No : FR-HR-006

FORMULIR
Revisi : 01
Tanggal : 01-11-19
EVALUASI KINERJA
Halaman : 1-2

NIK : ................................ Cabang : ................................

Nama Karyawan : ................................ Tanggal Masuk Kerja : ................................
Jabatan : ................................ Masa Akhir Kontrak : ................................
Divisi/Dept : ................................ Tanggal Penilaian : ................................

Petunjuk : Lingkari pada angka yang menunjukkan realita kinerja karyawan yang di nilai, pada setiap point penilaian
(4) (3) (2) (1) (0)

MUTU Istimewa/jauh lebih Lebih tinggi dari Sesuai dengan Kurang memuaskan
1 Jauh dari standar
PEKERJAAN tinggi dari standar standar atau rata- standar yang telah atau kadang-kadang
yang telah
yang telah rata lebih tinggi dari ditetapkan oleh dibawah standar
ditetapkan.
ditetapkan. standar. Perusahaan. yang ditetapkan.

(4) (3) (2) (1) (0)

Selalu Kadang-kadang Menyelesaikan Sering tidak mampu

VOLUME menyelesaikan menyelesaikan pekerjaan sesuai menyelesaikan Jauh dibawah beban
2
PEKERJAAN pekerjaan diatas pekerjaan diatas dengan beban pekerjaan sesuai yang telah
beban yang telah beban yang telah pekerjaan yang dengan beban yang dtetapkan.
ditetapkan. ditetapkan. telah ditetapkan. ditetapkan.

(4) (3) (2) (1) (0)

Kadang-kadang
WAKTU Selalu mampu Mampu
Mampu gagal dalam Selalu terlambat
3 PENYELESAIAN menyelesaikan menyelesaikan
menyelesaikan menyelesaikan dalam
PEKERJAAN pekerjaan diatas pekerjaan sesuai
pekerjaan lebih pekerjaan sesuai menyelesaikan
waktu yang telah dengan waktu yang
cepat. dengan waktu yang pekerjaan.
ditetapkan. telah ditetapkan.
ditetapkan.

(4) (3) (2) (1) (0)

Memperhatikan dan
melaksanakan Memperhatikan dan Melaksanakan Kadang-kadang
KESELAMATAN Sering tidak
4 standar melaksanakan prosedur kurang
KERJA memperhatikan
keselamatan kerja prosedur dengan keselamatan kerja memperhatikan
syarat-syarat
pribadi maupun standar diatas sesuai dengan prosedur standar
keselamatan kerja.
secara kelompok karyawan lainnya. standar. keselamatan kerja.
secara sangat teliti.

(4) (3) (2) (1) (0)

DISIPLIN Memiliki disiplin Memiliki disiplin Kadang-kadang

5 Memiliki disiplin Tidak disiplin dalam
KERJA kerja diatas rata- kerja yang cukup kurang disiplin
kerja sangat tinggi. pekerjaan.
rata. baik. dalam pekerjaan.

(4) (3) (2) (1) (0)

Memiliki tanggung Memiliki tanggung Menyelesaikan

TANGGUNG Kadang-kadang lalai
6 jawab yang tinggi jawab disamping pekerjaan yang Kurang bertanggung
JAWAB dalam
terhadap per-hatiannya menjadi tanggung jawab terhadap
menyelesaikan
penyelesaian tugas terhadap tugas jawabnya dengan pekerjaannya.
pekerjaannya.
dan kelompoknya. kelompok. baik.

(4) (3) (2) (1) (0)

Selalu berinisiatif Selalu mencari

Kadang-kadang
dalam kesempatan untuk
7 INISIATIF Bekerja dengan perlu dorongan Hanya bekerja bila
menyelesaikan memperbaiki
tanpa instuksi atau untuk ada instruksi atau
pekerjaan lain dan pekerjaan dan
perintah. menyelesaikan perintah saja.
sering menampilkan menampilkan ide ide
pekerjaan rutin.
ide-ide yang kreatif. baru.

8 KERJA SAMA (4) (3) (2) (1) (0)

 No : FR-HR-006
FORMULIR
Revisi : 01
Tanggal : 01-11-19
EVALUASI KINERJA
Halaman : 2-2

Sangat mudah untuk

Sulit untuk dapat
diajak bekerja sama Dapat bekerja sama Kadang-kadang
Mudah untuk diajak bekerja sama
dan mengajak dengan dapat bekerja sama
bekerja sama. dengan
rekan-rekan-nya kelompoknya. dengan kelompok.
kelompoknya.
untuk bekerja sama.

(4) (3) (2) (1) (0)

PENGETAHUAN
TERHADAP Pengetahuan
9 Sangat mengetahui Secara praktis Kurang mengetahui Belum memperoleh
PEKERJAAN (JOB terhadap
tahapan mengetahui tahapan beberapa tahap gambaran umum
KNOWLEDGE) pekerjaannya cukup
pekerjaannya. pekerjaannya. pekerjaannya. dari pekerjaannya.
baik.

SUB TOTAL
NO. 10, 11, 12 KHUSUS TAMBAHAN PENILAIAN UNTUK SUPERVISOR KE ATAS
(4) (3) (2) (1) (0)
Selalu menangani Sering menangani Pada umumya
Kadang gagal untuk Selalu gagal
dan menyelesaikan dan menyelesaikan mampu menangani
menangani dan menangani,
10 KOMPLEKSITAS berbagai pekerjaan berbagai pekerjaan dan menyelesaikan
menyelesaikan menyelesaikan
dan persoalan dan persoalan beberapa pekerjaan
beberapa pekerjaan beberapa persoalan
dengan baik dalam dengan baik dalam dengan baik dalam
dalam waktu yang dalam waktu yang
waktu yang waktu yang waktu yang
bersamaan. bersamaan.
bersamaan. bersamaan. bersamaan.
(4) (3) (2) (1) (0)

PEMECAHAN Kurang memiliki

Daya analisanya
MASALAH daya analisa
11 Daya analisanya Daya analisanya Daya analisa dan dibawah rata-rata
(PROBLEM sehingga
selalu tepat dan dan keputusannya keputusannya pada sehingga
SOLVING) keputusannya
bijaksana. diatas rata-rata. umumnya tepat. keputusanya kadang
sangat sering
meleset.
meleset.
(4) (3) (2) (1) (0)
Memiliki ketrampilan
KETRAMPILAN "managerial" yang
MENGELOLA tinggi (Planning, Memiliki ketrampilan Memiliki ketrampilan Kurang memililki Tidak memiliki
12
(MANAGERIAL Organizing, "managerial" diatas "managerial" yang ketrampilan ketrampilan
SKILLS) Motivating, rata-rata. cukup baik. "managerial”. "managerial".
Executing, dan
Controlling)
SUB TOTAL
TOTAL
NILAI AKHIR (Diisi Oleh HR & GA)

Catatan Lain :
..................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................

REKOMENDASI :

Dapat diterima sebagai karyawan tetap Diputuskan hubungan kerja, Tanggal : .......................
Diperpanjang masa kontrak .................. Bulan

Dinilai, Disetujui, Diketahui, Disetujui,

Atasan Langsung Dept Head/Div Head/BM HR & GA Dept Director

Nama : Nama : Nama : Nama :