SKRIPSI

HUBUNGAN SELF MANAGEMENT DIET DIABETES

DENGAN TINGKAT STRESS MENJALANI DIET PADA
PENDERITA DIABETES MELLITUS DI POLI PENYAKIT
DALAM RS AISYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN
SIDOARJO

OLEH:
AURA PASHA HARNUM AZZURRA
NIM : 202001117

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2024
 SKRIPSI

HUBUNGAN SELF MANAGEMENT DIET DIABETES

DENGAN TINGKAT STRESS MENJALANI DIET PADA
PENDERITA DIABETES MELLITUS DI POLI PENYAKIT
DALAM RS AISYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN
SIDOARJO

OLEH:
AURA PASHA HARNUM AZZURRA
NIM : 202001117

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2024
 SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa Skripsi ini adalah hasil karya sendiri dan belum

pernah dikumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang

pendidikan di Perguruan Tinggi manapun, dan apabila terbukti ada unsur

Plagiarisme saya siap untuk dibatalkan kelulusannya.

Mojokerto,

Yang menyatakan

AURA PASHA HARNUM AZZURRA

NIM : 202001117
 LEMBAR PERSETUJUAN

Propsoal Skripsi ini telah disesuai untuk diajukan dalam ujian

Judul : Hubungan self management diabetes dengan tingkat stress

menjalani diet pada penderita diabetes mellitus di Poli Penyakit

Dalam RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo

Nama : Aura Pasha Harnum Azzurra

NIM : 202001117

Pada tanggal :

Oleh:

Pembimbing I

Dr. H. Imam Zainuri, S.Kep. Ns., M.Kes

NIK. 162 601

Pembimbing II

Arum Dwi Ningsih, S.Kep. Ns., M.Kes

NIK. 162 601
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Skripsi Pada Program Studi S1

Ilmu Keperawatan Universitas Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto
Judul : Hubungan self management diabetes dengan tingkat stress
menjalani diet pada penderita diabetes mellitus di Poli Penyakit
Dalam RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
Nama : Aura Pasha Harnum Azzurra
NIM : 202001117
Pada tanggal :

Mengesahkan:

Tim Penguji

Ketua : Ammar Akbar, S.Kep. Ns., M.Kes (..............................)

Anggota : Dr. H. Imam Zainuri, S.Kep. Ns., M.Kes (..............................)

Anggota :Arum Dwi Ningsih, S.Kep. Ns., M.Kes (..............................)

Mengetahui,
Ka.Prodi S1 Keperawatan
Universitas Bina Sehat PPNI
Kabupaten Mojokerto

Ana Zakiyah, M.Kep

NIK. 162 601 026
 MOTTO

“Think positively and pray to attract good things,

luck, wealth, health, safety, blessings, so that you

are worthy and very worthy of getting it all…..”

- AURA PASHA HARNUM AZZURRA -
 PERSEMBAHAN

Skripsi ini kupersembahkan untuk:

1. Kedua orang tua yang telah memberi dukungan baik dari segi materi dan do’a

yang tiada tara hingga saya semangat dan mampu menyelesaikan Skripsi ini.

2. Mei Munawaroh selaku tante saya yang telah menjadi sosok inspiratif dan

memotivasi saya

3. Keluarga besar saya yang juga mendukung dan mendo’akan hal-hal baik

untuk saya

4. Teman akrab saya (Fidiya, Ninna, Tita) yang selalu sedia menjadi tempat saya

berkeluh kesah dan menghibur saya

5. Teman-teman seperjuangan yang mendukung dalam penyusunan skripsi.

 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas

rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Skripsi dengan judul

Hubungan self management Diabetes dengan tingkat stress menjalani diet

pada penderita diabetes mellitus di poli penyakit dalam RS Aisyiyah Siti

Fatimah Tulangan Sidoarjo. Selesainya penulisan Skripsi ini tak lepas dari

bantuan dan dukungan serta bimbingan dari berbagai pihak, maka penulis

mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya dengan hati tulus kepada:

1. Kepala Yayasan Pendidikan Mutiara Hati Kota Mojokerto yang telah

memberikan izin kepada peneliti untuk melakukan studi pendahuluan

2. Dr. Windu Santoso, M.Kep selaku. Rektor Universitas Bina Sehat PPNI

Kabupaten Mojokerto yang telah memberikan kesempatan kepada peneliti

untuk menyusun dan melakukan penelitian

3. Dr. Tri Ratnaningsih, S.Kep. Ns., M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan

4. Ana Zakiyah, M.Kep selaku Ka. Prodi S1 Keperawatan

5. Dr. H. Imam Zainuri, S.Kep. Ns., M.Kes pembimbing I Skripsi yang telah

meluangkan waktu dalam bimbingan kepada penulis

6. Arum Dwi Ningsih, S.Kep.Ns., M.Kes selaku pembimbing II Skripsi yang

telah meluangkan waktu dalam bimbingan kepada penulis

7. Ammar Akbar, S.Kep. Ns., M.Kes selaku penguji utama yang telah bersedia

meluangkan waktu untuk menguji dan memberikan masukan pada penulis

8. Staff Dosen dan Karyawan Stikes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto.

Akhirnya penulis menyadari bahwa Skripsi ini jauh dari sempurna

sehingga memerlukan kritik dan saran untuk menyempurnakan penyususnan

Skripsi ini.

Mojokerto, Agustus 2023

Penulis
 DAFTAR ISI

Halaman
SURAT PERNYATAAN........................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................iii
MOTTO.................................................................................................................iv
PERSEMBAHAN...................................................................................................v
KATA PENGANTAR...........................................................................................vi
DAFTAR ISI.......................................................................................................viii
DAFTAR TABEL..................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR............................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................xiii
BAB 1......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.....................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah................................................................................7
1.3 Tujuan Penelitian.................................................................................7
1.3.1 Tujuan umum............................................................................7
1.3.2 Tujuan Khusus..........................................................................7
1.4 Manfaat Penelitian..............................................................................7
1.4.1 Manfaat Teoritis........................................................................7
1.4.2 Manfaat Praktis.........................................................................8
BAB 2......................................................................................................................9
2.1 Konsep Diabetes Mellitus....................................................................9
2.1.1 Pengertian..................................................................................9
2.1.2 Klasifikasi Diabetes Mellitus..................................................10
2.1.3 Faktor Risiko Diabetes Mellitus..............................................12
2.1.4 Tanda dan Gejala Klinis Diabetes Mellitus............................12
2.1.5 Komplikasi Diabetes Mellitus.................................................14
2.1.6 Kriteria Diagnostic Diabetes Mellitus....................................15
 2.1.7 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus.........................................18
2.2 Konsep Self Management Diabetes....................................................22
2.2.1 Pengertian Self Management...................................................22
2.2.2 Faktor-faktor yang berhubungan dengan Self Management
Diabetes...................................................................................24
2.3 Konsep Tingkat Stress Dalam Menjalani Diet DM...........................28
2.3.1 Stress Pada Penderita DM.......................................................28
2.3.2 Penyebab Stress Pada Penderita DM......................................28
2.3.3 Faktor Risiko Stress Pada Penderita DM................................29
2.3.4 Stress Dalam Melaksanakan Diet DM....................................30
2.3.5 Koping Stress Dalam Melaksanakan Diet DM.......................32
2.4 Keaslian Penelitian.............................................................................34
2.5 Kerangka Teori..................................................................................38
2.6 Kerangka Konseptual.........................................................................39
2.7 Hipotesis Penelitian............................................................................40
BAB 3....................................................................................................................41
METODE PENELITIAN....................................................................................41
3.1 Desain Penelitian................................................................................41
3.2 Populasi, Sampling, dan Sampel........................................................41
3.2.1 Populasi...................................................................................41
3.2.2 Sampel.....................................................................................42
3.2.3 Sampling.................................................................................43
3.3 Identifikasi Variabel Penelitian dan Definisi Operasional.................43
3.3.1 Variabel...................................................................................43
3.3.2 Definisi Operasional................................................................44
3.4 Prosedur Penelitian............................................................................46
3.5 Pengumpulan Data.............................................................................49
3.5.1 Instrumen.................................................................................49
3.5.2 Uji Validitas dan Reabilitas Intrumen.....................................50
3.5.3 Lokasi dan waktu penelitian....................................................53
3.6 Analisis data.......................................................................................53
 3.6.1 Teknik Pengolahan Data.........................................................53
3.6.2 Teknik Analisis Data...............................................................59
3.7 Etika Penelitian..................................................................................59
3.7.1 Tanpa Nama (anonymity)........................................................60
3.7.2 Lembar persetujuan responden (informed concent)................60
3.7.3 Kerahasiaan (confidentiallity).................................................60
3.8 Keterbatasan Penelitian......................................................................60
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................62

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1Instrumen Penelitian ...........................................................................80

 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes Mellitus merupakan penyakit kronis yang dapat

mempengaruhi taraf kehidupan pengidapnya dan dapat menimbulkan

resiko terjadinya komplikasi. Gangguan yang terjadi pada pasien Diabetes

Mellitus dapat dikontrol dan risiko terjadinya komplikasi dapat dicegah

apabila pasien mempraktikkan Self Management (LQ Destiani, 2022).

Tujuan dari Self Management yaitu untuk mengoptimalkan pengawasan

kerja system metabolic dalam tubuh guna menghindari terjadinya

komplikasi akut maupun kronis, meningkatkan kualitas hidup penderita

DM, serta membantu untuk perawatan penyakit DM secara mandiri

(Indriyawati et al., 2022).

Self Management Diabetes merupakan program atau intervensi

yang harus dilakukan seumur hidup dan menjadi kewajiban untuk

penderita diabetes. Self Management Diabetes merupakan keikutsertaan

dan komitmen pasien dalam pengendalian Diabetes Mellitus (Hasanat,

2015). Aspek yang termasuk dalam Self Management mencakup

memperbaiki pola makan (Diet), Aktivitas fisik (Olahraga), pengendalian

dan pengawasan kadar gula darah, kepatuhan menjalani terapi obat, dan

perawatan kaki (Huang et al., 2014). Manajemen diri yang yang efektiv

pada penderita Diabetes Mellitus merupakan bagian penting untuk

1
 2

meningkatkan kualitas hidup dalam penatalaksanaan Diabetes Mellitus.

Oleh sebab itu, dibutuhkan ketaatan penderita Diabetes Ketika

menjalankan Self Management Diabetes guna mengontrol dan

menghindari terjadinya komplikasi diabetes (Sugiyama et al., 2015).

Pelaksanaan program diet atau memperbaiki pola makan

merupakan suatu upaya dalam keberhasilan penatalaksanaan pada

penderita diabetes, namun seringkali didapatkan hambatan saat

melaksanakan program tersebut karena dibutuhkan ketaatan dan dukungan

dari diri penderita sendiri (Sundari, 2019). Pelaksanaan program diet dapat

menyebabkan kejenuhan dan stress karena harus mematuhi program diet

yang disarankan untuk kelangsungan hidupnya (Alisa et al., 2021).

Penderita Diabetes Mellitus seringkali menyangkal terhadap penyakitnya

sehingga penderita tidak konsisten dalam memperbaiki pola hidup sehat,

mengalami stress, dan putus asa karena banyaknya larangan atau batasan

dalam kehidupannya. Putus asa dan stress yang dialami oleh penderita DM

disebabkan oleh karena telah melakukan upaya-upaya akan tetapi kadar

glukosa darah penderita tetap tinggi (P. M. ei Sundari, 2019). Sedangkan

apabila penderita diabetes mengalami stress maka akan memberikan

dampak buruk karena hormon stress yang semestinya digunakan untuk

melawan stress jangka pendek, akan terus-menerus dilepas oleh tubuh.

Pelepasan hormon stress secara terus-menerus mengakibatkan gula darah

sulit turun (Rora et al., 2023).

 3

International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2021

melaporkan bahwa jumlah penderita DM di seluruh dunia pada tahun 2021

mencapai 540 juta jiwa. 10,5% populasi orang dewasa (20-79 tahun)

menderita diabetes mellitus. IDF memperkirakan akan terjadi lonjakan

pada tahun 2045 sebesar 46% artinya 1 dari 8 orang dewasa atau sekitar

783 juta jiwa akan hidup dengan diabetes. IDF juga melaporkan bahwa

Indonesia berada di posisi ke-5 sebagai negara dengan jumlah penderita

DM tertinggi dengan jumlah penderita 19,47 juta orang dengan prevalensi

diabetes sebesar 10,6%.

Data Riset Kesehatan Daerah (Riskesdas) mencatat bahwa

prevalensi penderita diabetes provinsi Jawa Timur berada di urutan ke-5

se-Indonesia dengan prevalensi peningkatan sebesar 2,6% dibandingkan

hasil Riskesdas 2013 yaitu sebesar 1,5%. Riset Kesehatan Dasar juga

melaporkan bahwa proporsi rutin penderita DM untuk periksa kadar gula

darah di provinsi Jatim sebesar 2% (Kesehatan Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan Puslitbang Humaniora dan Manajemen

Kesehatan, 2018). Profil Kesehatan Jatim (2021) mencatat bahwa Cakupan

Pelayanan Kesehatan bagi penderita diabetes di jawa timur sudah

mencapai 867.257 kasus (93,3% dari penderita diabetes yang ada).

