LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS

PADA NY. C UMUR 31 tahun P3A0 POSTPARTUM HARI KE-7
DI PUSKESMAS MATESIH

Disusun Guna Memenuhi Persyaratan Ketuntasan

Praktik Kebidanan Fisiologis Holistik Nifas

Program Studi Profesi Bidan

Disusun oleh :
Rachma Fatikasari
P27224022346
Prodi Profesi Bidan Reguler

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN 2022
 HALAMAN PERSETUJUAN
LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS

PADA NY. C UMUR 31 tahun P3A0 POSTPARTUM HARI KE-7
DI PUSKESMAS MATESIH

Disusun oleh :
Nama : Rachma Fatikasari
NIM : P27224022346
Kelas : Program Studi Profesi Kebidanan Reguler

Tanggal Pemberian Asuhan : 25 Oktober 2022

Disetujui :

CI/Pembimbing Lahan
Tanggal : 25 Oktober 2022
Di : Puskesmas Matesih

Dosen Pembimbing
Tanggal : 26 November 2022
Di : Poltekkes Kemenkes Surakarta
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masa nifas atau post partum adalah masa setelah persalinan selesai
sampai 6 minggu atau 42 hari. Setelah masa nifas, organ reproduksi secara
berlahan akan mengalami perubahan seperti sebelum hamil. Selama masa
nifas perlu mendapat perhatian lebih dikarenakan angka kematian ibu 60%
terjadi pada masa nifas. Dalam angka kematian ibu (AKI) adalah penyebab
banyaknya wanita meninggal dari suatu penyebab kurangnya perhatian pada
wanita post partum (Maritalia,2012)
Di Negara berkembang seperti indonesia, masa nifas merupakan masa
yang kritis bagi ibu yang sehabis melahirkan. Dirpekirakan bahwa 60%
kematian ibu terjadi setelah persalinan dan 50% diantaranya terjadi dalam
selang waktu 24 jam pertama (Prawirardjo,2006). Tingginya kematian ibu
nifas merupakan masalah yang komlpeks yang sulit diatasi. AKI merupakan
sebagai pengukuran untuk menilai keadaan pelayanan obstretri disuatu
negara. Bila AKI masih tinggi berarti pelayanan obstretri masih buruk,
sehingga memerlukan perbaikan. Dari laporan WHO di Indonesia merupakan
salah satu angka kematian ibu tergolong tinggi yaitu 420 per 100.000
kelahiran hidup, bila dibandingkan dengan Negara - negara ASEAN lainnya.
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia sejak tahun 1991 sampai
dengan 2007 mengalami penurunan yaitu dari 390 menjdi 228. Namun
demikian, Survei Demogram Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012
menunjukkan peningkatan AKI yang signifikan yaitu menjadi 359 kematian
ibu per 100.000 kelahiran hidup, dan AKI kembali menunjukkan penurunan
menjadi 305 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup berdasarkan hasil
Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015 ( Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia [Kemenkes] RI, 2017).
Jumlah kasus kematian ibu di provinsi jawa tengah dari tahun 2012
sampai dengan tahun 2014 terus mengalami kenaikan dari 116,34 per
100.000 kelahiran hidup menjadi 26,55 per 100.000 kelahiran hidup.
Kemudian mengalami penurunan dari 111,16 per 100.000 kelahiran hidup
pada tahun 2015 menjadi 109,65 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun
2016.
Sebagai upaya penurunan AKI, pemerintah melalui Kementerian
Kesehatan sejak tahun 1990 telah meluncurkan Safe Motherhood Initiative,
sebuah program yang memastikan semua wanita mendapatkan perawatan yang
dibutuhkan sehingga selamat dan sehat selama kehamilan dan persalinannya.
Upaya tersebut dilanjutkan dengan program Gerakan sayang Ibu di tahun 1996
oleh Presiden RI. Upaya lain juga telah dilakukan yaitu strategi Making
Pregnancy Safer (Kemenkes RI, 2016)
Menurut Kemenkes RI (2016) Indikator AKI ini, tidak hanya mampu
menilai program kesehatan ibu, terlebih lagi mampu menilai derajat kesehatan
masyarakat, karena sensitifitasnya terhadap perbaikan pelayanan kesehatan,
baik dari sisi aksesibilitas maupun kualitas. Adapun penyebab kematian ibu
menurut Manuaba (2010, hal.38) adalah perdarahan 30,5%, infeksi 22,5%,
gestosis (hiperemesis gravidarum, preeklampsi dan eklampsi) 17,5%, dan
