Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 9 tayangan

    Surat Permohonan Dan Pernyataan

    Diunggah oleh

    anggra eny
    Nofita Indri Lestari memohon surat izin praktek bidan (SIPB) untuk praktek di RSIA Ummu Hani Purbalingga. Ia melampirkan berkas yang dipersyaratkan seperti foto copy KTP, ijazah, surat kesehatan, pas foto dan surat tugas. Nofita menyatakan akan mengikuti ketentuan yang berlaku dan akan dicabut izinnya jika terbukti tidak sesuai.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Surat Permohonan Dan Pernyataan

    Diunggah oleh

    anggra eny
    9 tayangan2 halaman
    Nofita Indri Lestari memohon surat izin praktek bidan (SIPB) untuk praktek di RSIA Ummu Hani Purbalingga. Ia melampirkan berkas yang dipersyaratkan seperti foto copy KTP, ijazah, surat kesehatan, pas foto dan surat tugas. Nofita menyatakan akan mengikuti ketentuan yang berlaku dan akan dicabut izinnya jika terbukti tidak sesuai.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    surat permohonan dan pernyataan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Nofita Indri Lestari memohon surat izin praktek bidan (SIPB) untuk praktek di RSIA Ummu Hani Purbalingga. Ia melampirkan berkas yang dipersyaratkan seperti foto copy KTP, ijazah, surat kesehatan, pas foto dan surat tugas. Nofita menyatakan akan mengikuti ketentuan yang berlaku dan akan dicabut izinnya jika terbukti tidak sesuai.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    9 tayangan2 halaman

    Surat Permohonan Dan Pernyataan

    Diunggah oleh

    anggra eny
    Nofita Indri Lestari memohon surat izin praktek bidan (SIPB) untuk praktek di RSIA Ummu Hani Purbalingga. Ia melampirkan berkas yang dipersyaratkan seperti foto copy KTP, ijazah, surat kesehatan, pas foto dan surat tugas. Nofita menyatakan akan mengikuti ketentuan yang berlaku dan akan dicabut izinnya jika terbukti tidak sesuai.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    dari 2

    Lampiran : 1 ( satu ) berkas Kepada ,

    Perihal : Permohonan Surat Ijin Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal


    Praktek Bidan (SIPB ) Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
    Di Purbalingga

    Dengan hormat,
    Yang bertanda tangan dibawah ini :
    Nama Lengkap : Nofita Indri Lestari
    Tempat / Tanggal Lahir : Purbalingga/ 22, November 1998
    Unit Kerja : RSIA Ummu Hani Purbalingga
    Alamat Rumah : Serang Rt 02/01, Kec. Karangreja, Kab. Purbalingga
    Lulus dari : Poltekkes Kemenkes Semarang
    Mengajukan Permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek Bidan dengan alamat sebagai berikut :
    Unit Kerja : RSIA UMMU HANI
    Alamat : Jl. Panjaitan No. 40 A Purbalingga
    Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

    1. Foto Copy STR Yang berlegalisir


    2. Foto Copy KTP
    3. Foto Copy Ijazah Yang berlegalisir
    4. Surat keterangan sehat dari dokter
    5. Pas Foto Ukuran 4 X 6 3 Lembar
    6. Surat Tugas
    7. Rekomendasi Profesi
    8. SPPL

    Demikian atas terkabulnya permohonan ini kami sampaikan terima kasih.

    Purbalingga, 26 Maret 2023


    Pemohon

    Nofita Indri Lestari


    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan di bawah ini :

    Nama Lengkap : Nofita Indri Lestari


    Tempat / Tanggal Lahir : Purbalingga, 22 November 1998
    Unit Kerja : RSIA Ummu Hani Purbalingga
    Alamat Rumah : Serang Rt 02/01, Kec. Karangreja, Kab.Purbalingga
    Lulus dari : Poltekkes Kemenkes Semarang
    Tahun Lulus : 2020
    NO Izin OP :-
    No. STR : 1402521193119881
    Alamat praktek : RSIA UMMU HANI
    1. Izin Praktek Bidan ( SIPB )
    Nama Fasilitas : RSIA UMMU HANI
    Alamat Praktek : JL. Mayjend Panjaitan No. 40 A Purbalingga
    2. Izin Praktik Bidan ( SIPB )
    Alamat Praktek :-

    Menyatakan bahwa :

    Dalam pengisian kelengkapan permohonan izin ini apabila tidak benar dan atau tidak sesuai
    dengan ketentuan yang berlaku, maka saya bersedia dicabut surat Izin Praktik yang saya miliki dan dituntut
    sesuai peraturan yang berlaku.

    Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya

    Purbalingga, 26 Maret 2023


    Yang menyatakan

    Materai

    10.000

    Nofita Indri Lestari

    Anda mungkin juga menyukai