BUKU PANDUAN

PRAKTIK
PROFESI NERS
KEPERAWATAN
DASARPROFESI

STIKes WIDYA DHARMA

HUSADA
TANGERANG
T.A 2023/2024
 KATA PENGANTAR

Assalamualaiku Warohmatullohi Wabarokatuh

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Alloh SWT atas Rahmat dan HidayahNya sehingga Buku
Panduan Praktik Profesi Ners Stase Keperawatan Dasar Profesi ini dapat dibuat. Buku Panduan
Praktik ini disusun sebagai panduan bagi mahasiswa dan pembimbing dalam melaksanakan
proses kegiatan profesi Ners. Buku ini tersusun atas kerjasama tim dosen keperawatan. Kami
berharap buku ini dapat menjadi panduan yang baik dalam praktek profesi Ners untuk
meningkatkan proses belajar mengajar di Program Studi Ners STIKES Widya Dharma Husada
Tangerang.
Kami mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari mahasiswa, tim dosen
pembimbing dan pembimbing klinik, sehingga dapat memberikan perbaikan panduan praktik
pada periode berikutnya.

Tangerang Selatan, September

2024

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR ............................................................................................... 1
DAFTAR ISI ............................................................................................................. 2
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. 3
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 4
BAB II SASARAN PEMBELAJARAN ........................................................ 5
BAB III POKOK BAHASAN ......................................................................... 11
BAB IV DAFTAR PUSTAKA ........................................................................ 13
BAB V STRATEGI PEMBELAJARAN ....................................................... 14
BAB VI EVALUASI ....................................................................................... 17
BAB VII PANDUAN PRAKTEK PROFESI ................................................... 18
LAMPIRAN

3
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Deskripsi Mata Ajar

Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) merupakan bagian awal dari rangkaian
proses Pendidikan Ners tahap profesi yang akan diikuti oleh seluruh mahasiswa pada
tatanan klinik di rumah sakit. Kemampuan yang dicapai selama program akan menjadi
dasar kemampuan di mata kuliah tahap profesi selanjutnya. Setelah menjalani praktik
KDP, mahasiswa diharapkan mampu menentukan gangguan pemenuhan kebutuhan
dasar, dan melaksanakan tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan klien dan
keluarga dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.

Praktik Profesi ini memiliki bobot kredit sebesar 2 SKS, dengan pelaksanaan 3 minggu
setiap minggunya 5 hari efektif. Kelulusan mata kuliah ini akan menjadi prasyarat
mahasiswa Ners melanjutkan ke stase berikutnya. Pembimbing dan penguji klinik
berasal dari Tim Dosen Keperawatan STIKes Widya Dharma Husada Tangerang.

B. Waktu Praktik
Lama waktu praktek stase ini ini adalah 5 hari efektif di setiap minggunya, dalam
rentang waktu antara tanggal 29 april – 10 mei 2024.

C. Tempat Praktik
Proses pembelajaran stase ini akan dilakukan di tempat kerja masing-masing,

4
 BAB II
SASARAN PEMBELAJARAN

A. Deskripsi

Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) merupakan salah satu stase praktik keperawatan yang
bertujuan untuk memberikan pengalaman nyata praktikan dalam memberikan asuhan keperawatan
kepada klien dengan berbagai masalah dalam pemenuhan kebutuhan dasar manusia.
Keperawatan dasar profesi difokuskan untuk mengasah kemampuan mahasiswa agar mampu
bersikap dan bertindak sebagai perawat profesional. Kemampuan yang dimaksud adalah:
kemampuan melakukan analisis gangguan kebutuhan dasar klien dan keluarga, bersikap caring di
setiap kesempatan memberikan asuhan keperawatan, membina hubungan interpersonal kepada
klien dan keluarganya, memberikan asuhan saat klien dan keluarga mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan dasar.
B. Tujuan Pembelajaran
Setelah melaksanakan program praktek profesi KDP, diharapkan mahasiswa mampu :
1. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian yang terkait dengan kebutuhan dasar klien
dan keluarga
2. Mahasiswa mampu menegakkan diagnosis keperawatan yang terkait dengan gangguan
kebutuhan dasar
3. Mahasiswa mampu menyusun intervensi keperawatan dan rasionalnya
4. Mahasiswa mampu mengimplementasikan perencanaan keperawatan
5. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi keperawatan