Pelayanan Kesehatan bagi penderita DM di Kabupaten Sidoarjo berada di

angka 84% (64.098 dari 75.909 penderita DM mendapat pelayanan

kesehatan sesuai standar), sedangkan di Kota Mojokerto pelayanan

Kesehatan bagi penderita DM menempati posisi utama di angka 124%

 4

(6.258 dari 5.058 penderita DM mendapat pelayanan Kesehatan sesuai

standar) (Jatim Prov, 2021).

Peningkatan prevalensi DM dari tahun ke tahun secara tidak

langsung akan meningkatkan terjadinya komplikasi, kemungkinan

komplikasi terjadi semakin tinggi jika penderita tidak berusaha untuk

merawat diri sendiri dengan baik atau tidak melakukan Self Management

(Sasombo et al., 2021). Diabetes mellitus merupakan penyakit kronis yang

disebabkan oleh tingginya kadar glukosa dalam darah karena hormon

insulin yang berguna untuk menstabilkan homeostasis tubuh dengan cara

melakukan penurunan kadar glukosa dalam darah mengalami gangguan

(ElSayed et al., 2023). Dalam pengobatan sepanjang hidupnya DM dapat

dikontrol dengan Self Management sebagai upaya pencegahan terjadinya

komplikasi (Mujisari & Sididi, 2021). Istilah Self Management mengarah

pada aktifitas atau kegiatan sehari-hari yang harus dilakukan individu

untuk mengontrol DM atau menghindari risiko terjadinya komplikasi (Adu

et al., 2019). Pengendalian Diabetes juga membutuhkan perawatan medis

yang berkelanjutan seperti penggunaan obat anti diabetes yang harus

dikonsumsi setiap harinya guna mengontrol kadar gula darah. Diimbangi

dengan Self Management seperti perubahan gaya hidup dengan pengaturan

pola makan dan aktivitas fisik untuk menghindari terjadinya komplikasi

kronis (Yuni et al., 2020).

Perubahan Gaya hidup yang diwajibkan untuk penderita DM

seperti mengatur pola makan dengan melakukan diet mengakibatkan

 5

penderita DM mengalami Stress. Apabila stress tidak dikendalikan dengan

baik dan terus-menerus terjadi peningkatan stress maka akan terjadi

kesulitan untuk mengontrol kadar glukosa dalam darah sehingga

komplikasi DM akan mudah menyerang pada penderita (Setyorini, 2017).

Penderita DM banyak yang mengatakan mengalami stress karena

menemui kesulitan saat harus patuh pada diet, melakukan olahraga dan

menjalani pengobatan. Life Style yang berubah seperti pengubahan pola

makan dengan membatasi diri mengenai apa saja yang harus dimakan

merupakan pemicu stress pada penderita DM (Vina et al., 2021). Tingkat

stress pada penderita DM diklasifikasikan menjadi 3 tingkatan yaitu stress

ringan, sedang, dan stress berat. Ada beberapa pemicu stress pada

penderita DM yaitu penderita yang baru terdiagnosa DM, sehingga dalam

pemikiran penderita DM mereka harus mengubah gaya hidupnya dengan

pembatasan-pembatasan sepanjang kehidupannya. Oleh karena itu, jika

penderita DM tidak mampu untuk beradaptasi dengan perubahan yang

akan dijalani makan akan timbul stress(Lestarina, 2018). Penderita DM

yang mengalami stress ringan disebabkan oleh dampak atau gejala-gejala

yang mulai dirasakan oleh penderita, sehingga penderita mulai menjalani

pengobatan, pengubahan gaya hidup, dengan melakukan diet (Purwasih,

2019).

Self Management dikenal sebagai upaya pengendalian untuk

mengurangi dampak dari penyakit DM diperlukan dalam pengobatan DM.

Penerapan Self Management Dapat memperbaiki kadar gula darah pada

 6

penderita DM secara bertahap dan berpengaruh terhadap proses dan hasil

pengendalian penyakit DM (Hidayah, 2019). Hal ini didukung oleh

penelitian (Setyorini, 2017) yang menyatakan bahwa 15 dari 19 pasien

DM yang mempunyai manajemen diri yang baik dalam pengelolaan Diet

DM, penderita mengikuti arahan dokter, menghindari makanan yang

mengandung banyak gula, banyak mengkonsumsi sayur daripada nasi, hal

tersebut dinyatakan dapat menghindari Stress agar tidak mengalami

peningkatan kadar gula darah. Penelitian yang dilakukan oleh (P. mei

Sundari, 2018) juga menyatakan bahwa 5 dari 10 penderita DM merasakan

stress dengan anjuran yang disampaikan dokter yaitu bingung harus

menghindari makanan apa saja, merasa jenuh dan bosan dengan makanan

yang dikonsumsi. Selain stress, Self Management pasien juga masih belum

konsisten. Hal itu dinyatakan dengan ungkapan bahwa pasien masih sering

makan makanan yang dibatasi atau dilarang dalam menjalani diet DM.

Penanganan yang dilakukan penderita DM untuk mengontrol stress

Ketika menjalani Diet berpengaruh terhadap keberhasilan penderita dalam

pelaksanaan program diet dan pengendalian kadar glukosa dalam darah.

Sehingga akan mengurangi risiko terjadinya komplikasi baik akut maupun

kronis(Setyorini, 2017). Sehubungan dengan latar belakang masalah di

atas, maka penulis tertarik melakukan penelitian guna mengetahui

hubungan Self Management Diet Diabetes dengan tingkat stress menjalani

diet pada penderita DM.

 7

1.2 Rumusan Masalah

Adakah hubungan antara Self Management Diet Diabetes dengan tingkat

setress menjalani diet pada penderita Diabetes Mellitus ?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Untuk mengetahui hubungan antara Self Management Diet dengan

tingkat stress menjalani diet pada penderita Diabetes Mellitus.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi Self Management Diet pada penderita Diabetes

Mellitus di Poli Penyakit Dalam RS Siti Aisyiyah Siti Fatimah

Tulangan Sidoarjo.

2. Mengidentifikasi Tingkat Stress menjalani Diet pada penderita

Diabetes Mellitus di Poli Penyakit Dalam RS Siti Aisyiyah Siti

Fatimah Tulangan Sidoarjo.

3. Menganalisis hubungan antara Self Management Diet Diabetes dengan

Tingkat Stress menjalani Diet pada penderita Diabetes Mellitus di Poli

Penyakit Dalam RS Siti Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan referensi atau

memperkaya kepustakaan tentang Diabetes Mellitus, terutama tentang Self

 8

Management Diet Diabetes dan Tingkat Stress penderita DM dalam

menjalani Diet.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Tempat Penelitian

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai tambahan informasi

tentang Diabetes Mellitus, sehingga dapat dijadikan sebagai dasar

pemberian pendidikan kesehatan kepada masyarakat tentang Self

Management Diabetes.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Penelitian ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu

keperawatan, khususnya pengetahuan tentang hubungan Self

Management Diabetes dengan Tingkat Stress menjalani Diet pada

penderita Diabetes Mellitus .

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Penelitian ini dapat dijadikan sebagai acuan untuk pengembangan

penelitian tentang Self Management Diabetes serta dapat dijadikan

sebagai bahan referensi untuk penelitian tentang intervensi dalam

penatalaksanaan mandiri bagi penderita Diabetes Mellitus.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Bab ini menjelaskan tentang konsep teori yang digunakan sebagai

landasan dalam penelitian, yaitu tentang: konsep Diabetes Mellitus, Self

Management Diabetes , dan konsep Tingkat stress menjalani diet Diabetes,

kerangka teori, kerangka konseptual, dan hipotesis penelitian.

1.5 Konsep Diabetes Mellitus

1.5.1 Pengertian

Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit kronik yang terjadi baik saat

pankreas tidak menghasilkan cukup insulin atau bila tubuh tidak dapat

secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkan. Insulin adalah

hormon penting yang diproduksi di kelenjar pankreas, yang mengatur

transport gula darah dari aliran darah ke sel tubuh dengan mengubah

glukosa menjadi energi. Kurangnya insulin atau ketidakmampuan sel

untuk merespon insulin menyebabkan kadar glukosa darah tinggi atau

hiperglikemia, yang merupakan ciri khas diabetes. Hiperglikemia, jika

dibiarkan tidak terkendali maka bisa menyebabkan kerusakan pada sistem

tubuh, yang mengarah pada komplikasi kesehatan yang mengancam jiwa

seperti penyakit kardiovaskular, neuropati, nefropati, dan penyakit mata

(World Health Organization, 2016).

9
 10

1.5.2 Klasifikasi Diabetes Mellitus

Menurut International Diabetes Federation (IDF) tahun 2017 DM

diklasifikasikan menjadi 4 yaitu :

1. Diabetes Tipe-1

Diabetes tipe 1 disebabkan oleh reaksi autoimun dimana sistem

kekebalan tubuh menyerang sel beta penghasil insulin di pankreas.

Akibatnya, tubuh tidak menghasilkan insulin atau kekurangan insulin

yang dibutuhkan. Penyebab dari proses destruktif ini tidak sepenuhnya

diketahui tetapi kombinasi kerentanan genetik dan lingkungan seperti

infeksi virus, toksin atau beberapa faktor makanan bisa menjadi faktor

pemicunya. Penyakit ini bisa berkembang pada semua usia tetapi

diabetes tipe-1 paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja.

Orang dengan diabetes tipe-1 memerlukan suntikan insulin setiap

hari agar bisa mempertahankan kadar glukosa dalam kisaran yang

normal. Tanpa insulin pasien tidak akan bisa bertahan hidup. Orang

dengan kebutuhan pengobatan insulin sehari-hari, pemantauan glukosa

darah secara teratur dan pemeliharaan diet sehat dan gaya hidup sehat

bisa menunda atau menghindari terjadinya komplikasi diabetes.

2. Diabetes Tipe-2

Diabetes tipe-2 adalah diabetes yang paling umum ditemukan,

terhitung sekitar 90% dari semua kasus diabetes. Pada diabetes tipe-2,

hiperglikemia adalah hasil dari produksi insulin yang tidak adekuat

dan ketidakmampuan tubuh untuk merespon insulin, yang

 11

didefinisikan sebagai resistensi insulin. Selama keadaan resistensi

insulin, insulin tidak efektif yang awalnya meminta untuk

meningkatkan produksi insulin untuk mengurangi peningkatan glukosa

darah tetapi semakin lama keadaan relative tidak adekuat pada

perkembangan produksi insulin. Diabetes tipe-2 paling sering terjadi

pada orang dewasa, namun remaja dan anak-anak bisa juga

mengalaminya karena meningkatnya tingkat obesitas, ketidakefektifan

aktivitas fisik dan pola makan yang buruk.

3. Gestasional Diabetes Mellitus (GDM)

Hiperglikemia (peningkatan kadar glukosa darah) yang pertama

kali dideteksi saat kehamilan bisa diklasifikasikan sebagai Gestational

Diabetes Mellitus (GDM) atau hiperglikemia pada kehamilan. GDM

dapat didiagnosis pada trimester pertama kehamilan tetapi dalam

kebanyakan kasus diabetes kemungkinan ada sebelum kehamilan,

tetapi tidak terdiagnosis.

4. Impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose

Meningkatnya kadar glukosa darah di atas batas normal dan

dibawah ambang diagnostik diabetes merupakan kriteria dari

gangguan toleransi glukosa (IGT) dan gangguan glukosa puasa (IFG).

Kondisi ini juga disebut intermediate hiperglikemia atau pradiabetes.

Di IGT, kadar glukosa lebih tinggi dari biasanya, tetapi tidak cukup

tinggi untuk membuat diagnosis diabetes yaitu antara 7,8-11,0

mmol/L (140-199 mg/dl) pada dua jam setelah Tes Toleransi Glukosa
 12

Oral (TTGO). IFG adalah keadaan ketika kadar glukosa puasa lebih

tinggi dari biasanya yaitu antara 6,1-6,9 mmol/ L (110-125 mg/dl).

Orang dengan pradiabetes berisiko tinggi untuk berkembang menjadi

diabetes tipe-2.

1.5.3 Faktor Risiko Diabetes Mellitus

Menurut World Health Organization tahun 2016 berikut adalah faktor

risiko dari DM:

1. Riwayat keluarga diabetes atau genetika

2. Usia yang lebih tua

3. Obesitas atau kenaikan berat badan yang berlebihan selama

kehamilan.

4. Pola makan dan nutrisi yang buruk

5. Kurangnya aktivitas fisik

6. Riwayat Diabetes gestasional.

7. Merokok, infeksi dan pengaruh lingkungan.

8. Faktor-faktor lain termasuk asupan buah dan sayuran yang

tidak memadai, serat makanan dan asupan makanan yang tinggi

lemak jenuh.

