5/1/24, 4:11 PM e-Puskesmas -

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNGSARI
Jl. H Abdul Halim No. 60 Desa Sirnasari, Kec. Tanjungsari, Kec. Tanjungsari, Jawa Barat
Email : [email protected]

Rekam Medis Pasien

No. eRM : 00319922 Umur : 66 Thn 1 Bln 19 Hr
No. RM Lama : P32010402020004649 Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Dok RM : Golongan Darah :A
No. Asuransi : Nama KK :-
Nama Pasien : ENCIM Alamat : KP. CIBARENGKOK RT.3 RW.1
No. Handphone : 000 Tanggal Lahir : 12-03-1958

Pemeriksaan Pemeriksaan Rujuk Rujuk

No. Tanggal Anamnesa Diagnosa Tindakan Resep Obat Poli/Ruangan Kamar TTD
Fisik Laboratorium Internal Eksternal

1 18-04- KUNJUNGAN
2024 SEHAT
08:29:26

2 25-01- Keluan Utama: Kesadaran: INAP UMUM MAWAR

2024 pusing, mual, COMPOS
12:57:30 muntah, panas MENTIS
Keluan Sistole: 90
Tambahan: mm
Lama Sakit: 3 Diastole: 60
hari Hg
Merokok: MAP: 70
Tidak mmHg
Konsumsi Tinggi
Alkohol: Tidak Badan: 160
Kurang Sayur /cm
Buah: Tidak Berat
Edukasi: Badan: 55
Terapi /kg
Sebelumnya: Lingkar
Rencana Perut: 70
Tindakan: /cm
Observasi: Detak Nadi:
Biopsikososial: 80 /Menit
Keterangan: Nafas: 20
Keluan Utama: /Menit
pusing, mual, Saturasi
nyeri ulu hati (Sp02): %
Keluan Suhu: 38 /
Tambahan: °C
Lama Sakit: 0 Aktifitas
hari Fisik dan
Merokok: Assessment
Tidak Fungsional:
Konsumsi Mobilisasi:
Alkohol: Tidak Toileting:
Kurang Sayur Makan
Buah: Tidak Minum:
Edukasi: Mandi:
Terapi Berpakaian:
Sebelumnya: Detak
Rencana Jantung:
Tindakan: REGULAR
Observasi: Triage:
Biopsikososial: Tidak
Keterangan:

1/7
5/1/24, 4:11 PM e-Puskesmas -

Pemeriksaan Pemeriksaan Rujuk Rujuk

No. Tanggal Anamnesa Diagnosa Tindakan Resep Obat Poli/Ruangan Kamar TTD
Fisik Laboratorium Internal Eksternal
Keluan Utama: Gawat
mual Darurat
Keluan Skala Nyeri:
Tambahan: 0 Tidak
Lama Sakit: 0 Nyeri
hari Kesadaran:
Merokok: COMPOS
Tidak MENTIS
Konsumsi Sistole: 100
Alkohol: Tidak mm
Kurang Sayur Diastole: 60
Buah: Tidak Hg
Edukasi: MAP: 73.33
Terapi mmHg
Sebelumnya: Tinggi
Rencana Badan: 160
Tindakan: /cm
Observasi: Berat
Biopsikososial: Badan: 55
Keterangan: /kg
Lingkar
Perut: 60
Alergi Pasien:
/cm
Obat : Tidak Detak Nadi:
Ada 80 /Menit
Makanan : Nafas: 20
Umum : /Menit
Saturasi
(Sp02): %
Suhu: 38 /
°C
Aktifitas
Fisik dan
Assessment
Fungsional:
Mobilisasi:
Toileting:
Makan
Minum:
Mandi:
Berpakaian:
Detak
Jantung:
REGULAR
Triage:
Tidak
Gawat
Darurat
Skala Nyeri:
0 Tidak
Nyeri
Kesadaran:
COMPOS
MENTIS
Sistole: 90
mm
Diastole: 60
Hg
MAP: 70
mmHg
Tinggi
Badan: 150
/cm
Berat
Badan: 50

2/7
5/1/24, 4:11 PM e-Puskesmas -

Pemeriksaan Pemeriksaan Rujuk Rujuk

No. Tanggal Anamnesa Diagnosa Tindakan Resep Obat Poli/Ruangan Kamar TTD
Fisik Laboratorium Internal Eksternal
/kg
Lingkar
Perut: 70
/cm
Detak Nadi:
80 /Menit
Nafas: 20
/Menit
Saturasi
(Sp02): %
Suhu: 38 /
°C
Aktifitas
Fisik dan
Assessment
Fungsional:
Mobilisasi:
Toileting:
Makan
Minum:
Mandi:
Berpakaian:
Detak
Jantung:
REGULAR
Triage:
Tidak
Gawat
Darurat
Skala Nyeri:
0 Tidak
Nyeri

