januari 2022

A.n. Kepala UPTD Puskesmas Dukuhseti
Ka Subag

Suliyati, SKM, MM.

NIP 19741214 199502 2 002
 Data Pasien Pengiriman Sampel VTM ke Laboratorium

Jenis
Kelamin
Umur No. Tgl
Nomor Tanggal * Institut Jenis Swab Kontak Erat (disi isi
Nama* (thn/bln) NIK* rekam Alamat KTP (Pasien) * Alamat Domisili* Kabupaten* No. Hp spesimen RDT +
Sampel Lahir (P/W)_x0 Pengirim* Spesimen Ke- nama)
* medis* dikirim*
00D_

1 Duryat Kukuh Lestari 17/04/1977 44 th L 3318201704770001 Pusk Dukuhseti Puncel 01/03 Dukuhseti Puncel 01/03 Dukuhseti Pati 085210459514 PCR 10/01/2022 1
2 Asfuriah 27/06/1993 28 th P 3318206706930001 Pusk Dukuhseti Kembang 06/03 Dukuhseti Kembang 06/03 Dukuhseti Pati 082228648771 PCR 10/01/2022 1
3 Giyanti 05/07/1982 39 th P 3318204507820005 Pusk Dukuhseti Puncel 01/03 Dukuhseti Puncel 01/03 Dukuhseti Pati 085210459514 PCR 10/01/2022 1
4
5
6
7
8
9
10

Dukuhseti,10 Januari 2022

A.n. Kepala UPTD Puskesmas Dukuhseti
Ka Subag

Suliyati, SKM, MM.

NIP 19741214 199502 2 002
 Data Pasien Pengiriman Sampel VTM ke Laboratorium

Jenis
Kelamin
Umur No. Tgl
Nomor Tanggal * Institut Jenis Swab Kontak Erat (disi isi
Nama* (thn/bln) NIK* rekam Alamat KTP (Pasien) * Alamat Domisili* Kabupaten* No. Hp spesimen RDT +
Sampel Lahir (P/W)_x0 Pengirim* Spesimen Ke- nama)
* medis* dikirim*
00D_

1 Siti Mushollikhah 26/04/2001 20 th W 3318206904010001 Pusk Dukuhseti Grogolan 08/04 Dukuhseti Grogolan 08/04 Dukuhseti Pati 082327676689 PCR 07/02/2022 1
2 Kasturi 13/09/1966 55 th P 3318201309660001 Pusk Dukuhseti Banyutowo 03/02 Dukuhseti Banyutowo 03/02 Dukuhseti Pati 081393997665 PCR 07/02/2022 1
3 Yuwani 08/06/1972 49 th W 3318204806720001 Pusk Dukuhseti Banyutowo 03/02 Dukuhseti Banyutowo 03/02 Dukuhseti Pati 081393997665 PCR 07/02/2022 1
4 Pramono 08/04/1966 55 th P 3318200804660001 Pusk Dukuhseti Banyutowo 06/01 Dukuhseti Banyutowo 06/01 Dukuhseti Pati 085740122977 PCR 07/02/2022 1
5 Sri Wahyuningsih 13/03/1972 49 th W 3318205303720002 Pusk Dukuhseti Banyutowo 06/01 Dukuhseti Banyutowo 06/01 Dukuhseti Pati 085740122977 PCR 07/02/2022 1
6 Mesayu Alesia 03/06/2003 18 th W 3318204306030002 Pusk Dukuhseti Banyutowo 06/01 Dukuhseti Banyutowo 06/01 Dukuhseti Pati 085740122977 PCR 07/02/2022 1
7
8
9
10

Dukuhseti,07 Februari 2022

A.n. Kepala UPTD Puskesmas Dukuhseti
Ka Subag

Suliyati, SKM, MM.

