Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 1 tayangan

    Create PDF

    Diunggah oleh

    apriyana fitri
    Formulir ini merangkum kunjungan dan pelayanan yang diberikan kepada pasien bernama Ihut Sulihat. Pasien datang dengan keluhan nyeri perut dan keluar lendir darah dari jalan lahir. Setelah pemeriksaan, didiagnosis melahirkan secara normal dan menerima terapi medikasi serta non-medikasi seperti susu ibu dan vitamin. Biaya yang diajukan untuk persalinan normal oleh bidan sebesar Rp700.000.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Create PDF

    Diunggah oleh

    apriyana fitri
    1 tayangan1 halaman
    Formulir ini merangkum kunjungan dan pelayanan yang diberikan kepada pasien bernama Ihut Sulihat. Pasien datang dengan keluhan nyeri perut dan keluar lendir darah dari jalan lahir. Setelah pemeriksaan, didiagnosis melahirkan secara normal dan menerima terapi medikasi serta non-medikasi seperti susu ibu dan vitamin. Biaya yang diajukan untuk persalinan normal oleh bidan sebesar Rp700.000.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    CreatePDF (20)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Formulir ini merangkum kunjungan dan pelayanan yang diberikan kepada pasien bernama Ihut Sulihat. Pasien datang dengan keluhan nyeri perut dan keluar lendir darah dari jalan lahir. Setelah pemeriksaan, didiagnosis melahirkan secara normal dan menerima terapi medikasi serta non-medikasi seperti susu ibu dan vitamin. Biaya yang diajukan untuk persalinan normal oleh bidan sebesar Rp700.000.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    1 tayangan1 halaman

    Create PDF

    Diunggah oleh

    apriyana fitri
    Formulir ini merangkum kunjungan dan pelayanan yang diberikan kepada pasien bernama Ihut Sulihat. Pasien datang dengan keluhan nyeri perut dan keluar lendir darah dari jalan lahir. Setelah pemeriksaan, didiagnosis melahirkan secara normal dan menerima terapi medikasi serta non-medikasi seperti susu ibu dan vitamin. Biaya yang diajukan untuk persalinan normal oleh bidan sebesar Rp700.000.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    dari 1

    Formulir Klaim Pelayanan Primer

    B0005874 - YUNITA PUSPASARI


    Identitas Pasien No Kunjungan: B00058740123P000002

    Nomor Rekam Medis : - Tanggal Lahir : 10/10/1986


    Nomor Kartu Peserta : 0002834691085 Umur : 36 tahun 2 bulan 22 hari
    NIK : 1806025010860011 Tanggal Pelayanan : 01/01/2023
    Nama : IHAT SULIHAT Jenis Pelayanan : RITP
    Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : DUSUN TANJUNG RIDU
    Nomor HP : 087867931444

    Keluhan pasien saat datang ke FKTP: inpartu

    Anamnesa: ibu
    mengatakan nyeri perut
    keluar lendir campur darah
    dari jalan lahir

    PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Generalis Tubuh:

    Tanda Vital: Mata: Paru:


    Konjungtiva Tidak Anemis, Ronkhi -, Wheezing -
    Kesadaran : Compos mentis Suhu : 36.50 C Sklera Tidak Ikterik, Pupil Jantung:
    Sistole : 110 mmHg Diastole : 70 mmHg Isokor, Reflex +, Palpebra Murmur -
    Resp. Rate : 20.00 /menit Heart Rate : 80.00 /bpm Normal Abdomen:
    Tinggi Badan : 155 cm Hidung: Bising Usus +, Nyeri Tekan+
    Berat Badan : 50.00 kg
    Septum Nasi Normal, Konka Ekstremitas atas:
    Lingkar Perut : 70.00 cm IMT : 20.81 Tidak Hiperemis, Massa -, Edema -, Parese-
    Discharge - Ekstremitas bawah:
    Telinga: Edema -, Parese -
    Kanalis Externus Normal,
    Membran Timpani Normal,
    Serumen -
    Orofaring:
    Tonsil T0-T0, Mukosa Tidak
    Hiperemis, Massa -
    Leher:
    KGB Tidak Membesar, Kelenjar
    Thyroid Tidak Membesar

    Pemeriksaan Penunjang
    Laboratorium : [ T ] Radiologi : [ T ]
    Elektrocardiogram : [ T ]

    Riwayat Alergi : -

    Diagnosa Primer: Terapi:


    O80.8 - Other single spontaneous delivery Medikamentosa:
    amoxicilin, parasetamol, fe, vit a
    Diagnosa Sekunder: Non Medikamentosa:
    - susu ibu menyusui, sari kurma
    BMHP:
    underpa, umbilical klaem, kassa steril, kendi, spuit, pembalut
    materniti, betadine, handskun
    Tindakan (Prosedure) : -

    Prognosa : -

    JENIS TAGIHAN NON KAPITASI

    Persalinan Normal [ oleh bidan ] : Tgl Persalinan( 01/01/2023 )-Tgl Pulang( 01/01/2023 ), Cara Persalinan( Normal ), Keadaan Ibu( )

    Tenaga Kesehatan : YUNITA PUSPASARI

    Biaya yang diajukan : Rp700.000

    Keterangan ini saya buat sesuai dengan data pelayanan yang diberikan dan dapat dipertanggungjawabkan

    Penanggungjawab Klaim

    Nama Petugas Entri: _______________ YUNITA PUSPASARI

    01/01/2023 15:15:59

    Anda mungkin juga menyukai