Laporan Soap Persalinan Di Wilayah Kerja Rsia Restu Bunda Nitip Lagi-3

LAPORAN SOAP PERSALINAN DI WILAYAH KERJA RSIA RESTU BUNDA
Nama pasien Ttd pembimbing

No Tanggal dan nomor SOAP klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
1 12/12/2023 Ny. Saputri S: Ibu mengatakan keluar air-air dari
kemaluan sejak pukul 05:00 wib
diantar suami ke RS pukul 10:00
wib perut terasa mulas teratur
menjalar dari perut bagian
belakang hingga bagiuan depan
kontraksi dirasakan setiap 5 menit
sekali sejak pukul 17:00 WIB
keluar lendir darah dari kemaluan
O: K/u : Baik
Kesadaran : composmentis
TD: 120/80 mmHg
N:80 x/menit
RR:24x/menit
T:36,5
DJJ: 141 x/menit
TFU:34 Cm
His: 4x10”- 40’
Leopold I:teraba bulat besar tidak
melenting (Bokong )
Leopold II : teraba bagian keras
seperti papan (Puki) bagian
kecil(Ekstermitas)
Leopold III : teraba bulat keras
melenting (Kepala)
Leopol IV: tidak bisa digoyangkan
Divergen 2/5
Pemeriksaan dalam : portio
terabalunak dan tipis vulva uretra
tenang, dinding vagina licin,
porsio tidak teraba, pembukaan 10
cm, selaput ketuban tidak ada,
presentasi belakang kepala, UUK
jam 12, molase tidak ada,
penurunan kepala di H-IV tidak
ada bagian janin yang
menumbung
A: Ny.S usia 24 tahun G2 P1 A0 Usia

kehamilan 38 minggu inpartu kala
1 fase aktif Janin Tunggal Hidup
Presentasi kepala dengan Ketuban
Pecah Dini 12 jam
P : Asuhan Ynag diberikan :
1. Memberitahu ibu hasil

pemeriksaan bahwa sudah
pembukaan lengkap janin dan
ibu dalam kondisi baik
Evaluasi : ibu mengerti hasil
pemeriksaan
2. Kolaborasi dengan dokter
Advice : ceftriaxone 1 gr/12
jam/iv
Evaluasi : sudah diberikan
3. Menganjurkan ibu untuk
makan dan minum disela sela
kontraksi
Evaluasi : ibu sudah makan
dan minum
4. Memberitahu ibu cara
mengejan yang benar dan
mengatur posisi ibu senyaman
mungkin
Evaluasi : ibu mengerti dan
bisa melakukannya
mengejan dengan posisi yang
nyaman
Evaluasi : posisi litotomi
6. Melakukan pertolongan
persalinan normal
Evaluasi : Pukul 22:45 WIB
bayi lahir spontan menangis
kuat, warna kulit kemerahan,
gerakan aktif, jenis kelamin
laki-laki.
7. Tidak terdapat janin kedua,
injeksi 1amp.oxitocin IM,saat
kontraksi lakukan PTT
Evaluasi : plasenta lahir
lengkap beserta ketiledonya
TFU 2 jari dibawah pusat
8. Ibu mengatakan perutnya
masih mules
Evaluasi : TD 110/70
mmHg,N82 x/menit TFU : 2
jari dibawah pusat perdarahan
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- tanda bahaya masa nifas
- perdarahan
- perawatan jahitan luka
perineum
Evaluasi :ibu mengerti dan
akan lapor ke bidan jika
terdapat salah satu tanda
bahaya tersebut

2 12/12/2023 Ny. Fitriana S: Ibu mengataknan ini kehamilan
keduanya perut terasa mulas
menjalar dari bagian belakang
sampai dengan bagian
depan ,kontraksi dirasakan 5
menitsekali ,keluar lendir darah
dari kemaluan dan terasa ingin
seperti BAB
O: K/u : Baik
TD : 130/80 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 23 x / menit
T:36,6
DJJ: 138x/ menit
TFU : 30 Cm
His:4 x10”40’
VT: vulva uretra tenang, dinding
vagina licin, porsio tidak teraba,
pembukaan 10 cm, selaput
ketuban tidak ada, presentasi
belakang kepala, UUK jam 12,
molase tidak ada, penurunan
kepala di H-IV tidak ada bagian
janin yang menumbung
A : Ny.F usia 24 tahun G1P0A0

