Ni Nengah Sri Muliartini

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003 POST
PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG

B ( NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29 APRIL - 2 MEI 2016
Diajukan oleh :
NI NENGAH SRI MULIARTINI
NIM: 13E11095
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI
DENPASAR
2016
1
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003 POST
TANGGAL 29 APRIL - 2 MEI 2016
LAPORAN KASUS
Diajukan sebagai salah satu persyaratan
dalam menyelesaikan pendidikan pada
Program Studi D III Keperawatan STIKES Bali
Diajukan oleh :
NIM: 13E11095
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI
DENPASAR
2016
i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul
”ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003 POST
PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG B (NIFAS)
KABUPATEN KLUNGKUNG TANGGAL 29 APRIL – 2 MEI 2016” tepat
pada waktunya.
Laporan ini disusun dalam rangka memenuhi tugas akhir dalam
menyelesaikan pendidikan di Program Studi D III Keperawatan STIKES Bali.
Banyak hambatan yang penulis temui dalam menyusun laporan kasus ini namun
berkat bantuan dan bimbingan dari semua pihak, laporan kasus ini dapat
diselesaikan tepat pada waktunya. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :
1. Bapak Dr. I Nyoman Kesuma, selaku Direktur RSUD Kab. Klungkung beserta
staf Keperawatan RSUD Klungkung yang telah memberikan izin dan
kesempatan kepada penulis untuk mengambil kasus dalam rangka penyusunan
laporan kasus ini.
2. Bapak Drs. I Ketut Widia, BN.Stud. MM. selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Bali dan penyelenggara pendidikan.
3. Bapak Ns. Gede Satria Astawa, S.Kep, selaku Ketua Program Studi D III
Keperawatan STIKES Bali yang telah memberi petunjuk dalam penyusunan
laporan kasus ini
4. Ibu Ns. NL Adi Satriani, S.Kep, M.Kep, Sp.Mat, selaku penguji dan
pembimbing atas bimbingan dan kesempatan yang diberikan kepada penulis.
iv
5. Ibu Ni Wayan Sutiari, S.ST selaku penguji dan pembimbing atas bimbingan
dan kesempatan yang diberikan kepada penulis.
6. Ibu Ns. Ni Komang Tri Agustini, S.Kep, selaku dosen pembimbing dalam
penyusunan laporan kasus ini yang telah membimbing, mengarahkan,
memberi bantuan dan motivasi selama menyelesaikan laporan kasus ini.
7. Seluruh staf dosen STIKES Bali Program Studi DIII Keperawatan atas segala
bimbingannya selama penulis mengikuti pendidikan.
8. Ibu KW beserta suami dan keluarga yang telah membantu memberikan
keterangan dan informasi data kepada penulis dalam penyususnan laporan
kasus ini.
9. Rekan-rekan mahasiswa yang telah banyak membantu dalam penyusunan
laporan studi kasus ini semoga persahabatan dan pegalaman kita selama
menempuh pendidikan akan menjadi satu kenangan yang indah selamanya.
10. Keluarga besar penulis, Bapak, ibu beserta keluarga tercinta di rumah yang
telah memberikan dukungan baik moril maupun material selama pendidikan
semoga selalu saling menyayangi, rukun dan damai dalam lindungannya.
Semoga segala bantuan yang telah diberikan kepada penulis mendapat
imbalan dari Tuhan Yang Maha Esa.
Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari sempurna.
Oleh penulis sangat mengharapkan koreksi saran dari pembaca demi
kesempurnaan laporan kasus ini.
v
Akhir kata penulis mengharapkan semoga laporan kasus ini bermanfaat
bagi kita semua.
Denpasar, Mei 2016
Penulis
vi
7
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i
PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ...................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iv
DAFTAR ISI ................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ........................................................................................... ix
DAFTAR BAGAN .......................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................ 1
A. Latar Belakang ........................................................................ 1
B. Tujuan Penulisan ..................................................................... 3
C. Metode Penulisan .................................................................... 4
D. Sistematika Penulisan ............................................................. 5
BAB II TINJAUAN TEORITIS DAN TINJAUAN KASUS .................... 6
A. Tinjauan Teoritis ..................................................................... 6
1. Konsep Dasar Teori ........................................................... 6
a. Pengertian Nifas .......................................................... 6
b. Fisiologi Nifas..................................................... ......... 7
c. Perubahan Fisiologi Pada Masa Nifas.......................... 11
d. Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas.............................. 15
e. Manifestasi klinis ......................................................... 16
f. Pemeriksaan Penunjang ............................................... 18
g. Komplikasi.................................................................... 18
h. Penatalaksanaan ........................................................... 19
2. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan ................................. 24
a. Pengkajian ................................................................... 24
b. Perencanaan ................................................................. 30
c. Pelaksanaan ................................................................. 44
d. Evaluasi ....................................................................... 44
vii
B. Tinjauan Kasus ........................................................................ 47
1. Pengkajian ......................................................................... 47
2. Perencanaan ....................................................................... 70
3. Pelaksanaan ....................................................................... 77
4. Evaluasi ............................................................................. 87
BAB III PEMBAHASAN ........................................................................... 97
A. Pengkajian ............................................................................... 97
B. Perencanaan ............................................................................. 99
C. Pelaksanaan ............................................................................. 100
D. Evaluasi ................................................................................... 101
BAB IV PENUTUP ..................................................................................... 102
A. Kesimpulan ............................................................................. 102
B. Saran ........................................................................................ 103
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 105
LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
II.1 TINGGI FUNDUS UTERI DAN BERAT UTERUS MENURUT
MASA INVOLUSI.............................. ................................................ 12
II.2 PERSALINAN NIFAS LALU ............................................................. 49
II.3 DATA BAYI IBU KW ........................................................................ 62
II.4 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM IBU KW TANGGAL

29 APRIL 2016 .................................................................................... 63
II.5 ANALISA DATA KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN

P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI
RUANG B ( NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29 APRIL 2016....... ........................................................ 64
II.6 RENCANA KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003

POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG
B (NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG TANGGAL 29 -
30 APRIL 2016 .................................................................................... 70
II.7 RENCANA KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW

DENGAN P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG
TANGGAL 01 - 2 MEI 2016 ............................................................... 77
II.8 PELAKSANAAN KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN

P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI
RUANG B (NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29 - 30 APRIL 2016........................................................ 84
II.9 CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN PADA IBU

KW DENGAN P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG
ix
KEPALA DI RUANG B (NIFAS) RSUD KLUNGKUNG
TANGGAL 29 APRIL 2016 ................................................................ 92
II.10 EVALUASI KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003

POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG
B (NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG TANGGAL 30
APRIL 2016 ......................................................................................... 94
II.11 PELAKSANAAN KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU

KEPALA TANGGAL 1 MEI 2016 ..................................................... 96
II.12 EVALUASI KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW

KEPALA TANGGAL 1 MEI 2016 .................................................... 98
II.13 PELAKSANAAN KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU

KEPALA TANGGAL 2 MEI 2016 ..................................................... 100
II.13 EVALUASI KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW

KEPALA TANGGAL 2 MEI 2016 .................................................... 102
x
DAFTAR BAGAN
Bagan Halaman
1. WEB OF CAUTION POST PARTUM.................................................... 46
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. LEAFLET
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Melahirkan adalah pengalaman yang sangat berarti bagi seorang
perempuan. Perjuangan hidup dan mati dipertaruhkan demi lahirnya sang
buah hati. Melahirkan bayi merupakan peristiwa yang sangat penting yang
dinanti-nanti karena menjadi seorang ibu membuat seorang perempuan
merasa hidupnya lebih berarti dan bermakna.Sesungguhnya melahirkan
peristiwa yang membahagiakan bagi setiap ibu, tetapi sebagian besar ibu
merasa takut karena adanya perasaan sakit yang luar biasa saat melahirkan
secara normal (spontan). Persalinan normal akan berjalan mudah dan
nyaman jikaibu rileks, tidak cemas, takut, dan panik. Ini di sebabkan saat
persalinan ada kontraksi atau ketegangan otot yang rasanya sangat sakit.Ini
disebabkan ini berguna dan sangat membantu ibu mengejan dan membantu
bayi untuk menemukan jalan keluar. Jikaibu tegang, jalan lahir menjadi
kaku, sehingga bayi juga sulit keluar dan menghambat proses persalinan
normal.( Herawati, 2011 Hal 124).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan ( 37 – 42 minggu), lahir spontan dengan presentasi
belakang kepala, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin. (Dwi, 2012 Hal 1).
Indonesia post partum sangat diterima di masyarakat sebagai salah satu upaya
untuk meningkatkan sumber daya manusia sejak awal kelahirannya. Keluarga
1
2
sehat dan sejahtera dengan kualitas hidup yang baik bisa dilihat dari sudut
pandang ibu dan anak, dimana kesehatan ibu sangat menentukan kualitas
hidup keluarga sehingga pemeliharaan kesehatan ibu merupakan hal yang
sangat penting dan perlu perhatian terutama ibu-ibu yang telah melahirkan
agar terjadi proses pemulihan alat-alat kandungan pada keadaan normal.
Untuk itu pemeliharaan kesehatan ibu setelah melahirkan sangatlah
diperlukan dimana seorang ibu melahirkan mengalami masa yang disebut
masa nifas. Masa nifas adalah masa sesudah persalinan, masa perubahan,
masa pemulihan, penyembuhan, dan pengembalian alat kandungan atau
reproduksi seperti sebelum hamil yang lamanya 6 minggu atau 40 hari
pascapersalinan (Nurul, 2011). Pada masa ini akan terjadi proses yang cukup
komplek yaitu pemulihan fisik dan psikologis ibu. masalah atau komplikasi
mungkin terjadi pada persalinan post partum dapat terjadi oleh karena
perdarahan pervagina, infeksi intra uteri, eklampsi, robekan jalan lahir,
tertinggalnya sisa plasenta dan retensio plasenta.
Berdasarkan data yang diperoleh dari bagian rekam medik RSUD
Kabupaten Klungkung diperoleh data dua bulanterakhir (Januari sampai
Maretl 2016) ibu yang bersalin dengan post partum pada bulan Januari 35
orang dari 70 yang bersalin (50%) bulan Februari 38 orang dari 69 yang
bersalin (55,07%) bulan Maret 45 orang dari 74 yang bersalin (60,01%).
walaupun kehamilan dan melahirkan merupakan keadaan yang fisiologis
namun proses ini juga dapat diikuti oleh proses patologis yang mengancam
jiwa antara lain : pada ibu pasca persalinan terutama dapat terjadi oleh karena
3
perdarahan pervaginam, infeksi intra uteri, eklampsi, robekan jalan lahir,
tertinggalnya sisa plasenta dan retensio plasenta. melihat adanya berbagai
komplikasi yang terjadi maka diperlukan peran tenaga kesehatan perawat
dalam meningkatkan pelayanan kesehatan. Sehingga nantinya mutu
pelayanan kesehatan yang diberikan dapat ditingkatkan dan asuhan
keperawatan pada ibu post partum dan nifas dapat dilakukan secara
komprehensif dengan harapan ibu dapat kembali pada keadaan semula sesuai
dengan waktunya tanpa komplikasi.
Berdasarkan hal tersebut di atas penulis tertarik mengangkat kasus dengan
judul ”ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003 P0ST
PARTUMSPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG B RSUD
KABUPATEN KLUNGKUNG TANGGAL 29 APRIL – 2 MEI 2016”,
sebagai laporan studi kasus yang nantinya dengan harapan dapat
meningkatkan kualitas asuhan keperawatan ibu khususnya padaibu nifas.
B. Tujuan Penulisan
1. TujuanUmum
Memberikan gambaran dan pengalaman langsung dalam melaksanakan
asuhan keperawatan pada Ibu KW Dengan P3003 Post Partum Spontan
Belakang Kepala melalui metode proses keperawatan secara komperhensif
di Ruang B RSUD Kabupaten Klungkung

4
2. Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu :
a. Mampu melakukan pengkajian pada Ibu KW Dengan P3003 Post Partum
Spontan Belakang Kepala Di Ruang B RSUD Kabupaten Klungkung.
b. Mampu menyusun rencana keperawatan padaIbu KW Dengan P3003
Post Partum Spontan Belakang Kepala Di Ruang B RSUD Kabupaten
Klungkung.
c. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana
keperawatan yang telah ditetapkan pada Ibu KW Dengan P3003 Post
Partum Spontan Belakang Kepala Di Ruang B RSUD Kabupaten
Klungkung.
d. Mampu melakukan evaluasi keperawatan yang telah ditetapkan pada
Ibu KW Dengan P3003 Post Partum Spontan Belakang Kepala Di Ruang
B RSUD Kabupaten Klungkung.
C. Metode Penulisan
Metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan laporan kasus ini
adalah deskriptif yaitu metode yang dilakukan dengan mengambil suatu kasus
yang sedang dirawat dan memberikan gambaran tentang kasus tersebut
dengan teknikpengumpulan data, wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan
dokumentasi ibu.
5
D. Sistematika Penulisan
Penulisan laporan kasus ini secara garis besar di bagi dalam empat bab
dengan sistematika sebagai berikut : Bab I Pendahuluan menguraikan tentang
latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan.
Bab II meliputi tinjauan teoritis dan tinjauan kasus, pada tinjauan teoritis
menguraikan tentang konsep dasar peurperium nifas dan konsep dasar asuhan
keperawatan. Konsep dasar peurperium nifas terdiri dari pengertian nifas,
fisiologi nifas, perubahan fisik pada masa nifas, perubahan psikososial pada
masa nifas, manifestasi klinis, komplikasi, pemeriksaan penunjang,
penatalaksanaan medis dan penatalaksanaan keperawatan. Serta konsep dasar
asuhan keperawatan kasus meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi sedangkan tinjauan kasus mencakup pengkajian, perencanaan,
pelaksanaan evaluasi. Bab III Pembahasan, menguraikan tentang kesenjangan
yang di temukan antara tinjauan teoritis dengan tinjauan kasus, argumentasi
atas kesenjangan yang terjadi serta solusi yang diambil untuk mengatasi
masalah yang terjadi saat memberikan asuhan keperawatan baik pengkajian,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Bab IV, yaitu penutup yang
menguraikan tentang kesimpulan dan saran.

6
BAB II
TINJAUAN TEORITIS DAN TINJAUAN KASUS
A. Tinjauan Teori
1. Konsep Dasar Nifas
a. Pengertian
1) Masa nifas adalah masa sesudah persalinan, masa perubahan,
pemulihan, penyembuhan, dan pengembalikan alat-alat kandungan
reproduksi, seperti sebelum hamil yang lamanya 6 minggu atau 40
hari pascapersalinan. ( Jannah N, 2011. Hal 13)
2) Masa nifas (peurperium) adalah masa setelah keluarnya placenta
sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara
normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari
(Ambarwati, 2010)
3) Masa nifas (peurperium) adalah masa setelah partus selesai sampai
pulihnya kem bali alat-alat kandungan seperti sebelum hamil.
Lamanya masa nifas ini kira- kira 6-8 minggu. (Abidin, 2011)
4) Masa nifas (peurperium) adalah dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya
plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari). (Prawirohardjo S, 2013)
5) Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah seorang ibu
melahirkan bayi yang dipergunakan untuk memulihkan
kesehatannya kembali yang umumnya memerlukan waktu 6-12
minggu (Ibrahim, 2010)
6
Nifas dibagi menjadi 3 tahapan :
1) Peurperium dini
Peurperium dini merupakan kepulihan ketika ibu telah di
perbolehkan berdiri dan berjalan. (Vivian Nanny, 2012 Hal 4)
2) Peurperium intermedial
Peurperium intermedial merupakan masa kepulihan
menyeluruh alat-alat genetalia.
3) Remote peurperium
Remote peurperium merupakan waktu yang di perlukan
untuk pulih dan sehat sempurna, erutama bila selama hamil atau
waktu persalinan m empunyai kompliksi. Waktu untuk sehat
sempurna mungkin beberapa minggu, bulan, atau tahun.
(Elisabet Siwi Walyani, Amd.Keb,2015 Hal 3)
b. Fisiologi Nifas
1) Persalinan
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks
dan janin turun ke dalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal
adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup
bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang
kepala, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin. (Icesmi Sukarmi,
2013 Hal 185)
Beberapa pengertian lain dari persalinan spontan dengan
tenaga ibu, persalinan buatan dengan bantuan, persalinan anjuran
7
bila persalinan terjadi tidak dengan sendirinya tetapi melalui pacuan.
Persalinan dikatakan normal bila tidak ada penyulit. (Dwi Asri H&
Cristine Clervo P, 2012 Hal 1)
Partus dibagi menjadi 4 kala. Pada kala I (pembukaan lengkap), kala
II (kala pengeluaran janin), kala III (kala pengeluaran plasenta), kala
IV (kala 2 jam setelah persalinan) :
a) Kala I persalinan
Kala pembukaan lengkap yang dimulai sejak kontraksi uterus
yang meningkat dan teratur hingga pembukaan servik lengkap
(10 cm). Kala 1 pesalinan terdiri dari 2 fase yaitu fase laten dan
fase aktif.
(1) Fase laten : dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap,
pembukaan serviks kurang dari 4 cm, biasanya berlangsung
hingga dibawah 8 jam.
(2) Fase aktif : frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya
meningkat(kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi
tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung
selama 40 detik atau lebih), servik membuka dari 4 ke 10cm,
biasanya dengan kecepatan 1cm atau lebih perjam hingga
pembukaan lengkap (10cm), terjadi penurunan bagian
terbawah janin.
(2) Fase Aktif, dibagi lagi menjadi 3 fase :
8
(a) Fase akselerasi : dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm
menjadi 4 cm.
(b) Fase dilatasi maksimal : dalam waktu 2 jam pembukaan
berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.
(c) Fase deselerasi : pembukaan menjadi lambat kembali,
dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm mengjadi
lengkap.
b) Kala II persalinan
Persalinan kala II (kala pengeluaran) dimulai dari
pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir.
c) Kala III persalinan
Kala III atau kala uri dimulai segera setelah bayi lahir sampai
lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
(Jenny, 2013 Hal 6)
d) Kala IV
Persalinan kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai
2 jam pertama post partum.
(Dwi Asri H dan Cristine Clervo P 2012 Hal 33)
2). Dua hormon yang dominan saat hamil :
a) Estrogen :
(1) Meningkatkan sensitivitas otot rahim
9
(2) Meningkatkan penerimaan rangsangan dari luar seperti
rangsangan prostaglandin dan rangsangan mekanis.
b) Progesteron
(1) Menurunkan sesitivitas otot rahim
(2) Menyulitkan penerimaan rangsangan
(3) Menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi
Peningkatan hormon estrogen dan progesteron akan merangsang
pengeluaran prostaglandin, sehingga kadar prostaglandin
produksinya akan meningkat, kemudian terjadi perenggangan dan
pembesaran uterus iskemi, otot-otot uterus yang menyebabkan
penekanan pada ganglion servikal, hal tersebut menyebabkan uterus
berkontraksi sehingga kepala janin masuk keruang panggul akhirnya
menyebabkan perineum menonjol dan melebar, anus membuka yang
menyebabkan kontraksi uterus semakin bertambah, akhirnya bayi
lahir, plasenta lahir adapun komplikasi yang mungkin terjadi selama
proses kehamilan yaitu pengeluaran darah post partum dan eklamsi
post partum manifestasi klinisnya yaitu nyeri pada luka, nyeri pada
saat kencing, retensi urine, pasien takut kencing, payudara
membengkak, puting susu menonjol, kolostrum tidak keluar, pasien
tidak tahu cara merawat luka jaritan, pasien bingung dan menangis.
c. Perubahan Fisik Pada Masa Nifas
Pada masa nifas terjadi perubahan -perubahan anatomi dan fisiologi
pada ibu.
10
1) Pada organ-organ tubuh
a) Involusi Uteri
Involusi Uteri merupakan suatu proses kembalinya uterus
ke keadaan sebelum hamil. Dengan involusi uteri ini,
lapisan luar desidua yang mengelilingi situs plasenta akan
menjadi neurotic (layu/mati). ( Mansyur N.,Dahlan, 2014)
a) Proses involusi uterus
(1) Autolysis
Proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di dalam
otot uterine.
(2) Atrofi jaringan
Jaringan yang berpoliferasi dengan adanya estrogen
dalam jumlah besar, kemudian mengalami atrofi sebagai
reaksi terhadap penghentian produksi estrogen yang
menyertai pelepasan plasenta.
(3) Efek oksitoksin (kontraksi)
Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna
segera setelah bayi lahir, diduga terjadi sebagai respon
terhadap penurunan volume intrauterine yang sangat
besar ( Jannah N, 2011 Hal.66)
TABEI II.1
TINGGI FUNDUS UTERI DAN BERAT UTERUS
MENURUT MASA INVOLUSI
11
Tinggi Fundus Berat Diameter Palpasi
Involusi
Uteri Uterus Uterus Cervik
900-1000 12,5 cm Lembut/lunak