anestesia 2,0%.
Masa nifas merupakan hal penting untuk diperhatikan guna
menurunkan angka kematian ibu dan bayi di indonesia. Dari berbagai
pengalaman dalam menanggulangi kematian ibu dan bayi di banyak negara,
para pakar kesehatan menganjurkan upaya pertolongan difokuskan pada
periode intrapartum upaya ini terbukti telah menyelamatkan lebih dari
separuh ibu bersalin dan bayi baru lahir yang disertai dengan penyulit proses
persalinan atau komplikasi yang mengancam keselamatan jiwa. Namun, tidak
semua interpensi sesuai bagi suatu negara dapat dengan serta merta
dijalankan dan memberi dampak menguntungkan bila diterapkan dinegara
lain.(Saleha, 2009)
Dengan adanya asuhan masa nifas ini dapat menurunkan angka
kematian dan kesakitan. Penatalaksanaan asuhan kebidanan yang menyeluruh
teratur akan meningkatkan pelayanan asuhan kebidanan yang bermutu pada
ibu dimasa nifas. Serta pelayanan di tujukan juga untuk memantau tanda-
 tanda bahaya nifas serta kemungkinan-kemungkinan tanda bahaya yang akan
terjadi. Masa nifas dalam konteks sosial, mencerminkan banyak transisi bagi
orang tua, anak dan anggota keluarga yang lain.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang penelitian ini maka dirumuskan masalah
“Bagaimanakah sikap dan tindakan bidan tentang manajemen asuhan
kebidanan fisiologis nifas di Puskesmas Matesih?”
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mendapatkan gambaran secara nyata dan mengembangkan pola pikir
ilmiah dalam memberikan asuhan kebidanan pada kasus nifas normal
sesuai standar melalui penerapan manajemen kebidanan.
2. Tujuan Khusus
a. Melaksanakan pengkajian data subjektif pada ibu nifas di Puskesmas
Matesih
b. Melaksanakan pengkajian data objektif pada ibu nifas di Puskesmas
Matesih
c. Menganalisa dan mendiagnosa masalah nifas di Puskesmas Matesih
d. Memberikan penatalaksanaan terhadap masalah nifas di Puskesmas
Matesih
D. Manfaat
1. Bagi Penulis
Dapat menerapkan ilmu yang telah diperoleh serta mendapatkan
pengalaman dalam melaksanakan asuhan kebidanan secara langsung pada
ibu sehingga dapat digunakan sebagai berkas penulis didalam
melaksanakan tugas sebagai bidan dengan manajemen kebidanan.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai tambahan sumber kepustakaan dan perbandingan pada asuhan
kebidanan pada ibu nifas fisiologis.
3. Bagi Lahan Praktik
 Dapat menjadi bahan masukan dan perbandingan dalam bentuk data bagi
rumah sakit untuk menambah pengetahuan tenaga kesehatan dengan
penatalaksanaan pada pasien dengan “post partum” sehingga dapat
dberikan tindak lanjut dan peningkatan mutu asuhan untuk pasien.
4. Bagi Pasien dan Keluarga
Memberikan pengetahuan dan informasi kepada pasien dan keluarga
tentang perubahan fisiologis masa nifas baik secara biologis dan
psikologis, masalah pada masa , serta asuhan yang tepat setelah bersalin.
 BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Teori Medis
1. Pengertian
Masa nifas (puerperium adalah masa pulih kembali, mulai dari
persalinan selesai hingga alat-alat kandungan kembali seperti prahamil.
Lama masa nifas ini, yaitu 6-8 minggu (Bahiyatun, 2009)
Masa nifas (puerperium), berasal dari bahasa Latin, yaitu puer
yang artinya bayi dan parous yang artinya melahirkan atau masa sesudah
melahirkan (Saleha, 2009).
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali sepertisebelum hamil. Masa
nifas kira-kira berlangsung selama 6 minggu (Prawirohardjo, 2009)
2. Tahapan Masa Nifas
Adapun tahapan masa nifas (postpartum puerperium) menurut (Suherni,
dkk 2009) adalah:
a. Puerperium Dini
Masa kepulihan, yakni saat ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan-
jalan.
b. Puerperium Intermedial
Masa kepulihan menyeluruh dari organ-organ genetal kira-kira 6-8
minggu.
c. Remot Puerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama
apabila ibu selama hamil (persalinan mempunyai komplikasi)