C. Capaian Pembelajaran
Selama praktik klinik profesi keperawatan setiap mahasiswa melaksanakan prosedur yang
terkait ketrampilan klinik serta menyusun pendokumentasian asuhan keperawatan sesuai
kasus terkait. Beberapa kompetensi yang harus dicapai mahasiswa berdasarkan kasus klien
yang didapatkan, yaitu :
1. Menunjukkan sikap caring disetiap asuhan keperawatan yang diberikan
2. Menerapkan tindakan universal precaution disetiap asuhan keperawatan yang diberikan
(keamanan dan kenyamanan)
3. Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga (komunikasi)
4. Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan konsep diri (konsep diri)
5. Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kecemasan (stres koping)

5
6. Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kehilangan dan berduka
7. Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang untuk klien dan keluarga
8. Melakukan pemeriksaan fisik umum
9. Melatih nafas dalam dan batuk efektif
10. Melakukan penyadapan EKG
11. Melakukan fisioterapi dada (oksigenasi)
12. Memberikan terapi oksigen melalui nasal kanula dan masker (oksigenasi)
13. Melatih rentang pergerakan sendi (mobilisasi)
14. Mengatur posisi klien di tempat tidur (mobilisasi)
15. Memindahkan klien (mobilisasi)
16. Memandikan klien di tempat tidur (integritas kulit)
17. Merawat mulut klien penurunan kesadaran (integritas kulit)
18. Merawat perineum (integritas kulit)
19. Memasang dan melepaskan NGT (cairan dan nutrisi)
20. Memberikan makan melalui NGT (cairan dan nutrisi)
21. Merawat luka sederhana (integritas kulit)
22. Melakukan kanulasi intra vena
23. Memasang kateter urin (eliminasi)
24. Melakukan enema (eliminasi)
25. Memberikan medikasi melalui intramuskular, intravena, subkutan dan intrakutan
26. Mengambil darah vena (sirkulasi)
27. Melakukan penghisapan lendir/suction (oksigenasi)
28. Menghitung kebutuhan kalori (cairan dan nutrisi)
29. Memberikan makan per oral (cairan dan nutrisi)\
30. Mengajarkan tekhnik relaksasi, distraksi, hypnoterapi, dan guide imagery (istirahat tidur)
31. Mengajarkan kesehatan reproduksi (seksualitas reproduksi)
32. Melakukan tekhnik keperawatan untuk menstabilkan suhu tubuh pasien (thermoregulasi)

6
 BAB III
POKOK BAHASAN
Berikut ini merupakan lingkup pokok bahasan yang dapat dipelajari selama stase KDP :
1. Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia
2. Askep Pasien Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi
3. Askep Pasien Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Sirkulasi
4. Askep Pasien Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit
5. Askep Pasien Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
6. Askep Pasien Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Urin dan fekal
7. Askep Pasien Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Perawatan Diri
8. Askep Pasien Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Aktivitas
9. Askep Pasien Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Istirahan dan Tidur
10. Askep Pasien Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Rasa aman dan Nyaman
11. Askep pasien dengan gannguan psikososial
12. Askep pasien dengan gannguan seksualitas dan reproduksi

7
 BAB IV
DAFTAR PUSTAKA

Berikut ini sumber pustaka yang dapat digunakan dalam proses pembelajaran stase ini :

1. Amelia K., Hanny H. (2005). Buku Panduan Keterampilan Dasar Profesi Keperawatan.
Fakultas Ilmu Keperawatan UI. Jakarta: Penerbit Fakultas Ekonomi UI.
2. Harkreader, H., Hogan M.A., Thobaben M. (2007). Fundamentals of Nursing Caring
and Clinical Judgement. Canada: Elsevier.
3. Kozier, B., Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of
Nursing:Concepts, Process, and Practice.
4. Lynn P. (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed. NANDA
International (2012).Nursing diagnosis: Definition and classification
2012-2014. Oxford: Wiley-Blackwell.
5. Potter, PA. & Perry, A.G. (2009). Potter & Perry’s fundamentals of nursing (7th
ed). Sydney: Mosby
6. PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi Dan Indikator
Diagnostik. Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
7. PPNI. 2018. Estándar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi Dan Kriteria Hasil
Keperawatan. Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
8. PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi Dan Tindakan
Keperawatan. Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI

8
 BAB V
STRATEGI PEMBELAJARAN
A. Metode Pembelajaran

Metode, sumber dan media pembelajaran yang digunakan pada mata stase ini adalah sebagai
berikut :

No Metode Pembelajaran Sumber Pembelajaran

Pembelajaran luring
1. Penugasan Individu : Setiap mahasiswa mencari data • Data kasus
kasus klien yang dirawat tempat kerja masing-masing. • Teks books
Tugas Individu mahasiswa membuat : • Artikel ilmiah dari
a. 1 buah LP Kebutuhan dasar masusia (Minggu 1) jurnal nasional

b. Melakukan Pengkajian Kebutuhan dasar : 5 maupun internasional

masalah kebutuhan dasar dan dibuatkan rencana

asuhan keperawatan (Minggu 1)
c. Melakukan Implemantasi kebuhan dasar
sebanyak 7 (minggu ke 2) dan di
dokumntasikan
d. Membuat Laporan Askep Pasien Dengan
Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar
(diambil dari 5 kasus diminggu ke 1, pilih salah
satu kasus)
e. Menulis Laporan ADL kegiatan praktek dengan
mengisi absen
f. Mengisi Log Book Kompetensi
Keterangan :
Laporan Pendahuluan (LP) dan Laporan Askep dalam
bentuk tertulis (diketik). Format laporan LP dan Laporan
Askep terlampir. Penyusunan Askep dengan
buku 3S.

9
2. Seminar Kasus • Pembimbing
a. Setiap mahasiswa diberikankesempatan • Teks books
mempresentasikan laporan Askep dari kasus yang • Artikel ilmiah dari
jurnal nasional
didapatkan di tempat kerja masing-masing
maupun internasional
b. Pada kasus yang dipresentasikan mahasiswa
wajib menampilkan konsep kebutahan dasar
sesaui dengan kasus yang diambil
c. mencatumkan salah satu artikel penelitian
terkaitintervensi yang diberikan pada
askep kasus yang diambil

10
B. Evaluasi
Metode Evaluasi yang digunakan dengan Log Book, Laporan Kasus, dan Observasi
Ketrampilan Melakukan Prosedur Tindakan.
No. Cakupan Evaluasi Bobot
1 Laporan Pendahuluan (LP) 15%
2 Laporan Askep 25%
3 Observasi Ketrampilan Melakukan Tindakan 20%
4 Log Book 20%
5 Seminar Kasus 15%
6 ADL 5%
Total 100%

C. Tugas Pembimbing
1. Melakukan bimbingan dan mengadakan kegiatan Pre Conference dan
Post Conference
2. Membimbing mahasiswa dalam penyusunan laporan asuhan keperawatan
3. Mengobservasi dan membimbing mahasiswa terkait tindakan keperawatan yang
dilakukan
4. Membimbing, Mengoreksi, dan Memberikan penilaian kepada mahasiswa dalam
penyelesaian tugas-tugas yang diberikan
5. Memonitor capaian log book mahasiswa
6. Membimbing dan memberikan penilaian dalam pelaksanaan seminar kasus
7. Memantau ketertiban mahasiswa dalam proses pembelajaran
8. Memberikan motivasi kepada mahasiswa selama proses bimbingan

11
 BAB VI
TATA TERTIB MAHASISWA PRAKTIK
STASE KEPERAWATAN DASAR PROFESI

a. Saat melakukan tindakan mahasiswa wajib menggunakan atribut yang menunjukkan

identitas mahasiswa WDH
b. Bersikap profesional dan melakukan tehnik komunikasi dengan baik pada klien,
kolega
c. Memperhatikan tata tertib, sopan santun, dan mematuhi peraturan yang berlaku
d. Kehadiran mahasiswa dalam proses pembelajaran melalui pengisian format absensi
100%
e. Mahasiswa yang tidak mengikuti proses pembelajaran wajib melaporkan
ketidakhadirannya pada pembimbing.
a. Mahasiswa mengumpulkan tugas dan Log Book yang diserahkan pada pembimbing
pada maksimal 3 hari setalah pelaksanaan Ujian