Usia kehamilan 40 Minggu
Inpartu Kala 1 fase aktif Janin
Tunggal HidupPresentasi Kepala
P : Asuhan Yang diberikan :

pemeriksaan
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
5. Tidak terdapat janin
kedua ,injeksi 1amp.oxitocin
IM,saat kontraksi lakukan PTT
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
Evaluasi ibu mengerti dan akan
lapor ke bidan jika terdapat
salah satu tanda bahaya
tersebut

No
Tanggal dan nomor SOAP klinik dan dosen
3 13/12/2023 Ny.Widia S :ibu mengatakan keluar lender
Kusuma bercampur darah , perut teras
06-67-51 mulas teratur seperti ingin BAB
pinggang terasa sakit
O : k/u : baik
TD: 160/100 mmHg
N: 23 x/menit
RR : 23 x/menit
Djj : 140x/menit
TFU : 32 cm
His: 4 x 10”-35’
VT :Ketuban : pecah spontan
vulva uretra tenang, dinding
kepala di H-IV tidak ada bagian
A : Ny.W usia 23 tahun G1P0A0 usia

1 fase aktif janin tunggal hidup
presentasi kepala dengan
preeklamsi berat
P : Asuhan yang diberikan:

pembukaan lengkap dengan
Riwayat tekanan darah tinggi
resiko terjadinya kejang saat
bersalin) janin dan ibu dalam
kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
th/Mgso4 40 % /im /6 jam
th/nifedipine 10 mg/8 jam
th/dopamet 250 mg/8 jam
tps/kateter menetap
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

4 12/12/2023 Ny.erna S : ibu mengatakan perut terasa sakit
23-12-45 menjalar dari perut bagian
belakang hingga bagian depan
keluar lender darah dari kemaluan
ibu mengatakan tidak tahan lagi
untuk meneran Ibu mengatakan
ingin buang air besar Ibu
mengatakan kencang-kencang
semakin kuat
O :k/u : baik
TD: 120/80 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 24 x/menit
T : 36,5
TFU : 33 cm
Djj : 128 x/menit
His : 4x10”-40’
VT: vulva uretra tenang, dinding
kepala di H4 tidak ada bagian
A : Ny.E usia 24 tahun G3P1A1 usia

1 fase aktif janin Tunggal hidup
presentasi kepala dengan KPD
P : asuhan yang berikan :

pemeriksaan
jam/iv
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

rekam medic pembimbing
5 13/12/2023 Ny.Wikanda S : ibu mengatakan keluar air air dari
Sari jalan lahir sejak pukul 03:00 wib
diantar suami ke rumah sakit
pukul
10 :00 wib mengeluh mulas teratur
merasa seperti ingin BAB sejak
pukul 12 :00 wib
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
Periksa dalam : vulva uretra
tenang, dinding vagina licin,
porsio tidak teraba, pembukaan 10
cm, selaput ketuban tidak ada,
presentasi belakang kepala, UUK
jam 12, molase tidak ada,
penurunan kepala di H4 tidak ada
bagian janin yang menumbung
A: Ny.W umur 23 tahun G1P0A0
usia kehamilan 38 minggu inpartu
kala 1 fase aktif janin Tunggal
hidup intrauterine presentasi
kepala dengan Ketuban pecah dini
10 jam
P : Asuhan yang diberikan :

pemeriksaan
Advice :
ceftriaxone 1 gr/12 jam/iv
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
6. Tidak terdapat janin kedua
7. Ibu mengatakan perutnya masih
mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
salah satu tanda bahaya tersebut

6 12/12/2023 Ny. Ainun S : ibu mengatakan memiliki Riwayat
33-43-11 hipertensi sejak kehamilan
pertamanya ,tidak ada sakit kepala
hebat ibu mengatakan keluar
lendir darah dari jalan lahir perut
teras kenceng kenceng kontartaksi
5 menit sekali seperti ingin BAB
O : k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
Vt : vulva uretra tenang, dinding
A : Ny.A umur 28 tahun G1P0A0 usia

preeklamsia berat
P : asuhan yang diberikan :

kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
tps/kateter menetap
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut
7 21/12/2023 Ny. Susi S: ibu mengatakan kehamilan anak
37-39-88 ke-5 riwayat tekanan darah tinggi
pada usia kehamilan 7 bulan
mengeluh perut terasa mules
teratur pinggang tarasa sakit
hingga perut bagian depan
kemaluan terasa tertekan dan ingin
BAB
O :k/ u :baik
TD: 160/100 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :33 cm
Djj : 148x/menit
His: 4x10”40’
A : Ny. S usia 40 tahun G5P4A0 usia

preeklamsia berat
P: Asuhan yang diberikan :

kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
tps/kateter menetap
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut
8. Meelakukan observasi ttv dan
perdarahan 2 jam postpartum
Evaluasi :TTV dan perdarahan
dalam batas normal
8 20/12/2023 Ny. Sunaini S: Ibu mengatakan perut terasa mulas
23-43-33 teratur menjalar dari perut bagian
belakang hingga bagiuan depan
sejak pukul 17:00 WIB keluar
lendir darah dari kemaluan
O :K/u : Baik
TD: 120/80 mmHg
N:80 x/menit
RR:24x/menit
T:36,5
DJJ: 141 x/menit
TFU:34 Cm
His: 4x10”- 40’
Leopold I:teraba bulat besar tidak
melenting (Bokong )
Leopold II : teraba bagian keras
seperti papan (Puki) bagian
kecil(Ekstermitas)
Leopold III : teraba bulat keras
melenting (Kepala)
Leopol IV: tidak bisa digoyangkan
Divergen 2/5
Pemeriksaan dalam :8 Cm portio
terabalunak dan tipis
A: Ny.S usia 24 tahun G2 P1 A0 Usia

Pecah Dini
P : Asuhan Ynag diberikan :

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan
ibu dan bayi dalam kondisi baik
pembukaan serviks 8 Cm
Evaluasi : Ibu gembira dengan
hasil periksaan
2 Kolaborasi dengan dokter advis
: th/ceftriaxone 1gr/12 jam
/iv/12:00 wib
3 Menganjurkan ibu untuk makan
dan minum disela kontraksi
Evaluasi : sudah dilakukan
4 Melakukan pemntauan
kemajuan persalinan
(Dokumentasi Partograf)
5 Menyiapkan Ruangan,alat dan
6 Menganjurkan Ibu untuk
mengosongkan kandung kemih
Evaluasi :Sudah dilakukan
7 Mengajarkan tehnik relaksasi di
saat kontraksi berlangsung
Evaluasi : sudah dilakuan
8 Mengajarkan ibu cara meneran
yang baik dan benar yaitu
meletakkan tangan pada sela
paha menarik sampai dengan
menempel dada mata terbuka
pandangan kerah perut , gigi
bertemu gigi dan meneran
seperi ingin BAB
Evaluasi : ibu mengerti
penjelasan yang diberikan
bidan

9 10/12/2023 Ny. Santiyah S : ibu mengatakan memiliki Riwayat
hipertensi sejak kehamilan anak
pertamanya ibu mengatakan tidak
ada keluhan seperti sakit
kepala ,nyeri ulu hati dan
menegeluh perut terasa mulas
nyeri pada bagian pinggang
menjalar hingga perut bagian
depan rectum terasa tertekan
seperti ingin BAB
O :k/ u :baik
TD: 130/80 mmHg
N:80 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,65
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
vagina licin, porsio teraba tipis,
pembukaan 8 cm, selaput ketuban
tidak ada, presentasi belakang
kepala, UUK jam 12, molase tidak
ada, penurunan kepala di H2 tidak
menumbung
A : Ny.S usia 34 tahun G2 P1 A0 Usia

Pecah Dini

1. Menjelaskan pada ibu dan
keluarga bahwa ketuban pecah
pembukaan 8 cm janin dan ibu
dalam kondisi baik
pemeriksaan
2. Kolaborasi dengan dokter advis
: th/ceftriaxone 1gr/12 jam
/iv/12:00 wib
3. Melakukan pemntauan
kemajuan persalinan
(Dokumentasi Partograf)
4. Menyiapkan Ruangan,alat dan
obat-obatan esensial
5. Menganjurkan Ibu untuk
mengosongkan kandung kemih
Evaluasi :Sudah dilakukan
6. Mengajarkan tehnik relaksasi
di saat kontraksi berlangsung
Evaluasi : sudah dilakuan
7. Mengajarkan ibu cara meneran
yang baik dan benar yaitu
meletakkan tangan pada sela
paha menarik sampai dengan
menempel dada mata terbuka
pandangan kerah perut , gigi
bertemu gigi dan meneran
seperi ingin BAB
Evaluasi : ibu mengerti
Nama pasien
Ttd pembimbing
dan nomor
No Tanggal SOAP klinik dan dosen
rekam medik
pembimbing
10 19/12/2023 Ny. Emilia S : ibu mengatakan ini kehamilan
43-33-21 anak ke-6nya ,memiliki Riwayat
hipertensi sejak usi kehamilan 35
minggu mengeluh pinggang terasa
sakit keluar air-air pukul 20:00
wib mules teratur
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A: Ny.E usia 24 tahun G1P0A0 usia

