PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAMPEL
Jl. Sunan Ampel Km.2 Ngampel Kendal (0294) 383084 Kode Pos 51357
e-mail : [email protected]

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS NGAMPEL
NOMOR : 800/…../Pusk.Ngampel/I/2023

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN TIM MUTU
DI PUSKESMAS NGAMPEL

Menimbang: a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu dan kinerja serta

menjamin pelayanan upaya kesehatan yang efektif dan
efisien di lingkungan Puskesmas Ngampel, maka perlu
menetapkan Penanggung jawab Mutu dan Tim Mutu;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Ngampel tentang Penanggung Jawab Mutu dan
Tim Mutu di Puskesmas Ngampel;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun
2009 tentang Pelayanan Publik;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 tentang Tenaga Kesehatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
12 Tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan Imunisasi;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
27 Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
52 Tahun 2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja
(K3);
11. Peraturan Bupati Kendal Nomor 73 Tahun 2018 Tentang
Standar Pelayanan Minimal Pada Pusat Kesehatan
Masyarakat Yang Menerapkan Badan Layanan Umum
Daerah Di Kabupaten Kendal
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
25 Tahun 2019 tentang Penerapan Manajemen Risiko
Terintegrasi di Lingkungan Kementrian Kesehatan;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
31 Tahun 2019 tentang Sistem Informasi Puskesmas;
15. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal
Nomor 800/7018/Dinkes/2021 Tentang Struktur
Organisasi Pusat Kesehatan Masyarakat Pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Kendal;
16. Keputusan Kepala Puskesmas Ngampel Kabupaten Kendal
Nomor 440/19.1/Puskcep Tahun 2022 Tentang Struktur
Organisasi Pusat Kesehatan Masyarakat Di Puskesmas
Ngampel;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Menetapkan Penanggung jawab Mutu dan Tim Mutu di
Puskesmas Ngampel dengan susunan keanggotaan
 sebagaimana tercantum dalam Lampiran I yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA : Wewenang dan tanggung jawab Tim Mutu di Puskesmas
Ngampel sebagaimana dimaksud diktum KESATU
sebagaimana tercantum dalam Lampiran II yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini;
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya Penanggung jawab Mutu dan
Tim Mutu di Puskesmas Ngampel bertanggung jawab
langsung kepada Kepala Puskesmas Ngampel;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Ngampel
pada tanggal : Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS NGAMPEL,

dr. WIWIEN YUNITA INDRIYATI

Penata Tk. I / III d
19750610 200801 2 013
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS NGAMPEL
NOMOR : 800/…/Pusk.Ngampel/I/2023
TANGGAL : 00 Januari 2023

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM MUTU

DI PUSKESMAS NGAMPEL

NO NAMA JABATAN JABATAN DALAM DINAS

1 2 3 4
1. drg. Nova Kusuma P. Dokter Gigi Penanggung Jawab
2. Dessy Arsita A., Amd.Keb Bidan Sekretaris
3. dr. Wimas Asrining Puri Dokter Koordinator Keselamatan Pasien
4. dr. Pramudita Widiastuti Dokter Koordinator PPI
5. Isha Ayu K., Amd.Keb Bidan Koordinator Manajemen Risiko
6. Warsiti, S.Tr.Keb Bidan Koordinator Audit Internal
7. Johan Setiawan, Amd.Kep Perawat Koordinator K3
8. Mustaidah, S.S.T.Keb Bidan Mutu (KMP)
9. Siti Maryam, SKM Sanitarian Mutu (UKM)
10. dr. Sukaryo Dokter Mutu (UKPP)
11. Luluk Atul F., Amd.Keb Bidan INM dan IKP

Ditetapkan di : Ngampel
pada tanggal : 17 Januari
KEPALA PUSKESMAS NGAMPEL,

dr. WIWIEN YUNITA INDRIYATI

Penata Tk. I / III d
19750610 200801 2 013

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS NGAMPEL
NOMOR : 800/…/Pusk.Ngampel/I/2023
 TANGGAL : 00 Januari 2023