3 25-01- Keluan Utama: Kesadaran: K30 - UGD INAP dr SUKMA

2024 pusing, mual, COMPOS Dyspepsia UMUM LEGOWO
12:54:54 muntah, panas MENTIS DENTA
Keluan Sistole: 90 ADY
Tambahan: mm PRADANA
Lama Sakit: 3 Diastole: 60
hari Hg
Merokok: MAP: 70
Tidak mmHg
Konsumsi Tinggi
Alkohol: Tidak Badan: 160
Kurang Sayur /cm
Buah: Tidak Berat
Edukasi: Badan: 55
Terapi /kg
Sebelumnya: Lingkar
Rencana Perut: 70
Tindakan: /cm
Observasi: Detak Nadi:
Biopsikososial: 80 /Menit
Keterangan: Nafas: 20
/Menit
Saturasi
Alergi Pasien: (Sp02): %
Suhu: 38 /
Obat : Tidak
°C
Ada
Aktifitas
Makanan :
Fisik dan
Umum :
Assessment
Fungsional:
Mobilisasi:
Toileting:

3/7
5/1/24, 4:11 PM e-Puskesmas -

Pemeriksaan Pemeriksaan Rujuk Rujuk

No. Tanggal Anamnesa Diagnosa Tindakan Resep Obat Poli/Ruangan Kamar TTD
Fisik Laboratorium Internal Eksternal
Makan
Minum:
Mandi:
Berpakaian:
Detak
Jantung:
REGULAR
Triage:
Tidak
Gawat
Darurat
Skala Nyeri:
0 Tidak
Nyeri

4 18-10- Keluan Utama: Kesadaran: K30 - POLI UMUM dr SUKMA

2023 pusing, mual, COMPOS Dyspepsia LEGOWO
08:52:25 sakit kepala, MENTIS DENTA
nyeri perut, Sistole: 130 ADY
Keluan mm PRADANA
Tambahan: Diastole: 80
Lama Sakit: 4 Hg
hari MAP: 96.67
Merokok: mmHg
Tidak Tinggi
Konsumsi Badan: 167
Alkohol: Tidak /cm
Kurang Sayur Berat
Buah: Tidak Badan: 65
Edukasi: /kg
Terapi Lingkar
Sebelumnya: Perut: 65
Rencana /cm
Tindakan: Detak Nadi:
Observasi: 80 /Menit
Biopsikososial: Nafas: 22
Keterangan: /Menit
Saturasi
(Sp02): %
Alergi Pasien:
Suhu: /°C
Obat : Tidak Aktifitas
Ada Fisik dan
Makanan : Assessment
Umum : Fungsional:
Mobilisasi:
Toileting:
Makan
Minum:
Mandi:
Berpakaian:
Detak
Jantung:
REGULAR
Triage:
Tidak
Gawat
Darurat
Skala Nyeri:
0 Tidak
Nyeri

5 12-07- Keluan Utama: Kesadaran: A30 - Leprosy POLI KUSTA dr SUKMA

2023 AMBIL OBAT COMPOS [Hansen LEGOWO
10:45:14 KUSTA MENTIS disease] DENTA

4/7
5/1/24, 4:11 PM e-Puskesmas -

Pemeriksaan Pemeriksaan Rujuk Rujuk

No. Tanggal Anamnesa Diagnosa Tindakan Resep Obat Poli/Ruangan Kamar TTD
Fisik Laboratorium Internal Eksternal
Keluan Sistole: 110 ADY
Tambahan: mm PRADANA
Lama Sakit: 0 Diastole: 70
hari Hg
Merokok: MAP:
Tidak mmHg
Konsumsi Tinggi
Alkohol: Tidak Badan: 163
Kurang Sayur /cm
Buah: Tidak Berat
Edukasi: Badan: 52
Terapi /kg
Sebelumnya: Lingkar
Rencana Perut: 51
Tindakan: /cm
Observasi: Detak Nadi:
Biopsikososial: 100 /Menit
Keterangan: Nafas: 20
/Menit
Saturasi
Alergi Pasien:
(Sp02): %
Obat : Tidak Suhu: /°C
Ada Aktifitas
Makanan : Fisik dan
Tidak Ada Assessment
Umum : Tidak Fungsional:
Ada Mobilisasi:
Toileting:
Makan
Minum:
Mandi:
Berpakaian:
Detak
Jantung:
REGULAR
Triage:
Tidak
Gawat
Darurat
Skala Nyeri:
0 Tidak
Nyeri