1.5.4 Tanda dan Gejala Klinis Diabetes Mellitus

Menurut (International Diabetes Federation, 2017) tanda dan gejala

klinis DM sebagai berikut:

1. Diabetes Tipe-1
 13

Selalu merasa haus dan mulut kering (polidipsia), sering buang air

kecil (poliuria), kekurangan tenaga, kelelahan, selalu merasa lapar

(polifagia), penurunan berat badan, penurunan daya penglihatan.

2. Diabetes Tipe-2

Gejala diabetes tipe-2 mungkin sama dengan diabetes tipe-1 namun

seringkali kurang dapat diketahui atau bisa juga tidak ada gejala awal

yang muncul dan penyakit ini terdiagnosis beberapa tahun setelah

onsetnya atau saat komplikasi sudah ada. Berikut adalah gejala

diabetes tipe-2: Selalu merasa haus (polidipsia), sering buang air kecil

(poliuria), kelelahan, penyembuhan luka yang lambat dan sering

infeksi, sering kesemutan atau mati rasa di tangan dan kaki,

penglihatan kabur.

3. Gestasional Diabetes Mellitus (GDM)

Biasanya gejala hiperglikemia yang berlebihan selama kehamilan

jarang terjadi dan mungkin sulit untuk diketahui, untuk itu perlu

dilakukan tes toleransi glukosa oral (OGTT) antara minggu ke- 24 dan

28 kehamilan, tetapi untuk perempuan yang berisiko tinggi bisa

dilakukan skrining lebih awal.

Secara umum menurut PERKENI (2015) keluhan DM bisa

dikategorikan sebagai berikut:

1. Keluhan klasik DM: poliuria, polidipsia, polifagia dan penurunan

berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.

 14

2. Keluhan lain: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan

disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita

1.5.5 Komplikasi Diabetes Mellitus

Berikut adalah komplikasi DM menurut International Diabetes

Federation (2017):

1. Diabetic Eye Disease (DED)

Penyakit mata diabetes (DED) terjadi secara langsung

akibat kadar glukosa darah tinggi kronis yang menyebabkan

kerusakan kapiler retina, yang mengarah ke kebocoran dan

penyumbatan kapiler. Akhirnya menyebabkan hilangnya

penglihatan sampai kebutaan. DED terdiri dari diabetic retinopathy

(DR), diabetic macular edema (DME), katarak, glukoma,

hilangnya kemampuan fokus mata atau penglihatan ganda.

2. Chronic Kidney Disease (CKD)

Diabetes adalah salah satu penyebab utama gagal ginjal,

namun frekuensinya bervariasi antar populasi dan juga terkait

dengan tingkat keparahan dan lamanya penyakit. CKD pasien

diabetes bisa disebabkan oleh nefropatik diabetik, polineuropati

disfungsi kandung kemih, peningkatan kejadian infeksi kandung

kemih atau macrovascular angiopathy.

3. Penyakit Jantung

Faktor risiko penyakit jantung pada penderita DM meliputi

merokok, tekanan darah tinggi, kadar kolesterol tinggi dan

 15

obesitas. Komplikasi yang bisa terjadi seperti angina, coronary

artery diseases (CADs), myocardial infarction, stroke, peripheral

arteri disease (PAD), gagal jantung.

4. Neuropati Diabetic.

Neuropati diabetic mungkin merupakan komplikasi DM

yang paling umum. Faktor risiko utama dari kondisi ini adalah

tingkat dan durasi peningkatan glukosa darah. Neuropati dapat

menyebabkan kehilangan fungsi otonom, motorik, dan sensorik

pada tubuh. Neuropati diabetik dapat menyebabkan perasaan

abnormal dan mati rasa progresif pada kaku yang menyebabkan

timbulnya ulkus karena trauma eksternal atau tekanan internal

tulang. Neuropati juga menyebabkan disfungsi ereksi, masalah

saluran pencernaan dan saluran kencing, serta disfungsi otonom

jantung.

5. Oral Health

Penderita diabetes mengalami peningkatan risiko radang gusi

(periodontitis) atau hyperplasia gingiva jika glukosa darah tidak

dikelola dengan benar. Kondisi mulut terkait diabetes lainnya

termasuk pembusukan gigi, kandidiasis, gangguan neurosensorik

(burning mouth syndrome), disfungsi saliva.

1.5.6 Kriteria Diagnostic Diabetes Mellitus

Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah.

Pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa

 16

secara enzimatik dengan bahan plasma darah vena. Sementara itu

pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan

pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan glukometer dan diagnosis tidak

dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria (PERKENI, 2015).

Kriteria diagnostic diabetes telah diperdebatkan dan diperbarui selama

beberapa decade tetapi kriteria saat ini dari Organisasi Kesehatan Dunia

(WHO) menyatakan bahwa diabetes didiagnosis dengan mengamati

peningkatan kadar glukosa dalam darah. Lebih rincinya adalah sebagai

berikut:

Tabel 2.1 Kriteria diagnostik Diabetes mellitus

Diabetes bisa didiagnosis jika Impaired Glucose Tolerance Impaired

satu atau lebih masuk dalam (IGT) bisa didiagnosis jika
kriteria berikut: kedua kriteria berikut Fasting Glucose (IFG)
terpenuhi bisa didiagnosis jika
kedua kriteria berikut
terpenuhi
Glukosa plasma puasa ≥7 mmol/ Glukosa plasma puasa <7 Glukosa plasma puasa
L (126 mg/dl) mmol/L (126 mg/ dl) 6,1-6,9 mmol/L (110-
125 mg/dl)

Glukosa plasma 2 jam ≥11,1 Glukosa plasma dua jam ≥7,8 Glukosa plasma dua jam
mmol/L (200 mg/dl) setelah Tes <11,1 mmol/L (≥140 hingga <7,8 mmol/L (140
Toleransi Glukosa Oral (TTGO) <200 mg/dl) setelah Tes mg/dl) setelah Tes
dengan beban glukosa 75 gr Toleransi Glukosa Oral Toleransi Glukosa Oral
(TTGO) dengan beban glukosa (TTGO) dengan beban
75 gr glukosa 75 gr

Glukosa acak ≥11,1 mmol/L (200

mg/dl) atau HbA1c ≥48
mmol/mol (setara hingga 6,5%)

Sumber: (International Diabetes Federation, 2017)

Keterangan (PERKENI, 2015):

1. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8 jam.

 17

2. Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu disertai dengan keluhan

klasik: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan

yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.

3. Pemeriksaan HbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode yang

terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin Standarization

Program (NGSP). Saat ini tidak semua laboratorium di Indonesia

memenuhi standard NGSP, sehingga harus hati-hati dalam

membuat interpretasi terhadap hasil pemeriksaan HbA1c. pada

kondisi tertentu seperti: anemia, hemoglobinopati, riwayat transfusi

darah 2-3 bulan terakhir, kondisi-kondisi yang mempengaruhi

umur eritrosit dan gangguan fungsi ginjal maka HbA1c tidak

dipakai sebagai alat diagnosis maupun evaluasi.

4. Cara pelaksanaan TTGO menurut WHO dalam (PERKENI, 2015):

1) Tiga hari sebelum pemeriksaan, pasien tetap makan (dengan

karbohidrat yang cukup) dan melakukan kegiatan jasmani

seperti kebiasaan sehari-hari.

2) Berpuasa paling sedikit 8 jam (mulai malam hari sebelum

pemeriksaan, minum air putih tanpa glukosa tetap

diperbolehkan.

3) Dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa.

4) Diberikan glukosa 75 gr (orang dewasa), atau 1,75 gr/kgBB

(anak- anak), dilarutkan dalam air 250 ml dan diminum dalam

waktu 5 menit.
 18

5) Berpuasa kembali sampai pengambilan sampel darah untuk

pemeriksaan 2 jam setelah minum larutan glukosa selesai

6) Dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah 2 jam sesudah

beban glukosa.

7) Selama proses pemeriksaan, subjek yang diperiksa tetap

istirahat dan tidak boleh merokok.

1.5.7 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

Menurut PERKENI, (2015) tujuan penatalaksanan secara umum

adalah meningkatkan kualitas hidup penyandang diabetes. Tujuan

penatalaksanaan meliputi:

1. Tujuan jangka pendek: menghilangkan keluhan DM, memperbaiki

kualitas hidup, dan mengurangi risiko komplikasi akut.

2. Tujuan jangka panjang: mencegah dan menghambat progresivitas

penyulit mikroangiopati dan makroangiopati.

3. Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan

mortalitas DM.

Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian glukosa

darah, tekanan darah, berat badan, dan profil lipid, melalui pengelolaan

pasien secara komprehensif.

Penatalaksanaan DM dimulai dengan menerapkan pola hidup sehat

(terapi nutrisi medis dan aktivitas fisik) bersamaan dengan intervensi

farmakologis dengan obat anti hiperglikemia secara oral dan atau suntikan.

Obat anti hipeglikemia oral dapat dibeikan sebagai terapi tunggal atau
 19

kombinasi. Pada keadaan emergensi dengan dekompensasi metabolic

berat, misalnya: ketoasidosis, stres berat, berat badan yang menurun

dengan cepat, atau adanya ketonuria, harus segera dirujuk ke Pelayanan

Kesehatan Sekunder atau Tersier.

Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI), ada

empat pilar penatalaksanaan pada penderita diabetes yaitu edukasi, terapi

nutrisi medis, latihan jasmani, dan terapi farmakologis.

1. Edukasi

Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat, perlu selalu

dilakukan sebagai bagian dari upaya pencegahan dan merupakan

bagian yang sangat penting dari pengelolaan DM secara holistic.

Materi edukasi terdiri dari materi edukasi tingkat awal dan materi

edukasi tingkat lanjutan. Materi edukasi pada tingkat awal

dilaksanakan di Pelayanan Kesehatan Primer yang meliputi: materi

tentang perjalanan penyakit DM, penyulit DM dan risikonya,

interaksi antara asupan makanan, aktivitas, dll. Materi edukasi pada

tingkat lanjut dilaksanakan di Pelayanan Kesehatan Sekunder atau

Tersier yang meliputi: penatalaksanaan DM selama menderita

penyakit lain, pemeliharaan atau perawatan kaki, dll.

2. Terapi Nutrisi Medis (TNM)

Kunci keberhasilan TNM adalah keterlibatan secara

menyeluruh dari anggota tim (dokter, ahli gizi, petugas kesehatan

yang lain serta pasien dan keluarganya). Guna mencapai sasaran

 20

terapi TNM sebaiknya diberikan sesuai dengan kebutuhan setiap

penyandang DM.

Prinsip pengaturan makan pada penyandang DM hampir

sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum, yaitu

makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan

zat gizi masing- masing individu. Penyandang DM perlu diberikan

penekanan mengenai pentingnya keteraturan jadwal makan, jenis

dan jumlah kandungan kalori, terutama pada mereka yang

menggunakan obat yang meningkatkan sekresi insulin atau terapi

insulin itu sendiri.

Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari:

karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi

terutama karbohidrat yang berserat tinggi, asupan lemak dianjurkan

sekitar 20- 25% kebutuhan kalori, protein dibutuhkan sebesar 10-

20% total asupan energi, anjuran asupan natrium untuk

penyandang DM sama dengan orang sehat yaitu <2300 mg perhari,

penyandang DM dianjurkan mengonsumsi serat dari kacang-

kacangan, buah dan sayuran serta sumber karbohidrat yang tinggi

serat, pemanis aman digunakan sepanjang tidak melebihi batas

aman (Accepted Daily Intake/ ADI).

3. Latihan jasmani

Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani dilakukan

secara teratur sebanyak 3-5 kali perminggu selama sekitar 30-45

 21

menit, dengan total 150 menit perminggu. Jeda antar latihan tidak

lebih dari 2 hari berturut-turut. Dianjurkan untuk melakukan

pemeriksaan glukosa darah sebelum latihan jasmani. Apabila kadar

glukosa darah <100 mg/dl pasien harus mengkonsumsi karbohidrat

terlebih dahulu dan bila >250 mg/dl dianjurkan untuk menunda

latihan jasmani. Kegiatan sehari-hari atau aktivitas sehari-hari

bukan termasuk dalam latihan jasmani meskipun dianjurkan untuk

selalu aktif setiap hari. Latihan jasmani selain untuk menjaga

kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki

sensitivitas insulin, sehingga akan memperbaiki kendali glukosa

darah. Latihan jasmani yang dianjurkan berupa latihan jasmani

yang bersifat aerobic dengan intensitas sedang (50-70% denyut

jantung maksimal) seperti: jalan cepat, bersepeda santai, jogging,

dan berenang. Denyut jantung maksimal dihitung dengan cara

mengurangi angka 220 dengan usia pasien. Latihan jasmani

sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani.

4. Terapi farmakologis

Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan

makan dan latihan jasmani (gaya hidup sehat). Terapi farmakologis

terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan. Obat antihiperglikemia

oral dibagi menjadi 5 golongan: pemacu sekresi insulin (insulin

Secretagogue; seperti sulfonylurea dan glinid), peningkat

sensitivitas terhadap insulin; seperti metformin dan tiazolidindion

 22

(TZD), penghambat Absorbsi Glukosa di saluran pencernaan;

seperti penghambat alfa glukosidase, penghambat DPP-IV

(Dipeptidyl Peptidase-IV); seperti sitagliptin dan linagliptin,

penghambat SGLT-2 (Sodium Glucose Co-transporte 2); seperti

canagliflozin dan empagliflozin.