KEWENANGAN DAN TANGGUNG JAWAB

TIM MUTU DI PUSKESMAS NGAMPEL

1. KETUA TIM MUTU

Wewenang:
a. Memiliki kewenangan dalam mengontrol penerapan sistem Mutu
dalam pelayanan dan program Puskesmas Ngampel;
b. Memiliki kewenangan menerapkan semua prosedur yang berkaitan
dengan Mutu Puskesmas;
c. Mengontrol dan mengąwasi dokumen mutu;
d. Mengawasi sistem Mutu untuk mengendalikan mutu pelayanan
Puskesmas Ngampel;
e. Menyusun Visi, Misi, Tata Nilai dan Kebijakan Mutu Puskesmas
Ngampel;
f. Menyusun Indikator Mutu Puskesmas Ngampel yang telah dibuat
oleh masing-masing unit;
g. Menyusun Struktur Organisasi Puskesmas Ngampel dan Struktur
Organisasi Tim Mutu di Puskesmas Ngampel;
h. Merumuskan masa simpan dokumen.
Tanggung Jawab:
a. Memastikan sistem Mutu ditetapkan, diterapkan dan dipelihara
sesuai persyaratan;
b. Membangkitan kesadaran tentang budaya mutu / standar di seluruh
unit dalam organisasi;
c. Menjamin Sistem Mutu diperbaiki secara terus menerus;
d. Melaporkan hasil/ kinerja Sistem Mutu kepada Kepala Puskesmas
Ngampel;
e. Memastikan seluruh persyaratan akreditasi dan persyaratan
pelanggan telah dikomunikasikan pada seluruh karyawan;
f. Memeriksa dokumen mutu sebelum disahkan;
g. Mengkoordinir pengendalian dokumen dan pengendalian rekaman;
h. Mengkoordinir upaya tindakan perbaikan dan pencegahan;
i. Mengkoordinir kegiatan Tinjauan Manajemen.
j. Menjalankan fungsi kontrol agar sistem Mutu dilakukan secara
konsisten;
 k. Melakukan komunikasi tentang mutu, persyaratan pelanggan dan
kepuasan pelanggan kepada seluruh karyawan Puskesmas Ngampel;
l. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran yang ingin dicapai;
m. Melakukan evaluasi untuk melihat efektifitas Sistem Mutu;
n. Menjamin ketersediaan sumber daya untuk mendukung pelaksanaan
sistem Mutu,
o. Memastikan perbaikan terus menerus dilakukan pada semua aspek
kegiatan;
p. Mengupayakan dan menjaga lingkungan kerja terkendali dengan
mewajibkan karyawan untuk menjalankan program tata graha (5-R
yaitu: Ringkas, Rapi, Resik, Rawat dan Rajin).

2. SEKRETARIS
Tugas:
a. Membantu mengontrol penerapan sistem Mutu dalam pelayanan dan
program Puskesmas Ngampel;
b. Membantu menerapkan semua prosedur yang berkaitan dengan
Mutu Puskesmas;
c. Membantu Mengontrol dan mengawasi dokumen mutu;
d. Membantu Mengawasi sistem Mutu untuk mengendalikan mutu
pelayanan Puskesmas Ngampel;
e. Membantu Menyusun Visi, Misi, Tata Nilai dan Kebijakan Mutu
Puskesmas Ngampel;
f. Membantu menyusun Indikator Mutu Puskesmas Ngampel yang telah
dibuat oleh masing-masing unit;
g. Membantu menyusun Struktur Organisasi Puskesmas Ngampel dan
Struktur Organisasi Tim Mutu di Puskesmas Ngampel;
h. Membantu merumuskan masa simpan dokumen;
i. Membantu menjalankan fungsi kontrol agar sistem Mutu dilakukan
secara konsisten;
j. Membantu melakukan komunikasi tentang pentingnya mutu,
persyaratan pelanggan dan kepuasan pelanggan kepada seluruh
karyawan Puskesmas Ngampel;
k. Membantu mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran yang
ingin dicapai;
l. Membantu melakukan evaluasi untuk melihat efektifitas Sistem
Mutu;
 m. Membantu menjamin ketersediaan sumber daya untuk mendukung
pelaksanaan sistem Mutu;
n. Memastikan perbaikan terus menerus dilakukan pada semua aspek
kegiatan;
o. Mengupayakan dan menjaga lingkungan kerja terkendali dengan
mewajibkan karyawan untuk menjalankan program tata graha (5-R
yaitu: Ringkas, Rapi, Resik, Rawat dan Rajin).