12
LAMPIRAN

13
 LAMPIRAN 1.

PANDUAN PENYUSUNAN LAPORAN PENDAHULUAN dan LAPORAN ASKEP

I. LAPORAN PENDAHULUAN
Laporan Pendahuluan terdiri dari :
A. Cover Judul Laporan Pendahuluan
Logo, Judul : Laporan Pendahuluan Askep Pada ……(Askep Pasien
Dengan Gangguan oksigenasi) , Nama dan NIM, ProgramProfesi Ners,
STIKes WDH Tangerang, Tahun 2024
B. BAB I : Tinjauan Teori

C. BAB II : Konsep dasar Asuhan Keperawatan

Pengkajian keperawatan berdasarkan buku tori, Diagnosa Keperawatan yang seringmuncul
berdasarkan buku teori, Diagnosa Keperawatan berdasarkan buku SDKI, rencana asuhan
keperawatan menurut buku SLKI dan SIKI

D. Daftar Pustaka
II. LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
Laporan Asuhan keperawatan pasien kelolaan terdiri dari :
a. Cover Judul Laporan Askep
13. Logo, Judul : Laporan Asuhan Keperawatan Pada (Askep Pasien Dengan Gangguan
oksigenasi) di RS…… , Nama dan NIM, ProgramProfesi Ners, STIKes WDH Tangerang,
Tahun 2024
b. Pengkajian berdasarkan format pengkajian pasien
c. Analisa Data & Diagnosa Keperawatan
d. Rencana Asuhan Keperawatan : Tujuan Keperawatan dan Intervensi Keperawatan
e. Catatan Perkembangan Pasien : Implementasi dan Evaluasi (SOAP)

14
 LAMPIRAN 2.

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa
: .....................................................................................................................
NIM : ................................................................................................................
.....
Judul LP
: .....................................................................................................................

No Penilaian Bobot Nilai Skala nilai Keterangan

1. Konsep Teori : 45 atau 30
a. pengertian
b. etiologi/ faktor
risiko/ faktor yang
memengaruhi
c. fisiologi/
patofisiologi
d. penatalaksanaan
medis

2. Konsep Keperawatan 45 atau 30

a. diagnosa
keperawatan
b. tujuan dan kriteria
hasil (SMART)
c. intervensi
keperawatan rasional

3. Artikel Penelitian 0 atau 30

Terkait yang diterapkan
relevan

4. Daftar pustaka 10

JUMLAH SKOR 100

Tangerang Selatan… ............................ , 2024

Pembimbing

( ..................................... )

15
 LAMPIRAN 3.

FORMAT PENILAIAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS LENGKAP

NAMA : ..........................................................................................................................
NIM : ..........................................................................................................................
JUDUL : ..........................................................................................................................

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KET

Bobot Skor
1. Pengkajian data sesuai hasil 10
• Wawancara
• Pemeriksaan fisik
• Pemeriksaan diagnostic

2. Analisis data dan pengangkatan masalah 10

keperawatan
• Akurat relevan dengan permasalahan
• Referensi ilmiah – tepat
• Prioritas permasalahan – tepat
• Diagnosa keperawatan yang
diangkat : Menyatakan gangguan
kebutuhan dasar pasien, Rumusan
PES, meliputi masalah fisik dan
psikologis

3. Perencanaan Keperawatan 30
A. Tujuan
• Memberi arah pada tindakan
keperawatan
• Criteria keberhasilan
• Alokasi waktu sesuai
B. Rencana tindakan
• Perencanaan tindakan untuk
masing-masing diagnosa
keperawatan
• Meliputi tindakan mandiri dan
tindakan kolaboratif
• Meliputi aspek promotif,
preventif, kuratif,rehabilitatif
• Rasional dari tiap-tiap tindakan
ilmiah dan etis

16
4. Implementasi 25
• Melaksanakan tindakan
keperawatan dengan kreatif sesuai
rencana tindakan yang telah dibuat

5. Evaluasi 15
• Melakukan evaluasi terhadap
• proses dan hasil tindakan
keperawatan yang dilakukan

6. Mendokumentasikan askep dengan 10

rapih dan pengumpulan tepat waktu

Jumlah Skor 100

Tangerang Selatan… ............................ , 2024

Pembimbing

( ..................................... )

17
 LAMPIRAN 4.

LEMBAR EVALUASI PRESENTASI ASKEP

Nama Mahasiswa: ....................................................................................................................
NIM: ................................................................................................................
.Judul: .....................................................................................................................