3. Perubahan-Perubahan Fisiologis masa nifas

a. Perubahan uterus
Ukuran uterus mengecil kembali (setelah 2 hari pasca
persalinan,setinggi umbilicus, setelah 4 minggu masuk panggul,
 setelah 2 minggu kembali pada ukuran sebelum hamil) (Suherni, dkk,
2009).
Tinggi fundus uterus dan berat uterusmenurut masa involusi(Suherni,
dkk, 2009)
Involusi Tinggi Fundus Uterus
Uterus
Bayi Lahir Setinggi Pusat 1000 g
Uri lahir 3 jari di bawah pusat 750 g
1 Minggu Pertengahan pusat 500 g
simfisis
2 Minggu Tak teraba di atas 350 g
simfisis
6 Minggu Bertambah Kecil 50 g
8 Minggu Sebesar Normal 30

b. Lochea
Adalah istilah untuk secret dari uterus yang keluar melalui vagina
selama puerperium (Varney, 2007). Ada beberapa jenis lochea, yakni
(Suherni,dkk, 2009) :
1) Lochea Rubra ( Cruenta)
Lochea ini berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel
darah desidua (Desidua yakni selaput tenar rahim dalam keadaan
hamil), venix caseosa(yakni palit bayi, zat seperti salep terdiri atas
palit atau semacam noda dan sel-sel epitel yang menyelimuti kulit
janin), lanugo(yakni bulu halus pada anak yang baru lahir), dan
meconium (yakni isi usus janin cukup bulan yang terdiri atas getah
kelenjar usus dan air ketuban berwarna hijau).
2) Lochea Sanguinolenta
Warnanya merah kuning berisi darah dan lendir. Ini terjadi pada
hari ke 3-7 pasca persalinan.
3) Lochea Serosa
 Berwarna kuning dan cairan ini tidak berdarah lagi, pada hari ke
7-14 pasca persalinan.
4) Lochea Alba
Cairan putih yang terjadinya pada hari setelah 2 minggu.
5) Lochea Purulenta
Ini terjadi karena infeksi, keluarnya cairan seperti nanah berbau
busuk.
6) Locheohosis
Lochea yang tidak lancar keluarnya.
c. Perubahan vagina dan perinium
1) Vagina
Pada minggu ketiga, vagina mengecil dan timbul vugae (lipatan-
lipatan atau kerutan-kerutan) kembali.
2) Perlukaan vagina
Perlukaan vaginayang tidak berhubungan dengan perineum tidak
sering dijumpai. Mungkin ditemukan setelah persalinan biasa,
tetapi lebih sering terjadi akibat ekstrasi dengan cunam terlebih
apabila kepala janin harus diputar, robekan terdapat pada dinding
lateral dan baru terlihat pada pemeriksaan speculum
3) Perubahan pada perineum
Terjadi robekan perineum hampir pada semua persalinan pertama
dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan
perineumumumnya terjadi di garis tengah dan bisa menjadi luas
apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih
kecil daripada biasa, kepala janin melewati pintu bawah panggul
dengan ukuran yang lebih besar dan pada sirkumfarensia
suboksipito bregmatika. Bila ada laserasi jalan lahir atau luka
bekas episiotomi(penyayatan mulut serambi kemaluan untuk
mempermudah kelahiran bayi) lakukanlah penjahitan dan
perawatan dengan baik (Suherni, dkk, 2009).
d. Perubahan pada sistem pencernaan
 Biasanya ibu mengalami konstipasi setelah melahirkan anak. Hal ini
disebabkan karena pada waktu melahirkan alat pencernaan mendapat
tekanan yang menyebabkan kolonmenjadi kosong, pengeluaran cairan
yang berlebihan pada waktu persalinan (dehidrasi), kurang makan,
hemorrhoid, laserasi jalan lahir. Supaya buang air besar kembali
teratur dapat diberikan diit atau makanan yang mengandung serat dan
pemberian cairan yang cukup. Bila usaha ini tidak berhasil dalam
waktu 2 atau 3 hari dapat ditolong dengan pemberian huknah atau
gliserin spuitatau diberikan obat laksanyang lain (Eny Retna
Ambarwati, Diah Wulandari, 2009).
e. Perubahan sistem perkemihan
Saluran kencing kembali normal dalam waktu 2 sampai 8 minggu,
tergantung pada
1) keadaan/status sebelum persalinan
2) Lamanya partus kalla II yang dilalui
3) Besarnya tekanan kepala yang menekan pada saat persalinan
(Suherni, dkk, 2009 ).