3. KOORDINATOR KESELAMATAN PASIEN

a. Membuat rencana kerja tahunan Tim Keselamatan Pasien;
b. Mengembangkan program Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan
kesehatan;
c. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian
tentang penerapan program Keselamatan Pasien di fasilitas
pelayanan kesehatan;
d. Melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi fasilitas pelayanan
kesehatan;
e. Melakukan pencatatan faktor risiko, pelaporan Insiden, analisis
insiden atau faktor risisko termasuk melaksanakan manajemen
risiko, melakukan RCA, dan melakukan pencegahan faktor risiko
dan mengembangkan solusi untuk meningkatkan Keselamatan
Pasien;
f. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada pimpinan fasilitas
pelayanan kesehatan dalam rangka pengambilan kebijakan
Keselamatan Pasien;
g. Membuat laporan kegiatan Keselamatan Pasien kepada pimpinan
fasilitas pelayanan kesehatan; dan
h. Mengirim laporan Insiden secara kontinu melalui ereporting aplikasi
mutu fasyankes sesuai dengan pedoman pelaporan Insiden.

4. KOORDINATOR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PPI

a. Membuat program Pengendalian Infeksi;
b. Mengkoordinir pengendalian resiko di area Puskesmas Ngampel;
c. Mengkoordinir pengendalian infeksi di area Puskesmas Ngampel;
d. Melakukan verifikasi tindakan perbaikan dan pencegahan dan
pengendalian infeksi;
 e. Melaporkan hasil kegiatan kepada Ketua Tim Mutu untuk dirapatkan
dalam Tinjauan Manajemen Puskesmas Ngampel.

5. KOORDINATOR MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

a. Bertanggung jawab atas pelaksanaan program-program MFK;
b. Melakukan koordinasi dengan Bidang Bahan berbahaya dan Beracun
(B3) dalam hal Pengelolaan B3 dan penanganan limbah B3 secara
aman;
c. Melakukan koordinasi dengan Bidang Peralatan Medis dalam hal
pemilihan, pemeliharaan peralatan medis untuk mengurangi resiko;
d. Membuat laporan kegiatan MFK pada akhir tahun serta Menyusun
rencana kerja untuk periode berikutnya.

6. KOORDINATOR MANAJEMEN RISIKO

a. Membuat rencana kerja 1 tahun;
b. Melakukan identifikasi faktor resiko;
c. Melakukan analisi faktor resiko;
d. Melaksanakan manajemen resiko;
e. Melakukan pencegahan faktor resiko;
f. Bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas.

7. KOORDINATOR AUDIT INTERNAL

Wewenang:
a. Memiliki kewenangan dalam membuat program dan perencanaan
Audit Internal;
b. Menentukan hasil temuan audit di masing-masing unit secara
obyektif dan berdasarkan bukti audit.
Tanggung jawab:
a. Melaksanakan Audit Internal secara obyektif, sesuai prosedur yang
telah ditetapkan dan mengikuti ketentuan persyaratan audit;
b. Melakukan verifikasi tindakan perbaikan atas hasil audit internal;
c. Membuat dan melaporkan hasil Audit kepada Ketua Tim Mutu.

8. KOORDINATOR KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

a. Menyusun rencana progam K3 di Puskesmas;
b. Melaksanakan program K3 di Puskesmas;
c. Mengumpulkan, mengolah, menganalisa data terkait K3 di
Puskesmas dan menginformasikan kepada seluruh SDM puskesmas;
d. Menyusun dan memberikan rekomendasi untuk bahan pertimbangan
kepada Kepala Puskesmas yang berkaitan dengan K3 di Puskesmas;
e. Melakukan pencatatan dan pelaporan terkait dengan pelaksanaan
kegiatan K3 di Puskesmas.

Ditetapkan di : Ngampel
pada tanggal : 17 Januari
KEPALA PUSKESMAS NGAMPEL,

dr. WIWIEN YUNITA INDRIYATI

Penata Tk. I / III d
19750610 200801 2 013