kehamilan 39 minggu janin
Tunggal hidup presentasi kepala
dengan KPD 10 jam

pemeriksaan
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut
Nama pasien
Ttd pembimbing
dan nomor
No Tanggal SOAP klinik dan dosen
rekam medik
pembimbing
11 13/12/2023 Ny. Della S: ibu mengatakan perut terasa sakit
23-43-33 menjalar dari perut bagian
belakang hingga bagian depan
keluar lender darah dari kemaluan
ibu mengatakan tidak tahan lagi
untuk meneran Ibu mengatakan
semakin kuat
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A:Ny.D usia 29 tahun G3P1A1 usia

dengan Preeklamsi Berat

kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
tps/kateter menetap
mungkin
Evaluasi : ibu mengerti dan bisa
melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum

12 12/12/2023 Ny. Ratna S : ibu mengatakan tidak tahan lagi
66-61-16 untuk meneran Ibu mengatakan
semakin kuat
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A: Ny.R usia 30 tahun G4P2A1 usia

intra uterine presentasi kepala
dengan KPD 8 jam
P: asuhan yang diberikan :

pemeriksaan
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

13 12/12/2023 Ny. Dewi S: ibu mengatakan memiliki Riwayat
Angraini darah tinggi ,tidak ada sakit kepala
hebat nyeri ulu hati ibu
mengatakan tidak tahan lagi untuk
meneran Ibu mengatakan ingin
buang air besar Ibu mengatakan
kencang-kencang semakin kuat
O: k/ u :baik
TD: 170/110 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
ada bagian janin yang menumbung
A : Ny D usia 34 tahun G4 P2A1 usia

kehamilan 39 minggu inapartu kala
preeklamsia berat
P : asuhan yang diberikan:

kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
tps/kateter menetap
3. Memberitahu ibu cara mengejan
yang benar dan mengatur posisi
ibu senyaman mungkin
melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
Evaluasi : plasenta lahir lengkap
beserta ketiledonya TFU 2 jari
dibawah pusat
mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum

14 15/12/2023 Ny. Emma S : ibu mengatakan rujukan bidan
23-44-06 keluar air-air dari jalan lahir mules
semakin kuat
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A : Ny.E usia 28 tahun G2P1A0

hamil 38 minggu janin tunggal
hidup presentasi kepala dengan
KPD

pemeriksaan
jam/iv
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut
15 18/12/2023 Ny.cahya S : ibu mengatakan rujukan bidan
23-03-04 mengatakan pergerakan janin
berkurang sejak pagi ,mules
semakin sering seperti ingin BAB
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A: Ny C usia 28 tahun G2P1A0 hamil

38 minggu janin gemelli
meninggal dengan IUFD

pembukaan lengkap ibu dalam
kondisi baik
pemeriksaan
2. Memberikan edukasi dan
dukungan spiritual pada ibu
dan keluarga
mungkin
melakukannya
nyaman
persalinan normal
Evaluasi : Pukul 22:45 WIB bayi
lahir spontan menangis kuat,
warna kulit kemerahan,
laki-laki.
masih mules
Evaluasi : TD 120/70 mmHg,N82
x/menit TFU : 2 jari dibawah
pusat perdarahan dalam batas
normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
- perawatan jahitan luka perineum
tersebut