NIP 19741214 199502 2 002
 Data Pasien Pengiriman Sampel VTM ke Laboratorium

Jenis
Kelamin
Umur No. Tgl
Nomor Tanggal * Institut Jenis Swab Kontak Erat (disi isi
Nama* (thn/bln) NIK* rekam Alamat KTP (Pasien) * Alamat Domisili* Kabupaten* No. Hp spesimen RDT +
Sampel Lahir (P/W)_x0 Pengirim* Spesimen Ke- nama)
* medis* dikirim*
00D_

1 Pridianto 17/06/7981 40 th P 3318171706810001 Pusk Dukuhseti Jrahi 01/03 Gunungwungkal Jrahi 01/03 Gunungwungkal Pati 085225692417 PCR 10/02/2022 1
2 Indriani Retno Ningtyas 28/03/2007 14 th W 3320166803070001 Pusk Dukuhseti Clering 04/03 Donorojo Clering 04/03 Donorojo Jepara 08812707802 PCR 10/02/2022 1
3 Joko Susanto 06/03/1990 31 th P 3318200603900001 Pusk Dukuhseti Ngagel 02/06 Dukuhseti Ngagel 02/06 Dukuhseti Pati 081249495912 PCR 10/02/2022 1
4 Hartina Setyowati 17/10/1990 31 th W 3318195710900003 Pusk Dukuhseti Ngagel 02/06 Dukuhseti Ngagel 02/06 Dukuhseti Pati 081249495912 PCR 10/02/2022 1
5 Bagus Hermanto 16/03/1990 31 th P 3318201603900001 Pusk Dukuhseti Banyutowo 03/01 Dukuhseti Banyutowo 03/01 Dukuhseti Pati 085740122977 PCR 10/02/2022 1
6 Nia Kristia Wulandari 06/09/1991 30 th W 3318204609910002 Pusk Dukuhseti Banyutowo 03/01 Dukuhseti Banyutowo 03/01 Dukuhseti Pati 085740122977 PCR 10/02/2022 1
7 Marvelino Nathanael 13/02/2011 10 th P 3318201302110001 Pusk Dukuhseti Banyutowo 03/01 Dukuhseti Banyutowo 03/01 Dukuhseti Pati 085740122977 PCR 10/02/2022 1
8 Alby Kaka Nathanael 29/04/2016 5 th P 3318202904160001 Pusk Dukuhseti Banyutowo 03/01 Dukuhseti Banyutowo 03/01 Dukuhseti Pati 085740122977 PCR 10/02/2022 1
9 Byanazriel Bangus Archelaus 13/12/2020 1 th P 3318201312200001 Pusk Dukuhseti Banyutowo 06/01 Dukuhseti Banyutowo 06/01 Dukuhseti Pati 085740122977 PCR 10/02/2022 1
10 Mendut Nilawati 24/09/1994 27 th W 3318206409940001 Pusk Dukuhseti Dukuhseti 01/03 Dukuhseti Dukuhseti 01/03 Dukuhseti Pati 085217086641 PCR 10/02/2022 1
11 Puput Fitri Arfiyani 13/02/1994 27 th W 3318205302940001 Pusk Dukuhseti Ngagel 03/02 Dukuhseti Ngagel 03/02 Dukuhseti Pati 081238155622 PCR 10/02/2022 1
12 Jamilatun 01/11/1984 37 th W 3318204111840009 Pusk Dukuhseti Ngagel 02/06 Dukuhseti Ngagel 02/06 Dukuhseti Pati 08995862226 PCR 10/02/2022 1
13 Siti Mariyana 6/18/1976 45 th W 3318205806760003 Pusk Dukuhseti Banyutowo 02/02 Dukuhseti Banyutowo 02/02 Dukuhseti Pati 085324258163 PCR 10/02/2022 1
14 Array Narendra Sunsamto 10/25/2017 4 th P 3318202510170001 Pusk Dukuhseti Ngagel 02/06 Dukuhseti Ngagel 02/06 Dukuhseti Pati 081249495912 PCR 10/02/2022 1

Dukuhseti,10 Februari 2022

A.n. Kepala UPTD Puskesmas Dukuhseti
Ka Subag

Suliyati, SKM, MM.

NIP 19741214 199502 2 002
 Data Pasien Pengiriman Sampel VTM ke Laboratorium

Jenis
Kelamin
Umur No. Tgl
Nomor Tanggal * Institut Jenis Swab Kontak Erat (disi isi
Nama* (thn/bln) NIK* rekam Alamat KTP (Pasien) * Alamat Domisili* Kabupaten* No. Hp spesimen RDT +
Sampel Lahir (P/W)_x0 Pengirim* Spesimen Ke- nama)
* medis* dikirim*
00D_