Plasenta lahir Setinggi pusat
gram
7 hari Pertengahan 450-500 7,5 cm 2 cm
(1 Minggu) pusat simphisis gram
14 hari Tidak teraba 5 cm 1 cm

200 gram
(2 Minggu) diatas simphisis
6 Minggu Normal 60 gram 2,5 cm Menyempit
Sumber : ( Lockhart, A.& Saputra, L. 2014. Hal 29)
a) Lokhea
Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.
Lokhea mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang
nekrotik dari dalam uterus. Lokhea berbau amis atau anyir
dengan volume yang berbeda-beda pada setiap wanita,
lokhea yang berbau tidak sedaap menandakaan adanya
infeksi. Lokhea dibedakan beberapa jenis berdasarkan warna
dan waktu keluarnya:
(1) Lokhea rubra / merah
Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke 4
masa postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah
karena terisi darah segar, jaringan sisa- sisa plasenta,
12
dinding rahim, lemak bayi, lanugo(rambut bayi) dan
meconium.
(2) Lokhea sanguinolenta
Lokhea ini berwarna merah kecokelatan dan berlendir,
serta berlangsung dari hari ke 4 sampai hari ke7
postpartum.
(3) Lokhea serosa
Lokhea ini berwarna kuning kecokelatan karena
mangandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi
plasenta. Keluar pada hari ke 7 sampai hari ke 14
postpartum.
(4) Lokhea alba / putih
Lokhea ini berwarna putih mengandung leukosit, sel
desidua, sel epitel, selaput lendir serviks dan serabut
jaringan yang mati. Lokhea alba ini berlangsung selama
2- 6 minggu postpartum.
b) Lokhea yang menetap pada awal periode post partum
menunjukkan adanya tanda- tanda pendarahan sekunder yang
mungkin disebabkan oleh tertinggalnya sisa atau selaput
plasenta. Lokhea alba atau serosa yang berlanjut dapat
menandakan adanya endometritis, terutama bila disertai dengan
nyeri pada abdomen dan demam. Bila terjadi infeksi, akan
keluar cairan nanah berbau busuk yang disebut dengan lokhea
13
purulenta .pengeluaran lokhea yang tidak lancer disebut dengan
lokhea statis ( Jannah N, 2011.Hal.69).
c) Laktasi
Untuk menghadapi masalah laktasi (menyusui )sejak dari
kehamilan telah menjadi perubahan-perubahan pada kelenjar
mammae yaitu: Ploriferasi jaringan pada kelenjar-kelenjar,
alveoli dan jaringan lemak bertambah. Keluarnya cairan susu
jolong dari duktus laktiferi yang disebut dengan colostrum
berwarna kuning-putih susu. Terjadi hipervaskularisasi pada
permukaan bagian dalam, dimana vena-vena berdilitasi tamapk
jelas, persalinan pengaruh dari supresi estrogen dan
progesterone menghilang maka timbulah pengaruh hormone
Laktogenik(LH) atau prolaktin yang akan merangsang
keluarnya air susu. Disamping itu, pengaruh oksitosin
menyebabkan mio- epitel kelenjar susu berkontraksi sehingga
air susu keluar. Produksi akan banyak sesudah 2 sampai 3 hari
pasca persalinan selain itu isapan pada putting susu oleh bayi
merupakan rangsangan psikis yang secara reflektoris
mengakibatkan oksitosin di keluarkan oleh hipofise sehingga air
susu bisa keluar. Keluarnya ASI dapat di bedakan menjadi 3
yaitu:
14
(1) Kolostrum merupakan cairan pertama kali disekresikan
oleh kelenjar payudara. dengan warna kekuning-kuningan,
lebih kuning dibandingkan dengan susu yang matur.
(2) Air Susu Transisi /Peralihan merupakan ASI peralihan dari
kolostrum sampai menjadi ASI yang matur dihasilkan
mulai hari ke 4 sampai hari ke -10 dari masa laktasi.
(3) Air Susu Matur ( Matur) merupakan ASI yang disekresikan
pada hari ke -10 dan seterusnya, komposisi relatif konstan.
( Jannah N, 2011 Hal 34)
d. Adaptasi Psikososial Ibu Masa Nifas
1) Fase “Taking In”
Periode ini terjadi setelah 1-2 hari melahirkan. Dalam masa ini
terjadi interaksi dan kontak yang lama antara ayah, ibu, dan bayi.
Hal ini dapat dikatakan sebagai psikis honey moon yang tidak
memerlukan hal-hal yang romantic, masing-masing saling
memperhatikan bayinya dan menciptakan hubungan yang baru.
2) Fase “TakingHold”
Berlangsung pada hari ke-2 sampai ke-4 post partum. Ibu berusaha
bertanggung jawab terhadap bayinya dengan berusaha untuk
menguasai keterampilan perawatan bayi. Pada periode ini ibu
berkonsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, misalnya buang
air kecil atau buang air besar.
3) Fase “Letting Go”
15
Terjadi setelah ibu pulang ke rumah. Pada masa ini ibu mengambil
tanggung jawab terhadap bayi. (Sulistyawati, A. 2009. Hal 88)
e. Manifestasi Klinis
1) Genetalia Interna dan Eksterna
a) Janin dilahirkan, fundus uteri setinggi pusat dan plasenta lahir
maka tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat.
b) Luka pada jalan lahir (vagina), seperti bekas episiotomi yang
telah dijahit, luka pada vagina dan servik.
c) Rasa nyeri (after pains) disebabkan karena kontraksi rahim,
biasanya berlangsung 2-4 hari pasca persalinan.
d) Adanya lokhea
2) Suhu badan pascapersalinan akan naik lebih dari 0,50C dari keadaan
normal tapi tidak lebih dari 390C bila lebih dari 380C, mungkin ada
infeksi. Sesudah 12 jam persalinan suhu badan akan kembali
normal.
3) Pada masa nifas umumnya denyut nadi lebih labil dibanding suhu
badan. Nadi pada umumnya 60-80 denyut permenit dan setelah
partus dapat terjadi takikardi. Bila terjadi takikardi dan badan tidak
panas mungkin ada perdarahan berlebihan atau ada penyakit
jantung.
4) Laktasi
a) Puting rata
16
b) Puting lecet
c) Payudara tidak bengkak
d) Mastitis
e) Abses payudara
5) Miksi harus secepatnya dilakukan sendiri. Bila kandung kemih penuh
dan tidak bisa miksi sendiri maka dilakukan kateterisasi.
6) Defekasi harus terjadi dalam 3 hari pasca persalinan.
7) Latihan senam dapat diberikan mulai hari kedua misalnya:
a) Tidur terlentang, tangan disamping badan. Tekuk salah satu
kaki, kemudian gerakkan keatas mendekati perut. Lakukan
bergantian sebanyak 15 kali.
b) Tidur terlentang, tangan diatas perut kedua kaki ditekuk.
Kerutkan otot bokong dan perut bersamaan dengan mengangkat
kepala, mata memandang ke perut selama 5 kali hitungan,
lakukan sebanyak 15 kali.
c) Tidur terlentang tangan disamping badan, angkat bokong sambil
mengerutkan otot anus selama 5 hitungan, lakukan sebanyak 15
kali.
d) Tidur terlentang tangan disamping badan. Angkat kaki kiri lurus
keatas sambil menahan otot perut. Lakukan bergantian sebnyak
15 kali.
17
e) Tidur terlentang, letakkan kedua tangan dibawah kepala,
kemudian bangun tanpa mengubah posisi kedua kaki (kaki
lurus), lakukan sebanyak 15 kali.
f) Posisi badan nungging, perut dan paha membentuk sudut 900.
Gerakkan perut keatas sambil otot perut dan anus dikerutkan
sekuat mungkin tahan selama 5 hitungan. Lakukan sebanyak 15
kali. (Prawirohardjo, 2013 HAL 237).
f. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan Darah Lengkap
Memberikan informasi tentang jumlah dari sel-sel darah putih
(WBC), sel-sel darah merah (RBC), haemoglobin (Hb) dan nilai
hematokrit (Ht).
2) Pemeriksaan Urine : Urine lengkap (UL)
Pemeriksaan urine lengkap untuk mencari kemungkinan
terdapatnya bakteri dalam urine seperti streptokokus.
g. Komplikasi
Komplikasi dari Ibu pada masa nifas yaitu :
1) Infeksi nifas mencangkup semua peradangan yang disebabkan
oleh masuknya kuman-kuman ke dalam alat genital pada waktu
persalinan dan nifas. Infeksi pada masa nifas ini meliputi :
infeksi pada vulva, vagina dan serviks, endometritis, septicemia
daan pyemia, peritonitis, salpingitis dan ooforitis.
18
2) Perdarahan post partum yang disebkan oleh atonia uteri, robekan
jalan lahir maupun terjadinya retensio plasenta.
3) Eklamsi post partum
4) Payudara berubah menjadi merah, panas, dan sakit yang
disebabkan oleh adanya bendungan ASI, kemudian menjadi
mastitis dan abses payudara.
5) Baby blues yaitu keadaan dimana ibu merasa sedih berkaitan
dengan bayinya ( Sulistyawati, A. 2009. Hal 173).
h. Penatalaksanaan
1) Penatalaksanaan Keperawatan
a) Ambulasi Dini (Early Ambulation)
Ambulasi dini adalah kebijaksanaan untuk selekas mungkin
membimbing pasien keluar dari tempat tidrnya dan
membimbingnya untuk berjalan. Menurut penelitian, ambulasi
dini tidak mempunyai pengaruh yang buruk, tidak menyebabkan
perdarahan yang abnormal, tidak memengaruhi penyembuhan
luka episiotomy, tidak memperbesar kemungkinan terjadinya
prolaps uteri atau retrofleksi. ( Sulistyawati, A. 2009. Hal 100)
b) Kebersihan diri
Beberapa langkah penting dalam perawatan kebersihan diri
ibu post partum, antara lain :
(1) Jaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi dan
alergi.
19
(2) Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air.
Pastikan bahwa Ibu mengerti untuk membersihkan daerah
disekitar vulva terlebih dahulu dari depan kebelakang baru
kemudian membersihkan daerah sekitar anus.
(3) Mengganti pembalut setiap kali darah sudah penuh atau
minimal 2 kali dalam sehari.
(4) Mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah
membersihkan daerah kelamin.
(5) Jika Ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, anjurkan
kepada Ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka.
(Sulistyawati, A. 2009. Hal 102)
c) Istirahat
Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas
untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya. Keluarga
disarankan untuk memberikan kesempatan kepada ibu untuk
beristirahat yang cukup sebagai persiapan untuk energy
menyusui bayinya nanti.
Kurang istirahat akan mempengaruhi Ibu dalam beberapa hal:
(a) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi
(b) Memperlambat proses involusi uterus dan
memperbanyak pendarahan.
(c) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk
merawat bayi dan dirinya sendiri.
20
d) Latihan
(1) Tidur terlentang dengan lengan disamping, menarik otot
perut selagi menarik nafas, tahan nafas kedalam dan angkat
dagu kedada tahan dari hitungan 1 sampai 5. Rilek dan
ulangi 10 kali.
(2) Untuk memperkuat otot jalan lahir dan dasar panggul, berdiri
dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot-otot pantat dan
pinggul dan tahan dari hitungan 1 sampai 5. Kendurkan dan
ulangi latihan sebanyak 5 kali. (Sulistyawati, A. 2009. Hal
103)
e) Perawatan Payudara
(1) Menjaga payudara tetap bersih dan kering
(2) Menggunakan BH yang menyokong payudara
(3) Apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang
keluar pada sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui.
Menyusui tetap dilakukan dimulai dari puting susu yang
tidak lecet.
(4) Untuk menghilangkan nyeri dapat minum obat penghilang
nyeri 1 tablet setiap 4-6 jam
(5) Apabila payudara tidak bengkak akibat pembendungan ASI,
lakukan :
(a) Pengompresan payudara dengan menggunakan kain
basah dan hangat selama 5 menit.
21
(b) Urut payudara dari arah pangkal menuju puting.
(c) Keluarkan ASI sebagian dari bagian depan payudara
sehingga puting susu menjadi lunak
(d) Susui bayi setiap 2-3 jam sekali, Apabila tidak dapat
mengisap seluruh ASI keluarkan dengan tangan.
(e) Letakan kain dingin pada payudara setelah menyusui.
(f) Payudara dikeringkan dengan lap kering.
( Sulistyawati, A. 2009. Hal 24)
g) Kontrasepsi
Keluarga berencana (KB) menurut UU No.10 th 1992 adalah
upaya peningkatan kepedulian dan peran serta masyarakat
melalui pendewasaan usia perkawinan, pengaturan kelahiran,
pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan kesejahteraan
keluarga kecil bahagia dan sejahtera. kontrasepsi berasal dari
kata kontra yang berarti mencegah atau melawan, sedangkan
konsepsi adalah pertemuan antara sel telur yang matang dan sel
telur yang matang dan sel sperma yang kehamilan. Jadi
kontrasepsi adalah menghindari/mencegah terjadinya kehamilan
sebagai akibat pertemuan antara sel telur yang matang dengan
sel spermisida. (Icemi Sukarni K dan Wahyu P, 2013 Hal 363)
2). Penatalaksanaan Medis
a) Pemberian cairan
22
Pemberian cairan dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya
hipertermi, dehidrasi dan komplikasi pada organ-organ lainnya.
Tetapi untuk perdarahan aktif pada waktu persalinan, pemberian
cairan per infus harus cukup banyak dan mengandung elektrolit
yang diperlukan dan bila perdarahannya banyak maka siapkan
untuk tranfusi.
b) Gizi
Ibu menyusui harus:
(1) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.
(2) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,
mineral dan vitamin yang cukup.
(3) Minum sedikitnya 2-3 liter (±2000-3000cc) air setiap hari
(anjurkan Ibu untuk minum setiap kali menyusui).
(4) Tablet zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi,
setidaknya selama 40 hari pasca bersalin.
(5) Minum kapsul vitamin A (200-600 unit) agar bisa
memberikan vitamin A kepada bayi melalui ASInya.
c) Miksi
Dalam 6 jam pertama post partum, pasien sudah harus dapat
buang air kecil. Semakin lama urine tertahan dalam kandung
kemih maka dapat mengakibatkan kesulitan pada organ
perkemihan, misalnya infeksi. ( Sulistyawati, A. 2013. Hal 100).
23
d) Defekasi
BAB harus dilakukan 3-4 hari post partum. Bila masih sulit BAB
dan terjadi obstipasi apalagi berak keras dapat diberikan obat
peroral atau per rektal.
e) Pemeriksaan pasca persalinan
Bagi wanita dengan persalinan normal hal ini baik dan dilakukan
pemeriksaan kembali 6 minggu setelah persalinan. Namun, bagi
wanita dengan persalinan luar biasa harus kembali untuk kontrol
seminggu kemudian. Pemeriksaan postnatal meliputi:
(1) Pemeriksaan umum: tekanan darah, nadi, keluhan.
(2) Keadaan umum: suhu badan, selera makan, dan lain-lain.
(3) Payudara: ASI, puting susu.
(4) Dinding perut: perineum, kandung kemih, rektum.
(5) Sekret yang keluar, misalnya lokhia, fluor albus.
(6) Keadaan alat-alat kandungan.
2) Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan semua
data yang dibutuhkan untuk menilai keadaan klien secara keseluruhan,
dan harus adanya panduan atau patokan mengenai data apa yang akan
dihimpun sesuai dengan kondisi pasien.
24
(Sulistyawati, A. 2009. Hal 109)
Hal-hal yang dikaji yaitu :
1) Identitas pasien dan penanggung
Nama, umur, agama, pendidikan, suku/bangsa, pekerjaan, alamat
2) Keluhan utama
Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan
masa nifas, misalnya pasien merasa mules, sakit pada jalan lahir
karena adanya jaritan pada perineum.
3) Riwayat Obstetrik
a) Riwayat menstruasi
Yang ditanyakan pada pasien adalah umur menarche, siklus
saat haid, lama haid, konsistensi haid seperti jumlah, warna, bau,
disertai nyeri haid atau tidak, hari pertama haid terakhir (HPHT)
dan tafsiran partus.
b) Riwayat Perkawinan
Yang dikaji yaitu perkawinan ke berapa dengan suami
sekarang usia menikah dan lamanya.
c) Riwayat kontrasepsi
Tanyakan apakah pasien menggunakan alat kontrasepsi, jenis
alat kontrasepsi, sudah berapa lama menggunakan, kendala yang
dirasakan selama menggunakan, dan rencana akan
menggunakan kontrasepsi jenis apa.
25
d) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas
Yang perlu dikaji adalah jumlah kehamilan, jumlah kelahiran,
umur kehamilan terakhir, tempat persalinan, jalannya
persalinan, berat badan bayi saat lahir, umur anak, jenis kelamin,
apakah anak hidup atau mati dan bagaiman keadaan Ibu.
4) Riwayat penyakit yang pernah diderita
Yang perlu dikaji penyakit yang pernah diderita oleh pasien yang
dapat mempengaruhi kehamilan.
5) Riwayat penyakit keluarga
Yang dikaji adalah apakah ada keluarga pasien menderita penyakit
seperti : TBC, AIDS, Diabetes mellitus, asma, PMS (gonore,
sifilis).
6) Data bio-psiko-sosial-spiritual
a) Data Biologis
Yang dikaji pada data biologis diantaranya activity daily living
(ADL) pasien.
b) Data Psikologi
Yang perlu dikaji pada data psikologi diantaranya rasa aman,
rasa nyaman dan konsep diri.
c) Data Sosial
Yang perlu dikaji pada data sosial diantaranya :
(1) Data sosial
Kaji tingkat hubungan sosial pasien
26
(2) Data pengetahuan
Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang perawatan bayi
baru lahir diantaranya cara memandikan bayi, perawatan
tali pusat, cara menyusui. Perawatan post partum
diantaranya perawatan payudara, nutrisi, cara cebok yang
benar.
(3) Rekreasi
d) Data Spritual
7) Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum pasien : kesadaran, suhu, nadi, tekanan darah,
respirasi, berat badan dan tinggi badan dan lain-lain.
b) Pemeriksaan pada kepala : keadaan rambut, warna,
kebersihan, mudah rontok atau tidak
c) Pemeriksaan pada wajah : adanya cloasma gravidarum,
mukosa bibir.
d) Pemeriksaan mata : konjungtiva pucat atau tidak, pupil isokor,
anisokor, sklera ikterik atau tidak, sekret ada atau tidak, nyeri
tekan ada atau tidak.
e) Pemeriksaan hidung : kebersihan, polip alergi debu.
f) Pemeriksaan mulut : warna bibir, integritas jaringan (lembab,
kering, pecah-pecah), kebersihan lidah, kebersihan gigi.
g) Pemeriksaan leher : pembesaran kelenjar tiroid, bendungan
jugularis, benjolan.
27
h) Pemeriksaan thorak : bentuk, retraksi otot dada, bunyi nafas.
i) Pemeriksaan payudara : bentuk simetris, kebersihan payudara,