Nilai Ket.
No. Aspek yang dinilai Bobot
Skor
Mempersiapkan presentasi dengan baik 5
1.
Menyampaikan tujuan presentasi 5
2.
Menyampaikan teori dan konsep 15
3. denganjelas

Mengaitkan teori dan konsep 15

4. dalampelaksanaan asuhan
/pelayanan
Sikap terhadap peserta presentasi baik 10
5.
Kemampuan berkomunikasi dengan 15
peserta baik (bahasa mudah, tidak cepat,
6.
jelas dan memberikan contoh)

Menggunakan media yang baik (sesuai 10

7. dan menarik)

Mampu berdiskusi dan menjawab 25

pertanyaan dengan baik berdasarkan teori
8.
yang ada

JUMLAH 100

Tangerang Selatan… ............................ , 2024

Pembimbing

( ..................................... )

18
 LAMPIRAN 5.
FORMAT PENILAIAN OBSERVASI
TINDAKAN INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama mahasiswa : …………………………………………………………………………

NIM : …………………………………………………………………………
Tindakan Ujian : …………………………………………………………………………

No. Kinerja Bobot Nilai Keterangan

1. Interpersonal 20
• Komunikasi antar kolega (teman)

2. Pengetahuan 30
• Pengetahuan dalam mengkaji
• Kemampuan analisa masalah
• Kemampuan mengaitkan rencana
intervensi dengan masalah
• Kemampuan analisa terhadap tindakan
• Menggunakan konsep dan teori
3. Keterampilan 30
• Kemampuan komunikasi dengan klien
• Keterampilan dalam perasat (persiapan,
pelaksanaan, evaluasi)
• Kemampuan menyampaikan data verbal
dan tertulis dengan formulasi yang logis
dan baik.
4. Etika/legal 20
• Disiplin
• Etis
• Melakukan pencatatan dan pelaporan di
lembar institusi
• Bertanggung jawab dalam tindakan
• Segera menyampaikan masalah yang
dihadapi saat ada kesulitan/ kesalahan
Jumlah 100

Tangerang Selatan… ............................ , 2024

Penguji

( ..................................... )

19
Lampiran 6.

FORMAT PENILAIAN RESPONSI UJIAN

Nama : ..........................................................................................
NIM : ..........................................................................................
Judul : ..........................................................................................

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KET

Bobot Skor
1. Kemampuan memahami pertanyaan 10
2. Kejelasan menjawab dengan jelas dan 15
Sistematikan Jawaban Logis
3. Jawaban Benar 50
4. Penampilan (performance) dan percaya 15
diri
5. Penulisan dokumentasi resume baik 10

Jumlah 100

Tangerang Selatan…............................ , 2024

Penguji

( ..................................... )

20
Lampiran 7.
FORMAT FORMAT ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)

Nama : ..........................................................................................
NIM : ..........................................................................................
Judul : ..........................................................................................

NO HARI/TANGGAL JAM NAMA/INITIAL KEGIATAN PARAF

KLIEN PEMBIMBING

21
 Lampiran 8.

FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

BERDASARKAN TEORI HENDERSON

TANGGAL…………………………………………………………………………
NERS PEMBERI ASUHAN:……………………………………………………

• PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : ..................................................................................
Umur : ..................................................................................
Agama : ....................................................................................
Jenis Kelamin :......................................................................................
Status : ...........................................................................................
Pendidikan :............................................................................................
Pekerjaan : ............................................................................................
Suku Bangsa :............................................................................................
Alamat : ..........................................................................................
Tanggal Masuk : ...........................................................................................
Tanggal Pengkajian : ...........................................................................................
No. Register : .............................................................................................
Diagnosa Medis : ............................................................................................

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama :.....................................................................................
Umur : ..................................................................................
Hub. Dengan Pasien : ...........................................................................................
Pekerjaan : .............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................

2. Status Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)
Saat MRS :..........................................................................................................
Saat ini : ..........................................................................................................

2) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya

...........................................................................................................................

b. Satus Kesehatan Masa Lalu

1) Penyakit yang pernah dialami
...........................................................................................................................
Pernah dirawat
...........................................................................................................................
Alergi
...........................................................................................................................
2) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll)
...........................................................................................................................