1.6 Konsep Self Management Diabetes

1.6.1 Pengertian Self Management

Self Management/Manajemen diri pada diabetes merupakan

seperangkat perilaku yang dilakukan oleh individu dengan diabetes untuk

mengelola kondisi mereka, termasuk minum obat, mengatur diet,

melakukan latihan fisik, pemantauan glukosa darah mandiri, dan

mempertahankan perawatan kaki (Xu, Pan dan Liu, 2010).

Seseorang dengan diabetes perlu mengetahui pemahaman dalam

pengelolaan penyakitnya. Tugas-tugas dalam manajemen diri yang

diperlukan untuk mengontrol diabetes, sebagai berikut:

1. Pengaturan pola makan (diet)

Rekomendasi diet bagi penderita diabetes mirip dengan

rekomendasi untuk masyarakat umum, misalnya mengurangi gula,

lemak jenuh, asupan garam. Meskipun setiap orang memiliki

kebutuhan yang sama untuk nutrisi dasar, pasien diabetes akan

membutuhkan diet yang lebih terstruktur untuk mencegah

hiperglikemia. (Nair, 2007).

2. Latihan fisik
 23

Latihan fisik dapat membantu meningkatkan sirkulasi, tonus otot,

dan mengurangi berat badan, serta meningkatkan penyerapan glukosa

dalam sel otot, sehingga membantu menurunkan kadar glukosa darah.

(Nair, 2007)

3. Medikasi

DM dapat diobati dengan obat tunggal atau kombinasi obat oral

dan insulin. Setiap obat diberikan untuk salah satu ketidaknormalan

kadar gula darah dan kombinasi dengan perawatan medis yang dapat

menormalkan kadar gula darah. Jika terapi oral tidak bekerja, maka

terapi insulin satu-satunya cara untuk mengontrol kondisi

hiperglikemia. Insulin hanya akan digunakan jika nilai HbA1c lebih

dari 6,5% setelah terapi oral maksimal. Insulin harus dikombinasikan

dengan terapi oral untuk mengurangi risiko hipoglikemia dan

peningkatan berat badan (Svartholm and Nylander, 2010)

4. Monitoring gula darah mandiri

Monitoring gula darah mandiri didasarkan pada kebutuhan

individu, jadwal, dan penggunaan data yang direncanakan. Monitoring

gula darah mandiri efektif dalam meningkatkan kontrol glikemik pada

individu dengan DM yang tidak menggunakan insulin. (Hirsch, 2008)

Pedoman International Diabetes Federation, 2017 tentang

monitoring gula darah mandiri untuk DM merekomendasikan bahwa

monitoring gula darah mandiri harus dimasukkan sebagai bagian dari

pendidikan manajemen diri diabetes berkelanjutan untuk membantu

 24

pasien untuk lebih memahami kondisi mereka, berpartisipasi dalam

proses pengambilan keputusan pengobatan, dan memodifikasi perilaku

perawatan dan obat-obatan yang diperlukan.

5. Perawatan kaki

Kaki diabetes dianggap sebagai komplikasi umum dari diabetes.

Pasien dengan risiko ulkus kaki, harus memahami dasar- dasar

perawatan kaki. Beberapa studi menunjukkan bahwa intervensi

pendidikan bagi pasien tentang perawatan kaki sangat efektif dalam

pencegahan ulkus kaki diabetik. Perawat dapat mengajarkan pasien

bagaimana melakukan pemeriksaan fisik dan merawat kaki setiap hari.

Misalnya, perawat dapat mengganjurkan pasien untuk melaksanakan

serangkaian aturan sederhana untuk membantu mencegah kekambuhan

ulkus kaki atau, seperti memeriksa sepatu sebelum memakainya,

menjaga kaki bersih dan perawatan kulit dan kuku berkelanjutan.

Pelatihan tentang memilih sepatu yang tepat juga sangat penting

(Aalaa, 2012).

1.6.2 Faktor-faktor yang berhubungan dengan Self Management Diabetes

1. Umur

Penderita diabetes yang lebih tua memiliki tingkat manajemen diri

yang lebih tinggi pada diet, olahraga, dan perawatan kaki daripada

individu yang lebih muda (Xu, Pan dan Liu, 2010). Penderita diabetes

yang lebih tua dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi juga akan
 25

lebih baik dalam perawatan diri daripada orang tua yang buta huruf

(Bai, Chiou dan Chang, 2009).

2. Tingkat Pendidikan

Seseorang dengan pendidikan tinggi umumnya memiliki

pemahaman yang baik tentang pentingnya perilaku perawatan diri dan

memiliki keterampilan manajemen diri yang lebih baik untuk

menggunakan informasi peduli diabetes yang diperoleh melalui

berbagai media dibandingkan dengan tingkat pendidikan rendah (Bai,

Chiou dan Chang, 2009). Seseorang dengan tingkat pendidikan yang

lebih tinggi memiliki tingkat manajemen diri yang lebih tinggi

terhadap diet, olahraga, dan pemeriksaan gula darah mandiri, dan lebih

mudah untuk memahami informai kesehatan yang berhubungan

dengan diet, aktivitas fisik, dan pemeriksaan gula darah mandiri (Xu,

Pan dan Liu, 2010).

3. Pekerjaan

Penderita diabetes yang bekerja memiliki tingkat manajemen diri

lebih rendah untuk latihan fisik daripada penderita yang tidak bekerja.

Penderita diabetes yang lebih muda yang bekerja bisa memiliki jadwal

dan tanggung jawab yang sangat banyak, membuat perilaku

manajemen diri diabetesnya menjadi prioritas rendah bagi mereka (Xu,

Pan dan Liu, 2010).

4. Efikasi diri
 26

Sesorang yang hidup dengan DM yang memiliki tingkat efikasi diri

yang lebih tinggi lebih berpartisipasi dalam perilaku manajemen diri

diabetes. Efikasi diri yang lebih tinggi lebih mungkin untuk

menunjukkan pengaturan diet secara optimal, olahraga, monitoring

glukosa darah mandiri, dan perawatan kaki (Hunt, 2012).

5. Lamanya menderita diabetes

Seseorang dengan durasi penyakit lebih lama memiliki pengalaman

dalam mengatasi penyakit mereka dan melakukan perilaku perawatan

diri yang lebih baik (Wu, 2007). Seseorang yang telah didiagnosis

dengan diabetes bertahun-tahun dapat menerima diagnosis penyakitnya

dan rejimen pengobatannya, serta memiliki adaptasi yang lebih baik

terhadap penyakitnya dengan mengintregasikan gaya hidup baru dalam

kehidupan mereka sehari- hari (Xu, Pan dan Liu, 2010).

6. Dukungan sosial

Dukungan sosial merupakan prediktor penting dalam perilaku

perawatan diri pada pasien diabetes. Ketika pasien didiagnosis dengan

penyakit kronis, maka pasien tersebut memerlukan bantuan perawatan

dari teman dan keluarga. Pasien DM melakukan perilaku perawatan

diri yang lebih baik ketika mereka menerima dukungan dari keluarga

dan teman-temannya (Bai, Chiou dan Chang, 2009).

7. Asuransi
 27

Penderita DM yang tidak memiliki asuransi kesehatan biasanya

memiliki perilaku kurang baik dalam minum obat dan memantau kadar

glukosa darah mereka secara teratur (Xu, Pan dan Liu, 2010).

8. Komunikasi antara pasien dan provider

Tujuan utama komunikasi antara pasien dan provider adalah untuk

bertukar informasi tentang penyakit dan perawatannya. Sebuah gaya

komunikasi yang positif dapat meningkatkan pemahaman pasien dan

mengingat informasi tentang penyakit. Interaksi antara pasien dan

provider dapat memperkuat kepercayaan pasien dan dapat

mempengaruhi hasil kesehatan. Komunikasi antara pasien dan provider

yang lebih baik dapat membantu membangun hubungan saling

percaya, dan menjadi landasan bersama untuk mempromosikan

manajemen diri pasien dengan diabetes (Xu, 2008).

9. Bahasa dan budaya

Keterbatasan bahasa dan budaya pada materi pendidikan

manajemen diri pada diabetes yang tepat dan program yang tersedia

untuk pasien dengan diabetes, misalnya pada etnis Cina-Amerika.

Kebanyakan program pendidikan manajemen diri pada diabetes

tersedia dalam bahasa Inggris dan didasarkan pada budaya Barat,

seperti jenis pilihan makanan dan membaca label, sehingga

menyulitkan pasien diabetes Cina-Amerika untuk mengikuti program

tersebut (Xu, Pan dan Liu, 2010).

10. Kepercayaan terhadap efektivitas pengobatan

 28

Kepercayaan terhadap efektivitas pengobatan merupakan faktor

penting yang mempengaruhi manajemen diri diabetes. Xu (2008),

mengungkapkan bahwa pada pasien Cina dapat menggunakan

pendekatan medis Barat untuk mengontrol diabetes mereka, sementara

untuk strategi manajemen penyakit, mereka lakukan berdasarkan

tradisi pengobatan Cina. Kepercayaan dalam pengobatan Cina dapat

mengurangi kepercayaan pasien dalam efektivitas pengobatan medis

Barat untuk diabetes.

1.7 Konsep Tingkat Stress Dalam Menjalani Diet DM

1.7.1 Stress Pada Penderita DM

Stres pada pasien DM merupakan ungkapan perasaan

ketidakmampuan dalam mengatasi masalah yang dialami baik fisik

maupun mental selama menderita DM. Stres mencakup keseluruhan

situasi yang menyangkut fisik, cedera atau sakit atau masalah mental,

seperti masalah dalam pernikahan, pekerjaan, kesehatan, atau keuangan

(Setyorini, 2017).

1.7.2 Penyebab Stress Pada Penderita DM

Berikut adalah beberapa penyebab stres pada pasien DM menurut

Setyorini (2017):

1. Penurunan kondisi kesehatan seperti badan terasa lemas dan

semakin kurus.

2. Munculnya manifestasi klinis poliuri, polidipsi, poliphagi,

penurunan berat badan.

 29

3. Stres perkembangan atau situasional: perubahan dalam peran

keluarga atau sosial, tekanan dari pasangan, dan kematian anggota

keluarga.

4. Keharusan pasien DM mengubah pola hidupnya agar gula darah

dalam tubuh tetap seimbang.

1.7.3 Faktor Risiko Stress Pada Penderita DM

Berikut adalah beberapa faktor risiko yang bisa mengembangkan

stres pada pasien DM menurut Robinson (2018):

1. Perempuan

Perempuan memiliki risiko yang lebih tinggi untuk

mengalami depresi, kecemasan, dan stres daripada laki-laki

(Rehman dan Kazmi, 2015).

2. Remaja atau dewasa muda dan orang dewasa yang lebih tua

Anak-anak dan remaja dengan DM tipe 1 memiliki risiko

yang signifikan untuk masalah kesehatan mental, seperti depresi,

kecemasan, gangguan makan dan gangguan perilaku. Risikonya

meningkat secara signifikan selama masa remaja. Studi

menunjukkan bahwa gangguan kesehatan mental diprediksi dengan

adanya manajemen dan kontrol diabetes yang buruk dan buruknya

hasil medis. Seperti kontrol glikemik memburuk, karena

kemungkinan masalah kesehatan mental meningkat (Robinson,

2018).

3. Kemiskinan, stres kehidupan, dan kurangnya dukungan sosial

 30

4. Kontrol glikemik yang buruk, terutama hipoglikemia berulang

5. Beban penyakit yang lebih tinggi dan lamanya durasi diabetes

6. Adanya komplikasi jangka panjang

7. Pasien DM dengan komplikasi lebih merasakan stres dan cemas

daripada pasien DM yang tidak memiliki komplikasi (Rehman dan

Kazmi, 2015).

1.7.4 Stress Dalam Melaksanakan Diet DM

Stres adalah ketidakmampuan mengatasi ancaman yang dihadapi

oleh mental, fisik, emosional dan spiritual manusia, yang pada suatu saat

dapat mempengaruhi kesehatan fisik manusia tersebut. Keadaan ini

dialami oleh pasien ketika menjalani program diet yang dianjurkan.

Diabetes tidak dapat disembuhkan secara total, sehingga dibutuhkan

kedisiplinan, kepatuhan dan motivasi yang kuat untuk menaati pola makan

menu seimbang. Akibatnya berbagai kendala dan kesulitan selama

menjalankan diet dapat menimbulkan kejenuhan dan stres (Widodo, 2012).

Stress emosional yang terjadi pada penderita diabetes dapat

meningkatkan kadar gula darah melalui peningkatan stimulus

simpatoadrenal. Stres juga dapat meningkatkan selera makan dan membuat

penderita sangat lapar khususnya pada makanan kaya karbohidrat dan

lemak, sehingga stres dapat menjadi musuh yang paling berbahaya bagi

pelaksanaan diet. Oleh karena itu, penderita perlu selalu memahami bahwa
 31

stres merupakan pemicu kenaikan kadar glukosa darah sehingga mereka

harus selalu berupaya untuk meredamnya (Widodo, 2012).