puting susu menonjol atau tidak, hiperpigmentasi areola
mammae, lecet atau luka, pembekakan payudara, ada nanah
atau tidak, keluar kolostrum, dan produksi ASI.
j) Pemeriksaan abdomen : kontraksi uterus, tinggi fundus uteri,
relaksasi otot perut, dinding perut kendor, distensi kandung
kemih.
k) Ekstermitas atas dan bawah : bentuk, gangguan, oedem,
varises.
l) Pemeriksaan genetalia dan anus : pengeluaran lokhea, seperti
warna, jumlah, konsistensi, bau, keberadaan luka episiotomi,
Haemoroid
8) Data bayi
Mencakup tanggal dan waktu bayi lahir, APGAR skor, berat badan
lahir, panjang bayi, dan kelainan pada bayi
9) Pemeriksaan Penunjang
Mencakup semua pemeriksaan yang menunjang keadaan pasien
seperti data laboratorium.
(Sulistyawati, A. 2009. Hal 125).
Dari hasil pengumpulan data, kemudian dilakukan analisa data
dan dirumuskan masalah keperawatan.Masalah tersebut dianalisa
kembali dan akhirnya menghasilkan diagnosa. Adapun diagnosa
28
keperawatan yang biasanya muncul pada pasien post patum.
(Dongoes, 2012 Carpenito, 2012).
a) PK : Haemoragi pasca persalinan.
b) Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan
penurunan asupan oral atau perdarahan.
c) Nyeri (akut) berhubungan dengan trauma jaringan perineum selama
proses persalinan, dan proses involusi uterus.
d) Resiko infeksi berhubungan dengan sisi masuknya organisme
sekunder terhadap episiotomi dan pengeluaran lokhea.
e) Perubahan eleminasi urine berhubungan dengan trauma mekanis.
f) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang
alat kontrasepsi KB.
g) Menyusui tak efektif berhubungan dengan suplai ASI tidak adekuat.
h) Resiko konstipasi berhubungan dengan nyeri perineal atau rektal,
kurang masukan (makanan dan minuman).
i) Resiko tinggi terhadap perubahan menjadi orang tua berhubungan
dengan kurang pengetahuan, ketidakefektifan dan tidak tersedia
model peran.
j) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep
diri, transmisi atau kontak interpersonal.
k) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan peningkatan kebutuhan
metabolik, sekunder akibat nyeri dan kelelahan.
b. Perencanaan
29
Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk mencegah,
mengurangi, mengatasi atau mengoreksi masalah-masalah yang telah
diidentifikasi dalam diagnosa keperawatan. Tahap ini dimulai setelah
menentukan diagnose keperawatan dan menyimpulkan rencana
dokumentasi. (Nursalam, 2008. Hal 77).
1) Prioritas diagnosa keperawatan
Prioritas masalah keperawatan disusun berdasarkan berat ringannya
masalah yang mengancam jiwa pasien yaitu:
kehilangan tidak kasat mata meningkat misalnya pendarahan.
c) Nyeri (akut) berhubungan dengan trauma pada perineum selama
persalinan dan kelahiran.
d) Resiko infeksi berhubungan dengan sisi masuknya organisme
sekunder akibat periode post partum
e) Perubahan eleminasi urine berhubungan dengan trauma mekanis.
f) Menyusui tak efektif berhubungan dengan kelehan ibu
g) Resiko konstipasi berhubungan dengan nyeri perineal atau rektal,
kurang masukan (makanan dan minuman).
h) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep
diri, transmisi atau kontak interpersonal.
30
dengan kurang pengetahuan, ketidakefektifan dan tidak tersedia
model peran.
j) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang alat kontrasepsi KB
2) Rencana keperawatan yang akan dilaksanakan sesuai dengan
permasalahan yang ada yaitu :
Tujuan : Perdarahan pasca persalinan tidak terjadi atau dapat
diminimalkan.
Kriteria hasil :
(1) Menunjukkan tidak ada perdarahan aktif.
(2) Kontraksi uterus baik.
(3) Pengeluaran lancar dan sesuai dengan keadaan fisiologinya.
(4) Tanda-tanda vital dalam batas normal (nadi 80-100x/mnt,
tekanan darah (sistole 110-130 mmHg, diastole 70-90
mmHg)).
Intervensi :
(1) Monitor kontraksi uterus dan TFU.
Rasional : Uterus mengeras akan mengontrol perdarahan
dengan kompresi serat otot uterus.
31
(2) Jika uterus relaksasi masase dengan kuat tetap putar dengan
perlahan sampai uterus kontraksi.
Rasional : Masase akan merangsang otot-otot uterus untuk
berkontraksi.
(3) Hindari masase yang berlebih pada uterus.
Rasional : Masase yang berlebihan akan menyebabkan nyeri
dan kelelahan otot dengan relaksasi uterus yang
tidak sama.
(4) Pantau tekanan darah dan nadi setiap 15 menit untuk 1 jam
pertama, kemudian setiap 30 menit untuk 1 jam berikutnya dan
sampai kondisi Ibu stabil.
Rasional : Pemantauan tanda vital dengan cermat
memberikan evaluasi hemodinamika yang akurat.
(5) Pantau kehilangan darah perineum.
Rasional : Rembesan darah yang terus menerus dan uterus
yang keras dapat mengidentifikasi laserasi vagina
atau servik.
(6) Pantau ukuran kandung kemih dan pengeluaran urine setiap 15
menit untuk 1 jam pertama, kemudian setiap 30 menit untuk 1
jam berikutnya dan 1 jam sampai kondisi Ibu stabil.
Rasional : Distensi kandung kemih dapat mengubah posisi
uterus dan meningkatkan atonia uteri.
(7) Delegatif dalam pemberian tablet penambah darah (zat besi).
32
Rasional : Zat besi diperlukan untuk proses pembentukan
darah sehingga dapat mencegah terjadinya anemia
karena kehilangan darah pada saat persalinan.
penurunan asupan oral atau perdarahan.
Tujuan : Kekurangan volume cairan tidak terjadi, kebutuhan cairan
adekuat.
Kriteria hasil : Cairan masuk sama dengan cairan keluar, intake ±
2500 cc/hari, mukosa bibir lembab, turgor kulit
elastis, tidak ada tanda-tanda dehidrasi.
Intervensi :
(1) Observasi adanya rasa haus.
Rasional : Rasa haus mungkin cara hemostatis dari pergantian
cairan melalui peningkatan rasa haus.
(2) Observasi masukan cairan dan pengeluaran urine.
Rasional : Membantu dalam analisa keseimbangan cairan.
(3) Observasi turgor kulit kelembaban mukosa bibir.
Rasional : Merupakan indikator langsung keadekuatan cairan.
(4) Anjurkan pasien untuk minum ± 2500 cc/hari bila tidak ada
kontra indikasi.
Rasional : Pemenuhan kebutuhan dari cairan akan
menurunkan dehidrasi
(5) Observasi tanda-tanda vital (terutama suhu) setiap 8 jam.
33
Rasional : Suhu meningkat menandakan peningkatan
kebutuhan cairan
c) Nyeri (akut) berhubungan dengan trauma pada perineum selama
persalinan dan kelahiran.
Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang.
Kriteria hasil : Nyeri pasien berkurang saat menggerakkan
badannya, nyeri berkurang dari 2 dari 0 -10 skla
nyeri yang diberikan, pasien tidak meringis,
Tekanan Darah : 110/70-120/80mmHg, Nadi
60-100x/mnt.
Intervensi :
(1) Observasi keluhan nyeri dengan tehnik PQRST setiap hari.
Rasional : Membantu dalam mengidentifikasi keefektifan dan
perkembangan nyeri.
(2) Ajarkan tehnik distraksi seperti membaca, mengobrol
dengan keluarga.
Rasional : Dapat membantu mengalihkan dan peningkatan
rasa control.
(3) Ajarkan tehnik relaksasi pada pasien seperti menarik nafas
dalam saat nyeri.
Rasional : Dapat mengalihkan perhatian dan peningkatan
rasa kontrol.
34
(4) Beri posisi nyaman seperti semi fowler atau miring kanan
dan kiri.
Rasional : Dengan posisi yang nyaman diharapkan dapat
menjadikan otot-otot menjadi rileks dan
memperlancar peredaran darah kejaringan tubuh
sehingga mengurangi nyeri.
(5) Observasi vital sign setiap 8 jam (nadi).
Rasional : Vital sign merupakan salah satu indikator
perubahan tingkat nyeri pasien.
(6) Mengukur kontraksi uterus dan TFU.
Rasional : Kontraksi uterus dan TFU merupakan indikator
tingkat nyeri pasien.
(7) Delegatif dalam pemberian analgetik.
Rasional : Analgetik dapat membantu mengurangi nyeri.
d) Resiko infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme
sekunder akibat periode post partum.
Tujuan : Infeksi tidak terjadi.
Kriteria hasil : Tanda-tanda infeksi tidak ada (rubor, kalor, dolor,
tumor, fungsiolaesa), pengeluaran lokhea sesuai
dengan keadaan fisiologisnya, luka jaritan
episiotomi dalam keadaan kering dan menutup
rapat, suhu : 36-370C, WBC 4.60/10.2 (10^3/µL).
Intervensi :
35
(1) Observasi tanda-tanda vital setiap 8 jam (terutama suhu).
Rasional : Mengetahui adanya infeksi secara dini sehingga
bisa diberikan intervensi segera.
(2) Observasi pengeluaran lokhea beserta karakteristik(bau,
warna, jumlah, dan konsistensi).
Rasional : Lokhea normal mempunyai bau amis, bila purulen
dan berbau busuk menandakan adanya infeksi.
(3) Observasi tanda-tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, tumor,
fungsio laesa).
Rasional : Dengan observasi tanda infeksi dapat diketahuai
secara dini adanya tanda infeksi sehingga bisa
dicegah secara dini.
(4) Jelaskan kepada pasien tanda-tanda infeksi (rubor, kalor, dolor,
tumor, fungsio laesa).
Rasional : Diharapkan pasien mengetahui tanda infeksi
sehingga pasien dapat melaporkan terjadinya
tanda infeksi.
(5) Anjurkan pasien menjaga luka jaritan episiotomi dalam
keadaan kering dan bersih.
Rasional :Mencegah infeksi dan mempercepat
penyembuhan luka.
(6) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan tinggi protein
sayur-sayuran dan buah-buahan.
36
Rasional : Mengkonsumsi makanan tinggi protein, sayur-
sayuran dan buah-buahan membantu mempercepat proses
penyembuhan.
(7) Delegatif pemberian obat antibiotik.
Rasional : Membantu mencegah terjadinya infeksi serta
membunuh kuman.
(8) Kolaborasi dalam pemantauan hasil laboratorium terutama
WBC.
Rasional : WBC merupakan salah satu faktor penunjang untuk
mengetahui terjadinya infeksi.
e) Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan dieresis pasca partum
dan retensi urine akibat oedem pasca persalinan.
Tujuan : Pola berkemih lancar, optimal.
Kriteria hasil : Pasien tidak mengeluh nyeri ketika berkemih, pasien
dapat berkemih dengan lancar, tidak ada distensi
kandung kemih.
Intervensi :
(1) Observasi masukan cairan dan pengeluaran urine.
Rasional : Persalinan lama dan penggantian cairan yang tidak
efektif dapat mengakibatkan dan menurunkan
pengeluaran urine.
(2) Anjurkan berkemih dalam 6-8 jam pasca partum dan setiap 4
jam setelahnya.
37
Rasional : Kandung kemih penuh mengganggu motilitas dan
involusi uterus.
(3) Observasi adanya oedem pada luka episiotomi.
Rasional : Trauma kandung kemih dan oedem dapat
mengganggu berkemih.
(4) Anjurkan minum 6-8 gelas perhari.
Rasional : Membantu mencegah statis dan dehidrasi dan
mengganti cairan yang hilang waktu melahirkan.
f) Menyusui tak efektif berhubungan suplai ASI tidak adekuat.
Tujuan : Pasien bisa memberi ASI yang afektif kepada bayinya.
Kriteria hasil : Kolostrum keluar, pengeluaran ASI lancar, payudara
tidak bengkak, puting susu menonjol, pasien
mengatakan mengerti tentang perawatan payudara,
menyusui yang benar.
Intervensi :
(1) Observasi pengetahuan Ibu tentang laktasi.
Rasional : Mengetahui pemahaman Ibu mengenai laktasi.
(2) Ajarkan Ibu cara menyusui yang benar.
Rasional : Meningkatkan pengetahuan tentang cara menyusui.
(3) Beri penjelasan tentang pentingnya laktasi bagi bayi.
Rasional : Meningkatkan pengetahuan Ibu dan memotivasi
Ibu untuk menyusui bayi.
(4) Ajarkan mengenai perawatan payudara.
38
Rasional : Menjaga kebersihan payudara dan memperlancar
ASI.
(5) Demontrasikan cara menyusui yang benar.
Rasional : Dengan memperagakan cara menyusui benar
pasien akan mudah mengerti.
(6) Motivasi Ibu untuk menyusui yang efektif.
Rasional : ASI merupakan nutrisi terbaik untuk tumbuh
kembang bayi.
g) Resiko konstipasi berhubungan nyeri perineal, atau rectal, kurang
masukan (makanan, minuman).
Tujuan : Konstipasi tidak terjadi.
Kriteria hasil : Pasien mengatakan BAB lancar 1 x sehari, pasien
mengatakan tidak takut untuk mengedan, pasien
mengatakan tidak nyeri ketika BAB.
Intervensi :
(1) Observasi pergerakan usus atau bising usus.
Rasional : Penurunan bising usus menyebabkan konstipasi.
(2) Anjurkan makanan tinggi serat.
Rasional : Makanan tinggi serat meningkatkan penyerapan usus
sehingga makanan sebentar ada dalam usus.
(3) Beri cairan adekuat ± 2500 cc/hari bila tidak ada kontra
indikasi.
Rasional : Membantu melunakan feses.
39
(4) Kolaborasi pemberian obat pelunak feses.
Rasional : Melunakan feses merangsang peristaltik dan
membantu mengembalikan fungsi usus.
h) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep
diri, transmini atau kontak interpersonal.
Tujuan : Ansietas berkurang sampai hilang.
Kriteriaa hasil : Pasien mengatakan tidak cemas lagi, ekspresi wajah
tidak tegang, nadi 60-80x/mnt.
Intervensi :
(1) Tentukan tingkat ansietas pasien dan sumber dari masalah.
Rasional : Mengetahui tingkat kecemasan pasien.
(2) Bantu pasien dalam mengidentifikasi mekanisme koping yang
lazim.
Rasional : Membantu memfasilitasi adaptasi yang positif
terhadap peran baru, mengurangi perasaan
ansietas.
(3) Beri informasi yang akurat tentang keadaan pasien dan bayi.
Rasional : Kurangnya informasi atau kesalah pahaman yang
dapat meningkatkan ansietas.
dengan kurang pengetahuaan dan tidak tersedianya model peran.
Tujuan : Pasien dapat beradaptasi dengan peran barunya sebagai
orang tua.
40
Kriteria hasil : Ibu mengatakan mampu menjadi orang tua yang baik,
Ibu mengatakan dapat merawat bayinya, Ibu dapat
mengendong bayinya.
Intervensi :
(1) Observasi kekuatan, kelemahan, usia status perkawinan
ketersediaan pendukung.
Rasional : Mengidentifikasi faktor-faktor resiko, potensial dan
sumber-sumber pendukung yang mempengaruhi
kemampuan klien.
(2) Evaluasi sifat menjadi orang tua secara emosi dan fisik yang
pernah dialami oleh klien.
Rasional : Peran menjadi orang tua dapat dipelajari dan individu
memakai peran orang tua mereka sendiri menjadi
model peran.
(3) Evaluasi status fisik masa lalu dan saat ini.
Rasional : Kejadian seperti persalinan praterm, hemoragi,
infeksi adanya komplikasi Ibu dapat
mempengaruhi kondisi psikologis klien.
(4) Berikan rawat bersama dan privasi untuk kontak diantara Ibu,
ayah dan bayi.
Rasional :Memudahkan kedekatan, membantu proses
pengenalan
41
j) Kurang pengetahuan tentang alat kontrasepsi berhubungan dengan
kurang informasi tentang alat kontrasepsi KB
Tujuan : Pengetahuan pasien bertambah.
Kriteria hasil : Pasien tidak bertanya-tanya tentang alat kontrasepsi,
dan pasien tidak takut bila menggunakan alat kontrasepsi.
Intervensi :
(1) Kaji tingkat pengetahuan tentangalat kontrasepsi KB.
Rasional : Untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan pasien
tentang alat kontrasepsi KB
(2) Berikan penjelasan dan informasi tentang alat kontrasepsi KB.
Rasional : Meningkatkan pengetahuan pasien tentang alat
kontrasepsi
(3) Fasilitasi pertanyaan ibu tentang alat kontrasepsi
Rasional : Dengan cara memfasilitasi pertanyaan pasien akan
lebih mengerti tentang alat kontrasepsi
(4) Evalusi kembali tentang alat kontrasepsi
Rasional : Dengan memevalusi kembali akan pasien lebih paham
tentang alat kontrasepsi KB.
(5) Membantu ibu untuk memutuskan menggunakan KB
Rasional : Dengan KB ibu dapat mengatur jumlah anak sesuai
kehendak.
42
Tujuan : Mampu melaksanakan aktivitas secara bertahap,ibu tidak
mengeluh lemas, ibu dapat memenuhi ADL secara mandiri.
Kriteria hasil : Ibu mengatakan mampu menjadi orang tua yang baik,
Ibu mengatakan dapat merawat bayinya, Ibu dapat
mengendong bayinya.
Intervensi :
(1) Tentukan kemampuan ibu dalam berpartisipasi dalam aktivitas
perawatan diri
Rasional :Kondisi dasar akan menentukan tingkat
kekurangan atau kebutuhan
(2) Berikan bantuan sesuai kebutuhan misalnya personal hygiene.
(perawatan mulut, mandi, gosok punggung, perawatan
perineal)
Rasional : Memperbaiki harga diri meningkatkan perasaan
kesejahteraan.
(3) Libatkan keluarga dalam perawatan pasien.
Rasional : Dukungan keluarga meningkatkan penghargaan
terhadap pasien.
(4) Anjurkan ibu untuk melahirkan mobilisasi dini secara bertahap
(miring kiri, miring kanan, duduk berdiri, berjalan).
43
Rasional : Mobilisasiyang dilakukan secara bertahap dapat
meningkatkan kemampuan ibu dalam memenuhi
perawatan diri sendiri.
c. Pelaksanaan (Implementasi)
Pelaksanaan adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk mencapai
tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana intervensi
disusun dan ditunjukkan pada nursing orders untuk membantu klien
mencapai tujuan yang diharapkan. (Nursalam, 2008. Hal 127).
d. Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
yang menandakan keberhasilan dari diagnosis keperawatan, perencanaan
dan pelaksanaan. (Nursalam, 2008. Hal 135).
1) Perdarahan pasca partum tidak terjadi atau dapat diminimalkan.
2) Kebutuhan cairan adekuat.
3) Nyeri terkontrol.
4) Tidak terjadi Infeksi.
5) Pola berkemih optimal dan lancer.
6) Menyusui efektif.
7) Konstipasi tidak terjadi.
8) Ansietas berkurang
9) Klien dapat beradaptasi dengan peran barunya sebagai orang tua.
10) Pengetahuan pasien bertambah.
11) ADL mandiri
44
Bagan 1. Web of Caution (WOC) Post Partum
Kadar estrogen meningkat dan progesteron menurun, prostaglandin meningkat