6 15-06- Keluan Utama: Kesadaran: K30 - Paracetamol 500 POLI UMUM dr SUKMA
2023 panas, batuk, COMPOS Dyspepsia mg (PCT) LEGOWO
15:01:46 pilek MENTIS ACETYLSISTEINE DENTA
Keluan Sistole: 120 200MG CAPS ADY
Tambahan: mm Klorfeniramin PRADANA
Lama Sakit: 0 Diastole: 70 Maleat/CTM 4 mg
hari Hg
Merokok: MAP:
Tidak mmHg
Konsumsi Tinggi
Alkohol: Tidak Badan: 156
Kurang Sayur /cm
Buah: Tidak Berat
Edukasi: Badan: 50
Terapi /kg
Sebelumnya: Lingkar
Rencana Perut: 80
Tindakan: /cm
Observasi: Detak Nadi:
Biopsikososial: 80 /Menit
Keterangan: Nafas: 20
/Menit

5/7
5/1/24, 4:11 PM e-Puskesmas -

Pemeriksaan Pemeriksaan Rujuk Rujuk

No. Tanggal Anamnesa Diagnosa Tindakan Resep Obat Poli/Ruangan Kamar TTD
Fisik Laboratorium Internal Eksternal
Saturasi
Alergi Pasien: (Sp02): %
Suhu: /°C
Obat : Tidak
Aktifitas
Ada
Fisik dan
Makanan :
Assessment
Umum :
Fungsional:
Mobilisasi:
Toileting:
Makan
Minum:
Mandi:
Berpakaian:
Detak
Jantung:
REGULAR
Triage:
Tidak
Gawat
Darurat
Skala Nyeri:
0 Tidak
Nyeri

7 31-05- Keluan Utama: Kesadaran: A30 - Leprosy POLI KUSTA dr SUKMA

2023 gatal-gatal, COMPOS [Hansen LEGOWO
08:19:05 Keluan MENTIS disease] DENTA
Tambahan: Sistole: 110 ADY
Lama Sakit: 0 mm PRADANA
hari Diastole: 70
Merokok: Hg
Tidak MAP:
Konsumsi mmHg
Alkohol: Tidak Tinggi
Kurang Sayur Badan: 160
Buah: Tidak /cm
Edukasi: Berat
Terapi Badan: 51
Sebelumnya: /kg
Rencana Lingkar
Tindakan: Perut: 50
Observasi: /cm
Biopsikososial: Detak Nadi:
Keterangan: 100 /Menit
Nafas: 18
/Menit
Alergi Pasien:
Saturasi
Obat : Tidak (Sp02): %
Ada Suhu: /°C
Makanan : Aktifitas
Tidak Ada Fisik dan
Umum : Tidak Assessment
Ada Fungsional:
Mobilisasi:
Toileting:
Makan
Minum:
Mandi:
Berpakaian:
Detak
Jantung:
REGULAR
Triage:
Tidak

6/7
5/1/24, 4:11 PM e-Puskesmas -

Pemeriksaan Pemeriksaan Rujuk Rujuk

No. Tanggal Anamnesa Diagnosa Tindakan Resep Obat Poli/Ruangan Kamar TTD
Fisik Laboratorium Internal Eksternal
Gawat
Darurat
Skala Nyeri:
0 Tidak
Nyeri

8 08-03- Keluan Utama: Kesadaran: A15 - POLI TB dr SUKMA

2023 mengambil COMPOS Respiratory LEGOWO
10:02:47 obat MENTIS tuberculosis, DENTA
Keluan Sistole: 120 bacteriologically ADY
Tambahan: mm and PRADANA
Lama Sakit: 0 Diastole: 80 histologically
hari Hg confirmed
Merokok: MAP:
Tidak mmHg
Konsumsi Tinggi
Alkohol: Tidak Badan: 155
Kurang Sayur /cm
Buah: Tidak Berat
Edukasi: Badan: 50
Terapi /kg
Sebelumnya: Lingkar
Rencana Perut: 60
Tindakan: /cm
Observasi: Detak Nadi:
Biopsikososial: 80 /Menit
Keterangan: Nafas: 20
/Menit
Saturasi
Alergi Pasien:
(Sp02): %
Suhu: /°C
Obat : Tidak
Aktifitas
Ada
Makanan : Fisik dan
Umum : Assessment
Fungsional:
Mobilisasi:
Toileting:
Makan
Minum:
Mandi:
Berpakaian:
Detak
Jantung:
REGULAR
Triage:
Tidak
Gawat
Darurat
Skala Nyeri:
0 Tidak
Nyeri

7/7