Penatalaksanaan diet yang telah diprogramkan oleh dokter ataupun

ahli gizi seharusnya tidak dianggap sebagai beban dalam menjalankannya,

karena untuk keberhasilan penderita sendiri dalam mengendalikan kadar

gula darah mereka serta meminimalkan komplikasi yang dapat terjadi.

Mereka dapat memodifikasi diet, akan tetapi tetap memperhatikan aturan-

aturan yang dianjurkan, misalnya menetapkan menu sehari-hari sesuai

dengan makanan yang disenangi tetapi tetap memperhatikan aturan diet

yang dianjurkan dengan jalan berkonsultasi dengan perawat, dokter atau

ahli gizi. Berbagi pengalaman dengan penderita lain yang berhasil

mematuhi diet juga akan bermanfaat bagi penderita diabetes. Disamping

itu penderita diabetes juga harus menggunakan cara-cara yang positif

untuk mengatasi rasa stres, seperti mengikuti kegiatan positif, misalnya

dengan ikut symposium tentang diabetes, beribadah, aktivitas fisik, atau

rekreasi dan berpikir positif untuk kesehatan tubuhnya dengan menerima

penyakitnya dengan rasional dan optimis, segera merubah pola hidup

semula dengan pola hidup DM dengan harapan kesehatannya akan dapat

dipertahankan untuk menjamin kesejahteraannya di hari tua. Adapun

dukungan yang positif kepada penderita akan dapat membantu

keberhasilan penderita diabetes dalam mematuhi diet yang dianjurkan,

misalnya membantu penderita dalam memodifikasi menu sehari-hari

 32

sehingga tidak membuat penderita merasa jenuh dan terbebani dalam

melaksanakan diet (Widodo, 2012).

1.7.5 Koping Stress Dalam Melaksanakan Diet DM

Koping stres dalam melaksanakan diet DM merupakan cara yang

dilakukan oleh pasien DM dalam menyelesaikan masalah dan berespon

terkait pelaksanaan manajemen diet bagi pasien DM. Ada beberapa hal

yang biasa dijadikan pilihan koping oleh pasien DM dalam mendukung

pelaksanaan dietnya, yaitu dengan terapi farmakologi, modifikasi diet,

berfikir positif, patuh terhadap pola makan, serta ada pula kategori yang

muncul terkait ketidakpatuhan pola makan (melanggar pantangan atau

anjuran pola makan karena beberapa alasan yaitu ketidakpatuhan pola

makan yang dilakukan saat hari raya, serta ada hajatan, dan karena

memang makanan atau minuman itu mereka sukai). Koping ini

mengarahkan individu untuk dapat langsung mendefinisikan masalah,

mencari berbagai alternative, mengukur alternative pemecahan masalah

dari keuntungan dan kerugian yang didapat, memilih diantara alternative

tersebut, dan dapat langsung melaksanakan tindakan (Setyorini, 2017).

Faktor-faktor yang mempengaruhi proses munculnya strategi

coping dapat berasal dari faktor internal yang turut mempengaruhi seperti

karakteristik/ kepribadian individu, keyakinan (hardiness), negativity,

optimis, psychological control, tingkat religiusitas, motivasi, kesabaran,

kondisi keparahan penyakit serta faktor demografi seperti usia dan jenis

kelamin, sedangkan faktor eksternal seperti, pendidikan, peran dan

 33

dukungan keluarga, peran ahli medis, tuntutan pekerjaan, serta kondisi

lingkungan sosial dan ekonomi sangat memberikan pengaruh dalam

penggunaan strategi coping (Setyorini, 2017).

Faktor yang menyebabkan ketidakmampuan adapatasi penderita

DM terhadap stres menurut Widodo (2012):

1. Pandangan terhadap penyakit yang diderita

Pandangan negative bahwa mereka telah melakukan rutinitas yang

sama, seperti melaksanakan diet dan minum obat setiap harinya, akan

tetapi kadar gula dalam darahnya tetap tinggi. Akibatnya mereka

berusaha untuk tidak menaati diet yang dianjurkan, sedangkan

pandangan yang positif tentang penyakitnya dan mampu menerima

dapat menimbulkan koping yang lebih baik.

2. Dukungan sosial

Bertemu dan berkumpul dengan penderita lain sesama diabetes

sangat dibutuhkan oleh penderita DM. Hal ini dapat mengurangi stres

yang mereka alami, karena mereka akan saling berbagi pengalaman

dan merasakan bahwa tidak hanya dirinya yang menderita DM.

Dukungan keluarga juga besar pengaruhnya untuk meminimalkan stres

yang timbul selama mereka menjalankan program diet.

3. Strategi koping

Strategi koping yang baik, dapat menghindarkan pikiran untuk lari

dari kenyataan sehingga adaptasi psikologis menjadi lebih baik,

 34

misalnya dengan cara aktivitas fisik, relaksasi, melakukan kegiatan

yang positif dan disenangi, berpikir positif tentang penyakitnya.

Koping yang perlu dikembangkan, melibatkan proses kognitif,

afektif dan psikomotor, antara lain:

1. Berbicara dengan orang lain (teman, anggota keluarga, perawat)

tentang masalahnya dan mencari jalan keluar dari informasi orang

lain.

2. Mencari tahu lebih banyak tentang situasi yang dihadapi melalui

buku, media atau orang yang ahli.

3. Berhubungan dengan kekuatan supernatural. Melakukan kegiatan

ibadah yang teratur, percaya diri bertambah dan pandangan positif

berkembang.

4. Melakukan latihan penanganan stres, misalnya latihan pernapasan,

meditasi, visualisasi, stop berpikir.

5. Membuat berbagai alternative tindakan dalam menangani situasi.

6. Belajar dari pengalaman yang lalu dan tidak mengulang kegagalan

yang sama.

Sumber: (Widodo, 2012)

1.8 Keaslian Penelitian

Tabel 2.2 Keaslian penelitian hubungan Self Management diabetes dengan

tingkat stres menjalani diet penderita Diabetes mellitus di RS Aisyiyah Siti

Fatimah Tulangan Sidoarjo.

 35

No. Judul Metode Hasil Penelitian

Artikel ; (Desain, Sampel,
Author ; Variabel,
Tahun Instrumen,
Analisis)
1. Hubungan D : Kuantitatif Hasil penelitian menunjukkan
Self dengan bahwa adanya hubungan
Management pendekatan cross antara self management
Diet sectional. diabetes dengan tingkat stres
Diabetes S : 106 responden menjalani diet pada penderita
Dengan penderita DM di Diabetes Mellitus dengan
Tingkat RSU Bethesda nilai p=0,003. Penderita
Stress Kota Gunungsitoli diabetes mudah mengalami
Menjalani V : Self stres dalam melaksanakan
Diet Pada Management dan program diet sehingga cara
Pasien Tingkat Stress penanganan yang dilakukan
Diabetes Menjalani Diet ketika menjalani diet dapat
Mellitus di Pada Penderita mempengaruhi keberhasilan
RSU Diabetes Mellitus mereka dalam mematuhi
Bethesda I : Kuesioner program diet serta
Kota A : Spearman pengendalian kadar gula
Gunungsitoli darah.
(Citra &
Gulo, 2023).
2. Hubungan D : kuantitatif Tingkat pengetahuan
Tingkat dengan memiliki hubungan dengan
Pengetahuan pendekatan Cross tingkat stres menjalani diet
Dan Sectional pasien DM di Surabaya. Hal
Diabetes S : 106 responden ini dibuktikan dengan adanya
Self- V : tingkat perbedaan nilai tingkat
Management pengetahuan, self kemaknaan yang berarti
Dengan management, semakin tinggi tingkat
Tingkat tingkat stress pengetahuan pasien maka
Stres Pasien menjalani diet semakin ringan tingkat stres
Diabetes DM dalam menjalani diet pasien
Melitus I : Kuesioner DM. Self-management
Yang tingkat diabetes memiliki hubungan
Menjalani pengetahuan diet dengan tingkat stress
Diet DM, SMDBQ, menjalani diet pasien DM.
(Kusnanto et dan tingkat stress Hal ini dibuktikan dengan
al., 2019). dalam menjalani nilai tingkat kemaknaan, yang
diet DM. berarti semakin baik self-
A : Rank management diabetes maka
Spearman semakin ringan tingkat stres
menjalani diet pasien DM.
Self-management diabetes
 36

memiliki hubungan yang

lebih kuat dengan tingkat
stress menjalani diet pasien
DM daripada hubungan
tingkat pengetahuan dengan
tingkat stres menjalani diet
pasien DM.
3. Hubungan D : Kuantitatif Hasil penelitian menunjukkan
Antara dengan ρ= 0,021 yang diartikan
Dukungan pendekatan Cross bahwa ada hubungan antara
Keluarga Sectional dukungan keluarga dengan
Dan Perilaku S : 86 responden tingkat stress menjalani diet
Self- V : dukungan pada penderita DM.
Management keluarga, Self Kemudian hubungan antara
Dengan Management, Self Management dengan
Tingkat tingkat stress tingkat stress menjalani diet
Stres menjalani diet. pada penderita DM
Menjalani I : wawancara dan menunjukkan hasil ρ= 0,006
Diet Pada penyebaran yang artinya terdapat
Penderita kuesioner hubungan antara Self
Diabetes A : Chi-square Management dengan tingkat
Melitus Tipe stress menjalani diet pada
2 Di penderita DM.
Kelurahan
Nambangan
Lor
Kecamatan
Manguharjo
Kota
Madiun
(Sholikhah
et al., 2020).
4. Hubungan D : Kuantitatif Hasil penelitian menunjukkan
Tingkat dengan p value 0,014 (<0,05) yang
Stress pendekatan Cross berarti bahwa terdapat
Dengan Self Sectional hubungan tingkat stress
Management S : Accidental dengan self
Pada Sampling 34 managementpada penderita
Penderita responden Diabetes Mellitus Tipe II
Diabetes V : tingkat stress dengan koefisien korelasi
Melitus Tipe dan self r=-0,417 yang artinya
2 (Aulia et management semakin tinggi tingkat stress
al., 2022). penderita diabetes maka akan semakin rendah
I : Kuesioner self managementpada
Diabetes Distress penderita DM tipe II.
Scale (DDS) dan
 37

Diabetes Self
Management
Questionnaire
(DSMQ)
A : Spearman
Rank
5. Hubungan D : Kuantitatif Hasil penelitian menunjukkan
Pengetahuan dengan bahwa hasil analisis
Diabetes pendekatan Cross didapatkan nilai p-value
Self- Sectional sebesar 0,000. Dengan
Management S : 93 responden demikian adalah lebih kecil
dengan V : pengetahuan dibandingkan dengan taraf α
Tingkat diabetes Self = 0,05. Hal ini diartikan
Stres Management dan bahwa hipotesis (H1)
Penderita stress menjalani diterima yaitu ada hubungan
Diabetes diet DM. antara pengetahuan diabetes
Mellitus I : Kuesioner self-management dengan stres
yang A : Rank penderita diabetes mellitus
Menjalani Spearman tipe II dalam menjalani diet.
Diet pada Hal ini dapat dibuktikan
Masa dengan nilai tingkat
Pandemi kemaknaan, yang berarti
Covid-19 di semakin baik pengetahuan
Wilayah self-management maka
Kerja semakin ringan stress
Puskesmas menjalani diet pada penderita
Piru (Wabula diabetes mellitus tipe II.
et al., 2023).
 38

1.9 Kerangka Teori

Diabetes Penatalaksanaan Self Management Diabetes

Mellitus Non Farmakologis

Faktor yang mempengaruhi Self 1. Latihan fisik

Management Diabetes: 2. Diet
a. Usia 3. Medikasi
b. Jenis kelamin 4. Monitoring gula darah
c. Tingkat pengetahuan diabetes 5. Perawatan kaki
d. Lama menderita diabetes
e. Dukungan keluarga
Tingkat Stress

Faktor yang mempengaruhi Tingkat Stress

penderita diabetes : 1. Stress tingkat ringan
a. Perubahan kondisi Kesehatan 2. Stress tingkat sedang
b. Perubahan gaya hidup 3. Stress tingkat berat
c. Krisis ekonomi
d. Lama menderita diabetes

Penderita Diabetes dengan

Self Management yang baik
memiliki kemampuan untuk
dapat berespon secara sehat
dan produktif serta dapat
Ketidakmampuan melakukan Self
meminimalisir terjadinya
Management untuk mencapai
stress dan dapat
Pola hidup sehat dapat
mengendalikan diri terhadap
mengganggu psikologis penderita
stressor dalam pola hidup
yang nantinya juga akan
sehat yang dijalani terutama
berdampak pada kesesehatan
dalam melakukan diet
fisiologisnya.
diabetes.