1 Andika Fitriansyah 18/03/96 25 th P 3318201803960001 Pusk Dukuhseti Puncel 04/02 Dukuhseti Puncel 04/02 Dukuhseti Pati 085210459514 PCR 14/02/2022 1
2 Nayyirotin Naaimah 09/08/1999 22 th W 3318204908990004 Pusk Dukuhseti Kembang 04/03 Dukuhseti Kembang 04/03 Dukuhseti Pati 085227740819 PCR 14/02/2022 1
3 Muhammad Syahrul Hidayat 27/09/2005 16 th P 3318202709050001 Pusk Dukuhseti Alasdowo 03/02 Dukuhseti Alasdowo 03/02 Dukuhseti Pati 085200134539 PCR 14/02/2022 1
4
5
6
7
8
9
10

Dukuhseti,14 Februari 2022

A.n. Kepala UPTD Puskesmas Dukuhseti
Ka Subag

Suliyati, SKM, MM.

NIP 19741214 199502 2 002
 Data Pasien Pengiriman Sampel VTM ke Laboratorium

Jenis
Kelamin
Umur No. Tgl
Nomor Tanggal * Institut Jenis Swab Kontak Erat (disi isi
Nama* (thn/bln) NIK* rekam Alamat KTP (Pasien) * Alamat Domisili* Kabupaten* No. Hp spesimen RDT +
Sampel Lahir (P/W)_x0 Pengirim* Spesimen Ke- nama)
* medis* dikirim*
00D_

1 Aprilia Inggriani Dewi 05/04/1999 22 Th W 3318204504990002 Pusk Dukuhseti Tegalombo 04/03 Dukuhseti Tegalombo 04/03 Dukuhseti Pati 081215837771 PCR 17/02/2022 1
2 Kefass Ruta Novansa 29/11/2002 19 Th W 3318206911020001 Pusk Dukuhseti Tegalombo 07/03 Dukuhseti Tegalombo 07/03 Dukuhseti Pati 082137735982 PCR 17/02/2022 1
3 Erna Indri Astutik 08/06/1991 30 Th W 3318204806910010 Pusk Dukuhseti Dukuhseti 02/01 Dukuhseti Dukuhseti 02/01 Dukuhseti Pati 085292593806 PCR 17/02/2022 1
4 Ade Mulyana 08/09/1971 50 Th P 3316050809710002 Pusk Dukuhseti Cepu 03/10 Cepu Cepu 03/10 Cepu Blora 085281517669 PCR 17/02/2022 1
5 Cindy Windyasatria 02/12/1999 22 Th W 3318204212990001 Pusk Dukuhseti Dukuhseti 04/04 Dukuhseti Dukuhseti 04/04 Dukuhseti Pati 081329975955 PCR 17/02/2022 1
6 Ridlwan 07/03/1961 60 Th P 3318200703610004 Pusk Dukuhseti Alasdowo 03/02 Dukuhseti Alasdowo 03/02 Dukuhseti Pati 085200134539 PCR 17/02/2022 1
7 Amanah 10/09/1972 49 Th W 3318205009720001 Pusk Dukuhseti Alasdowo 03/02 Dukuhseti Alasdowo 03/02 Dukuhseti Pati 085200134539 PCR 17/02/2022 1
8 Purwanti 25/04/1988 33 Th W 3318206504880003 Pusk Dukuhseti Dukuhseti 04/04 Dukuhseti Dukuhseti 04/04 Dukuhseti Pati 082134271414 PCR 17/02/2022 1
9 Surotun Nikmah 02/11/1993 28 Th W 3318204211930001 Pusk Dukuhseti Kembang 06/02 Dukuhseti Kembang 06/02 Dukuhseti Pati 085280887381 PCR 17/02/2022 1
10 Dina Apriyanti 08/04/1992 29 Th W 3318204804920001 Pusk Dukuhseti Tegalombo 06/02 Dukuhseti Tegalombo 06/02 Dukuhseti Pati 082243327884 PCR 17/02/2022 1
11 Yenuar Wijayanto 27/07/1970 52 Th P 3318202701700001 Pusk Dukuhseti Banyutowo 02/01 Dukuhseti Banyutowo 02/01 Dukuhseti Pati 082221955253 PCR 17/02/2022 1
12 Tini 25/02/1977 44 Th W 3318206502770003 Pusk Dukuhseti Banyutowo 02/01 Dukuhseti Banyutowo 02/01 Dukuhseti Pati 082221955253 PCR 17/02/2022 1
13 Martha Erlinda Christi 28/09/2002 19 Th W 3318206809020001 Pusk Dukuhseti Banyutowo 02/01 Dukuhseti Banyutowo 02/01 Dukuhseti Pati 082221955253 PCR 17/02/2022 1
14 Inayatul Ulya 26/03/1995 26 Th W 3318206603950003 Pusk Dukuhseti Puncel 01/03 Dukuhseti Puncel 01/03 Dukuhseti Pati 085200364999 PCR 17/02/2022 1
15 Dita Arum Sari 10/05/2002 19 Th W 3318205005020001 Pusk Dukuhseti Tegalombo 04/03 Dukuhseti Tegalombo 04/03 Dukuhseti Pati 081215837771 PCR 17/02/2022 1