Uterus membesar dan meregang , otot uterus iskemi
Tekanan pada ganglio servikal

Kontraksi Rahim

Kepala janin turun masuk ke panggul

Perineum menonjol, vulva vagina, anus terbuka, pengeluaran blood show,
HIS meningkat, ibu berkeinginan mengejan

Persalinan

Post Partum (Nifas)
Perubahan fisik nifas Perubahan psikososial nifas
Kontraksi uterus Pengeluaran Episiotomi Peningkatan prolaktin, Periode taking-in Periode taking-hold Periode letting-go
 lochea, luka  progesteron menurun (1-2 hari post (2-4 hari post (Ibu kembali ke
Involusi uterus pada vagina Terdapat jahitan pengaruh oksitosin partum) rumah)
partum)
 (luka jalan bekas luka 
Mulas pada perut lahir) episiotomi Laktasi
bagian bawah,   
ibu meringis Perawatan Perih saat BAK Kelelahan ibu
tidak baik

Produksi ASI Kurang informasi Ketidaksiapan Kurangnya
Nyeri akut berkurang, puting tentang alat kontrasepsi model peran orang dukungan dari
Perubahan susu lecet, payudara KB tua
Gagal eliminasi urine suami dan
 Resiko bengkak ada nanah.
infeksi keluarga
Perdarahan
Takut BAB,
takut jahitan Kurang Resiko tinggi terhadap
robek, nyeri Menyusui tak pengetahuan perubahan menjadi
Resiko tinggi rektal efektif orang tua Ansietas
kekurangan PK : Haemoragi
volume cairan pasca persalinan
Intoleransi
Resiko
konstipasi aktivitas
46
Sumber : ( Carpenito, 2012)
47
47
B. Tinjauan Kasus
1. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada hari Selasa, tanggal 29 April 2016
pukul 13.30 Wita pada Ibu KW dengan P3003 Post Partum Spontan
Belakang Kepala di Ruang B (Nifas) RSUD Klungkung dengan teknik
wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan dokumentasi.
a. Pengumpulan Data
1) Identitas Ibu Penanggung (suami)
Nama : “KW” “KS”
Umur : 27 tahun 33 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Laki-laki
Status : Sudah menikah Sudah menikah
Agama : Hindu Hindu
Pendidikan : SD S1
Pekerjaan : Pedagang Guru
Suku/Bangsa : Bali/Indonesia Bali/Indonesia
Alamat : Banjar Lebu Banjar Lebu
Desa Lokasari Desa Lokasari
Kec. Sidemen Kec. Sidemen
Kab. Karangasem Kab. Karangasem
No RM : 176811
MRS : 29 April 2016 Pukul 08.30 Wita
NO. TELEPON : 085238444xxx

48
2) Alasan dirawat
a) Keluhan utama
(1) Keluhan saat masuk rumah sakit
Ibu mengatakan nyeri pada perut hilang timbul.
(2) Keluhan saat pengkajian
Ibu mengeluh nyeri pada luka episiotomi.
3) Riwayat obstetri
a) Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan menstruasi pada umur 14 tahun, siklus haid
28 sampai 30 hari, lama 3 sampai 4 hari, banyaknya ± 50cc
setiap ganti pembalut dengan konsistensi encer dan disertai
gumpalan darah, warna merah, bau amis. Ibu mengatakan
ganti pembalut 2 kali sehari dan tidak ada keluhan saat
menstruasi. HPHT 4 Agustus 2015, TP 11 Mei 2016.
b) Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan ini adalah pernikahan yang pertama,
menikah pada umur 21 tahun, lama umur pernikahan 6
tahun, ibu menikah pada tahun 2010.

49
c) Riwayat kelahiran, persalinan dan nifas yang lalu
TABEL II.2
PERSALINAN NIFAS LALU
Tgl. Komplikasii Lakta

Jenis Pen Anak Ket
N Lahir/u budan bayi si
UK persa- olo
o murana J
linan ng BB
k K
5 Cukup Spont Bid 3.200 Tidak ada 6 Hidu
1 P
Tahun Bulan an an Gram komplikasi bulan p
3 Cukup Spont Bid 3.700 Tidak ada 6 Hidu
2 P
Tahun Bulan an an Gram komplikasi bulan p
Spont Bid 3.300 Tidak ada 6 Hidu

3 Ini Cukup P
an an Gram komplikasi bulan p
Bulan
(2) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas sekarang
a). Riwayat kehamilan
TW I : Ibu ANC sebanyak 2 kali, keluhan yang
dirasakan ibu mual-mual dan muntah. Dilakukan
pemeriksaaan TD:110/70mmHg dan suplemen yang
didapatibu B6 SF 1x 200 mg
TW II : Ibu ANC sebanyak 3 kali, tidak ada
keluhan. Dilakukan pemeriksaan vital sign.TD :
110/70 mmHg oleh petugas puskesmas, TFU 3 jari
diatas pusat, therapy yang didapat Sulfat ferosus
200mg, dan vitamin C 1x 50mg
TW III : Ibu ANC sebanyak 4 kali, Dilakukan
pemeriksaan vital sign, TD : 110/70 mmHg oleh

50
petugas puskesmas, TFU 3 jari di atas pusat, therapy
yang didapat Sulfat ferosus 200mg, dan vitamin C
1x 50 mg
(b) Riwayat Persalinan
Pada tanggal 29 April 2016 pukul 05:00 wita ibu
mengeluh sakit perut hilang timbul, kemudian ibu
di bawa oleh suaminya ke RSUD Kabupaten
Klungkung. Kemudian dari UGD RSUD
Klungkung, ibu dipindahkan ke ruang bersalin (
PONEK) Pukul 08:35 Wita dan dilakukan
pemeriksaan oleh dokter, kesadaran compos mentis,
N : 90 x/menit, S : 36,5oC, RR : 20TD
110/70mmHg, BB 60 kg, TB 160cm TFU 3 jari
dibawah px. Preskep Ʉ, puki DJJ :148 x/menit,
pergerakan bayi aktif, his(+) dilakukan VT: v/v taa,
Portio : lunak, Ø 4 cm, effismen 50%, ketuban
(-). Teraba keraba kepala UUK kiri depan, ↓ HII,
ttbk/tp. Pada pukul 10.30 wita ibu mengeluh ingin
mengedan dilakukan pemeriksaan dalam dengan
hasil VT : v/v taa Portio Ø lengkap, ketuban
(+),teraba kepala UUK kiri depan, ↓ HII, ttbk/tp
lengkap his 3-4x10’ 50-55. DJJ 150x/mnt
Dilakukan pertolongan persalinan oleh bidan.

51
Pukul 10.35 Wita lahir bayi perempuan spontan
belakang kepala dengan berat 3.300 gram APGAR
SCORE: 8-9, tangis kuat, kulit kemerahan PB :
53cm, LK/LD : 32/30 cm placenta lahir kesan
lengkap. Pengawasan kurang lebih 2 jam di ruang
bersalin untuk diobservasi, kontraksi uterus keras,
TFU 2 jari dibawah pusat, pendarahan sedikit
S: 36,5oC TD:110/80 mmHg, Nadi: 80x/menit.
(c) Riwayat nifas
Setelah dilakukan pemeriksaan 2 jam post partum
dilakukan observasi kembali pukul 12.35 Wita
dengan KU baik, TFU 2 jari dibawah pusat,TD
:110/80mmHg, N:80/menit Suhu: 36,5oC, Respirasi
20x/menit, kontraksi uterus teraba keras,
pendarahan ±10cc, keadaan ibu stabil tidak ada
masalah. Pukul 13.00 Wita pasien di pindahkan
keruang B ( Nifas) untuk melakukan perawatan
lebih lanjut.
Diagnosa Medis : P3003 Post Partum Spontan
Belakang Kepala
Therapy tanggal 29 April 2016
Amoxan 3x500 mg PO
Mefinal 3 x 500 mg PO
52
Methylergometrine 3 x 0,125 mg PO
Prenamia 2 x 1 Tablet PO
d) Riwayat kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang
berbahaya seperti jantung, kencing manis, asma, TBC
tekanan darah tinggi, Ca cervik maupun kista.
e) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit keturunan seperti : hipertensi, penyakit jantung,
kencing manis, dan TBC.
f) Penggunaan kontrasepsi
Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi KB
suntik selama 3 bulan setelah kelahiran anak pertamanya,
karena tidak cocok dan takut akhirnya ibu tidak
menggunakan alat kontrasepsi sampai kelahiran anak yang
ketiganya.
53
Data Bio – Psiko – Sosial – Spiritual
a) Data biologis
(1) Bernafas
Sebelum hamil, saat hamil dan saat pengkajian ibu
mengatakan tidak pernah mengalami kesulitan dalam
bernafas baik saat menarik nafas maupun saat
menghembuskan nafas.
(2) Makan dan minum
Makan : Sebelum hamil ibu mengatakan biasanya
makan 3 kali sehari, habis 1 porsi makan setiap kali
makan dengan menu nasi, lauk pauk, sayur, kadang-
kadang buah. Saat pengkajian ibu mengatakan sudah
makan habis 1 porsi sesuai dengan menu yang telah
disediakan rumah sakit.
Minum : Sebelum hamil dan saat hamil ibu
mengatakan biasa minum 7-8 gelas per hari (+ 1400 cc-
1600 ) dengan volume + 200 cc/gelas. Saat pengkajian
ibu mengatakan sudah minum ± 3 gelas ( ± 600 cc ) .
(3) Eliminasi
BAB : Sebelum hamil dan saat hamil ibu
mengatakan biasa BAB 1-2 kali sehari dengan konsistensi
lembek, warna kuning kecoklatan dan bau khas feces.
Saat pengkajian ibu mengatakan belum dapat BAB .

54
BAK : Ibu mengatakan sebelum hamil biasa BAK
5-6 kali/hari (+1000 - 1200 ) dengan warna kuning jernih,
bau pesing. Saat hamil memasuki usia 8-9 bulan pasien
mengatakan lebih sering BAK 6 - 9 kali/hari (±1200 –
1800 ). Saat pengkajian pasien sudah mengatakan sudah
BAK 1 kali dengan warna kuning pekat dan bau khas
urine.
(4) Istirahat tidur
Sebelum hamil dan saat hamil ibu mengatakan tidak
mengalami gangguan dalam istirahat tidurnya. Ibu biasa
tidur pukul 22.00 wita dan bangun pagi pada pukul 06.00
Wita. Saat pengkajian ibu mengatakan sudah
mendapatkan tidur ± 1 jam setelah pasien melahirkan.
(5) Gerak dan aktivitas
Sebelum hamil dan saat hamil ibu mengatakan tidak
mengalami gangguan dalam beraktivitas, ibu biasa
melakukan aktivitasnya sebagai ibu rumah tangga. Saat
pengkajian ibu mengatakan sudah bisa bangun, duduk
maupun berjalan, ibu belum leluasa melakukan
aktivitasnya karena pasien merasa nyeri pada luka jahitan
episiotomy saat duduk sehingga pasien pelan-pelan saat
bergerak dan mengambil posisi saat duduk.

55
(6) Kebersihan diri
Sebelum hamil dan saat hamil ibu mengatakan biasa
mandi 1-2 kali sehari dengan menggunakan sabun mandi,
gosok gigi dua kali sehari dengan memakai pasta gigi dan
keramas dua hari sekali dengan menggunakan shampo.
Saat pengkajian ibu mengatakan sudah mandi di kamar
mandi membersihkan kedua payudaranya, membersihkan
perutnya, Ibu tampak menggunakan pembalut,
mengganti pembalut dan membersihkan genetalia di
bantu oleh perawat dan keluarganya.
(7) Berpakaian
Sebelum hamil dan saat hamil ibu mengatakan biasa
mengganti pakaian 1 kali sehari dengan yang sudah
dicuci dan disetrika sebelumnya. Saat pengkajian ibu
memakai baju dan kain, pasien tampak rapi.
(8) Pengaturan suhu tubuh
Sebelum hamil saat hamil dan saat pengkajian ibu tidak
mengalami peningkatan suhu tubuh.
(9) Seksualitas
Ibu mengatakan sebelum hamil biasa melakukan
hubungan seksual dengan suaminya 2 kali seminggu. Saat
hamil ibu tidak pernah melakukan hubungan seksual. Saat

56
pengkajian ibu mengatakan terakhir melakukan hubungan
seksual sebelum hamil.
b) Data psikologis
(1) Rasa nyaman
Saat pengkajian ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan
episiotomi setelah melahirkan, nyeri dirasakan seperti di
iris-iris di daerah perineum, skala nyeri 4 dari 0-10 skala
nyeri yang di berikan, nyeri dirasakan bertambah saat
duduk dan bergerak. Ibu tampak meringis saat
menggerakkan tubuhnya dan mengambil posisi duduk.
(2) Rasa Aman
Saat pengkajian ibu merasa lega karena sudah sudah
melahirkan anaknya dengan selamat dan ibu merasa
tenang karena ada yang menemaninya saat ini yaitu
suaminya.
(3) Konsep diri
(a) Identitas Diri
Saat pengkajian ibu mengatakan sadar bahwa dirinya
telah menikah dan sekarang sudah menjadi seorang
ibu.
(b) Harga Diri
Saat pengkajian ibu mengatakan bangga pada dirinya
karena bisa melahirkan dengan selamat.

57
(c) Ideal diri
Saat pengkajian ibu mengatakan ingin cepat
membawa bayinya pulang dan merawat bayinya
bersama-sama di rumah bersama keluarganya.
(d) Gambaran diri
Saat pengkajian ibu mengatakan menerima
keadaannya dan merasa tidak terganggu dengan
perubahan-perubahan yang terjadi pada tubuhnya
setelah melahirkan.
(e) Peran Diri
Saat pengkajian ibu mengatakan senang menjadi ibu
dan akan merawat anaknya dengan baik.
c) Data sosial
(1) Sosial
Ibu mengatakan hubungannya dengan keluarga,
perawat dan tenaga medis lainnya baik. Ibu kooperatif
dalam memberikan informasi tentang keadaannya dan
setiap tindakan perawatan yang diberikan, ibu tampak
mampu beradaptasi dengan baik.
(2) Rekreasi
Ibu mengatakan kalau ada waktu libur rutin berekreasi
dengan keluarganya seperti ke pantai dan menonton

58
tv. Ibu juga sering berkumpul dengan keluarganya di
rumah.
(3) Prestasi
Ibu mengatakan tidak mempunyai kemampuan yang
spesifik atau prestasi yang berarti.
(4) Pengetahuan atau Belajar
Ibu mengatakan ini adalah kelahiran anak ketiga, ibu
mengatakan tidak menggunakan alat kontrasepsi KB,
ibu mengatakan takut dan tidak cocok menggunakan
alat kontrasepsi KB, ibu tampak bingung, ibu tampak
bertanya-tanya tentang menggunakan alat kontrasepsi,
ibu mengatakan tidak mengerti tentang informasi alat
KB, ibu tampak belum bisa memutuskan untuk
menggunakan alat kontrasepsi KB.
(5) Data spiritual
Ibu beragama Hindu, sebelum saat hamil biasa
sembahyang sertiap hari. Saat pengkajian ibu
mengatakan hanya berdoa didalam hati saja dan ibu
meyakini bahwa kehamilan dan anaknya yang baru
saja dilahirkan merupakan anugrah Ida Hyang Widhi
Wasa.
59
2) Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum
(1) Kesadaran : Compos Mentis
(2) Bangun tubuh : Sedang
(3) Postur tubuh : Tegak
(4) Keadaan kulit : Turgor kulit elastis,warna kulit
sawo matang, cyanosis tidak ada,
ikterus tidak ada, kulit cukup
bersih.
b) Gejala kardinal
(1) Suhu : 36,70C
(2) Nadi : 80 x/mnt
(3) Respirasi : 20x/mnt
(4) Tekanan darah : 110/80 mmHg
c) Ukuran-ukuran lain
(1) BB sebelum hamil : 47 kg
(2) BB saat hamil :60 kg
(3) BB saat pengkajian : 56 kg
(4) Tinggi badan :160 cm
d) Keadaan fisik
(1) Kepala : Bentuk simetris, penyebaran rambut
merata, kulit kepala cukup bersih, tidak

60
ada benjolan dan lesi, nyeri tekan tidak
ada.
(2) Wajah : Bentuk simetris, edema dan nyeri tekan
tidak ada, ibu tampak pucat, terdapat
cloasma gravidarum.
(3) Mata : Bentuk simetris, konjungtiva merah
muda, pupil isokor, sklera putih, nyeri
tekan tidak ada.
(4) Hidung : Bentuk simetris, pernafasan cuping
hidung tidak ada, tidak ada lesi, tidak ada
sekret, nyeri tekan, kebersihan cukup.
(5) Telinga : Bentuk simetris, kebersihan cukup,
serumen tidak ada, nyeri tekan tidak ada,
saat berkomunikasi ibu dapat merespon
dengan baik ketika diajak berkomunikasi.
(6) Mulut : Bentuk simetris, mukosa bibir kering,
caries tidak ada, lidah bersih, nyeri tekan
dan pembesaran tonsil tidak ada.
(7) Leher : Ibu mampu menggerakkan leher ke segala
arah, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, tidak ada bendungan vena
jungularis, tidak ada hiperpigmentasi dan
nyeri tekan tidak ada.

