Surat Antigen
Surat Antigen
Surat Antigen
(0711)
446272 Fax. (0711) 441345 E-mail : [email protected]
Berdasarkan hasil pemeriksaan Rapid Antigen Covid-19 dengan ini kami menerangkan bahwa :
Nama :
Umur : Tahun
Alamat :
NIK/No. Passport/SIM :
Tanggal /Jam Pemeriksaan : 2022/ 13:00 WIB
Hasil Pemeriksaan :
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Dokter pemeriksa,
Email : [email protected]
NIK : 16070569061001
Terimakasih
Saya Yang Bertanda tangan dibawah ini, memberitahukan adanya kesalahan penulisan pada STR
Lama Saya Mengenai tempat Lahir diri saya:
No STR : 08 14 5 2 1 18 - 2192656
Mohon agar dapat dilakukan penyesuaian dan perubahan data sesuai data diatas.
Demikian saya sampaikan atas perhatian dan kerja sama bapak/ibu saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,