f. Perubahan tanda-tanda vital

1) Suhu badan
Sekitar hari ke 4 setelah persalinan suhu tubuh mungkin naik
sedikit, antara 37,2ºC-37,5°C. Kemungkinan disebabkan karena
ikutan dari aktivitas payudara. Bila kenaikan mencapai 38°C pada
hari kedua sampai hari-hari berikutnya, harus diwaspadai infeksi
atau sepsisnifas.
2) Denyut nadi
Denyut nadi ibu akan melambat sampai sekitar 60 kali per menit,
yakni pada waktu habis persalinan karena ibudalam keadaan
istirahat penuh. Ini terjadi utamanya pada minggu pertama
postpartum
3) Tekanan darah
 Tekanan darah <140/90 mmHg. Tekanan darah tersebut bisa
meningkat dari pra persalinan pada 1-3 hari postpartum
4) Respirasi
Pada umumnya respirasi lambat atau bahkan normal. Mengapa
demikian?, tidak lain karena ibu dalam kedaan pemulihan/dalam
kondisi istirahat. Bila ada respirasi cepat postpartum(>30x per
menit) mungkin karena ikutan tanda-tanda syok (Suherni,dkk,
2009).

4. Perubahan-perubahan psikis ibu nifas

Perubahn peran seorang ibu memerlukan adaptasi yang harus dijalani.
Tanggung jawab bertambah dengan hadirnya bayi yang baru lahir.
Dorongan serta perhatian anggota keluarga lainnya merupakan dukungan
positif untuk ibu. Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan
mengalami fase-fase sebagai berikut (Suherni, dkk, 2009):
a. Fase taking in
Yaitu periode ketergantungan. Periode ini berlangsung dari hari
pertama sampai kedua setelah melahirkan. Pada fase ini, ibu sedang
berfokus terutama pada dirinya sendiri. Ibu akan berulang kali
menceritakan proses persalinan yang dialaminya dari awal sampai
akhir.
b. Fase taking hold
Yaitu periode yang berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan.
Pada fase ini ibu timbul rasa kawatir akan ketidakmampuan dan
tanggung jawab dalam merawat bayi. Ibu mempunyai perasaan sangat
sensitif mudah tersinggung dan gampang marah.
c. Fase letting go
Yaitu periode menerima tanggung jawab akan peran barunya. Fase ini
berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai
menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya.
 5. Tujuan Asuhan Masa Nifas
Tujuan asuhan masa nifas diantaranya sebagai berikut:
a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologi.
b. Melaksanakan skrining yang komperhensif, mendeteksi masalah,
mengobati/merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.
c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada
bayinya dan perawatan bayi sehat.
d. Memberikan pelayanan keluarga berencana (Suherni, Hesty Widyasih,
Anita Rahmawati, 2009)

6. Kebutuhan dasar ibu nifas

Kebutuhan dasar masa nifas antara lain sebagai berikut:
a. Gizi
Ibu nifas dianjurkan untuk:
1) Makan dengan diit berimbang, cukup karbohidrat, protein,
lemak, vitamin dan mineral.
2) Mengkomsumsi makanan tambahan, nutrisi 800 kalori/hari
pada 6 bulan pertama, 6 bulan selanjutnya 500kalori/hari dan
tahun kedua 400 kalori. Jadi jumlah kalori tersebut adalah
tambahan dari kalori per harinya.
3) Mengkomsumsi vitamin A 200.000 iu. Pemberian vitamin A
dalam bentuk suplementasi dapat meningkatkan kualitas ASI,
meningkatkan daya tahan tubuh dan meningkatkan
kelangsungan hidup anak.
(Suherni, dkk, 2009)
Tabel penambahan makanan pada wanita dewasa, hamil, dan
menyusui (Suherni, dkk, 2009)