61
(8) Thorax : Bentuk simetris, retraksi otot dada tidak
ada, wheezing tidak ada, ronchi tidak ada,
(9) Payudara :Bentuk simetris, kebersihan puting susu
dan payudara bersih, terdapat
hiperpigmentasi pada areola, kolostrum
sudah keluar.
(10) Abdomen : Terdapat linea nigra, kontraksi uterus
teraba keras, TFU 2 jari dibawah pusat,
bising usus 8 kali per menit, tidak ada
distensi kandung kemih.
(11) Ekstremitas
(a) Atas
pergerakan tangan baik dan terkoordinasi, tidak ada
luka, cyanosis dan edema tidak ada, tidak ada nyeri
tekan.
Bawah
Edema tidak ada, varises tidak ada, cyanosis tidak
ada, ibu tampak belum dapat menggerakkan kakinya
kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah :
555 555
555 555
62
(12) Genetalia
Kebersihan cukup, terdapat pengeluaran lokhea rubra
(±10cc) berwarna merah kehitaman, bau amis, terdapat
luka jahitan episiotomi dalam keadaan basah, tidak ada
jahitan lepas, tidak ada pendarahan aktif, edema tidak
ada, varises tidak ada dan kebersihan cukup.
(13) Anus
Haemoroid tidak ada, kebersihan cukup, lesi tidak ada.
e) Data laktasi
Ibu sudah bisa menyusui bayinya dengan lancar
f) Data bayi
TABEL II.3
DATA BAYI IBU KW
Anak Tempat Tgl Jenis Keadaan Keterangan

ke lahir Lahir persalina anak
No penolong
1 3 Bidan di 29 April Normal JK : Lahir

RSUD 2016, Perempua spontan,
Klungkung Pukul: n bayi
10.35 BB : 3300 tampak
Wita gram kemerahan,
PB : 53 tangisan
cm kuat, gerak
LK : 32 aktif,
cm APGAR
LD : 30 skor 8-9.
cm Tanda-
tanda
infeksi
tidak ada.
63
g) Data penunjang
(1) Hasil pemeriksaan darah lengkap (DL) tanggal 29 April
2016 pukul 08.30 Wita.
TABEL II.4
PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP(DL)
TANGGAL 29 April 2016
Jenis Hasil Satuan Normal

WBC 13.65 10^3/uL 4.60 – 10.2
NEUT 9.65 10^3/uL 2.00 – 6.00
LYMPH 2.82 10^3/uL 0.60 – 5.20
MONO 0.89 10^3/uL 0.10 – 0.60
EO 0.26 10^3/uL 0.00 – 0.40
BASO 0.06 10^3/uL 0.00 – 0.10
NEUT % 70.5 % 40.0 – 70.0
LYMPH % 20.7 % 20.0 – 40.0
MONO % 6.5 % 1.70 – 9.30
EO % 1.9 % 0.00 – 6.00
BASO % 0.4 % 0.00 – 1.00
RBC 3.91 10^6/uL 3.80 – 6.50
HGB 11.8 g/dL 11.5 – 18.0
HCT 35.9 % 37.0 – 54.0
MCV 91.8 fL 80.0 – 100
MCH 30.2 Pg 27.0 – 32.0
MCHC 32.9 g/dL 31.0 – 36.0
RDW-SD 44.0 fL 37.0 – 54.4
RDW-CV 13.4 % 11.5 – 14.5
PLT 280 10^3/uL 150 – 400
PDW 9.1 fL 15.5 – 17.1
MPV 8.5 fL 7.80 – 11.
P-LCR 14.9 % 13.0 – 43.0
PCT 024 % 0.19– 0.36
64
b. Analisa Data
TABEL II.5
ANALISA DATA KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P303 POST
TANGGAL 29 APRIL 2016
No Data subjektif Data objektif Kesimpulan

1 2 3 4
1 - Ibu mengatakan nyeri - Ibu tampak meringis saat Nyeri akut
pada luka jahitan menggerakkan tubuhnya
episiotomi setelah dan saat mengambil posisi
melahirkan, nyeri duduk.
dirasakan seperti di iris-
iris di daerah perineum, - Nadi 80x/ menit
skala nyeri 4 dari 0-10
skala nyeri yang di
berikan
- Ibu mengatakan nyeri
bertambah saat
bergerak dan saat
duduk.
2 - WBC = 13.65, 10^3/uL. Resiko Infeksi
- Tampak menggunakan
pembalut.
- Terdapat luka jahitan
episiotomi setelah
melahirkan dalam
keadaan basah
- Terdapat lochea rubra ±
10 cc
- Suhu 36,7ͦC
65
3 - Ibu mengatakan ini - Ibu tampak bingung Kurang

adalah kelahiran - Ibu tampak bertanya- pengetahuan
bayi ketiga, ibu tanya tentang
mengatakan takut menggunakan alat
tidak cocok kontrasepsi KB
menggunakan alat - Ibu tampak belum bisa
kontrasepsi KB memutuskan untuk
- Ibu mengatakan menggunakan alat
tidak menggunakan kontrasepsi KB.
alat kontrasepsi KB
- Ibu mengatakan
tidak mengerti
tentang informasi
KB
a. Rumusan Masalah
1) Nyeri akut
2) Resiko Infeksi
2) Kurang pengetahuan
b. Analisa Masalah
1) P : Nyeri akut
E : Trauma pada perineum selama persalinan dan kelahiran
S : Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan episiotomi setelah
melahirkan, nyeri dirasakan seperti di iris-iris, nyeri
dirasakan di daerah perineum, skala nyeri 4 dari 0 -10 skala
nyeri yang diberikan, Ibu mengatakan nyeri bertambah saat
bergerak dan saat duduk, ibu tampak meringis saat
menggerakan tubuhnya dan saat mengambil posisi duduk,
N= 80x/ menit.
66
Proses terjadi:
Luka episiotomi mengakibatkan terjadinya kontinuitas
jaringan saraf perifer di daerah tersebut sehingga
menghantarkan impuls ke otak melalui saraf eferen
kemudian dipersepsikan dan ditransfer melalui saraf aferen
perifer sehingga Ibu mengeluh nyeri.
Akibat tidak ditanggulangi:
Pasien tidak nyaman saat bergerak dan melakukan
aktivitasnya dan kalau tidak ditanggulangi dalam waktu
lama bisa menyebabkan syok neurogenik.
2) P : Resiko Infeksi
FR : Tempat masuknya organisme sekunder akibat periode post
partum.
Proses terjadi :
Dalam persalinan tedapat luka yang dapat menyebabkan
bakteri dan kuman untuk mudah masuk sehingga mudah
untuk terjadi inflamasi oleh kuman dan bakteri sehingga
menimbulkan resiko tinggi infeksi
Akibat jika tidak ditanggulangi :
Akan terjadi infeksi sehingga menghambat proses
penyembuhan.
3) P : Kurang pengetahuan
E: Kurangnya informasi tentang alat kontrasepsi KB

67
S: Ibu mengatakan ini adalah kelahiran bayi ketiga, ibu
mengatakan takut dan tidak cocok menggunakan alat
kontrasepsi KB, ibu mengatakan tidak menggunakan alat
kontrasepsi KB, ibu mengatakan tidak mengerti tentang
informasi KB, ibu tampak bingung, ibu tampak bertanya-
tanya tentang menggunakan alat kontrasepsi KB, ibu
tampak belum bisa memutuskan untuk menggunakan alat
kontrasepsi KB.
Proses terjadi :
kurangnya pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi KB, di
karenakan ibu tidak terlalu peduli tentang alat kontrasepsi
yang digunakan.
Akibat bila tidak ditanggulangi :
Akan terjadi kehamilan yang tidak direncanakan.

68
c. Diagnosa keperawatan
1). Nyeri akut berhubungan dengan trauma pada perineum selama
persalinan dan kelahiran ditandai dengan Ibu KW mengatakan nyeri
pada luka jaritan episiotomi setelah melahirkan, nyeri dirasakan
seperti diiris-iris, nyeri dirasakan di daerah perineum, skala 4 dari 0-
10 skala nyeri yang diberikan, nyeri dirasakan bertambah saat ibu
duduk dan bergerak, ibu tampak meringis saat menggerakkan
tubuhnya dan saat mengambil posisi duduk, N= 80x/ menit.
2). Resiko infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme,
sekunder akibat periode post partum ditandai dengan WBC = 13,65
106^3/uL, tampak menggunakan pembalut, terdapat luka jaritan
episiotomi setelah melahirkan dalam keadaan basah, terdapat lokhea
rubra ± 10cc, suhu = 36,7 ͦC
3). Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang alat kontrasepsi KB, ditandai dengan Ibu mengatakan ini
adalah kelahiran bayi ketiga, ibu mengatakan takut dan tidak cocok
menggunakan alat kontrasepsi KB, ibu mengatakan tidak
menggunakan alat kontrasepsi KB, ibu mengatakan tidak mengerti
tentang informasi KB, ibu tampak bingung, ibu tampak bertanya-
tanya tentang menggunakan alat kontrasepsi KB, ibu tampak belum
bisa memutuskan untuk menggunakan alat kontrasepsi KB.

69
1. Perencanaan
a. Prioritas diagnose keperawatan berdasarkan berat ringannya masalah
yang mengancam jiwa pasien :
1) Nyeri akut berhubungan dengan trauma pada perineum selama
persalinan dan kelahiran
2) Resiko infeksi berhubungan dengan masuknya organisme sekunder
akibat periode post partum
3) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang alat kontasepsi KB

70
a. Rencana Keperawatan
Tabel II. 6
RENCANA KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003 POST
B (NIFAS) RSUD KLUNGKUNG
TANGGAL 29- 30 APRIL 2016
Hr/Tgl/Jam Diagnosa Rencana Tujuan Rencana Tindakan Rasional

1 2 3 4 5
Jumat, 29April Nyeri akut b/d trauma Setelah diberikan 1. Observasi keluhan 1. Membantu dalam
2016, pukul perineum selama asuhan keperawatan nyeri dengan teknik mengidentifikasi
14.00 Wita persalinan dan kelahiran selama 2x24 jam PQRST keefektifan dan
d/d ibu KW mengatakan diharapkan nyeri perkembangan
nyeri pada luka jaritan pasien /hilang nyeri.
episiotomi sehabis berkurang, dengan 2. Observasi vital sign 2. Vital sign
melahirkan,nyeri dirasakan kriteria hasil : setiap 8 jam merupakan
seperti diiris-iris,nyeri 1. Ibu tidak meringis indikator
dirasakan di daerah ketika perubahan tingkat
perineum,skala nyeri 4 dari menggerakkan nyeri pasien
0 - 10 skala nyeri yang badannya.
diberikan, nyeri dirasakan 2. Skala nyeri pasien 3. Ajarkan tehnik 3. Dapat membantu
bertambah saat duduk dan 1 dari 0-10 skala distraksi seperti mengalihkan dan
bergerak, ibu tampak nyeri yang membaca, peningkatan rasa
meringis saat menggerakan diberikan. berbincang-bincang control.
tubuhnya dan saat dengan keluarga
mengambil posisi duduk,
70
TFU 2 jari dibawah pusat,
Dilanjutkan
Lanjutan
1 2 3 4 5
Kontraksi uterus baik, N= 3. Tanda-tanda vital 4.Ajarkan tehnik 4. Dapat
80x/menit. dalam batas relaksasi pada mengalihkan
normal : pasien seperti perhatian dan
TD:(110/70- menarik nafas dalam peningkatan rasa
120/80) mmHg saat nyeri control.
N : (60-100) x/menit
RR : (16-20) x/menit 5. Beri posisi nyaman 5. Dengan posisi
S : (36-37,5)oC seperti semi powler yang nyaman
atau miring kiri diharapkan dapat
4. Ibu mengatakan dan kanan menjadikan otot-
nyerinya otot menjadi
berkurang rileks dan
memperlancar
peredaran darah
kejaringan tubuh
sehingga
mengurangi nyeri.
71
Dilanjutkan
Lanjutan
1 2 3 4 5
6. Ukur TFU dan 6. Kontraksi uterus
kontraksi uterus TFU merupakan
indicator tingkat
nyeri pasien.
7. Delegatif dalam 7. Analgetik dapat
pemberian obat membantu
Mefinal 3x500mg mengurangi nyeri.
Jumat, 29 April Resiko infeksi b/d Setelah diberikan 1. Observasi tanda – 1. Vital sign
2016, pukul masuknya organisme, asuhan keperawatan tanda vital setiap 8 merupakan
14.00 wita sekunder akibat periode selama 2x24 jam jam.(terutama indikator perubahan
post partum d/d WBC = diharapkan tidak suhu). tingkat nyeri pasien.
13,65 10^3/uL, tampak terjadi infeksi, dengan
menggunakan pembalut, kriteria hasil : 2. Observasi
terdapat luka jahitan 1. Tanda-tanda pengeluaran 2. Lokhea normal
episiotomi setelah infeksi tidak ada lokhea beserta mempunyai bau
melahirkan dalam keadaan (rubor,kalor,dolor,tu karakteristik amis,bila purulen
basah, terdapat lockhea mor, fungsiolaesae). (bau,warna,jumlah bau berbau busuk
rubra,Suhu= 36,7ͦ C 2. Pengeluaran lokhea ,dan konsistensi) menandakan adanya
sesuai dengan infeksi.
keadaan
fisiologisnya
3. Luka jaritan
72
episiotomi dalam
Dilanjutkan
Lanjutan
1 2 3 4 5
keadaan mulai 3.Obervasi tanda- 3.Dengan observasi
kering dan tanda infeksi tanda infeksi dapat
menutup. (rubor,kalor,dol diketahui secara
or,tumor,fungsi dini adanya tanda
4.Tanda-tanda vital olaesae) infeksi sehingga
dalam batas normal : bisa dicegah secara
TD: (110/70-120/80) dini
mmHg
N : (60-100) x/menit 4.Anjurkan pada 4. Mencegah infeksi
RR : (16-20) x/menit pasien menjaga dan mempercepat
S : (36-37,5)oC luka jaritan penyembuhan
episotomi dalam
5.WBC dalam batas keadaan kering
normal. dan bersih
5.Anjurkan ibu 5.Mengkonsumsi

untuk makanan tinggi
mengkonsumsi protein, sayur-
makanan tinggi sayuran dan buah-
protein sayur- buahan membantu
sayuran dan mempercepat proses
buah-buahan penyembuhan
73
Dilanjutkan
Lanjutan
6. Jelaskan kepada 6.Diharapakan pasien

pasien mengetahui tanda
Tanda-tanda infeksi sehingga
infeksi(rubor,ka pasien dapat
lor,tumor,fungsi melaporkan
olaesa) terjadinya tanda
infeksi.
7. Delegatif dalam 7.Membantu

pemberian obat mencegah
Amoxan terjadinya infeksi
3x500mg serta membunuh
kuman
8. Kolaborasi 8.WBC merupakan

dalam salah satu faktor
pemantauan hasil penunjang untuk
laboratorium mengetahui
terjadinya infeksi.
terutama WBC
Jumat, 29 April Kurang pengetahuan b/d Setelah diberikan 1. Kaji tingkat 1. Untuk mengetahui
2016, pukul 14.00 kurang informasi tentang asuhan keperawatan pengetahuan ibu sejauh mana
Wita alat kontrasepsi KB, di selama 1x30 menit tentang alat pengetahuan ibu
tandai dengan Ibu selama 2x pertemuan kontrasepsi KB tentang alat
mengatakan ini adalah diharapkan kontrasepsi KB
kelahiran bayi ketiga, ibu pengetahuan ibu
74
mengatakan takut dan tidak bertambah dengan
Dilanjutkan
cocok menggunakan alat kriteria hasil: 2. Beri konseling 2. Dengan adanya
kontrasepsi KB, ibu 1. Ibu KB konseling KB
mengatakan tidak mengatakan - Beri pasien dapat
menggunakan alat sudah tidak penjelasan memilih metode
kontrasepsi KB, ibu takut dengan dan informasi KB yang diyakini
mengatakan tidak mengerti menggunakan tentang jenis- dengan penjelasan
tentang informasi KB, ibu alat jenis alat keuntungan dan
tampak bingung, ibu kontrasepsi KB kontrasepsi kerugian pasien
tampak bertanya-tanya 2. Ibu KB akan lebih
tentang menggunakan alat mengatakan - Beri mengerti tentang
kontrasepsi KB, ibu belum sudah mengerti penjelasan alat kontrasepsi
bisa memutuskan untuk tentang tentang KB Dengan cara
menggunakan alat informasi KB keuntungan menfasilitsi
kontrasepsi KB. 3. Ibu tidak dan kerugian pertanyaan ibu
bertanya-tanya dari alat akan lebih
lagi tentang kontrasepsi mengerti tentang
alat KB. alat kontrasepsi.
kontrasepsi KB - Fasilitasi Dengan
4. Ibu tidak pertanyaan memevaluasi
bingung ibu tentang kembali ibu akan
5. Ibu bisa alat lebih paham
memutuskan kontrasepsi tentang alat
untuk KB kontrasepsi.
menggunakan - Evaluasi
alat kembali
kontrasepsi KB tentang alat
kontrasepsi
75
KB.
Dilanjutkan
Lanjutan
3. Bantu ibu untuk 3. Dengan KB ibu

memutuskan dapat mengatur
menggunakan jumlah anak sesuai
alat kontrasepsi kehendak
KB, sebelum 42
hari post
partum.
76
b. Rencana Keperawatan
Tabel II. 7
RENCANA KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW DENGAN P3003 POST
PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA
TANGGAL 1- 2 MEI 2016
Hr/Tgl/Jam Diagnosa Rencana Tujuan Rencana Tindakan Rasional

1 2 3 4 5
Minggu, 1 Mei Nyeri akut b/d trauma Setelah diberikan 1. Observasi keluhan 1. Membantu dalam
2016, pukul perineum selama asuhan keperawatan nyeri dengan teknik mengidentifikasi
08.00 Wita persalinan dan kelahiran selama 2 x 35 menit PQRST keefektifan dan
d/d ibu KW mengatakan selama 2x pertemuan perkembangan
nyeri pada luka jaritan diharapkan nyeri nyeri.
episiotomi sehabis pasien /hilang 2. Observasi vital sign 2. Vital sign
melahirkan,nyeri dirasakan berkurang, dengan merupakan
seperti diiris-iris,nyeri kriteria hasil : indikator
dirasakan di daerah 1. Ibu tidak meringis perubahan tingkat
perineum,skala nyeri 4 dari ketika nyeri pasien
0 - 10 skala nyeri yang menggerakkan 3. Ajarkan tehnik
diberikan, nyeri dirasakan badannya. distraksi seperti 3. Dapat membantu
bertambah saat duduk dan 2. Skala nyeri pasien membaca, mengalihkan dan
bergerak, ibu tampak 1 dari 0-10 skala berbincang-bincang peningkatan rasa
meringis saat menggerakan nyeri yang dengan keluarga control.
tubuhnya dan saat diberikan.
mengambil posisi duduk,
TFU 2 jari dibawah pusat,
77
Dilanjutkan
Lanjutan
1 2 3 4 5
Kontraksi uterus baik, N= 3. Tanda-tanda vital 4.Ajarkan tehnik 4. Dapat
80x/menit. dalam batas relaksasi pada mengalihkan
normal : pasien seperti perhatian dan
TD:(110/70- menarik nafas dalam peningkatan rasa
120/80) mmHg saat nyeri control.
N : (60-100) x/menit
RR : (16-20) x/menit 5. Beri posisi nyaman 5. Dengan posisi
S : (36-37,5)oC seperti semi powler yang nyaman
atau miring kiri diharapkan dapat
4. Ibu mengatakan dan kanan menjadikan otot-
nyerinya otot menjadi
berkurang rileks dan
memperlancar
peredaran darah
kejaringan tubuh
sehingga
mengurangi nyeri.
Dilanjutkan
78
Lanjutan
1 2 3 4 5
6. Ukur TFU dan 6. Kontraksi uterus
kontraksi uterus TFU merupakan
indicator tingkat
nyeri pasien.
7. Delegatif dalam 7. Analgetik dapat
pemberian obat membantu
Mefinal 3x500mg mengurangi nyeri.
Jumat, 29 April Resiko infeksi b/d Setelah diberikan 1. Observasi tanda – 1. Vital sign
2016, pukul masuknya organisme, asuhan keperawatan tanda vital merupakan
14.00 wita sekunder akibat periode selama 2x35 menit (terutama suhu). indikator perubahan
post partum d/d WBC = selama 2x pertemuan tingkat nyeri pasien.
13,65 10^3/uL, tampak diharapkan tidak 2. Observasi
menggunakan pembalut, terjadi infeksi, dengan pengeluaran
terdapat luka jahitan kriteria hasil : lokhea beserta 2. Lokhea normal
episiotomi setelah 1. Tanda-tanda karakteristik mempunyai bau
melahirkan dalam keadaan infeksi tidak ada (bau,warna,jumlah amis,bila purulen
basah, terdapat lockhea (rubor,kalor,dolor,tu ,dan konsistensi) bau berbau busuk
rubra,Suhu= 36,7ͦ C mor, fungsiolaesae). menandakan adanya
2. Pengeluaran lokhea infeksi.
sesuai dengan
keadaan
fisiologisnya
3. Luka jaritan
episiotomi dalam
79
Lanjutan
Dilanjutkan
1 2 3 4 5
keadaan mulai 3.Obervasi tanda- 3.Dengan observasi
kering dan tanda infeksi tanda infeksi dapat
menutup. (rubor,kalor,dol diketahui secara
or,tumor,fungsi dini adanya tanda
4.Tanda-tanda vital olaesae) infeksi sehingga
dalam batas normal : bisa dicegah secara
TD: (110/70-120/80) dini
mmHg
N : (60-100) x/menit 4.Anjurkan pada 4. Mencegah infeksi
RR : (16-20) x/menit pasien menjaga dan mempercepat
S : (36-37,5)oC luka jaritan penyembuhan
episotomi dalam
5.WBC dalam batas keadaan kering
normal. dan bersih
5.Anjurkan ibu 5.Mengkonsumsi

