Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 16 tayangan

    Sri Wahyuni 1

    Diunggah oleh

    Widya Pasaribu
    Formulir klaim pelayanan primer ini berisi identitas dan riwayat kunjungan pasien bernama Sri Wahyuni yang melahirkan secara normal di Klinik Hamidah pada 26 April 2022. Pasien mengeluh keluar lendir dan darah dari kemaluan beserta nyeri pinggang. Pemeriksaan fisik dan diagnosa primer menunjukkan persalinan spontan tunggal yang berjalan lancar. Biaya yang diajukan untuk pelayanan tersebut adalah Rp700.000.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Sri Wahyuni 1

    Diunggah oleh

    Widya Pasaribu
    16 tayangan1 halaman
    Formulir klaim pelayanan primer ini berisi identitas dan riwayat kunjungan pasien bernama Sri Wahyuni yang melahirkan secara normal di Klinik Hamidah pada 26 April 2022. Pasien mengeluh keluar lendir dan darah dari kemaluan beserta nyeri pinggang. Pemeriksaan fisik dan diagnosa primer menunjukkan persalinan spontan tunggal yang berjalan lancar. Biaya yang diajukan untuk pelayanan tersebut adalah Rp700.000.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    SRI WAHYUNI 1

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Formulir klaim pelayanan primer ini berisi identitas dan riwayat kunjungan pasien bernama Sri Wahyuni yang melahirkan secara normal di Klinik Hamidah pada 26 April 2022. Pasien mengeluh keluar lendir dan darah dari kemaluan beserta nyeri pinggang. Pemeriksaan fisik dan diagnosa primer menunjukkan persalinan spontan tunggal yang berjalan lancar. Biaya yang diajukan untuk pelayanan tersebut adalah Rp700.000.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    16 tayangan1 halaman

    Sri Wahyuni 1

    Diunggah oleh

    Widya Pasaribu
    Formulir klaim pelayanan primer ini berisi identitas dan riwayat kunjungan pasien bernama Sri Wahyuni yang melahirkan secara normal di Klinik Hamidah pada 26 April 2022. Pasien mengeluh keluar lendir dan darah dari kemaluan beserta nyeri pinggang. Pemeriksaan fisik dan diagnosa primer menunjukkan persalinan spontan tunggal yang berjalan lancar. Biaya yang diajukan untuk pelayanan tersebut adalah Rp700.000.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    dari 1

    Formulir Klaim Pelayanan Primer

    0032B018 - KLINIK HAMIDAH


    Identitas Pasien No Kunjungan: 0032B0180422P001593

    Nomor Rekam Medis : - Tanggal Lahir : 31/07/1980


    Nomor Kartu Peserta : 0001624936825 Umur : 41 tahun 8 bulan 26 hari
    NIK : 1207287107800004 Tanggal Pelayanan : 26/04/2022
    Nama : SRI WAHYUNI Jenis Pelayanan : RITP
    Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : JL.MEDAN-L.PAKAM KM.18,5 DSN 3
    Nomor HP : -

    Keluhan pasien saat datang ke FKTP: keluar lendir bercampur darah kemaluan dan nyeri pinggang

    Anamnesa: Os ingin
    melahirkan

    PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Generalis Tubuh:

    Tanda Vital: Mata: Paru:


    Konjungtiva Tidak Anemis, Ronkhi -, Wheezing -
    Kesadaran : Compos mentis Suhu : 36.50 C Sklera Tidak Ikterik, Pupil Jantung:
    Sistole : 140 mmHg Diastole : 80 mmHg Isokor, Reflex +, Palpebra Murmur -
    Resp. Rate : 21.00 /menit Heart Rate : 81.00 /bpm Normal Abdomen:
    Tinggi Badan : 158 cm Hidung: Bising Usus -, Nyeri Tekan -
    Berat Badan : 55.00 kg
    Septum Nasi Normal, Konka Ekstremitas atas:
    Lingkar Perut : 79.00 cm IMT : 22.03 Tidak Hiperemis, Massa -, Edema -, Parese-
    Discharge - Ekstremitas bawah:
    Telinga: Edema -, Parese -
    Kanalis Externus Normal,
    Membran Timpani Normal,
    Serumen -
    Orofaring:
    Tonsil T1-T1, Mukosa Tidak
    Hiperemis, Massa -
    Leher:
    KGB Tidak Membesar, Kelenjar
    Thyroid Tidak Membesar

    Pemeriksaan Penunjang
    Laboratorium : [ T ] Radiologi : [ T ]
    Elektrocardiogram : [ T ]

    Riwayat Alergi : -

    Diagnosa Primer: Terapi:


    O80 - Single spontaneous delivery Medikamentosa:
    ranitidine, amoxicylin, antasida, asmet, etabion, RL, dan oksitosin
    Diagnosa Sekunder: Non Medikamentosa:
    - -
    BMHP:
    kassa, kapas alkohol, abocath, dan spuit

    Tindakan (Prosedure) : -

    Prognosa : -

    JENIS TAGIHAN NON KAPITASI

    Persalinan Normal [ oleh bidan ] : Tgl Persalinan( 26/04/2022 )-Tgl Pulang( 27/04/2022 ), Cara Persalinan( Normal ), Keadaan Ibu( )

    Tenaga Kesehatan : LELIANA SORMIN AMD.KEB

    Biaya yang diajukan : Rp700.000

    Keterangan ini saya buat sesuai dengan data pelayanan yang diberikan dan dapat dipertanggungjawabkan

    Penanggungjawab Klaim

    Nama Petugas Entri: _______________ LELIANA SORMIN AMD.KEB

    27/04/2022 19:27:38

    Anda mungkin juga menyukai