Dukuhseti,17 Februari 2022

A.n. Kepala UPTD Puskesmas Dukuhseti
Ka Subag

Suliyati, SKM, MM.

NIP 19741214 199502 2 002
 Data Pasien Pengiriman Sampel VTM ke Laboratorium

Jenis
Kelamin
Umur No. Tgl
Nomor Tanggal * Institut Jenis Swab Kontak Erat (disi isi
Nama* (thn/bln) NIK* rekam Alamat KTP (Pasien) * Alamat Domisili* Kabupaten* No. Hp spesimen RDT +
Sampel Lahir (P/W)_x0 Pengirim* Spesimen Ke- nama)
* medis* dikirim*
00D_

1 Zumrotun Hasanah 15/12/1990 31 th W 3318205512900003 Pusk Dukuhseti Dukuhseti 05/03 Dukuhseti Dukuhseti 05/03 Dukuhseti Pati 082142688698 PCR 21/02/2022 1
2 Hilda Alfurrizqia 23/02/2003 18 th W 3318206302030004 Pusk Dukuhseti Dukuhseti 05/01 Dukuhseti Dukuhseti 05/01 Dukuhseti Pati 082128452637 PCR 21/02/2022 1
3 Fitrotun Haniyah 05/05/1982 39 th W 3318204505820007 Pusk Dukuhseti Puncel 01/03 Dukuhseti Puncel 01/03 Dukuhseti Pati 08122931890 PCR 21/02/2022 1
4 Armetha Hanik Rosyidah 06/04/1995 26 th W 3318194604950001 Pusk Dukuhseti Sendangrejo 03/03 Tayu Sendangrejo 03/03 Tayu Pati 082169056259 PCR 21/02/2022 1
5 Murniwati 15/04/1992 29 th W 3318205504920001 Pusk Dukuhseti Ngagel 05/03 Dukuhseti Ngagel 05/03 Dukuhseti Pati 089682448432 PCR 21/02/2022 1
6
7
8
9
10

Dukuhseti,21 Februari 2022

A.n. Kepala UPTD Puskesmas Dukuhseti
Ka Subag

Suliyati, SKM, MM.

NIP 19741214 199502 2 002
 DATA PASIEN PENGIRIMAN SAMPEL VTM KE LABORATORIUM

JK*
(P/W)_ TGL
TANGGAL NO. INSTITUT JENIS SWAB KONTAK ERAT
NO. SP NAMA* USIA* x000D NIK* ALAMAT KTP (Pasien) * ALAMAT DOMISILI* KABUPATEN* NO. HP SPESIMEN RDT +
LAHIR RM* PENGIRIM* SPESIMEN KE- (Disi isi nama)
_ DIKIRIM*

1 ALI MUFID 12/09/1995 26 TH P 3318181209950001 PUSK DUKUHSETI GROGOLAN 06/01 DUKUHSETI GROGOLAN 06/01 DUKUHSETI PATI 081264935644 PCR 24/02/2022 1
2 ALI MAS'UDIN 24/03/1978 43 TH P 3318202403780002 PUSK DUKUHSETI NGAGEL 01/03 DUKUHSETI NGAGEL 01/03 DUKUHSETI PATI 085290247074 PCR 24/02/2022 1
3 MUH. KHOIRUL ADHAN 16/03/2001 20 TH P 3318201603010001 PUSK DUKUHSETI NGAGEL 05/06 DUKUHSETI NGAGEL 05/06 DUKUHSETI PATI 081225298344 PCR 24/02/2022 1
4 JASWI 22/01/1981 41 TH P 3318202201810002 PUSK DUKUHSETI DUKUHSETI 07/03 DUKUHSETI DUKUHSETI 07/03 DUKUHSETI PATI 081225298344 PCR 24/02/2022 1
5
6
7
8
9
10

Dukuhseti,24 Februari 2022

A.n. Kepala UPTD Puskesmas Dukuhseti
Ka Subag

Suliyati, SKM, MM.