Gambar 2. 1 Kerangka Teori Hubungan Self Management Diabetes dengan

Tingkat Stress menjalani Diet pada penderita Diabetes
 39

1.10 Kerangka Konseptual

Faktor yang mempengaruhi Self Diabetes Mellitus

Management Diabetes:
1. Usia
2. Jenis kelamin Self Management
3. Tingkat pengetahuan
diabetes
4. Lama menderita diabetes
5. Dukungan keluarga

Latihan Fisik Diet Medikasi Monitoring Perawat

Gula Darah an kaki

Anjuran diet DM
berdasarkan 3 J (Jadwal,
jenis, jumlah)

Faktor yang Timbul perasaan jenuh, bosan,

mempengaruhi Tingkat kesulitan mengikuti anjuran
Stress penderita diet
diabetes :
e. Perubahan kondisi
Kesehatan Stress
f. Perubahan gaya
hidup
g. Krisis ekonomi
h. Lama menderita
diabetes Ringan Sedang Berat

Keterangan:
: Diteliti
: Tidak ditelliti

Gambar 2. 2 Kerangka Teori Hubungan Antara Self Management Diabetes

Dengan Tingkat Stress Menjalani Diet Pada Penderita
Diabetes Di Poli Penyakit Dalam RS Aisyiyah Siti Fatimah
Tulangan Sidoarjo
 40

1.11 Hipotesis Penelitian

Hipotesis pada penelitian ini adalah:

H1 : ada hubungan antara Self Management Diabetes dengan Tingkat Stress

Menjalani Diet Pada Penderita Diabetes Di Poli Penyakit Dalam RS

Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo.

 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah

penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional. Penelitian cross

sectional merupakan jenis penelitian yang menekankan waktu pengukuran

atau observasi data variabel independen dan dependen hanya satu kali pada

suatu saat. Variabel dinilai secara simultan pada satu saat, jadi tidak ada tindak

lanjut (Nursalam, 2016).

Dalam penelitian ini peneliti menganalisis hubungan antara variabel

Self Management diabetes dengan tingkat stres menjalani diet penderita DM.

3.2 Populasi, Sampling, dan Sampel

3.2.1 Populasi

Pembagian populasi menurut Sastroasmoro dan Ismail (1995) dalam

Nursalam (2016) meliputi:

1. Populasi target

Populasi target adalah populasi yang memenuhi kriteria sampling

dan menjadi sasaran akhir penelitian (Nursalam, 2016). Populasi target

dalam penelitian ini adalah seluruh pasien DM di Poli Penyakit Dalam

RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo.

2. Populasi terjangkau (Accessible Population)

41
 42

Populasi terjangkau adalah populasi yang memenuhi kriteria

penelitian dan biasanya dapat dijangkau oleh peneliti dari

kelompoknya (Nursalam, 2016). Populasi terjangkau pada penelitian

ini adalah pasien DM.

3.2.2 Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi terjangkau yang dapat digunakan

sebagai subyek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2016). Kriteria

sampel dapat dibedakan menjadi dua bagian sebagai berikut:

1. Kriteria inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari

suatu populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam,

2016).

1) Lama menderita DM dalam rentang waktu <5 tahun

2) Tidak menggunakan insulin injeksi

3) Pasien DM usia rentang 35-55 tahun

4) Status marital masih berkeluarga atau pasien yang tinggal dengan

keluarganya

5) Dapat bekerja sama dan berkomunikasi dengan baik

2. Kriteria eksklusi:

Kriteria ekslusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek

yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab yang

bisa mengganggu pengukuran maupun interpretasi hasil (Nursalam,

2016).
 43

1) Responden menderita penyakit lain atau menderita komplikasi

DM.

3.2.3 Sampling

Sampling merupakan proses untuk menentukan porsi dari populasi

yang diteliti. Teknik pengambilan sample pada penelitian ini

menggunakan probability sampling yaitu bahwa setiap subjek dalam

populasi mempunyai kesempatan untuk terpilih atau tidak terpilih sebagai

sampel (Nursalam, 2016). Metode yang digunakan untuk menentukan

tempat penelitian adalah multistage sampling dengan jenis randomly

selected, yaitu memilih salah satu Rumah Sakit yang memiliki poli

penyakit dalam. Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan populasi

penderita DM di Poli Penyakit Dalam RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan.

3.3 Identifikasi Variabel Penelitian dan Definisi Operasional.

3.3.1 Variabel

1. Variabel Indpenden

Variabel independen atau variabel bebas adalah variabel yang

mempengaruhi atau nilainya menentukan variabel lain. Suatu kegiatan

stimulus yang dimanipulasi oleh peneliti menciptakan suatu dampak

pada variabel dependen. Variabel bebas biasanya dimanipulasi, diamati,

dan diukur untuk diketahui hubungannya atau pengaruhnya terhadap

variabel lain (Nursalam, 2016). Variabel independen dalam penelitian

ini adalah Self Management Diet Diabetes.

 44

2. Variabel Dependen

Variabel dependen (terikat) adalah variabel yang dipengaruhi oleh

variabel lain. Variabel ini akan muncul sebagai akibat dari manipulasi

variabel-variabel lain (Nursalam, 2016). Variabel dependen dalam

penelitian ini adalah Tingkat Stress Menjalani Diet DM.

3.3.2 Definisi Operasional

Definisi Operasional adalah mendefinisikan variabel secara

operasional berdasarkan karakteristik yang diamati, sehingga

memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran

secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena (Hidayat, 2021).

Tabel 3. 1 Definisi Operasional Hubungan Self Management Dengan

Tingkat Stress Menjalani Diet Pada Penderita Diabetes
Mellitus Di RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo.
Definisi
Variabel Indikator Alat ukur Skala Kriteria
Operasional
Self Perilaku yang Sikap Kuesioner Ordinal Skala Likert
Management dilakukan oleh penderita dalam Pernyataan
Diabetes penderita DM pengaturan diet positif
dalam yaitu: (favorable
pengaturan 1. Mengenali question)
pola makan kebutuhan nilai:
(diet) jumlah 1= Tidak
kalori Pernah
2. Memilih 2= Kadang-
makanan kadang
sehat 3= Sering
3. Mengatur 4= Rutin
jadwal atau Pernyataan
perencanaan negative
makan (unfavorable
4. Mengatur question)
tantangan nilai:
perilaku diet 4= Tidak
Pernah
3= Kadang-
kadang
2= Sering
1= Rutin
 45

Definisi
Variabel Indikator Alat ukur Skala Kriteria
Operasional
Skor
diklasifikasikan
sebagai berikut:
1. SMDB baik=
skor 49-64
2. SMDB
sedang= skor
32-48
3. SMDD
buruk= skor <32
(Primanda,
Kritpracha dan
Thaniwattanano
n, 2011)
Tingkat Ungkapan Tingkat stres Kuesioner Ordinal Skala Likert
Stress perasaan penderita dalam Pernyataan
menjalani ketidakmam pengaturan diet
Diet puan dalam yang meliputi: positif
mengatasi 1. Perasaan (favorable
masalah kesulitan
kejenuhan, dalam question)
bosan, dan pengelolaan nilai:
tertekan yang diet tepat 4= Tidak
dirasakan jadwal, jenis, Pernah
pasien DM dan jumlah 3= Kadang-
dalam yang kadang
menjalankan dianjurkan 2= Sering
anjuran diet 2. Kesulitan 1= Selalu
DM yang dialami Pernyataan
penderita negative
karena adanya (unfavorable
pembatasan question)
makanan dan nilai:
perubahan pola 1= Tidak
kebiasaan Pernah
makan yang 2= Kadang-
salah sebelum kadang
sakit 3= Sering
4= Selalu
Skor
diklasifikasikan
sebagai berikut:
1. Tingkat
stres
berat=
skor 54-
72
2. Tingkat
 46

Definisi
Variabel Indikator Alat ukur Skala Kriteria
Operasional
stres
sedang=
skor 36-
53
3. Tingkat
stres
ringan=
skor <36
(Marcy,
Britton
dan
Harrison,
2011)
dan
(Chin,
Lai dan
Chia,
2017)

3.4 Prosedur Penelitian

Kerangka kerja adalah pertahapan (langkah-langkah dalam aktifitas

dan ilmiah) mulai dari penetapan populasi, sampel, dan seterusnya yaitu

kegiatan sejak awal penelitian dilaksanakan (Nursalam, 2016). Langkah-

langkah dalam penelitian ini adalah:

1. Mengurus perizinan dari Rektor Universitas Bina Sehat PPNI Mojokerto

sesuai dengan prosedur perizinan penelitian.

2. Setelah mendapatkan izin dari Kepala Yayasan, peneliti menghubungi

seluruh wali kelas dan meminta data anak yang terdiagnosa autism pada

tanggal 13 April 2023.

3. Pada tanggal 16 Agustus 2023, peneliti menghubungi kepala sekolah

untuk kontrak waktu penelitian pada tanggal 18 Agustus 2023.

 47

4. Peneliti mendatangi ibu dari anak autism pada hari Jum’at tanggal 18

Agustus 2023 pukul 06.30 WIB di sekolah dan menjelaskan kepada

orang tua dari anak yang sudah terdiagnosa autism tentang maksud dan

tujuan penelitian bahwa peneliti ingin meneliti tentang self compassion

dengan resiliensi diri pada ibu, dan meminta responden untuk menjawab

dengan jujur karena kuesioner yang diberikan tidak diberi nama dan

dijaga kerahasiaannya. Membagikan kuesioner self compassion dan

resiliensi diri untuk diisi pada saat mengantar anak ke sekolah, kemudian

meminta responden untuk mengisi semua kuesioner. Terdapat 6 ibu yang

tidak hadir ke sekolah sehingga peneliti datangi ke rumah pada tanggal

18 Agustus 2023 pukul 18.00-20.00 WIB, didapatkan 3 ibu, dan

dilanjutkan tanggal 19 Agustus 2023 didapatkan 3 ibu.

5. Melakukan pengolahan data.

 48

Kerangka kerja dalam penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut :

Populasi :
Semua penderita diabetes yang berobat di poli penyakit dalam RS Aisyiyah
Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo.

Sampling :
Proportional Random Sampling.

Sampel:
Penderita diabetes yang memenuhi kriteria inklusi dan berobat di poli penyakit
dalam RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo.

Pengumpulan data :
Dengan memberikan kuesioner Self Management Diet Diabetes dan
Tingkat Stress menjalani diet diabetes.

Pengolahan data :
Editing. Coding, Scoring, Tabulating

Penyajian data :
Tabel distribusi frekuensi dan persentase. Menggunakan uji korelasi rank
spearmen dengan derajat kemaknaan α = 0,05

Diseminasi :
Ada hubungan Self Management Diabetes dengan tingkat stress menjalani Diet
pada penderita diabetes mellitus

Gambar 3. 1 Kerangka Kerja Tentang Self Management Diet Diabetes

Dengan Tingkat Stress Menjalani Diet Pada Penderita
Diabetes Di poli penyakit Dalam RS Aisyiyah Siti Fatimah
Tulangan Sidoarjo.
 49

3.5 Pengumpulan Data

3.5.1 Instrumen

Jenis instrument penelitian ilmu keperawatan yang dapat digunakan

diklasifikasikan menjadi lima bagian, yang meliputi pengukuran

biofisiologis, observasi, wawancara, kuesioner, dan skala (Nursalam,

2016). Pada penelitian ini, peneliti menggunakan instrument berupa

kuesioner. Pengukuran dengan kuesioner ini peneliti mengumpulkan data

secara formal kepada subjek untuk menjawab pertanyaan yang tertulis.

The Self-Management Dietary Behaviors Questionnaire (SMDBQ), dan

Kuesioner tingkat stres menjalani diet.

1. The Self-Management Dietary Behaviors Questionnaire (SMDBQ)

The Self-Management Dietary Behaviors Questionnaire (SMDBQ)

digunakan untuk mengkaji manajemen diri penderita DM terhadap

pengelolaan diet DM. Kuesioner ini merupakan kuesioner yang

dikembangkan oleh Primanda, Kritpracha dan Thaniwattananon pada

tahun 2011. Kuesioner ini diadopsi dari penelitian (P. M. ei Sundari,

2019) kuesioner ini terdiri dari 16 pertanyaan disesuaikan dengan

definisi operasional dari penelitian (13 pernyataan positif dan 3

pernyataan negative) yang terbagi dalam 4 dimensi yaitu sikap

mengenali kebutuhan jumlah kalori (1- item), pemilihan makanan

sehat (7-item), pengaturan jadwal atau perencanaan makan (5-item),

dan pengaturan tantangan perilaku diet (3- item). Penilaian kuesioner

ini yaitu dengan 4-skala likert (skor 1= Tidak Pernah, 2= Kadang-

 50

kadang, 3= Sering dan 4= Rutin) untuk favorable question sedangkan

untuk unfavorable question (5, 10, dan 14) pemberian skor dengan cara

sebaliknya.

Total skor kuesioner ini yaitu dengan rentang dari 16 sampai 64,

dimana semakin besar skor menandakan bahwa perilaku manajemen

diet pasien sangat bagus. Penilaian kuesioner ini diklasifikasikan

menjadi 3 kategori yaitu, SMDB rendah (skor <32), SMDB sedang

(skor 32-48), dan SMDB tinggi (skor 49-64).

