Surat Penonaktifan Peserta Karyawan Pti Polewali

Unduh sebagai pdf atau txt
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1dari 4

Nomor : 022/PTI/HRD/INT/I/2024 Polewali, 19 Januari 2024

Perihal : Surat Penonaktifan BPJS Kesehatan

Yth. Dinas Ketenagakerjaan Polewali


Provinsi/Kabupaten/Kota Makassar
Di
Temapt

Bersama ini kami menyampaikan penonaktifan pekerja dari PT Pelangi Terbang


Indonesia dengan alasan Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) dengan data sebagai berikut
:

No Penyebab PHK Jumlah


Pekerja
1 Meninggal dunia
2 Berakhir masa kerja berdasarkan perjanjian kerja
3 Mengundurkan diri 1
4 Penyebab lain selain poin 1 sd 3 yang tidak mendapatkan jaminan
kesehatan paling lama 6 bulan
5 PHK yang sudah ada putusan Pengadilan Hubungan Industrial
6 PHK karena perubahan status, penggabungan atau peleburan
perusahaan, dan pengusaha tidak bersedia menerima pekerja/buruh
di perusahaannya
7 PHK karena perusahaan pailit atau mengalami kerugian
8 Pekerja yang mengalami sakit berkepanjangan, mengalami cacat
akibat kecelakaan kerja dan tidak dapat melakukan pekerjaannya
setelah melampaui batas 12 (dua belas) bulan

Demikian informasi ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik
selama ini diucapkan terimakasih.

Direktur

Zhang Yunlei

Zhang Yunlei
SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK PIMPINAN PERUSAHAAN

Nama Lengkap : Zhang Yunlei


Nama Perusahaan : PT. Pelangi Terbang Indonesia
Jabatan : Direktur
No HP/alamat email : 0823-3748-3575

DENGAN INI MENYATAKAN :


1. Bahwa telah dilakukan Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) terhadap sejumlah karyawan
dan PHK atas sejumlah karyawan tersebut diusulkan untuk dinonaktifkan dari kepesertaan
JKN KIS.
2. Bahwa seluruh data/informasi/dokumen yang dilampirkan dalam surat pengajuan
penonaktifan pekerja ini adalah benar, dan Kebenaran terhadap dokumen yang
disampaikan oleh Pemberi Kerja merupakan tanggung jawab dari Pemberi Kerja.
3. Bahwa telah dilakukan sosialisasi kepada pekerja yang diusulkan untuk dinonaktifkan
terkait hak dan kewajiban yang berkaitan dengan Jaminan Kesehatan Nasional Kartu
Indonesia Sehat ( JKN-KIS)
4. Dalam hal Pemberi Kerja memberikan dokumen yang tidak benar, Pemberi Kerja diberikan
sanksi sesuai dengan ketentuan Perundang-Undangan
5. Pemberi Kerja menyetujui bahwa dalam hal adanya perselisihan antara Pekerja dan
Pemberi Kerja, kepesertaan para Pekerja yang terdaftar di BPJS Kesehatan tidak dapat
dilakukan penonaktifan
6. Apabila Pemberi Kerja melakukan penonaktifan kepada Pekerja yang berselisih maka
seluruh risiko yang terjadi atas penonaktifan yang dilakukan menjadi tangung jawab Badan
Usaha dan melepaskan BPJS Kesehatan dari segala tuntutan hukum terhadap
penonaktifan yang dilakukan.
7. Dalam hal terjadi sengketa atau perselisihan akibat Pemutusan Hubungan Kerja, Pemberi
Kerja wajib mendaftarkan kembali Pekerjanya menjadi Peserta Program Jaminan
Kesehatan dan membayarkan iuran sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

Polewali, 19 Januari 2024

Zhang Yunlei
Zhang
Direktur
Daftar pekerja yang dilaporkan nonaktif, tanpa Jaminan Pelayanan Kesehatan paling lama 6
bulan

Alasan
Pemutus Terhitung
Nama No Kepesertaan Nomor Nomor an Mulai
NO
Pegawai JKN-KIS Pegawai Handphone Hubunga Tanggal
n Kerja (TMT)
(PHK)
1. Muhammad 0000130142812 PTIO00035 089520451088 Mengun 26/12/2023
Fadlang durkan
Diri

Makassar, 14 Desember 2023


Perwakilan Pekerja Yang Diberhentikan

Muhammad Fadlang

Anda mungkin juga menyukai