untuk makanan tinggi
mengkonsumsi protein, sayur-
makanan tinggi sayuran dan buah-
protein sayur- buahan membantu
sayuran dan mempercepat proses
buah-buahan penyembuhan
80
Lanjutan
6. Jelaskan kepada 6.Diharapakan pasien

pasien mengetahui tanda
Tanda-tanda infeksi sehingga
infeksi(rubor,ka pasien dapat
lor,tumor,fungsi melaporkan
olaesa) terjadinya tanda
infeksi.
7. Delegatif dalam 7.Membantu

pemberian obat mencegah
Amoxan terjadinya infeksi
3x500mg serta membunuh
kuman
Jumat, 29 April Kurang pengetahuan b/d Setelah diberikan 1. Kaji tingkat 1. Untuk mengetahui
2016, pukul 14.00 kurang informasi tentang asuhan keperawatan pengetahuan ibu sejauh mana
Wita alat kontrasepsi KB, di selama 2x35 menit tentang alat pengetahuan ibu
tandai dengan Ibu selama 2x pertemuan kontrasepsi KB tentang alat
mengatakan ini adalah diharapkan kontrasepsi KB
kelahiran bayi ketiga, ibu pengetahuan ibu
mengatakan takut dan tidak bertambah dengan
cocok menggunakan alat kriteria hasil: 2. Beri konseling 2. Dengan adanya
kontrasepsi KB, ibu 1. Ibu KB konseling KB
mengatakan tidak mengatakan - Beri pasien dapat
81
menggunakan alat sudah tidak penjelasan memilih metode
KB yang diyakini
Dilanjutkan
kontrasepsi KB, ibu takut dengan dan informasi dengan penjelasan
mengatakan tidak mengerti menggunakan tentang jenis- keuntungan dan
tentang informasi KB, ibu alat jenis alat kerugian pasien
tampak bingung, ibu kontrasepsi KB kontrasepsi akan lebih
tampak bertanya-tanya 2. Ibu KB mengerti tentang
tentang menggunakan alat mengatakan - Beri alat kontrasepsi
kontrasepsi KB, ibu belum sudah mengerti penjelasan KB Dengan cara
bisa memutuskan untuk tentang tentang menfasilitsi
menggunakan alat informasi KB keuntungan pertanyaan ibu
kontrasepsi KB. 3. Ibu tidak dan kerugian akan lebih
bertanya-tanya dari alat mengerti tentang
lagi tentang kontrasepsi alat kontrasepsi.
alat KB. Dengan
kontrasepsi KB - Fasilitasi memevaluasi
4. Ibu tidak pertanyaan kembali ibu akan
bingung ibu tentang lebih paham
5. Ibu bisa alat tentang alat
memutuskan kontrasepsi kontrasepsi.
untuk KB
menggunakan - Evaluasi
alat kembali
kontrasepsi KB tentang alat
kontrasepsi
KB.
3. Dengan KB ibu
3. Bantu ibu untuk
dapat mengatur
memutuskan
jumlah anak sesuai
menggunakan
82
kehendak
alat kontrasepsi
Dilanjutkan
Lanjutan
KB, sebelum 42
hari post
partum.
83
84
3. Pelaksanaan
TABEL II.7
PELAKSANAAN KEPERAWATAN PADA IBU WS DENGAN P3003 POST
B (NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29 APRIL – 30 MEI 2016
Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Perawatan
1 2 3 4 5
Jumat 1 Mengukur TFU dan TFU 2 jari Muli
29 April 2015 kontraksi uterus dibawah pusat
Pukul 14.15 dan kontraksi
Wita uterus baik
(keras)
Pukul 14.20 2 Mengobservasi Lokhea rubra, bau Muli
Wita pengeluaran lokhea amis, berwarna
merah.
Pukul 14.30 1 Mengkaji tingkat Ibu mengatakan Muli

Wita nyeri Ibu dengan masih nyeri pada
tehnik PQRST luka jaritan
episiotomi, Skala
nyeri 4 dari 0-10
skala nyeri yang
diberikan, nyeri
dirasakan seperti
diiris-iris, nyeri
dirasakan di
daerah perineum
Ibu masih
meringis ketika
menggerakkan
tubuhnya.
merah.
Pukul 15.10 1 Mengajarkan tehnik Ibu tampak bisa Muli
Wita distraksi seperti mengontrol rasa
ngobrol dengan nyerinya
keluarga
Dilanjutkan
85
Lanjutan
1 2 3 4 5
Pukul 15.20 2 Menganjurkan ibu Ibu mengatakan Muli
Wita melakukan vulva mau melakukan
hygiene 2 kali sehari vulva hygiene dan
dan mengganti genetalia ibu
pembalut 3 kali tampak bersih
sehari bila dirasakan
pembalut penuh
Pukul 15.30 2 Menganjurkan pada Ibu tampak Muli

Wita ibu menjaga luka mengerti tentang
jaritan episiotomi penjelasan dan
dalam keadaan sudah mengganti
kering dan bersih pembalut
Pukul 15.35 3 Memberikan Ibu tampak Muli

Wita konseling KB : mendengarkan
- Memberikan penjelasan dan
penjelasan dan informasi tentang
informasi tentang alat kontrasepsi
jenis –jenis alat yang di berikan
kontrasepsi KB. dengan baik, dan
- Memberikan ibu belum bisa
penjelasan mengambil
keuntungan dan keputusan untuk
kerugian dari alat menggunakan alat
kontrasepsi KB kontrasepsi dan
- Memfasilitasi masih berdiskusi
Pertanyaan ibu dengan suami.
tentang alat
kontrasepsi KB
- Memevaluasi
kembali tentang
alat kontrasepsi
KB
- Membantu ibu
untuk
memutuskan
menggunakan alat
kontrasepsi KB
yang diyakini.
Pukul 16.00 1 Mengukur TFU dan TFU 2 jari Muli

Wita kontraksi uterus dibawah pusat
dan kontraksi
Dilanjutkan
86
Lanjutan
1 2 3 4 5
uterus baik
(keras)
merah.
keluarga
Pukul 16.50 2 Mengobservasi tanda Tanda infeksi Muli

Wita infeksi seperti (kalor, tidak ada (kalor,
dolor, tumor, rubor dolor, tumor,
dan fungsio laesa rubor dan fungsio
laesa), luka masih
tampak basah
Wita nyeri Ibu dengan nyeri pada luka
tehnik PQRST jaritan
episiotomi, sudah
berkurang, skala
nyeri 3 dari 10
skala nyeri yang
diberikan, nyeri
dirasakan seperti
diiris-iris, nyeri
diraskan di daerah
perineum, Ibu
masih meringis
ketika
menggerakkan
tubuhnya.

dan kontraksi
uterus
baik(keras).
Pukul 17.50 2 M engobservasi Lokhea rubra, bau Muli

merah.
Dilanjutkan
87
Lanjutan
1 2 3 4 5
Pukul 18.00 1.2 Mengukur vital sign TD:110/80 Muli

Wita mmHg
N:80 x/menit
S:36,2 0C
R:20 x/menit
Pukul 19 .20 1.2 Delegatif dalam Obat oral sudah Muli
Wita pemberian obat oral: diminum, reaksi
Amoxan500 mg, alergi tidak ada.
Mefinal 500mg
Metilat 0,125 mg
Wita nyeri Ibu dengan nyeri pada luka
tehnik PQRST jaritan episiotomi
berkurang, skala
nyeri 2 dari 10
skala nyeri yang
diberikan, nyeri
dirasakan seperti
diiris-iris, nyeri
dirasakan di
daerah perineum,
Ibu masih
meringis ketika
menggerakkan
tubuhnya.
dan kontraksi
uterus
baik(keras).
Pukul 19.45 2 M engobservasi Lokhea rubra, bau Muli
merah.

ngobrol dengan nyerinya.
keluarga
Pukul 21.00 1 Mengukur TFU dan TFU 2 jari Petugas
Wita kontraksi uterus dibawah pusat Ruangan
dan kontraksi
uterus
baik(keras).
Dilanjutkan
88
Lanjutan
1 2 3 4 5
Pukul 21.30 2 M engobservasi Lokhea rubra, bau Petugas
pengeluaran lokhea amis, berwarna Ruangan
merah
Pukul 22.00 1 Mengajarkan tehnik Ibu tampak bisa Petugas

Wita distraksi seperti mengontrol rasa ruangan
keluarga
Pukul 22.30 2 Mengukur TFU dan TFU 2 jari Petugas

Wita kontraksi uterus dibawah pusat Ruangan
dan kontraksi
uterus baik
(keras)
Pukul 23.00 2 Mengobservasi tanda Tanda infeksi Petugas
Wita infeksi seperti (kalor, tidak ada (kalor, ruangan
rubor dan fungsio
laesa), luka
tampak masih
basah
Sabtu 1.2 Mengukur vital sign S : 36,5ͦC Petugas

30 April 2016 N : 80x/mnt, ruangan
Pukul 05.00 R : 20x/mnt,
Wita TD: 110/80
mmHg.
Wita konseling KB : mendengarkan
- Memberikan penjelasan dan
informasi tentang alat kontrasepsi
jenis –jenis alat yang di berikan
kontrasepsi KB. dengan baik, dan
- Memberikan ibu sudah
penjelasan mengerti dan ibu
keuntungan dan sudah berencana
kerugian dari alat menggunakan KB
kontrasepsi KB IUD sebelum 42
- Memfasilitasi hari post partum
Pertanyaan ibu
tentang alat
kontrasepsi KB
- Memevaluasi
kembali tentang
Dilanjutkan
89
Lanjutan
1 2 3 4 5
alat kontrasepsi
KB
- Membantu ibu
untuk
memutuskan
menggunakan alat
kontrasepsi KB
yang diyakini.
Pukul 08.10. 1,2 Delegatif dalam pem- Obat oral sudah Muli
Wita berian obat oral : diminum, reaksi
Amoxan 500mg, alergi tidak ada
Mefinal 500mg
prenamia 1 kapsul,
Metilat 0,125 mg.
Wita nyeri Ibu dengan nyerinya sudah
tehnik PQRST berkurang pada
luka jaritan
episiotomi, skala
nyeri 1 dari 10
skala nyeri yang
diberikan, nyeri
dirasakan seperti
ditusuk -tusuk,
Ibu tidak meringis
ketika
menggerakkan
tubuhnya.

dan kontraksi
uterus
baik(keras).
Pukul 09.30 2 Mengobservasi Lokhea rubra, Muli
Wita pengeluaran lokhea bau amis,
berwarna merah.
Pukul 09.40 2 Mengobservasi tanda Tanda infeksi Muli

Wita infeksi seperti (kalor, tidak ada (kalor,
dan fungsio laesa) rubor dan fungsio
Dilanjutkan
90
Lanjutan
1 2 3 4 5
laesa), luka
tampak masih
basah
Pukul 10.00 1 Mengajarkan tehnik Ibu terlihat Muli
Wita distraksi seperti sedang
ngobrol dengan mengobrol
keluarga dengan suami

dan kontraksi
uterus
baik(keras).
Puku 10.20 2 Mengobservasi Lokhea rubra, Muli
Wita pengeluaran lokhea bau amis,
berwarna merah
Wita penyuluhan ibu mendengarkan
tentang KB dan alat penyuluhan
kontrasepsi dengan baik dan
ibu sudah
mengerti dan
berencana
menggunakan KB
IUD.
Pukul 11.00 1,2 Mengobservasi tanda S : 36,5ͦC Muli

Wita vital N : 80x/mnt,
R : 20x/mnt,
TD: 110/70
mmHg.
Wita relaksasi seperti mengontrol rasa
menarik nafas dalam nyerinya
saat nyeri
Pukul 12.30 1,2 Delegatif dalam Obat oral sudah Muli
Wita pemberian obat oral: diminum, reaksi
Amoxan 500 mg, alergi tidak ada
Mefinal 500mg
Prenamia 1 kapsul
Dilanjutkan
91
Lanjutan
1 2 3 4 5
Pukul 12.50 2 Mengukur TFU dan TFU 2 jari di Muli
Wita kontraksi uterus bawah pusat dan
kontraksi uterus
baik (keras)
Pukul 13.00 2 Mengobservasi Lokhea rubra ,bau Muli
Wita pengeluaran lokhea amis ,berwarna
merah.
Pukul 14.00 Mempersiapkan ibu Ibu KW boleh Petugas
Wita KW BPL pulang ruangan
92
TABEL II.8
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN PADA IBU KW
DENGAN P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA
DI RUANG B ( NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29 APRIL 2016
Hari / tanggal/ Diagnosa

Evaluasi
jam Keperawatan
1 2 3
Sabtu Nyeri Akut
29 April2016 berhubungan S : Ibu mengatakan nyerinya sudah
Pukul 19.45 dengan trauma berkurang pada luka jaritan
Wita pada perineum episiotomi, skala nyeri 2 dari 0-10
selama persalinan skala nyeri yang diberikan.
dan kelahiran O : Ibu masih meringis ketika
menggerakkan tubuhnya, TFU 2 jari
dibawah pusat, kontraksi baik
(keras),TD : 110/80 mmHg, N :
80x/mnt, S : 36,2oC, Respirasi : 20
x/menit
A : Tujuan tercapai sebagaian, masalah 3,
4, teratasi, masalah 1, 2 belum
teratasi.
P : Ibu anjurkan ibu untuk menerapkan
tehnik distraksi dan relaksasi apabila
merasa nyeri.
Sabtu 29 April Resiko infeksi S : -

2016 berhubungan O : Pengeluaran lokhea normal, tidak
Pukul. 19.45 tempat masuknya ada tanda-tanda infeksi seperti
Wita organisme kalor, rubor, dolor, tumor, fungsio
sekunder akibat laesa, luka jaritan tampak kering
periode post dan menutup rapat, Suhu : 36,2ºC,
partum A : Tujuan 1,2,3,4 tercapai tujuan 5
belum tercapai, masalah teratasi
sebagaian.
P : Anjurkan kontrol untuk perawatan
luka anjurkan Ibu untuk menjaga
luka tetap kering dan bersih, serta
teratur minum obat
Dilanjutkan
93
Lanjutan
Sabtu, 29April Kurang S : Ibu mengatakan sudah mengerti

2016 pengetahuan tentang informasi KB,
Pukul 19.45 berhubungan O: Ibu tampak belum bisa
Wita dengan kurangnya memutuskan untuk
informasi tentang menggunakan alat kontrasepsi
alat kontrasepsi KB
KB A : Tujuan 2 tercapai, tujuan 1, 3,
4, 5 belum tercapai, masalah
teratasi sebagaian.
P : Anjurkan ibu untuk tetap
berdiskusi dengan suami tentang
penggunaan KB.
94
TABEL II.9
EVALUASI KEPERAWATAN PADA IBU WS DENGAN P3003 POST
TANGGAL 29 APRIL - 30 APRIL 2016

Evaluasi
jam Keperawatan
1 2 3
Sabtu Nyeri Akut
30 April2016 berhubungan S : Ibu mengatakan nyerinya sudah
Pukul dengan trauma berkurang, pada luka jaritan
14.00Wita pada perineum episiotomi, skala nyeri 1 dari 0-10
selama persalinan skala nyeri yang diberikan.
dan kelahiran O : Ibu tidak meringis ketika
menggerakkan tubuhnya, TFU 2 jari
dibawah pusat, kontraksi baik (keras),
TD : 110/80 mmHg, N : 80x/mnt, S :
36,5oC, Respirasi : 20 x/menit
A : Tujuan tercapai, masalah teratasi
P : Pertahankan kondisi ibu, anjurkan ibu
untuk menerapkan tehnik distraksi
dan relaksasi apabila merasa nyeri.
Sabtu 30 April Resiko infeksi S : -

Pukul. 14.00 dengan tempat ada tanda-tanda infeksi seperti
Wita masuknya kalor, rubor, dolor, tumor, fungsio
organisme, laesa, luka jaritan tampak kering
sekunder akibat dan menutup rapat, Suhu : 36,2ºC,
periode post A : Tujuan 1,2,3,4 tercapai tujuan 5
partum belum tercapai,masalah teratasi
sebagian
teratur minum obat
Dilanjutkan
95
Lanjutan
Sabtu, 29April Kurang S : Ibu mengatakan sudah tidak takut

2016 pengetahuan lagi menggunakan alat
Pukul berhubungan kontrasepsi KB, ibu mengatakan
14.00Wita dengan kurangnya sudah mengerti tentang informasi
informasi tentang KB, ibu berencana untuk
alat kontrasepsi menggunakan KB IUD sebelum
KB. 42 post partum.
O : Ibu tampak tidak bertanya-tanya
lagi tentang alat kontrasepsi KB,
ibu tidak bingung.
A : Tujuan 1, 2, 3, 4, 5 tercapai
P : Anjurkan ibu untuk tetap berdiskusi
dengan suami tentang pengguaan
KB.
96
TABEL II.10
PELAKSANAAN HOME VISIT KEPERAWATAN PADA

IBU KW DENGAN P3003 POST PARTUM
SPONTAN BELAKANG KEPALA
TANGGAL 1 MEI 2016
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Perawatan
1 2 3 4 5
0
Minggu 1,2 Mengobservasi S: 36.5 C, Muli
1 April 2016 tanda vital N: 80x/mnt,
Pukul 09.00 R: 20x/mnt,
Wita TD: 110/80 mmHg.
Home visit
Home visit tehnik PQRST luka jaritan
episiotomi, Skala
nyeri 1 dari 0-10
skala nyeri yang
diberikan, nyeri
dirasakan seperti
diiris-iris, nyeri
dirasakan di daerah
perineum Ibu masih
meringis ketika
menggerakkan
tubuhnya.
1 Mengukur TFU TFU 2 jari dibawah Muli
Pukul dan kontraksi pusat dan kontraksi
09.30 uterus uterus baik (keras)
Wita
Home visit
Pukul 09.20 2 Mengobservasi Lokhe rubra,bau Muli
Wita pengeluaran amis,berwarna
Home visit lokhea merah.
Pukul 09.30 2 Mengobservasi Tanda infeksi tidak Muli
Wita tanda infeksi ada (kalor, dolor,
Home visit seperti (kalor, tumor, rubor dan
dolor, tumor, fungsio laesa), luka
rubor dan fungsio jaritan tampak
laesa) kering dan menutup
Dilanjutkan
97
Lanjutan
1 2 3 4 5
rapat
Wita konsling KB : mendengarkan
Home Visit - Memberikan penjelasan dan
informasi alat kontrasepsi
tentang jenis – yang di berikan
jenis alat dengan baik, dan ibu
kontrasepsi sudah mengerti dan
KB. ibu sudah akan
- Memberikan berencana utuk
penjelasan menggunakan KB
keuntungan dan IUD, sebelum 42
kerugian dari hari post partum.
alat kontrasepsi
KB
- Memfasilitasi
Pertanyaan ibu
tentang alat
kontrasepsi KB
- Memevaluasi
kembali
tentang alat
kontrasepsi
KB
- Membantu ibu
untuk
memutuskan
menggunakan
alat kontrasepsi
KB yang
diyakini.
98
TABEL II.11
EVALUASI KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW DENGAN
P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA
TANGGAL 1 MEI 2016