2. Kuesioner tingkat stres menjalani diet

Kuesioner tingkat stres digunakan untuk mengkaji tingkat stres

penderita DM dalam menjalani diet DM. Kuesioner ini diadopsi dari

kuesioner yang dibuat oleh (Marcy, Britton dan Harrison, 2011) dan

(Chin, Lai dan Chia, 2017). Kuesioner tingkat stres terdiri dari 18

pertanyaan dengan 4-skala likert (skor 4= Tidak Pernah, 3= Kadang-

kadang, 2= Sering dan 1= Selalu) untuk favorable question (6, 7, 16,

dan 17) sedangkan untuk unfavorable question (skor 1= Tidak Pernah,

2= Kadang- kadang, 3= Sering dan 4= Selalu).

Total skor kuesioner ini yaitu dengan rentang dari 18 sampai 72,

dimana semakin besar skor menandakan bahwa tingkat stres menjalani

diet pasien sangat berat. Penilaian kuesioner ini diklasifikasikan

menjadi 3 kategori yaitu, tingkat stres berat (skor 54-72), tingkat stres

sedang (skor 36-53), dan tingkat stres ringan (skor <36)

3.5.2 Uji Validitas dan Reabilitas Intrumen

 51

1. Uji validitas

Validitas merupakan suatu indeks yang menunjukkan alat ukur

tersebut benar-benar valid dalam melakukan pengukuran apa yang

diukur (Saryono, 2008). Uji validitas bertujuan untuk mengetahui

sejauh mana ketepatan dan kecermatan suatu alat ukur dalam

melakukan pengukuran serta untuk mengetahui apakah ada pertanyaan

dalam kuesioner yang harus di buang atau diganti karena dianggap

tidak relevan. Uji validitas pada kuesioner penelitian ini dilakukan

pada tanggal 25 April 2018 diujikan pada 15 orang dan ada 3

pertanyaan yang tidak valid. Kemudian peneliti melakukan editing dan

pengujian ulang ke 15 responden dan kesemua pertanyaan dinyatakan

valid. Uji validitas ini menggunakan SPSS 21 dengan menggunakan

metode Alpha-Cronbach, dengan membandingkan nilai r hitung

dengan r tabel dengan tingkat kepercayaan 95% atau tingkat

signifikansi 5%. Besar r tabel ditentukan sesuai jumlah responden yang

diuji dengan tingkat signifikansi 5% (0,05) yaitu 0,4821. Item

instrument dianggap valid atau relevan jika r hitung> r tabel yang telah

ditentukan.

1) Hasil uji validitas kuesioner Self Management Diet DM

Tabel 3.2 Uji validitas kuesioner Self Management Diet DM

No.Soal r hitung r tabel Keterangan

1. 0,932 0,4821 Valid
2. 0,933 0,4821 Valid
3. 0,909 0,4821 Valid
4. 0,893 0,4821 Valid
5. 0,789 0,4821 Valid
6. 0,579 0,4821 Valid
 52

7. 0,550 0,4821 Valid

8. 0,982 0,4821 Valid
9. 0,942 0,4821 Valid
10. 0,939 0,4821 Valid
11. 0,933 0,4821 Valid
12. 0,900 0,4821 Valid
13. 0,866 0,4821 Valid
14. 0,695 0,4821 Valid
15. 0,635 0,4821 Valid
16. 0,544 0,4821 Valid
2) Hasil uji validitas kuesioner Tingkat Stress Menjalani Diet DM

Tabel 3.3 Uji validitas kuesioner Tingkat Stress menjalani Diet

DM

No.Soal r hitung r tabel Keterangan

1. 0,940 0,4821 Valid
2. 0,950 0,4821 Valid
3. 0,904 0,4821 Valid
4. 0,918 0,4821 Valid
5. 0,699 0,4821 Valid
6. 0,897 0,4821 Valid
7. 0,558 0,4821 Valid
8. 0,778 0,4821 Valid
9. 0,870 0,4821 Valid
10. 0,702 0,4821 Valid
11. 0,586 0,4821 Valid
12. 0,691 0,4821 Valid
13. 0,517 0,4821 Valid
14. 0,608 0,4821 Valid
15. 0,813 0,4821 Valid
16. 0,529 0,4821 Valid
17. 0,656 0,4821 Valid
18. 0,722 0,4821 Valid

2. Uji reabilitas

Reliabilitas merupakan indeks yang menunjukkan sejauh mana

suatu alat ukur dapat dipercaya dan dapat diandalkan (Saryono, 2008).

Alat pengukur dianggap reliable jika digunakan dua kali atau lebih

untuk mengukur gejala yang sama dan hasilnya relatif konsisten. Uji

reliabilitas dilakukan dengan metode Cronbach’s alpha 0 sampai 1,

 53

jika skala ini dikelompokkan dalam lima kelas dengan rank yang sama,

maka ukuran kemantapan alpha dapat diinterpretasikan sebagai berikut

(Hidayat, 2010):

1) Nilai Cronbach’s alpha 0,00 s.d 0,20 berarti kurang reliabel

2) Nilai Cronbach’s alpha 0,21 s.d 0,40 berarti agak reliabel

3) Nilai Cronbach’s alpha 0,41 s.d 0,60 berarti cukup reliabel

4) Nilai Cronbach’s alpha 0,61 s.d 0,80 berarti reliabel

5) Nilai Cronbach’s alpha 0,81 s.d 1,0 berarti sangat reliabel

Uji reliabilitas pada kuesioner ini dilakukan setelah melakukan

uji validitas. Hasil uji reliabilitas pada kuesioner tingkat pengetahuan

menunjukkan bahwa Cronbach alpha sebesar 0,950, berarti pertanyaan

pada kuesioner dinyatakan sangat reliabel. Hasil uji reliabilitas kedua

pada kuesioner self management diet DM menunjukkan bahwa

Cronbach alpha sebesar 0,968, berarti pertanyaan pada kuesioner

dinyatakan sangat reliable. Hasil uji reliabilitas ketiga pada kuesioner

tingkat stres menjalani diet juga menunjukkan bahwa Cronbach’s

alpha sebesar 0,951, sehingga pertanyaan pada kuesioner tersebut

dinyatakan sangat reliabel.

3.5.3 Lokasi dan waktu penelitian

Dalam penelitian ini mengambil tempat di RS Aisyiyah Siti

Fatimah Tulangan Sidoarjo pada tanggal….

3.6 Analisis data

3.6.1 Teknik Pengolahan Data

 54

Setelah data terkumpul dilakukan pengadaan dengan tahap sebagai

berikut :

3.6.1.1 Editing

Data perlu diedit untuk memudahkan pengolahan data selanjutnya.

Peneliti melakukan editing dengan cara memastikan bahwa kuesioner telah

terisi seluruhnya dan tidak ada satu tindakan yang terlewatkan dari

penilaian.

3.6.1.2 Coding

Peneliti memberikan kode berpa angka pada tabulasi hasil

penelitian sesuai dengan kode di bawah ini:

1) Self Management Diet

Rendah : 0 - 31

Sedang : 32 – 48

Tinggi : 49 - 64

2) Tingkat Stress Menjalani Diet

Kode 1: selalu

Kode 2: sering

Kode 3: kadang-kadang

Kode 4 : Tidak Pernah

Interpretasi Hasil :

Stress berat : 54 – 72

Stress sedang : 36 – 53

Setress ringan : 0 – 35
 55

3.6.1.3 Scoring

Scoring adalah kegiatan pengolahan data untuk selanjutnya

dilakukan penarikan kesimpulan atau dengan kata lain scoring adalah

menjumlahkan seluruh hasil jawaban responden untuk kemudian

dilakukan tabulasi data (Setiadi, 2013). Skor diberikan untuk variabel

1. Self Management Diet

Faforable Question (13 item)

Score 1: tidak pernah

Score 2: kadang-kadang

Score 3: sering

Score 4: rutin

Unfaforable Question (3 item)

Score 1: rutin

Score 2: sering

Score 3: kadang-kadang

Score 4: tidak pernah

Kemudian dilakukan perhitungan:

Range = Nilai maksimal-nilai minimal

Nilai maksimal = Jumlah pernyataan x skor maksimal

= 16x4

= 64

Nilai minimal = Jumlah pernyataan x skor minimal

= 16 x 1
 56

= 16

Range = 64 – 16

= 48

Deviasi Standar (SD) = Range : enam satuan deviasi standar

= 48 : 6

=8

Mean Teoritis (M) = (Nilai Maksimal + Nilai minimal) : 2

= (64+16) : 2

= 40

Maka didapat pembagian kategori interval sebagai berikut:

M – 1SD= 40 – 17,3 = 22,7

M+ 1SD = 40 + 17,3 = 57,3

Kemudian diinterpretasikan sebagai berikut:

(1) SMDB Tinggi : jika skor ≥ 57

(2) SMDB Sedang : jika skor 22 - 57

(3) SMDB Rendah : jika skor < 22

2. Tingkat Stress menjalani Diet

Skor diberikan sesuai dengan jawaban responden mulai dari yang

paling tidak sesuai sampai dengan yang paling sesuai yaitu skor 1

sampai dengan 4.

Faforable Question (4 item)

Score 4 : tidak pernah

Score 3 : kadang-kadang
 57

Score 2 : sering

Score 1 : selalu

Unfaforable Question (14 item)

Score 4 : selalu

Score 3 : sering

Score 2 : kadang-kadang

Score 1 : tidak pernah

Kemudian dilakukan perhitungan:

Range = Nilai maksimal-nilai minimal

Nilai maksimal = Jumlah pernyataan x skor maksimal

= 18x4

= 72

Nilai minimal = Jumlah pernyataan x skor minimal

= 18 x 1

= 18

Range = 72-18

= 54

Deviasi Standar (SD) = Range : enam satuan deviasi standar

= 54 : 6

=9

Mean Teoritis (M) = (Nilai Maksimal + Nilai minimal) : 2

= (72+18) : 2

= 45
 58

Maka didapat pembagian kategori interval sebagai berikut:

M – 1SD= 45 – 16,7 = 28,3

M+ 1SD = 45+ 16,7 = 61,7

Kemudian diinterpretasikan sebagai berikut:

(1) Tinggi : jika skor ≥ 28

(2) Sedang : jika skor 28 - 61

(3) Rendah : jika skor < 28

3.6.1.4 Tabulating

Tabulating adalah usaha untuk menyajikan data, terutama

pengolahan data yang menjurus ke analisis kuantitatif. Pengolahan data ini

menggunakan tabel distribusi frekuensi.

 59

3.6.2 Teknik Analisis Data

1. Bivariat

Analisis data bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga

berhubungan atau berkorelasi. Dalam penelitian ini, untuk melihat

hubungan dari variabel independen (self management diabetes) dan

variabel dependen (tingkat stres menjalani diet DM), masing-masing

variabel ditampilkan dalam bentuk frekuensi. Analisis bivariat ini

menggunakan uji korelasi rank spearmen dengan tingkat kemaknaan p

< 0.05 artinya ada hubungan antara variabel independen dengan

variabel dependen, maka H1 diterima. Tetapi apabila p > 0.05 maka

H1 ditolak. Korelasi Spearmen digunakan pada data yang berskala

ordinal semuanya atau sebagian data adalah ordinal. Data ordinal yaitu

data yang mempunyai urutan atau rangking (Sukoco dan Soebandhi,

2012).

Kekuatan hubungan antar variabel ditunjukkan melalui nilai

korelasi. Berikut adalah tabel nilai korelasi beserta makna nilai

tersebut:

Tabel 4.7 Makna Nilai Korelasi Spearman

Nilai Makna
0,00-0,19 Sangat rendah/ sangat lemah
0,20-0,39 Rendah/ lemah
0,40-0,59 Sedang
0,60-0,79 Tinggi, kuat
0,80-1,00 Sangat tinggi/ sangat kuat
Sumber: (Sukoco dan Soebandhi, 2012)

3.7 Etika Penelitian

 60

Pada pelaksanaan penelitian, penelitian harus mengajukan

permohonan ijin pada institusi Universitas Bina Sehat PPNI Kabupaten

Mojokerto, kemudian meminta izin dari Direktur RS siti Aisyiyah Siti

Fatimah Tulangan Sidoarjo. Setelah disesuai maka penelitian dapat

dilakukan dengan terlebih dahulu menyebarkan lembar persetujuan

menjadi responden dengan menekankan pada masalah etika meliputi :

3.7.1 Tanpa Nama (anonymity)

Untuk menjaga kerahasiaan responden peneliti tidak

mencantumkan nama responden dan lembar pengumpulan data yang telah

diisi pada lembar tersebut hanya diberikan pada kode tertentu. Dalam

penelitian ini, nama diganti dengan angka.

3.7.2 Lembar persetujuan responden (informed concent)

Lembar persetujuan yang diedarkan sebelum penelitian

dilaksanakan kepada seluruh obyek yang diteliti dengan maksud supaya

responden mengetahui tujuan peneliti. Jika subyek bersedia diteliti, maka

mereka menandatangani lembar persetujuan tersebut, tetapi jika tidak

tersedia maka peneliti harus menghormati hak responden. Dalam

penelitian ini, informed consent diberikan dalam bentuk google form

tentang persetujuan menjadi responden.