22
3) Riwayat Penyakit Keluarga
...........................................................................................................................

4) Diagnosa Medis dan therapy

...........................................................................................................................

3. Pola Kebutuhan Dasar (Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)

a. Pola Bernapas
• Sebelum sakit
...........................................................................................................................
• Saat sakit
...........................................................................................................................
b. Pola makan-minum
• Sebelum sakit :
...........................................................................................................................
• Saat sakit :
...........................................................................................................................
c. Pola Eliminasi
• Sebelum sakit :
...........................................................................................................................
• Saat sakit :
...........................................................................................................................

d. Pola aktivitas dan latihan

• Sebelum sakit :
...........................................................................................................................
• Saat sakit :
...........................................................................................................................
e. Pola istirahat dan tidur
• Sebelum sakit :
...........................................................................................................................
• Saat sakit :
...........................................................................................................................
f. Pola Berpakaian
• Sebelum sakit :
...........................................................................................................................
• Saat sakit :
...........................................................................................................................
g. Pola rasa aman dan nyaman
• Sebelum sakit :
...........................................................................................................................
• Saat sakit :
...........................................................................................................................
h. Pola Kebersihan Diri
• Sebelum sakit :
...........................................................................................................................
• Saat sakit :
...........................................................................................................................
i. Pola Komunikasi
• Sebelum sakit :
...........................................................................................................................

23
 • Saat sakit :
...........................................................................................................................
j. Pola Beribadah
• Sebelum sakit :
...........................................................................................................................
• Saat sakit :
...........................................................................................................................
k. Pola Produktifitas
• Sebelum sakit :
...........................................................................................................................
• Saat sakit :
...........................................................................................................................
l. Pola Rekreasi
• Sebelum sakit :
...........................................................................................................................
• Saat sakit :
...........................................................................................................................
m. Pola Kebutuhan Belajar
• Sebelum sakit :
.................................................................................................................................
• Saat sakit :
................................................................................................................................

4. Pengkajian Fisik
a. Keadaan umum :
Tingkat kesadaran : komposmetis / apatis / somnolen / sopor/koma
GCS : verbal:……….Psikomotor:……….Mata :……………..
b. Tanda-tanda Vital : Nadi = ……, Suhu = …………., TD =………, RR =………
c. Keadaan fisik
1) Kepala dan leher :
....................................................................................................................................
2) Dada :
• Paru
....................................................................................................................................
• Jantung
....................................................................................................................................
3) Payudara dan ketiak :
....................................................................................................................................
4) Abdomen :
....................................................................................................................................
5) Genetalia :
....................................................................................................................................
6) Integumen :
....................................................................................................................................
7) Ekstremitas :
• Atas
................................................................................................................................
• Bawah
....................................................................................................................................
8) Neurologis :
• Status mental dan emosi :
....................................................................................................................................

24
 • Pengkajian saraf kranial :
....................................................................................................................................
• Pemeriksaan refleks :
....................................................................................................................................
d. Pemeriksaan Penunjang
1) Data laboratorium yang berhubungan
....................................................................................................................................
2) Pemeriksaan radiologi
....................................................................................................................................
3) Hasil konsultasi
....................................................................................................................................
4) Pemeriksaan penunjang diagnostic lain
....................................................................................................................................

25
5. ANALISA DATA
DATA PROBLEM ETIOLOGI

26
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN /MASALAH KOLABORATIF BERDASARKAN PRIORITAS

TANGGAL / JAM TANGGAL

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN Ttd
DITEMUKAN TERATASI

27
• RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Rencana Perawatan Ttd
Hari/ No
Tgl Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Intervensi

• IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ No Ttd
Tindakan Keperawatan
Tgl/Jam Dx

28
• Evaluasi Keperawatan
Hari/Tgl
No No Dx Evaluasi TTd
jam

29
Lampiran 9.

FORMAT RESUME

Nama : ..........................................................................................
NIM : ..........................................................................................
Judul : ..........................................................................................