Evaluasi
jam Keperawatan
1 2 3
Minggu Nyeri Akut S : Ibu mengatakan nyeri berkurang,
1 Mei 2016 berhubungan pada luka episiotomi, skala nyeri 1
Pukul 10.10 dengan trauma dari 0-10 skala nyeri yang diberikan.
Wita pada perineum O : Ibu tidak meringis ketika
selama persalinan menggerakkan tubuhnya, TFU 2 jari
dan kelahiran dibawah pusat, kontraksi baik
x/menit
Minggu,1 Mei Resiko infeksi S : -

sekunder akibat dan menutup rapat, Suhu : 36,2ºC
partum belum tercapai, masalah teratasi
sebagian
teratur minum obat.
Dilanjutkan
99
Lanjutan
Minggu,1 Mei Kurang S : Ibu mengatakan sudah tidak takut

2016 Pukul pengetahuan lagi menggunakan alat kontrasepsi
10.10 berhubungan KB, ibu mengatakan sudah
Wita dengan kurangnya mengerti tentang informasi KB, ibu
informasi tentang berencana untuk menggunakan KB
alat kontrasepsi IUD, sebelum 42 hari post partum.
KB. O : Ibu tampak tidak bertanya-tanya
lagi tentang alat kontrasepsi
KB,ibu tidak bingung
A : Tujuan 1, 2, 3,4,5 tercapai
KB IUD.
100
TABEL II.12
PELAKSANAAN KEPERAWATAN HOME VISIT PADA

IBU KW DENGAN P3003 POST PARTUM
SPONTAN BELAKANG KEPALA
TANGGAL 2 MEI 2016
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Perawatan
1 2 3 4 5
0
Senin 1,2 Mengobservasi S: 36.5 C, Muli
2 April 2016 tanda vital N: 80x/mnt,
Pukul 09.00 R: 20x/mnt,
Wita TD: 110/80 mmHg.
Home visit
Home visit tehnik PQRST luka jaritan
episiotomi, Skala
nyeri 1dari 0-10
skala nyeri yang
diberikan, nyeri
dirasakan seperti
diiris-iris,nyeri
dirasakan di daerah
perineum ibu tidak
meringis ketika
menggerakkan
tubuhnya.
1 Mengukur TFU TFU 2 jari dibawah Muli
Pukul dan kontraksi pusat dan kontraksi
09.15 uterus uterus baik (keras)
Wita
Home visit
Pukul 09.20 2 Mengobservasi Lokhe rubra,bau Muli
Wita pengeluaran amis,berwarna
Home visit lokhea merah.
Pukul 09.30 2 Mengobservasi Tanda infeksi tidak Muli
Wita tanda infeksi ada (kalor, dolor,
Home visit seperti (kalor, tumor, rubor dan
dolor, tumor, fungsio laesa), luka
rubor dan fungsio tampak masih basah
laesa)
Dilanjutkan
101
Lanjutan
1 2 3 4 5
Pukul .09.35 3 Memberikan Ibu tampak Muli
Wita konsling KB : mendengarkan
Home Visit - Memberikan penjelasan dan
informasi alat kontrasepsi
tentang jenis- yang di berikan
jenis alat dengan baik dan ibu
kontrasepsi sudah mengerti dan
KB. ibu sudah akan
- Memberikan berencana utuk
penjelasan menggunakan KB
keuntungan dan IUD, sebelum 42
kerugian dari hari post partum.
alat kontrasepsi
KB
- Memfasilitasi
Pertanyaan ibu
tentang alat
kontrasepsi KB
- Memevaluasi
kembali
tentang alat
kontrasepsi
KB
- Membantu ibu
untuk
memutuskan
menggunakan
alat kontrasepsi
KB yang
diyakini.
102
TABEL II.12
EVALUASI KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW DENGAN
P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA
TANGGAL 2 MEI 2016

Evaluasi
jam Keperawatan
1 2 3
Senin Nyeri Akut S : Ibu mengatakan nyeri berkurang,
2 Mei 2016 berhubungan pada luka episiotomI, skala nyeri 1
Pukul 10.10 dengan trauma dari 0-10 skala nyeri yang diberikan.
Wita pada perineum O : Ibu tidak meringis ketika
selama persalinan menggerakkan tubuhnya, TFU 2 jari
dan kelahiran dibawah pusat, kontraksi baik
x/menit
Senin 2 Mei Resiko infeksi S : -

sekunder akibat dan menutup rapat, Suhu : 36,2ºC
partum belum tercapai, masalah teratasi
sebagian
teratur minum obat.
Dilanjutkan
103
Lanjutan
Senin, 2 Mei Kurang S : Ibu mengatakan sudah tidak takut

2016 pengetahuan lagi menggunakan alat kontrasepsi
Pukul 10.10 berhubungan KB, ibu mengatakan sudah
Wita dengan kurangnya mengerti tentang informasi KB, ibu
informasi tentang berencana untuk menggunakan KB
alat kontrasepsi IUD sebelum 42 hari post partum.
KB. O : Ibu tampak tidak bertanya-tanya
lagi tentang alat kontrasepsi KB.
A : Tujuan 1, 2, 3,4,5 tercapai
KB.
BAB III
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan dibahas tentang kesenjangan antara tinjauan teori dan
tinjauan kasus yang terjadi dilapangan, argumentasi atas kesenjangan tersebut dan
solusi atau strategi pemecahan untuk mengatasi masalah-masalah yang timbul
selama proses pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Dalam
penguraiannya disesuaikan dengan empat tahapan proses keperawatan.
A. Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah awal dalam proses keperawatan yang
dilaksanakan pada IbuKW melalui tehnik wawancara, observasi, pemeriksaan
fisik, dan dokumentasi. (Sulistyawati, A. 2009)
Pada tinjauan teori data-data yang muncul pada Ibu dengan post partum
adalah pengeluaran lokhea, kolostrum keluar, hiperpigmentasi areola mamae,
kontraksi uterus (+), TFU 2 jari dibawah pusat, nyeri pada luka episiotomi,
distensi kandung kemih tidak ada, pembengkakan payudara, ASI lancar, puting
susu menonjol. Setelah dilakukan pengkajian terdapat kesenjangan ditemukan
pada perbedaan antara tafsiran partus dengan kelahiran sebenarnya. Bayi
ditafsirkan pada 11 mei 2016, namun tanggal 29 April 2016 Ibu melahirkan
bayinya, jadi kelahiran maju 18 hari dari tafsiran partus.
Dari data yang diperoleh saat pengkajian dapat ditarik suatu kesimpulan
berupa perumusan masalah, kemudian masalah tersebut dianalisis dalam
analisa masalah yang menghasilkan diagnosa keperawatan. Pada tinjauan teori
ada sebelas diagnosa keperawatan yang muncul, sedangkan pada tinjauan kasus
104
105
muncul tiga diagnosa keperawatan yang sudah sesuai dengan diagnosa pada
tinjauan teori yaitu :Nyeri (akut) berhubungan dengan trauma pada perineum
selama persalinan dan kelahiran, Resiko infeksi berhubungan tempat masuknya
organisme sekunder akibat post partum. Kurang pengetahuan berhubungan
dengan kurangnya informasi tentang alat kontrasepsi. Ini terjadi karena pada
saat pengkajian keluhan dan data yang ditemukan pada IbuKW sesuai dengan
data yang mendukung munculnya diagnosa-diagnosa tersebut. delapan
diagnosa keperawatan pada tinjauan teori yang tidak muncul pada tinjauan
kasus yaitu PK : Perdarahan berhubungan dengan trauma pasca persalinan
karena tidak ditemukannya data yang mendukung karena tidak ada pendarahan
massif. Untukresiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan
penurunan asupan oral atau perdarahan juga tidak ditemukannya data yang
mendukung diagnosa tersebut seperti adanya kekurangan cairan, mukosa bibir
kering, turgor kulit kurang elastis. Pada diagnosaperubahan eleminasi urine
berhubungan dengan diuresis pasca partum dan retensi urine akibat oedema
pasca persalinan tidak ditemukan data yang mendukung diagnosa ini seperti
terdapatnya distensi kandung kemih, perubahan pada jumlah atau frekwensi
berkemih. Untuk diagnosaresiko konstipasi berhubungan dengan nyeri perineal
atau rektal, kurang masukan (makanan, dan cairan) tidak muncul karena tidak
ada data nyeri pada rektal, takut mengedan serta takut jaritannya lepas saat
BAB, Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep diri,
kontak interpersonal karena tidak ditemukannya data yang mendukung
diagnosa ini seperti adanya krisis situasi, ancaman pada konsep diri, kontak
106
interpersonal, Resiko tinggi terhadap perubahan menjadi orang tua
berhubungan dengan keletihan, kecewa terhadap bayi baru lahir merasa tidak
kompeten tidak muncul karena tidak ada data yang mendukung seperti
ketakutan merawat bayi atau berinteraksi terhadap bayi, dan Menyusui tak
efektif berhubungan dengan suplai ASI tidak adekuat karena ASI lancar dan
bayi langsung mau menyusui. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
peningkatan kebutuhan metabolic, sekunder akibat nyeri dan kelelahan tidak
ditemukan karena ibu dapat memenuhi ADL nya secara mandiri.( Carpenito,
L.J. 2012).
B.Perencanaan
Perencanaan merupakan tahap kedua dari proses keperawatan, dimana
dalam perencanaan diawali dengan memprioritaskan masalah yang dalam
pembuatan prioritas masalah didasarkan atas berat ringannya masalah yang
mengancam jiwa Ibu dan dampak masalah tersebut bagi Ibu. (Nursalam, 2008).
Pada Ibu KW prioritas masalah dibuat berdasarkan berat ringannya masalah
yang menjadi prioritas pertama adalah masalah Nyeri (akut) karena merupakan
keluhan utama yang dirasakan Ibu yang bersifat aktual dan dirasakan
mengganggu kenyamanan Ibu dan bila tidak diatasi Ibu tidak kooperatif
terhadap asuhan keperawatan yang diberikan sehingga menghambat asuhan
keperawatan untuk diagnosa yang selanjutnya. Sebagai prioritas kedua yaitu
resiko infeksi karena pada Ibu tidak ditemukan tanda-tanda infeksi (kalor,
dolor, rubor, tumor, fungsiolaesa) disamping itu sudah mendapatkan therapi
antibiotik yang dapat membantu dalam pencegahan infeksi, tetapi bila tidak
107
ditanggulangi infeksi bisa terjadi. Sebagai prioritas ketiga yaitu Kurang
pengetahuan tentang alat kontrasepsi KB hal ini di jadikan prioritas terakhir
karena jika tidak ditanggualngi tidak mengancam jiwa ibu. disamping itu juga
ibu diberikan konseling tentang alat kontrasepsi KB agar ibu lebih mengerti
tentang menggunakan alat kontrasepsi KB dan dapat untuk memutuskan
menggunakan alat kontrasepsi KB. Dengan penyusunan prioritas diharapkan
menjadi pedoman dalam pelaksanaan tindakan dengan tetap memperhatikan
kebutuhan dan kenyamanan Ibu. Penyusunan rencana keperawatan yang dibuat
secara umum sudah sesuai dengan teori.
C. Pelaksanaan
Tindakan keperawatan merupakan realisasi dari rencana yang telah
disusun sebelumnya dimana tujuan dari pelaksanaan adalah memenuhi
kebutuhan Ibu secara optimal dan mengatasi masalah keperawatan yang
muncul.( Nursalam, 2008). Pelaksanaan tindakan dalam kasus sudah sesuai
dengan rencana.Tindakan yang sudah dilakukan akan didokumentasikan untuk
menghindari duplikasi tindakan yang diberikan kepada IbuKW, namun ada
tindakan yang tidak dilaksankan sesuai rencana yaitu tindakan kolaboratif
pemeriksaan WBC tidak dapat dilaksankan sesuai dengan rencana karena
setelah dilakukan pemantuan secara ketatkepada ibu, kondisi ibu mulai
membaik serta tanda-tanda infeksi tidak muncul seperti kalor, rubor, dolor,
tumor, fungsiolaesa. Sehingga dirasa tidak perlu tindakan pemeriksaan WBC.
Dalam pelaksanaan yang disusun dan dilaksanakan oleh penulis tidak ada
108
hambatan yang berarti karena IbuKW dan keluarga sangat kooperatif dengan
perawat dan tim medis sehingga memperlancar tindakan keperawatan.
D. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan untuk menilai
pencapaian tujuan atau berhasil tidaknya pelaksanaan asuhan keperawatan
sesuai dengan kriteria waktu yang direncanakan. (Nursalam, 2008).
Dari tiga masalah keperawatan yang muncul, 2 diagnosa keperawatan dapat
teratasi dengan baik yaitu nyeri akut dan kurang pengetahuan, 1 diagnosa yaitu
resiko infeksi masalah dan tujuan teratasi sebagian karena WBC ibu tidak
diperiksa kembali sehingga penulis tidak bisa membandingkan apakah WBC
ibu sudah dalam batas normal atau tidak, tetapi kondisi ibu sudah membaik dan
tidak ada tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, tumor dan fungsiolaesa) dan
pengeluaran lochea rubra sudah sesuai dengan lochea secara fisiologis
sehingga masalah dan tujuan tercapai sebagian. Perencanaan selanjutnya untuk
masalah nyeri akut yaitu anjurkan Ibu untuk menerapkan tehnik distraksi dan
relaksasi apabila merasa nyeri. Untuk diagnose resiko infeksi tindakan yang
dapat dilakukan yaitu anjurkan kontrol untuk perawatan luka, anjurkan Ibu
untuk menjaga luka tetap kering dan bersih serta teratur minum obat yang telah
diberikan oleh dokter. Untuk diagnosa kurang pengetahuan tentang alat
kontrasepsi KB ibu tetap diajurkan untuk berdiskusi dengan suami agar cepat
untuk memutuskan menggunakan alat kontrasepsi KB.

109
110
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan uraian pada bab pembahasan penulis mendapatkan sebuah
gambaran umum tentang asuhan keperawatan pada Ibu KW dengan P3003 Post
Partum Spontan Belakang Kepala, pengkajian dilakukan pada tanggal 29 April
2016 yang mencakup identitas pasien, riwayat penyakit, data bio-psiko-sosial-
spiritual, keadaan umum dan keadaan fisik pasien serta data laboratorium yang
menunjang. Setelah terkumpul kemudian dianalisa dan dapat dirumuskan 3
diagnosa dari 11 diagnosa keperawatan Pada tinjauan teori ada sepuluh
diagnosa keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan dengan trauma pada
perineum selama persalinan dan kelahiran, resiko infeksi berhubungan dengan
tempat masuknya organisme sekunder akibat periode post partum, kurang
pengetahuan berhubungna dengan kurangnya informasi tentang alat
kontrasepsi KB.
Dari masing-masing masalah keperawatan penulis dapat membuat prioritas
masalah, Pada Ibu KW prioritas masalah dibuat berdasarkan berat ringannya
masalah yaitu nyeri akut, resiko infeksi yang terakhir yaitu kurang
pengetahuan. Penyusunan rencana keperawatan secara umum sudah sesuai
dengan teori.
Pelaksanaan tindakan keperawatan dalam kasus sudah sesuai dengan
rencana yang telah disusun sebelumnya dimana tujuan dari pelaksanaan adalah
109
110
memenuhi kebutuhan Ibu secara optimal dan mengatasi masalah keperawatan
yang muncul.
Evaluasi dilakukan untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan tindakan
keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi dilakukan setiap hari sehingga
dapat dipantau perubahan perilaku yang terjadi pada Ibu serta dapat diketahui
apakah kriteria tujuan yang telah ditetapkan tercapai atau tidak.
Dari tiga masalah keperawatan yang muncul, 2 diagnosa keperawatan telah
tercapai dengan baik yaitu nyeri akut berhubungan dengan trauma pada
perineum selama persalinan dan kelahiran dan kurang pengetahuan
berhubungan dengan kurangnya informasi tentang alat kontrasepsi KB. Untuk
resiko infeksi berhubungan untuk tempat masuknya organisme sekunder akibat
periode post post partum belum dapat di ketahui terjadi atau tidak karena
kondisi ibu sudah membaik dan ijinkan pulang, ini akan di evaluasi saat ibu
kontrol.
B. Saran
Adapun saran dari penulis ditunjukan kepada RSUD Kabupaten Klungkung
dan Ibu KW:
1. Kepada pihak RSUD Kabupaten Klungkung
Kepada pihak rumah sakit RSUD klungkung khususnya di Ruang B agar
tetap mempertahankann mutu pelayanan kesehatan yang diberikan kepada
pasien.
111
2. Kepada pihak Ibu KWdan Keluarga
Diharapkan selalu memperhatikan nasehat dan saran tenaga kesehatan untuk
diterapkan di rumah serta tetap kontrol ke poliklinik kebidanan atau
pelayanan kesehatan terdekat sehingga kondisi kesehatan Ibu KW dapat
optimal
3. Kepada pihak STIKES BALI
Kepada pihak STIKES BALI diharapkan menambah sumber-sumber buku
yang ada di perpustakaan umumnya buku maternitas khususnya buku
tentang nifas agar menciptakan lulusan yang berdaya saing.

112
DAFTAR PUSTAKA
Anita, L. & Lyndon, S. (2014). Asuhan Kebidanan Masa Nifas Fisiologis &
Patologis. (Edisi Pertama). Tanggerang : Binarupa Aksara.
Asri, D, H.,Clervo C, P.(2012). Asuhan Persalinan Normal (Cetakan Kedua).

Yogjakarta : Nuha Medika.
Carpenito, L.J. (2012). Diagnosa Keperawatan (Edisi Ketigabelas ). Jakarta :

EGC.
Doengoes, M. E. (2012). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC
Dewi, L.,Sunarsih T. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas.Jakarta: Salemba

Medika.
Elisabet Siwi W & Edang P. (2015) .Asuhan Kebidanan Masa Nifas & Menyusui
(Cetakan Pertama). Yogyakarta : Pustaka Baru Press.
Icemi Sukarni K , Wahyu P. (2013). Keperawatan Maternitas (Cetakan Pertama).

Yogyakarta : Nuha Medika.
Jannah N. (2011). Asuhan Kebidanan Ibu Nifas (Cetakan Pertama). Jogjakarta :

Ar- Ruzz Media.
Nursalam. (2008). Proses dan Dokumentasi Keperwatan. (Edisi Kedua). Jakarta :

Salemba Medika.
Mansyur, N.,Dahlan K, A. (2014). Asuhan Kebidanan Masa Nifas (Cetakan

Pertama). Malang: Selanda Media.
Mansur, H.,Temu, B. ( 2014). Psikologi Ibu dan Anak. Jakarta: Salemba Medika.
Prawirohardjo, S. (2013). Ilmu Kebidanan. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo.
Purwoastuti E., Walyani S, E. (2015). Kesehatan Reproduksi dan Keluarga

Berencana. Yogjakarta : Pustakabarupress
Sulistyawati A, (2009). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. (Edisi
Pertama).Yogyakarta : Andi Offset.
113
Sukarmi Incesmi K,. Margaret, ZH.(2013). Kehamilan Persalinan dan Nifas.