16 S: ibu mengatakan keluar lender
darah dari jalan lahir tidak tahan
lagi untuk meneran Ibu
mengatakan ingin buang air besar
Ibu mengatakan kencang-kencang
semakin kuat
O: k/ u :baik
TD: 130/70 mmHg
N:85 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A: Ny.C usia 23 tahun G1P0A0 usia

kehamilan 38 minggu janin tunggl
hidup presentasi kepala

pemeriksaan
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

17 21/12/2023 Ny. Lilis S: ibu mengatakan memiliki Riwayat
33-23-43 darah tinggi ,tidak ada sakit kepala
hebat nyeri ulu hati ibu
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
menumbung
A : Ny.L usia 24 tahun G1P0A0 hamil

37 minggu janin Tunggal hidup
presentasi kepala dengan PER
1. P: Memberitahu ibu hasil
kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut
No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
18 12/12/2023 Ny. R S : ibu mengatakan rujukan bidan
22-34-67 keluar air air sejak 10 jam yang
lalu, keluar lender bercampur
darah mulas semakin kuat
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A : Ny.R usia 26 tahun G1P0A0 usia

dengan KPD 10 jam

pemeriksaan
jam/iv
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

19 12/12/2023 Ny. Sarmuna S: ibu mengatakan keluar lender
Mega darah dari jalan lahir tidak tahan
Purnama lagi untuk meneran Ibu
22-61-66 mengatakan ingin buang air besar
semakin kuat
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A :Ny.S usia 26 tahun G1P0A0 usia

dengan KPD 10 jam

pemeriksaan
jam/iv
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

21 18/12/2023 Ny. Y S : ibu mengatakan memiliki Riwayat
44-56-52 darah tinggi ,tidak ada sakit
kepala hebat nyeri ulu hati ibu
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A : Ny.v usia 34 tahun GP2A0 hamil

42 minggu janin Tunggal hidup
presentasi kepala dengan PEB
kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
tps/kateter menetap
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
Evaluasi ibu mengerti dan

22 22/12/2023 Ny. T S : ibu mengatakan tidak merasakan
22-33-12 Gerakan janin sejak 2 hari yang
lalu
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A : Ny.T usia 31 tahun G2P1A0

inpartu kala 1 fase aktif dengan
IUFD

pemeriksaan
Advice : drip bertingkat /100cc
Rl 1 amp oxytocin
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

23 18/12/2023 Ny. Neni S: ibu mengatakan rujukan bidan
33-00-02 sejak tadi pagi tidak merasakan
gerakan janin mules semakin
sering dan mengatakan ingin BAB
O : k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A: Ny.N usia 24 tahun G1P0A0 hamil

38 minggu janin tunggal

kondisi baik
pemeriksaan
dan keluarga
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

24 20/12/2023 Ny. D S : ibu mengatakan keluar air air dari
23-66-65 jalan lahir
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A : Ny.D usia 30 tahun G2P1A0

hamil 38 minggu inpartu kala 1
dengan KPD

pemeriksaan
jam/iv
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut
25 18/12/2023 Ny. Leniar S: ibu mengatakan ini kehamilan
23-33-45 anak ke 3 nya ibu mengatakan
tekanan darahnya selalu tinggi
saat memasuki usia kehamilan
bulan ke-7, mengatakan keluar
lender dari jalan lahir perut terasa
mulas seperti imgin BAB
O: k/ u :baik
TD: 170/100 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A: Ny.L usia 38 tahun G2P1A0 usia

Tunggal hiduppresentasi kepala
dengan preeklamsi berat

kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
tps/kateter menetap
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

26 18/12/202 Ny. Diana Sari S : ibu mengatakan rujukan bidan
3 12-05-07 dirasakan Gerakan janin
berkurang sejak kemarin sore
O : k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A: Ny.D usia 30 tahun G2P1A0


kondisi baik
pemeriksaan
dan keluarga
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
Edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

27 18/12/2023 Ny. Ainun S : ibu mengatakan mulas teratur ibu
23-03-00 mengatakan ingin BAB
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A: Ny.A usia 30 tahun G2P1A0 usia

Tunggal hidup presentasi kepal
dengan PEB
P : Asuhan yang Diberikan :

kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
tps/kateter menetap
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

28 25/12/2023 Ny. Zaro S : ibu mengatakan rujukan bidan
23-03-08 dipimpin meneran 1 jam
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A : Ny.Z usia 28 tahun G1P0A0

kala II lama

keluarga bahwa persalinanya
sudah berada di garis bertindak
apabila 1 jam setelah
pembukaan lengkap dan
meneran tidak lahir akan
dilakukan tindakan yang
dibutuhkkan
Evaluasi : ibu mengerti dengan
penjelasan bidan
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

