Kumpulan surat pernyataan berisi pernyataan calon lurah tentang kesediaan dan kualifikasi menjadi lurah, termasuk taat kepada Pancasila dan UUD 1945, bersedia berhenti dari partai politik jika terpilih, tidak berstatus TNI/Polri, tidak pernah menjabat lurah selama 3 periode, dan bersedia tinggal di desa.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
18 tayangan10 halaman
Kumpulan surat pernyataan berisi pernyataan calon lurah tentang kesediaan dan kualifikasi menjadi lurah, termasuk taat kepada Pancasila dan UUD 1945, bersedia berhenti dari partai politik jika terpilih, tidak berstatus TNI/Polri, tidak pernah menjabat lurah selama 3 periode, dan bersedia tinggal di desa.
Kumpulan surat pernyataan berisi pernyataan calon lurah tentang kesediaan dan kualifikasi menjadi lurah, termasuk taat kepada Pancasila dan UUD 1945, bersedia berhenti dari partai politik jika terpilih, tidak berstatus TNI/Polri, tidak pernah menjabat lurah selama 3 periode, dan bersedia tinggal di desa.
Kumpulan surat pernyataan berisi pernyataan calon lurah tentang kesediaan dan kualifikasi menjadi lurah, termasuk taat kepada Pancasila dan UUD 1945, bersedia berhenti dari partai politik jika terpilih, tidak berstatus TNI/Polri, tidak pernah menjabat lurah selama 3 periode, dan bersedia tinggal di desa.
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 10
SURAT PERNYATAAN
BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : ………………………………………………………………… Tempat Tgl lahir : ………………………………………………………………… Jenis Kelamin : ………………………………………………………………… Alamat : ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran Calon Lurah Desa Guwosari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul.
Guwosari, Juli 2018
Yang membuat pernyataan
Rp.6.000
……………………………… SURAT PERNYATAAN MEMEGANG TEGUH DAN MENGAMALKAN PANCASILA, MELAKSANAKAN UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945, MEMPERTAHANKAN DAN MEMELIHARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA DAN BHINNEKA TUNGGAL IKA
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : ………………….…………………………………………………. Tempat Tgl lahir : ………………….…………………………………………………. Jenis Kelamin : ………………….…………………………………………………. Alamat : ………………….…………………………………………………. ………………….…………………………………………………. Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, melaksanakan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, mempertahankan dan memelihara Kesatuan Republik Indonesai dan Bhinneka Tunggal Ika. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran Calon Lurah Desa Guwosari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul.
Guwosari, Juli 2018
Yang membuat pernyataan
Materai Rp.6.00
………………………… SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERHENTI DARI KEANGGOTAAN PARTAI POLITIK JIKA TERPILIH DAN DITETAPKAN SEBAGAI LURAH DESA
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : ……………………………………………………………………….. Tempat Tgl lahir : ……………………………………………………………………….. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………….. Alamat : ……………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………..
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia berhenti dari keanggotaan partai politik jika terpilih dan ditetapkan sebagai Lurah Desa. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran Calon Lurah Desa Guwosari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul.
Guwosari, Juli 2018
Yang membuat pernyataan
Materai Rp.6000
………………….. SURAT PERNYATAAN TIDAK BERSTATUS SEBAGAI ANGGOTA TNI/ POLRI Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : ……………………………………………………………………….. Tempat Tgl lahir : ……………………………………………………………………….. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………….. Alamat : ……………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………..
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak berstatus sebagai anggota TNI/ Polri. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran calon Lurah Desa Guwosari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul.
Guwosari, Juli 2018
Yang membuat pernyataan
Materai Rp.6.00 0 ………………….. SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENJABAT LURAH DESA SELAMA 3 KALI MASA JABATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : ……………………………………………………………………….. Tempat Tgl lahir : ……………………………………………………………………….. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………….. Alamat : ……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………….. Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah menjabat Lurah Desa selama 3 kali masa jabatan. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran Calon Lurah Desa Guwosari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul.
Guwosari, Juli 2018
Yang membuat pernyataan
Materai Rp.6.00
………………….. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA CUTI BAGI LURAH DESA YANG BERASAL DARI LURAH DESA/ PAMONG DESA
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : ……………………………………………………………………….. Tempat Tgl lahir : ……………………………………………………………………….. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………….. Alamat : ……………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………..
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia cuti dari jabatan Lurah Desa / Pamong Desa Guwosari. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran Calon Lurah Desa Guwosari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul.
Guwosari, Juli 2018
Yang membuat pernyataan
Materai Rp.6.00
………………….. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERHENTI TETAP DARI ANGGOTA BPD APABILA DITETAPKAN MENJADI CALON LURAH DESA
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : ……………………………………………………………………….. Tempat Tgl lahir : ……………………………………………………………………….. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………….. Alamat : ……………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………..
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia berhenti tetap dari anggota BPD apabila ditetapkan menjadi Calon Lurah Desa. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran Calon Lurah Desa Guwosari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul.
Guwosari, Juli 2018
Yang membuat pernyataan
Materai Rp.6.00
………………….. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DICALONKAN MENJADI LURAH DESA Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : ……………………………………………………………………….. Tempat Tgl lahir : ……………………………………………………………………….. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………….. Alamat : ……………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………..
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia dicalonkan menjadi Lurah Desa. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran Calon Lurah Desa Guwosari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul.
Guwosari, Juli 2018
Yang membuat pernyataan
Materai Rp.6.00
………………….. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERTEMPAT TINGGAL DI DESA GUWOSARI SEJAK DITETAPKAN SEBAGAI CALON LURAH DESA TERPILIH
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : …………………………………………………………….. Tempat Tgl lahir : …………………………………………………………….. Jenis Kelamin : …………………………………………………………….. Alamat : …………………………………………………………….. …………………………………………………………….. Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………….. Nomor HP : ……………………………………………………………..
menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia bertempat tinggal
di Desa Guwosari sejak ditetapkan sebagai Calon Lurah Desa terpilih.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar-benarnya untuk di
gunakan sebagai syarat pendaftaran calon Pamong Desa Guwosari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul.