Yogyakarta: Nuha Medika.
Sondakh, J. S., J. (2013). Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir.
Jakarta: Erlangga.
Lampiran 1
SATUAN ACARA PENYULUHAN PADA IBU KW DENGAN P3003
B (NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29- 30 APRIL 2016
TOPIK : Perawatan Ibu Post Partum
SUB TOPIK : Keluarga Berencana
SASARAN : Ibu KW
WAKTU : Disesuaikan
HARI/TANGGAL : Selasa, 30 April 2016
TEMPAT : Ruang B (Nifas) RSUD Klungkung
I. TUJUAN
1. Tujuan Instruksional Umum
Setelah diberikan penyuluhan selama 30 menit, dengan metode ceramah,
diskusi, demonstrasi ibu KW dapat mengetahui tentang Keluarga
Berencana dan mau menggunakan alat kontrasepsi yang tepat.
2. Tujuan Instruksional Khusus
Setelah diberikan penyuluhan selama 30 menit dengan metode ceramah,
diskusi, demontrasi dari mahasiswa ibu mampu:
a. Ibu mampu menjelaskan pengertian dan manfaat Keluarga Berencana.

b. Ibu dapat menyebutkan jenis-jenis alat kontrasepsi dan alat
kontrasepsi yang cocok bagi ibu KW
c. Ibu dapat mumutuskan untuk menggunakn KB
II. METODE
1. Ceramah
2. Tanya jawab
III. MEDIA
3. Leaflet
IV. MATERI
Terlampir
1) EVALUASI
a. Jelaskan pengertian dan maanfaat dari Keluarga Berencana
b. Sebutkan jenis-jenis alat kontrasepsi dan alat –alat kontrasepsi apa yang
cocok bagi ibu KW
c. Ibu dapat memutuskan dalam menggunakan alat kontrasepsi KB

VI . KEGIATAN PENYULUHAN
Hari/ Tahapan
Tanggal/ Kegiatan Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Ibu
Jam Penyuluhan
1 2 3 4
Jumat, 29 Pembukaan - Mengucapkan salam dan - Ibu menjawab

April (5 menit) memperkenalkan diri salam
2016
- Menjelaskan tujuan - Ibu memperhatikan

penyuluhan. dan tampak
mendengarkan
dengan seksama
- Menyebutkan materi - Ibu memperhatikan
penyuluhan dan tampak
mendengarkan
dengan seksama
Jumat, 29 Pelaksaan - Menjelaskan pengertian - Ibu mendengarkan

April (15 menit) dan manfaat keluarga penjelasan yang
2016 berencana diberikan
- Menjelaskan jenis- jenis - Ibu memperhatikan

alat kontrasepsi, kelebihan dan mendengarkan
dan kekurangannya serta dengan seksama
alat kontrasepsi apa yang penjelasan yang di
cocok bagi ibu KW berikan
- Memberikan kesempatan - Ibu menanyakan

bertanya kepada ibu hal-hal yang kurang
dimengerti dari
penjelasan yang
diberikan.
Jumat, 29 Penutup - Meminta ibu menjelaskan - Ibu mampu

April (10 menit) pengertian dan manfaat menjelaskan
2016 keluarga berencana kembali pengertian
dan manfaat
Kelurga Berencana
- Meminta ibu menjelaskan - Ibu mampu

alat-alat kontrasepsi dan menjelaskan jenis-
alat kontrasepsi apa yng jenis alat
cocok baginya. kontrasepsi dan alat
kontrasepsi yang
cocok baginya
- Mengucapkan terima kasih - Ibu membalas

atas perhatian yang ucapan terima kasih
diberikan dan salam dan membalas
penutup salam perawat
Lampiran 2
MATERI PENYULUHAN
KELUARGA BERENCA
A. Pengertian Keluarga Berencana
Keluarga Berencana adalah Suatu usaha untuk merencanakan
kehamilan dalam rangka menuju keluarga kecil bahagia dan
sejahtera, suatu program pemerintah yang dirancang untuk
menyeimbangkan antara kebutuhan dan jumlah penduduk.
mengatur jumlah anak sesuai kehendak anda, dan menentukan
sendiri kapan anda ingin hamil. Program keluarga berencana oleh
pemerintah adalah agar keluarga sebagai unit terkecil kehidupan
bangsa diharapkan menerima Norma Keluarga Kecil Bahagia dan
Sejahtera (NKKBS) yang berorientasi pada pertumbuhan yang
seimbang. ( Endang Purwoastuti & Elisabet Siwi Walyani, 2015
Hal, 182)
1. Manfaat Keluarga Berencana
a. Untuk mencegah kehamilan
b. Mengatur jumlah anak yang akan dilahirkan.
c. Mengatur jarak kelahiran antar anak karena kelahiran anak
menentukan kesejahteraan keluarga.
d. Meningkatkan jumlah penduduk untuk menggunakan alat
kontrasepsi
e. Untuk mewujudkan keluarga kecil bahagia dan sejahtera, melalui
pengendalian kelahiran serta untuk pengendalian penduduk
2. Jenis –jenis Alat kontrasepsi
a. Kondom
Kondom merupakan alat kontrasepsi yang bisa melindungi
pemakainya dari penyakit menular seksual( misalnya AIDS ) dan
dapat mencegah perubahan prekanker tertentu pada sel-sel leher
rahim. Kondom harus dilepaskan secara perlahan karena jika
semen tumpah maka sperma bisa masuk ke vagina sehingga
terjadi kehamilan. Keuntungan dari kondom Selain mencegah
kehamilan juga dapat melindungi terhandap infeksi menular
seksual (PMS) termasuk HIV/AIDS. Kondom dapat digunakan
untuk mencegah HIV, Efektis bila setiap dilakukan secara benar,
Beberapa jenis pria merasa bahwa kondom menggangu hubungan
seks dan mengurangi kehamilan. dan biaya murah. Efek samping
dari kondom adanya rasa nyeri dan pans (jarang terjadi), alergi
terhadap karet kondom( jarang terjadi). ( Ari Sulistyawati, 2014
Hal 160 ).
b. IUD/ AKDR
IUD adalah alat kecil terdiri dari bahan plastik yang lentur yang
dimasukkan ke dalam rongga rahim, yang harus diganti jika sudah
digunakan selama periode tertentu. IUD adalah cara kontrasepsi
jangka panjang.nama populernya adalah spiral.

Jenis-jenis IUD di Indonesia :
1) Copper-T
IUD berbentuk T, terbuat dari bahan polyethelene dimana pada
bagian vertikalnya diberi lilitan kawat tembaga halus. Lilitan
kawat tembaga halus ini mempunyai efek antifertilitasi (anti
pembuahan) yang cukup baik. IUD bentuk T yang baru.
2) Copper-7
IUD ini berbentuk angka 7 dengan maksud untuk memudahkan
pemasangan . jenis ini mempunyai ukuran diameter batang
vertikel 32 mm dan di tambahkan gulungan kawat tembaga (Cu)
yang mempunyai luas permukaaan 200mm2, fungsinya sama
seperti halnya lilitan tembaga halus pada jenis Copper –T.
3) Multi Load
IUD ini terbuat dari plastic (polyethelene) dengan dua tangan kiri
dan kanan berbentuk sayap yang fleksibel. Panjangnya dari ujung
atas ke bawah 3,6cm. batangnya di beri gulungan kawat tembaga
dengan luas permukaaan 250mm2 untuk menambah efektivitas.
Ada 3 ukuran multi load, yaitu standar, small(kecil), dan mini.
4) Lippes Loop
IUD ini terbuat dari plastic (polyethelene), bentuknya seperti
spiral atau hurup S bersambung. Untuk memudahkan control, di
pasang benang pada ekornya. Lipper Loop terdiri 4 jenis yang
berbeda ukuran panjang bagian atasnya, Tipe A berukuran 25

mm ( benang biru), tipe B 27,5 mm 9 (benang hitam) tipe C
berukuran 30 mm ( benang kuning), dan 30 mm( tebal benang
diri )untuk tipe D .
Keuntungan dari IUD / IMPLAN:
a) Efektif dengan segera
b) Tidak ada interaksi obat
c) Reversible dan sangat efektif
d) Tidak terkait dengan koitus
Efek samping
Perubahan siklus haid,haid lama dan banyak, pendarahan antar
menstruasi, saat haid lebih sakit
c. Metode Operasi Wanita(MOP) /Tubektomi
Tubektomi adalah salah satu cara kontrasepsi dengan tindakan
pembedahan yaitu memotong tuba fallopi/tuba uterine yang
mengakibatkan orang atau pasangan yang bersangkutan tidak akan
memperoleh keturunan lagi dan bersifat permanen.
Keuntungan Meode Operasi Wanita (MOP) / Tubektomi:
1) Ada Sangat efektif
2) Tidak ada efek samping jangka panjang
3) Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual ( tidak ada efek
pada produksi hormone ovarium)
4) Berkurangnya risiko kanker ovarium

Efek samping
Nyeri pasca operasi, bisa infeksi pada bekas luka ( jika alat
kurang steril), klien dapat menyesal di kemudian hari, tidak
melindungi dirindari PMS, termsuk HIV/ AIDS.
d. Metode Operasi Pria (MOP) Vasektomi
Vasektomi merupakan suatu metode operatif minor pada pria yang
sangat aman sederhana dan sangat efektif. memakan waktu operasi
yang singkat dan tidak memerlukan anastesi umum.
Keuntungan dari Metode Operasi Pria (MOP) Vasektomi:
1) Hampir tidak ada indikasi kontra
2) Biaya murah ( karena hanya sekali mengeluarkan biaya)
3) Cara KB permanen bagi pria yang sudah yang sudah
memutuskan tidak mempunyai anak lagi mempunyai anak
lagi. Pertimbangkan secara secara matang sebelum
mengambil keputusan.
4) Tidak berpengaruh terhadap kemampuan manapun atau
kepuasan seksual.
Efek samping
Kadang-kadang menyebabkan pendarahan atau infeksi,bisa
luka pada kantung kencing dan anus ,pendarahan di daerah
tuba ( jarang terjadi)

e. Pil KB
Pil kontrasepsi mencangkup pil kombinasi yang berisi hormone
estrogen dan progesterone yang biasa oleh wanita disebut dengan
“pil” sedangkan yang hanya berisi progestin biasa disebut dengan
“pil mini”. Semua pil kontrasepsi ini di singkat dengan COC dan
POP oleh tenaga kesehatan.
1) Pil Kombinasi
Pil kombinasi ( combinated oral contraceptive, COC)
berisi hormone estrogen dan progesterone. Pil ini
mencegah kehamilan dengan cara:
a) Menghambat ovulasi
b) Membuat endometrium tidak mendukung untuk
implantasi
c) Membuat serviks tidak dapat ditembus oleh sperma
2) Keuntungan dari Pil kombinasi;
(1) Cukup efektif
(2) Mengurangi nyeri haid
(3) Mengurangi resiko radang panggul dan kehamilan
di luar kandungan
(4) Mengurangi kanker ovarium dan uterus
3) Kerugian dari Pil kombinasi;
(1) Perlu diminum secara teratur, secara cermat, dan
konsisten
(2) Tidak ada perlindungan terhadap penyakit menular
seksual( PMS) HIV
a) Efek COC pada kanker payudara
(3) Tidak cocok untuk perokok berusia diatas 35
tahun
4) Pil mini
Mini pil merupakan alat kontrasepsi oral yang digunakan
secara luas karena hanya mengandung progesterone saja
dan tidak mengandung estrogen dan sedikit kurang efektif
jika dibandingkan dengan pil kombinasi.
a) Keuntungan mini pil
(1) Dapat di berikan pada wanita yang
menderita keadan tromboebolik
(2) Dapat di berikan pada wanita yang sedang
menyusui
(3) Cocok untuk wanita adengan keluhan efek
samping yang di sebabkan oleh estrogen (
sakit kepala, hipertensi, nyeri tungkai
bawah, BB bertambah dan mual).
Kerugian dari mini pil:
(a) Mini pil kurang efektif dalam
mencegah kehamilann di bandingkan
pil kombinasi
(b) Karena tidak mengandung estrogen .
mini pil menambah insidens dari
pendarahan bercak (spotting),
pendarhan menyerupai haid,
(breakthrough bleeding), variasi dalam
panjang siklus haid. kadang -kadang
amenorhe.
(c) Mini pil seperti IUD yaitu kurang
efektif dalam mencegah kehamilan
intrauterine.
f. Suntikan KB
Suntikan KB merupakan bentuk kontrasepsi yang sangat
efektif karena angka kegagalan penggunaannya lebih kecil.
Hal ini karena angka wanita tidak perlu mengingat untuk
meminum pil dan tidak ada penurunan efektivitas yang di
sebabkan oleh diare dan muntah.
Kerugian kontrasepsi suntik
1) Pendarahan tidak teratur atau pendarahan bercak atau
amenorhe
2) Keterlambatan kembali subur sampai satu tahun
3) Depresi
4) Berat badan meningkat
5) Efek suntikan pada kanker payudara

Keuntungan kontrasepsi suntik
1) Efektivitas tinggi
2) Penurunan gejala pramenstruasi
3) Kemungkinan penurunan endometriosis karena
pengentalan lender serviks
4) Efektifitas tidak berkurang karena diare, muntah, atau
penggunaan antiibiotic
g. Implan / Susuk
Jenis alat kontrasepsi yang berikutnya adalahnya Norplant
yang bisa juga di sebut sebagai implant. jenis alat
kontrasepsi macam seperti ini memang sebuah alat
kontasepsi yang di gunakan untuk jangka panjang 5
tahunan. Macam alat kontrasepsi yang satu ini biasanya
memang di pasang dibawah kulit persis dan juga banyak
orang yang menggunakan Norplant atau susuk ini sebagai
alat kontrasepsi.
Keuntungan :
1) Efektifitas tinggi
2) Setelah dipasang tidak perlu melakukan apa apalagi
samping sampai saat pengeluaran implannya
3) Sistem 6’’ memberikan perlidungan untuk 5 tahun
4) Tidak mengandung estrogen sehingga tidak ada efek
samping yang di sebabkan estrogen

5) Norplant dapat membantu mencegah terjadinya
anemia.
Kerugian:
1) Membutuhkan seseorang professional terlatih untung
memasang dan melepas implant
2) Pendarahan mentruasi tidak teratur, seperti amenore
pendarahan bercak
3) Efekk samping minor seperti sakit kepala, jerawat.
4) Kemungkinan rasa tidak nyaman atau infeksi pada
tempat pemasangan.
Metode Operasi Pria (MOP) Vasektomi
Keluarga berencana
IUD/ AKDR( Alat Kontrasepsi Dalam  Cara KB ini permanen bagi pria yang
Keluarga Berencana adalah Suatu usaha
Rahim) sudah memutuskan tidak mempunyai
untuk merencanakan kehamilan dalam rangka
 IUD adalah alat kecil terdiri dari anak lagi.Pertimbangkan secara secara
menuju keluarga kecil bahagia dan sejahtera
bahan plastik yang lentur yang matang sebelum mengambil keputusan.
Manfaat Keluarga Berencana dimasukkan ke dalam rongga  Tidak berpengaruh terhadap
Untuk mewujudkan keluarga kecil bahagia rahim,yang harus diganti jika sudah kemampuan manapun atau kepuasan
dan sejahtera,melalui pengendalian kelahiran digunakan selama periode tertentu. seksual
serta untuk pengendalian penduduk.  Efektif dengan segera  Hampir tidak ada indikasi kontra
Jenis – jenis Alat Kontrasepsi  Tidak ada interaksi obat  Biaya murah ( karena hanya sekali
Kondom  Reversible dan sangat efektif mengeluarkan biaya
 Selain mencegah kehamilan juga dapat  Tidak terkait dengan koitus Pil KB Kombinasi
melindungi terhadap infeksi menular Metode Operasi Wanita(MOP) /Tubektomi  Cukup efektif
seksual (PMS) termasuk HIV/ AIDS  Ada Sangat efektif  Mengurangi nyeri haid
 Kondom juga Efektis bila setiap  Tidak ada efek samping jangka panjang  Mengurangi resiko radang panggul dan
dilakukan secara benar.
 Berkurangnya risiko kanker ovarium kehamilan di luar kandungan
 Tidak ada perubahan dalam fungsi  Mengurangi kanker ovarium dan uterus
seksual
Pil mini Implan / Susuk
 Dapat di berikan pada wanita  Efektifitas tinggi KELUARGA BERENCANA

yang sedang menyusui  Setelah dipasang tidak perlu melakukan DAN KONTRASEPSI
 Cocok untuk wanita adengan apa apalagi samping sampai saat
keluhan efek samping yang di pengeluaran implannya
sebabkan oleh estrogen ( sakit  Sistem 6’’ memberikan perlidungan
kepala,hipertensi,nyeri tungkai untuk 5 tahun
bawah,BB bertambah dan  Norplant dapat membantu mencegah
mual). terjadinya anemia.
Suntikan KB Gambar Kontrasepsi
 Sangat efektif untuk mencegah
kehamilan bila disuntik 1 bulan
atau 3 bulan (sesuai dengan
suntik KB). OLEH :

 Bila berhenti memakai cara KB NIM: 13E11095
ini,kehamilan dapat segera
terjadi
PRODI DIII KEPERAWATAN
STIKES BALI
2016

Ni Nengah Sri Muliartini

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ni Nengah Sri Muliartini

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ni Nengah Sri Muliartini

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003 POST

PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

berkat rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul

”ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003 POST

PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG B (NIFAS)

KABUPATEN KLUNGKUNG TANGGAL 29 APRIL – 2 MEI 2016” tepat

Laporan ini disusun dalam rangka memenuhi tugas akhir dalam

menyelesaikan pendidikan di Program Studi D III Keperawatan STIKES Bali.

mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :

staf Keperawatan RSUD Klungkung yang telah memberikan izin dan

kesempatan kepada penulis untuk mengambil kasus dalam rangka penyusunan

laporan kasus ini.

Kesehatan Bali dan penyelenggara pendidikan.

Keperawatan STIKES Bali yang telah memberi petunjuk dalam penyusunan

laporan kasus ini

pembimbing atas bimbingan dan kesempatan yang diberikan kepada penulis.

dan kesempatan yang diberikan kepada penulis.

penyusunan laporan kasus ini yang telah membimbing, mengarahkan,

memberi bantuan dan motivasi selama menyelesaikan laporan kasus ini.

bimbingannya selama penulis mengikuti pendidikan.

8. Ibu KW beserta suami dan keluarga yang telah membantu memberikan

keterangan dan informasi data kepada penulis dalam penyususnan laporan

9. Rekan-rekan mahasiswa yang telah banyak membantu dalam penyusunan

menempuh pendidikan akan menjadi satu kenangan yang indah selamanya.

telah memberikan dukungan baik moril maupun material selama pendidikan

semoga selalu saling menyayangi, rukun dan damai dalam lindungannya.

Semoga segala bantuan yang telah diberikan kepada penulis mendapat

imbalan dari Tuhan Yang Maha Esa.

Oleh penulis sangat mengharapkan koreksi saran dari pembaca demi

kesempurnaan laporan kasus ini.

bagi kita semua.

Denpasar, Mei 2016

II.2 PERSALINAN NIFAS LALU ............................................................. 49

II.3 DATA BAYI IBU KW ........................................................................ 62

II.4 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM IBU KW TANGGAL

II.5 ANALISA DATA KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN

II.6 RENCANA KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003

II.7 RENCANA KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW

II.8 PELAKSANAAN KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN

II.9 CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN PADA IBU

II.10 EVALUASI KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003

II.11 PELAKSANAAN KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU

II.12 EVALUASI KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW

II.13 PELAKSANAAN KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU

II.13 EVALUASI KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW

Melahirkan adalah pengalaman yang sangat berarti bagi seorang

perempuan. Perjuangan hidup dan mati dipertaruhkan demi lahirnya sang

dinanti-nanti karena menjadi seorang ibu membuat seorang perempuan

merasa hidupnya lebih berarti dan bermakna.Sesungguhnya melahirkan

secara normal (spontan). Persalinan normal akan berjalan mudah dan

normal.( Herawati, 2011 Hal 124).

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan ( 37 – 42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

untuk meningkatkan sumber daya manusia sejak awal kelahirannya. Keluarga

hidup keluarga sehingga pemeliharaan kesehatan ibu merupakan hal yang

agar terjadi proses pemulihan alat-alat kandungan pada keadaan normal.