29 09/12/2023 Ny. Bonita S : ibu mengatakan mules teratur
26-62-31
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A: Ny.B usia 25 tahun G2P1A0 hamil

39 minggu janin tunggal hidup
presentasi kepala dengan kala II
lama

dibutuhkkan
penjelasan bidan
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

30 18/12/2023 Ny. Tania S: ibu mengatakan keluar lender
23-44-43 darah dari jalan lahir tidak tahan
semakin kuat
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A : Ny.T usia 28 tahun G2P1A0 usia


pemeriksaan
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut
31 21/12/2023 Ny. Y S : ibu mengatakan rujukan bidan
33-34-66 keluar lender darah dari jalan lahir
tidak tahan lagi untuk meneran
Ibu mengatakan ingin buang air
besar Ibu mengatakan kencang-
kencang semakin kuat
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A : Ny.Y usia 39 tahun G2P1A0

hamil 38 minggu inpartu kala 1
fase aktif janin tunggal hidup
presentasi kepala

keluarga hasil pemeriksaan
anjurkan keluarga untuk
memberikan dukungan pada
proses persalinanya
bersedia melakukannya
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

31 10/01/2024 Ny. Ratna S: ibu mengatakan rujukan bidan
06-60-08 mules teratur seperti ingin BAB
tak tertahankan
O : k/ u :baik
TD: 180/100 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
Protein urine (++)
A :Ny.R usia 39 tahun G3P2A0 hamil

39 minggu inpartu kala 1 fase
laten janin tunggal hidup
presentasi kepala

kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
tps/kateter menetap
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

32 09/01/2024 Ny. Eva S : ibu mengatakan rujukan bidan
23-01-03 dengan riwayat hipertensi
kehamilan mules semakin sering
dan tidak tertahankan
O : k/ u :baik
TD: 160/89 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A: Ny.E usia 28 tahun G2P1A0 hamil

hipertensi kehamilan

kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
th/ Rl+1/2 a.oxitocin jika vt >
4cm drip definitip
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
Evaluasi : TD
140/90mmHg,N82 x/menit
TFU : 2 jari dibawah pusat
perdarahan dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

33 28/12/2023 Ny. Anna S : ibu mengatakan rujukan bidan
33-45-66 keluar lender darah dari jalan lahir
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A: Ny.A usia 30 tahun G3P2A0 hamil

presentasi kepala dengan kala II
lama

dibutuhkkan
penjelasan bidan
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut
No Tanggal dan nomor klinik dan dosen
34 20/12/2023 Ny. Diana
44-34-55

35 12/12/2023 Ny. W S: ibu mengatakan keluar lender
33-44-65 darah dari jalan lahir tidak tahan
semakin kuat
O: k/ u :baik
TD: 150/90 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A : Ny.W usia 28 tahun G2P1A0

hamil 38 minggu janin Tunggal
hipertensi

kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
th/ Rl+1/2 a.oxitocin jika vt
>4cm drip definitip
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
Evaluasi : TD
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut
36 21/12/2023 Ny. Chintia S: ibu mengatan ada dorongan
23-33-43 seperti ingin BAB ibu mengatakan
perut teras amulas teratur sakit
pada bagian pinggang
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A : Ny.c usia 25 tahun G1 P0A0

hamil 38 minggu janin Tunggal
PEB
P : Asuhan yang diberikan

kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
tps/kateter menetap
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

37 01/01/2024 Ny.R S : ibu mengatakan rujukan bidan
44-45-24 Mules semakin kuat keluar lender
darah dari jalan lahir
O : k/ u :baik
TD: 160/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A : Ny.R usia 25 tahun G1P0A0 hamil

hipertensi dalam kehamilan

kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
th/ Rl+1/2 a.oxitocin jika vt
>4cm drip definitip
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
Evaluasi : TD
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

38 01/12/2024 Ny. T S : ibu mengatakan rujukan bidan
33-43-55 mulas semakin sering dengan
Riwayat hipertensi sejak usia 7
bulan
O : k/ u :baik
TD: 180/90 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A : Ny.T usia 30 tahun G2P1A0

PEB

kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
tps/kateter menetap
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