A. Ringkasan Kasus Pasien (Identitas Pasien, Keluhan Utama, Riwayat penyakit, Diagnosa
Medis & Tindakan dan pengobatan yang telah dilakukan beserta hasilnya)

30
B. FOKUS PENGKAJIAN
Data fokus baik data subjektif, data objektif, hasil lab, maupun hasil pemeriksaan penunjang yang
mendukung penegakan diagnosa masalah utama pada pasien

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

C. Analisa Data & Diagnosa Keperawatan utama yang diangkat

NO DATA PENYEBAB DIAGNOSA (P-E-S)

31
D. RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI

SDKI SLKI (SIKI)

32
E. Implementasi dan Evaluasi

NO DIAGNOSA TINDAKAN EVALUASI

33
 LOG BOOK
PROFESI NERS
STASE KDP

TIM KEPERAWATAN DASAR

PROFESI

STIKes WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG

T.A 2023/2024

21
 LOG BOOK
MAHASISWA PROFESI NERS
Stase Keperawatan Dasar Profesi

NAMA : ………………………………………
NIM : ………………………………………

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

STIKES WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG
TAHUN AJARAN 2023/2024
 BUKU PANDUAN PRAKTIK STASE KDP

DAFTAR TARGET KETERAMPILAN KLINIK STASE KDP

PROGRAM PROFESI NERS STIKES WDH

Nama : ………………………………………
NIM : ………………………………………
Tempat Praktik : ………………………………………
Waktu Praktik : ………………………………………

Tanggal & Paraf Pembimbing Klinik Keterangan

No Keterampilan Klinik 1 2 3
Tgl Paraf Tgl Paraf Tgl Paraf
Menunjukkan sikap caring disetiap
1
asuhan keperawatan yang diberikan
Menerapkan tindakan universal
precaution disetiap asuhan
2
keperawatan yang diberikan
(keamanan dan kenyamanan)
Membina komunikasi terapeutik
3 dengan klien dan keluarga
(komunikasi)
Melakukan tindakan keperawatan
4 untuk mengatasi gangguan konsep diri
(konsep diri)
Melakukan tindakan keperawatan
5 untuk mengatasi kecemasan (stres
koping)
Melakukan tindakan keperawatan
6 untuk mengatasi kehilangan dan
berduka
Memberikan pendidikan kesehatan
7 dan perencanaan pulang untuk klien
dan keluarga
 BUKU PANDUAN PRAKTIK STASE KDP

8 Melakukan pemeriksaan fisik umum

Melatih nafas dalam dan batukefektif
9
10 Melakukan penyadapan EKG
Melakukan fisioterapi dada
11
(oksigenasi)
Memberikan terapi oksigen melalui
12
nasal kanula dan masker (oksigenasi)
Melatih rentang pergerakan sendi
13
(mobilisasi)
Mengatur posisi klien di tempat tidur
14
(mobilisasi)
15 Memindahkan klien (mobilisasi)
Memandikan klien di tempat tidur
16
(integritas kulit)
Merawat mulut klien penurunan
17
kesadaran (integritas kulit)
18 Merawat perineum (integritas kulit)
Memasang dan melepaskan NGT
19
(cairan dan nutrisi)
Memberikan makan melalui NGT
20
(cairan dan nutrisi)
21 Merawat luka sederhana (integritas
kulit)
22 Melakukan kanulasi intra vena
23 Memasang kateter urin (eliminasi)
24 Melakukan enema (eliminasi)
25 Memberikan medikasi melalui
intramuskular, intravena, subkutan dan
intrakutan
26 Mengambil darah vena (sirkulasi)
27 Melakukan penghisapan
lendir/suction (oksigenasi)
 BUKU PANDUAN PRAKTIK STASE KDP

28 Menghitung kebutuhan kalori (cairan

dan nutrisi)
29 Memberikan makan per oral (cairan
dan nutrisi)\
30 Mengajarkan tekhnik relaksasi,
distraksi, hypnoterapi, dan guide
imagery (istirahat tidur)
31 Mengajarkan kesehatan reproduksi
(seksualitas reproduksi)
32 Melakukan tekhnik keperawatan
untuk menstabilkan suhu tubuh pasien
(thermoregulasi)

Tangerang Selatan, ............................................ 2024

Mahasiswa,

(……………………………………………………………)

Mengetahui,

Perawat Klinik Pembimbing

(……………………………………………………….…) (……………………………………………………….…)