NIP 19741214 199502 2 002
 DATA PASIEN PENGIRIMAN SAMPEL VTM KE LABORATORIUM

JK*
(P/W)_ TGL
TANGGAL NO. INSTITUT JENIS SWAB KONTAK ERAT
NO. SP NAMA* USIA* x000D NIK* ALAMAT KTP (Pasien) * ALAMAT DOMISILI* KABUPATEN* NO. HP SPESIMEN RDT +
LAHIR RM* PENGIRIM* SPESIMEN KE- (Disi isi nama)
_ DIKIRIM*

1 WANGSIT WIDI ASTUTI 14/10/1991 30 TH P 3318175410910002 PUSK DUKUHSETI PLANGITAN 09/02 PATI PLANGITAN 09/02 PATI PATI 081264935644 PCR 26/02/2022 1
2 NOER SARI 08/03/1982 39 TH P 3318200803820002 PUSK DUKUHSETI DUKUHSETI 05/03 DUKUHSETI DUKUHSETI 05/03 DUKUHSETI PATI 081225298144 PCR 26/02/2022 1
3 KHARIS SHOQIBUL UMAM 18/06/1995 26 TH L 3318201806950001 PUSK DUKUHSETI WEDUSAN 5/3 DUKUHSETI WEDUSAN 5/3 DUKUHSETI PATI 081475527863 PCR 26/02/2022 1
4 RUSIDAH 17/02/1982 39 TH P 3318205702820003 PUSK DUKUHSETI BANYUTOWO 05/02 DUKUHSETI BANYUTOWO 05/02 DUKUHSETI PATI 085325835144 PCR 26/02/2022 1
5 MICELLA NIKA ARYANTI 14/09/2002 19 TH P 3318205409020002 PUSK DUKUHSETI UJUNG WATU 02/01 JEPARA ALASDOWO 04/0 2DUKUHSETI PATI 081225298344 PCR 26/02/2022 1
6
7
8
9
10

Dukuhseti,24 Februari 2022

A.n. Kepala UPTD Puskesmas Dukuhseti
Ka Subag

Suliyati, SKM, MM.

NIP 19741214 199502 2 002
 DATA PASIEN PENGIRIMAN SAMPEL VTM KE LABORATORIUM

JK*
(P/W)_ TGL
TANGGAL NO. INSTITUT JENIS SWAB KONTAK ERAT
NO. SP NAMA* USIA* x000D NIK* ALAMAT KTP (Pasien) * ALAMAT DOMISILI* KABUPATEN* NO. HP SPESIMEN RDT +
LAHIR RM* PENGIRIM* SPESIMEN KE- (Disi isi nama)
_ DIKIRIM*

1 LILIK IDIA MARYATI 23/04/1996 25 TH W 3318096304960002 PUSK DUKUHSETI NGAGEL 05/06 DUKUHSETI NGAGEL 05/06 DUKUHSETI PATI 082142590668 PCR 07/03/2022 1
2 ERNI RINAWATI 01/06/1992 29 TH W 3318204106920001 PUSK DUKUHSETI BANYUTOWO 03/02 DUKUHSETI BANYUTOWO 03/02 DUKUHSETI PATI 082137168414 PCR 07/03/2022 1
3 SETIANINGSIH 26/07/1991 30 TH W 3318206607910003 PUSK DUKUHSETI BAKALAN 01/02 DUKUHSETI BAKALAN 01/02 DUKUHSETI PATI 081231422896 PCR 07/03/2022 1
4 RINA UMI FATMAWATI 12/12/1998 23 TH W 3318205212980001 PUSK DUKUHSETI BANYUTOWO 01/02 DUKUHSETI BANYUTOWO 01/02 DUKUHSETI PATI 085333784125 PCR 07/03/2022 1
5 HANIK ELOK SA'ADAH 22/07/1972 49 TH W 3318196207720002 PUSK DUKUHSETI PONDOWAN 05/01 TAYU PONDOWAN 05/01 TAYU PATI 082337189854 PCR 07/03/2022 1

7
8
9
10

Dukuhseti,07 Maret 2022

A.n. Kepala UPTD Puskesmas Dukuhseti
Ka Subag

Suliyati, SKM, MM.

NIP 19741214 199502 2 002