39 13/12/2023 Ny. Puput S: ibu diantar kerumah sakit oleh
23-33-43 suami mengatakan hamil anak ke
3 perut teras amulas, nyeri pada
bagian pinggang sampai dengan
perut bagian depan serta keluar
lender darah dari kemaluan ibu
mengatakan memiliki Riwayat
hipertensi sejak usia kandungan 7
bulan
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A: Ny. P usia 38 tahun G3P2A0 usia

dengan preeklamsia berat

kondisi baik
pemeriksaan
Advice :
tps/kateter menetap
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut

40 10/12/2023 Ny. Rukiah S : ibu mengatakankeluar air air sejak
44-54-71 pukul 03 :00 wib ,datang kerumah
sakit pukul 10 :00 wib keluar
lender darah pinggang terasa sakit
O: k/ u :baik
TD: 120/80 mmHg
N:81 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,6
TFU :34 cm
Djj : 140x/menit
His: 4x10”35’
A : Ny.M usia 27 tahun G3P2A0 usia

Tunggal hidup presentasikepala
dengan KPD 9 jam

pemeriksaan
jam/iv
mungkin
bisa melakukannya
nyaman
persalinan normal
laki-laki.
6. Tidak terdapat janin kedua
masih mules
dalam batas normal
edukasi :
- involusi uterus
- perdarahan
perineum
tersebut
DOKUMENTASI

Laporan Soap Persalinan Di Wilayah Kerja Rsia Restu Bunda Nitip Lagi-3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Soap Persalinan Di Wilayah Kerja Rsia Restu Bunda Nitip Lagi-3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Soap Persalinan Di Wilayah Kerja Rsia Restu Bunda Nitip Lagi-3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN SOAP PERSALINAN DI WILAYAH KERJA RSIA RESTU BUNDA

Nama pasien Ttd pembimbing

A: Ny.S usia 24 tahun G2 P1 A0 Usia

1. Memberitahu ibu hasil

Nama pasien Ttd pembimbing

A : Ny.F usia 24 tahun G1P0A0

P : Asuhan Yang diberikan :

Nama pasien Ttd pembimbing

A : Ny.W usia 23 tahun G1P0A0 usia

P : Asuhan yang diberikan:

Nama pasien Ttd pembimbing

A : Ny.E usia 24 tahun G3P1A1 usia

P : asuhan yang berikan :

Nama pasien Ttd pembimbing

P : Asuhan yang diberikan :

Nama pasien Ttd pembimbing

A : Ny.A umur 28 tahun G1P0A0 usia

P : asuhan yang diberikan :

A : Ny. S usia 40 tahun G5P4A0 usia

P: Asuhan yang diberikan :

A: Ny.S usia 24 tahun G2 P1 A0 Usia

P : Asuhan Ynag diberikan :

Nama pasien Ttd pembimbing

A : Ny.S usia 34 tahun G2 P1 A0 Usia

P : Asuhan Yang diberikan :

A: Ny.E usia 24 tahun G1P0A0 usia

P : Asuhan yang diberikan :

A:Ny.D usia 29 tahun G3P1A1 usia

P: Asuhan yang diberikan :

Nama pasien Ttd pembimbing

A: Ny.R usia 30 tahun G4P2A1 usia

P: asuhan yang diberikan :

Nama pasien Ttd pembimbing

A : Ny D usia 34 tahun G4 P2A1 usia

P : asuhan yang diberikan:

Nama pasien Ttd pembimbing

A : Ny.E usia 28 tahun G2P1A0

P : Asuhan yang diberikan :

A: Ny C usia 28 tahun G2P1A0 hamil

P: Asuhan yang diberikan :

Nama pasien Ttd pembimbing

A: Ny.C usia 23 tahun G1P0A0 usia

P: Asuhan yang diberikan :

Nama pasien Ttd pembimbing

A : Ny.L usia 24 tahun G1P0A0 hamil

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

A : Ny.R usia 26 tahun G1P0A0 usia

P: Asuhan yang diberikan :

Nama pasien Ttd pembimbing

A :Ny.S usia 26 tahun G1P0A0 usia

P: Asuhan yang diberikan :

Nama pasien Ttd pembimbing

A : Ny.v usia 34 tahun GP2A0 hamil

Nama pasien Ttd pembimbing

A : Ny.T usia 31 tahun G2P1A0

P: Asuhan yang diberikan :

Nama pasien Ttd pembimbing

A: Ny.N usia 24 tahun G1P0A0 hamil