3.7.3 Kerahasiaan (confidentiallity)

Subyek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan harus

dirahasiakan, untuk itu perlu adanya anonimity/tanpa nama dan

confidentially/rahasia.
 61

3.8 Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan penelitian ini adalah:

1. Beberapa responden pada awalnya menolak untuk diteliti, kemudian

peneliti menjelaskan bahwa tidak ada kerugian dari penelitian ini dan

identitas ibu maupun anak akan dirahasiakan, baru kemudian ibu

bersedia mengikuti penelitian

2. Jumlah responden lebih sedikit dari penelitian sebelumnya karena

keterbatasan jumlah popu

 2

DAFTAR PUSTAKA

Adu, M. D., Malabu, U. H., Malau-Aduli, A. E. O., & Malau-Aduli, B. S. (2019).

Enablers and barriers to effective diabetes self-management: A multi-
national investigation. PloS One, 14(6), e0217771.

Alisa, F., Despitasari, L., Amelia, W., Wahyuni, O., Putri Kentala Cindy A, A. G.,
& Valentino, P. (2021). Hubungan Stress Dengan Kepatuhan Diet Pada
Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Masa Pandemik COVID-19 Di
Puskesmas Andalas Padang. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah, 6(3),
2021.

Aulia, M., Isomonah, & Handayani, P. A. (2022). Hubungan Tingkat Stress

dengan Self Management pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal
Perawat Inonesia, 6 (3)(3), 1223–1233.

Citra, C., & Gulo, K. (2023). Hubungan Self Management Diet Diabetes Dengan
Tingkat Stress Menjalani Diet Pada Pasien Diabetes Mellitus di RSU
Bethesda Kota Gunungsitoli. Hubungan Self Management Diet Diabetes
Dengan, 7(April), 529–535.

ElSayed, N. A., Aleppo, G., Aroda, V. R., Bannuru, R. R., Brown, F. M.,
Bruemmer, D., Collins, B. S., Gaglia, J. L., Hilliard, M. E., & Isaacs, D.
(2023). 2. Classification and diagnosis of diabetes: standards of care in
diabetes—2023. Diabetes Care, 46(Supplement_1), S19–S40.

Hasanat, N. U. (2015). Manajemen Diri Diabetes Analisis Kuantitatif Faktor-

faktor Psikososial Pada Pasien Diabetes Melitus. Universitas Gadjah Mada.

Hidayah, M. (2019). Hubungan Perilaku Self-Management Dengan Kadar Gula

Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas
Pucang Sewu, Surabaya. Amerta Nutrition, 3(3), 176.
https://doi.org/10.20473/amnt.v3i3.2019.176-182

Huang, M., Zhao, R., Li, S., & Jiang, X. (2014). Self-management behavior in
patients with type 2 diabetes: a cross-sectional survey in western urban
China. PloS One, 9(4), e95138.

Indriyawati, N., Dwiningsih, S. U., Sudirman, S., & Najihah, R. A. (2022). Upaya
Peningkatan Kualitas Hidup Lansia dengan Penyakit Diabetes Mellitus (DM)
melalui Penerapan Management Diri. Poltekita: Jurnal Pengabdian
Masyarakat, 3(2), 301–308. https://doi.org/10.33860/pjpm.v3i2.1061

Jatim Prov, D. (2021). Profil Kesehatan 2021 Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Timur. Profil Kesehatan 2021, 3(1).
 3

https://doi.org/10.21831/dinamika.v3i1.19144

Kesehatan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Puslitbang Humaniora

dan Manajemen Kesehatan, K. R. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018
Provinsi Jawa Timur. 1–82.

Kusnanto, K., Sundari, P. M., Asmoro, C. P., & Arifin, H. (2019). Hubungan
Tingkat Pengetahuan Dan Diabetes Self-Management Dengan Tingkat Stres
Pasien Diabetes Melitus Yang Menjalani Diet. Jurnal Keperawatan
Indonesia, 22(1), 31–42. https://doi.org/10.7454/jki.v22i1.780

Lestarina, N. N. W. (2018). Tingkat Stres Penderita Diabetes Melitus Di Panti

Werda Santu Yosef Surabaya. Jurnal Keperawatan, 7(1).

LQ Destiani, D. S. (2022). Gambaran Pengetahuan Dan Manajemen Diri Dalam

Pencegahan Komplikasi Pasien Diabetes Melitus Tipe II Di Puskesmas
Karangmulya Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut.

Mujisari, I., & Sididi, M. (2021). Hubungan Penerapan Empat Pilar Pengendalian
Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Rerata Kadar Gula Darah di Puskesmas
Banabungi. Window of Public Health Journal, 2(3), 486–494.

Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis.

Jakarta: Salemba Medika.

Purwasih, E. O. (2019). Hubungan Antara Tingkat Stres Dan Kadar Glukosa

Darah Puasa Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di Kecamatan Maos. Jurnal
Ilmu Kesehatan MAKIA, 8(1), 17–21.

Rora, E., Wisudawati, S., Fauziah, N. A., & Angriani, D. (2023). Hubungan
Pengetahuan Dan Self Management Dengan Tingkat Stres Pasien Diabetes
Melitus Yang Menjalani Diet. Jurnal Kesehatan Terapan , 10(1), 107–120.
https://doi.org/10.54816/jk.v10i1.612

Sasombo, A., Katuuk, M. E., & Bidjuni, H. (2021). Hubungan Self Care dengan
Komplikasi Diabetes Melitus pada Pasien dengan Diabetes Melitus Tipe 2 di
Klinik Husada Sario Manado. JURNAL KEPERAWATAN, 9(2), 54–62.

Setyorini, A. (2017). Stres dan Koping pada Pasien Dengan DM Tipe 2 dalam
Pelaksanaan Manajemen Diet di Wilayah Puskesmas Banguntapan II
Kabupaten Bantul. Health Sciences and Pharmacy Journal, 1(1), 1.
https://doi.org/10.32504/hspj.v1i1.3

Sholikhah, A., Widiarini, R., Ari Wibowo, P., STIKES Bhakti Husada Mulia
Madiun, K., Masyarakat Jl Taman, K., No, P., Taman, K., Madiun, K., &
Jawa Timur, P. (2020). Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dan Perilaku
Self-Management Dengan Tingkat Stres Menjalani Diet Pada Penderita
Diabetes Melitus Tipe 2 Di Kelurahan Nambangan Lor Kecamatan
 4

Manguharjo Kota Madiun the Associated of Family Support and Salf-

Management Beha. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 6(2), 106–113.
http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2

Sugiyama, T., Steers, W. N., Wenger, N. S., Duru, O. K., & Mangione, C. M.
(2015). Effect of a community-based diabetes self-management
empowerment program on mental health-related quality of life: A causal
mediation analysis from a randomized controlled trial. BMC Health Services
Research, 15(1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12913-015-0779-2

Sundari, P. M. ei. (2019). Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Self Management

Diabetes dengan Tingkat Stres Menjalani Diet Penderita Diabetes Mellitus.
Universitas Airlangga.

Sundari, P. mei. (2018). Hubungan tingkat pengetahuan dan self management

diabetes dengan tingkat stres menjalani diet penderita diabetes melltus. In
Journal of Chemical Information and Modeling (Vol. 53, Issue 9).

Vina, F., Wilson, W., & In’am Ilmiawan, M. (2021). Hubungan Tingkat Depresi
terhadap Kadar Glukosa Darah Puasa pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2
di Poli Penyakit Dalam RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Kota
Pontianak. Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan, 17(1), 1–8.

Wabula, L. R., Fitriasari, E., & Saman, M. (2023). Hubungan Pengetahuan

Diabetes Self-Management dengan Tingkat Stres Penderita Diabetes
Mellitus yang Menjalani Diet pada Masa Pandemi Covid-19 di Wilayah
Kerja Puskesmas Piru. 1(1), 2374–2376.

Yuni, C. M., Diani, N., & Rizany, I. (2020). Pengaruh diabetes self management
education and support (Dsme/S) terhadap peningkatan pengetahuan
manajemen mandiri pasien dm tipe 2. Dunia Keperawatan: Jurnal
Keperawatan Dan Kesehatan, 8(1), 17.
 5

Lampiran 1 Kuesioner data umum responden

 6

DATA KHUSUS

A. Self Management Diet Diabetes

Petunjuk pengisian: Di bawah ini adalah pernyataan-pernyataan tentang
perilaku diet untuk mengatur diabetes. Silahkan isi pernyataan dengan
memberi tanda (√) pada kolom yang menunjukkan kebiasaan perilaku diet
bapak/ ibu. Tidak ada jawaban benar atau salah.
Keterangan:
• Tidak pernah : Tidak pernah melakukan paling tidak
selama sebulan yang lalu.
• Kadang-kadang : Hanya sesekali dilakukan, bukan
kebiasaan.
• Sering : Mengulangi beberapa kali kegiatan
tersebut,namun bukan merupakan
kebiasaan
• Rutin : Berkesinambungan, biasanya, dan
selalu melakukan kegiatan tersebut.

No Pernyataan Tidak Kadang- Sering Rutin

pernah kadang
Mengenali kebutuhan
jumlah kalori
1. Saya memperkirakan jumlah kalori
dalam makanan untuk sekali makan
dengan menggunakan tehnik berikut ini:
Menggunakan metode piring (membagi
piring menjadi 2. Isi separuhnya dengan
sayur. Separo yang lainnya dibagi dua
lagi: satu untuk makanan padat atau
karbohidrat dan bagian lain untuk
makanan sumber protein).
Memilih makanan sehat
2. Saya menghindari makanan yang
mengandung kolesterol tinggi seperti:
jerohan, daging berlemak, dan
gorengan.
3. Saya menghindari buah berkalori tinggi
seperti durian, nangka, rambutan,
anggur.
4. Saya lebih sering mengkonsumsi
makanan yang dimasak dengan
dipanggang, direbus, atau dikukus
daripada yang digoreng.
 7

5. Saya (atau orang yang memasak untuk

saya) menggunakan santan atau minyak
dalam memasak.
6. Saya makan ikan dan protein nabati
seperti tahu dan tempe lebih sering
daripada ayam atau daging merah.
7. Saya menghindari makanan yang asin-
asin.
8. Saya menghindari makan manisan atau
makanan yang tinggi kadar gulanya
seperti kolak, kue/roti, pudding, dan
selai.
Mengatur jadwal atau perencanaan
makan

9. Saya makan 3 kali sehari.

10. Saya sengaja menunda waktu makan.

11. Saya sarapan di pagi hari.

12. Saya makan berbagai jenis makanan

setiap kali makan setiap hari yang terdiri
dari sayuran, gandum
utuh/nasi/roti/ketela, buah, produk susu
rendah kalori, kedelai, daging atau ayam
tanpa lemak,dan ikan.
13. Saya makan makanan ringan yang
mengandung karbohidrat rendah dan
gula rendah seperti sebuah apel (ukuran
sedang), jambu (ukuran sedang), jus apel
tanpa gula, jus melon tanpa gula, dan
salad buah tanpa gula diantara makan
utama.
Mengatur tantangan perilaku diet
 8

1 Saya menghabiskan semua makanan

14. yang disajikan meskipun saya telah
merasa kenyang.
1 Saya lebih memilih melakukan olahraga
seperti berjalan kaki daripada makan
15. ketika saya merasa stres atau tertekan.

16. Saya membawa permen/ kembang gula

untuk mencegah hypoglikemia (kadar
gula darah rendah) ketika pergi keluar.
 9

B. Tingkat Stress Menjalani Diet DM

Petunjuk pengisian: Berilah tanda (√) pada jawaban yang sesuai
dengan yang anda rasakan.

No Pertanyaan Tidak Kadang- Sering Selalu

pernah kadang
1. Saya merasa bahwa aturan makan baru yang
dianjurkan oleh dokter atau petugas kesehatan
yang lainnya terasa sulit
2. Saya merasa bahwa anjuran dokter atau petugas
kesehatan yang lain tentang diet diabetes begitu
menyusahkan
3. Saya merasa gelisah ketika harus berkumpul
bersama keluarga saat ada acara seperti arisan atau
pernikahan
4. Saya merasa bahwa saya tidak dapat melakukan
diet makanan dengan baik
5. Saya merasa bahwa saya sering gagal dengan
pengendalian diabetes saya
6. Saya merasa bahwa mudah untuk mengikuti
anjuran diet diabetes
7. Saya merasa percaya diri dalam kemampuan
sehari-hari saya dalam mengelola diet diabetes
8. Saya merasa bahwa saya akan terkena komplikasi
yang serius di masa yang akan datang, meskipun
saya melakukan anjuran dokter
9. Saya merasa marah, takut atau depresi ketika saya
berpikir tentang hidup dengan diabetes
10. Saya merasa bahwa diabetes terlalu banyak
mempengaruhi mental dan energi fisik saya setiap
harinya
11. Saya merasa begitu sulit untuk mengatakan tidak
pada godaan makanan yang tidak sehat
12. Saya merasa bahwa seperti tidak boleh makan
makanan yang saya inginkan
13. Stres menyebabkan saya makan begitu banyak
0