Zat Makanan Wanita Wanita Wanita

dewasa tidak hamil menyusui
hamil (BB 47
 kg) terakhir
Kalori 2000 kalori 3000 kalori 800 kalori
Protein 47 gram 20 gram 40 gram
Kalsium 0,6 gram 0,6 gram 0,6 gram
Ferrum 12 mg 5 mg 5 mg
Vitamin A 400 iu 100 iu 200 iu
Thamin 0,7 mg 0,2 mg 0,5 mg
Riboflavin 1,1 mg 0,2 mg 0,5 mg
Niacin 12,2 mg 2 mg 5 mg
Vitamin C 60 mg 30 mg 30 mg

b. Ambulasi
Ambulasi sedini mungkin sangat dianjurkan, kecuali ada
kontraindikasi. Ambulasi ini akan meningkatkan sirkulasi dan
mencegah risiko tromboflebitis, meningkatkan fungsi kerja
peristaltik dan kandung kemih, sehingga mencegah distensi
abdominal dan konstipasi. Bidan harus menjelaskan kepada ibu
tentang tujuan dan manfaat ambulasi dini. Ambulasi ini dilakukan
secara bertahap sesuai kekuatan ibu. Terkadang ibu nifas enggan
untuk banyak bergerak karena merasa letih dan sakit. Jika keadaan
tersebut tidak segera diatasi, ibu akan terancam mengalami
trombosis vena. Untuk mencegah terjadinya trombosis vena, perlu
dilakukan ambulasi dini oleh ibu nifas.
Pada persalinan normal dan keadaan ibu normal, biasanya ibu
diperbolehkan untuk mandi dan ke WC dengan bantuan orang lain,
yaitu pada 1 atau 2 jam setelah persalinan. Sebelum waktu ini,
ibu harus diminta untuk melakukan latihan menarik napas dalam
serta latihan tungkai yang sederhana Dan harus duduk serta
mengayunkan tungkainya di tepi tempat tidur.
Sebaiknya, ibu nifas turun dan tempat tidur sediri
mungkin setelah persalinan. Ambulasi dini dapat mengurangi
kejadian komplikasi kandung kemih, konstipasi, trombosis vena
puerperalis, dan emboli perinorthi. Di samping itu, ibu merasa
lebih sehat dan kuat serta dapat segera merawat bayinya. Ibu harus
 didorong untuk berjalan dan tidak hanya duduk di tempat tidur.
Pada ambulasi pertama, sebaiknya ibu dibantu karena pada saat ini
biasanya ibu merasa pusing ketika pertama kali bangun setelah
melahirkan. (Bahiyatun, 2009, pp.76-77)

c. Higiene Personal Ibu

Sering membersihkan area perineum akan meningkatkan
kenyamanan dan mencegah infeksi. Tindakan ini paling sering
menggunakan air hangat yang dialirkan (dapat ditambah larutan
antiseptik) ke atas vulva perineum setelah berkemih atau defekasi,
hindari penyemprotan langsung. Ajarkan ibu untuk membersihkan
sendiri.
Pasien yang harus istirahat di tempat tidur (mis,
hipertensi, post-seksio sesaria) harus dibantu mandi setiap hari dan
mencuci daerah perineum dua kali sehari dan setiap selesai
eliminasi. Setelah ibu mampu mandi sendiri (dua kali sehari),
biasanya daerah perineum dicuci sendiri. Penggantian pembalut
hendaknya sering dilakukan, setidaknya setelah membersihkan
perineum atau setelah berkemih atau defekasi.
Luka pada perineum akibat episiotomi, ruptura, atau
laserasi merupakan daerah yang tidak mudah untuk dijaga agar
tetap bersih dan kering. Tindakan membersihkan vulva dapat
memberi kesempatan untuk melakukan inspeksi secara seksama
daerah perineum.
Payudara juga harus diperhatikan kebersihannya. Jika
puting terbenam, lakukan masase payudara secara perlahan dan
tarik keluar secara hati - hati. Pada masa postpartum, seorang ibu
akan rentan terhadap infeksi. Untuk itu, menjaga kebersihan sangat
penting untuk mencegah infeksi. Anjurkan ibu untuk menjaga
kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan lingkungannya. Ajari
ibu cara membersibkan daerah genitalnya dengan sabun dan air
 bersih setiap kali setelah berkemih dan defekasi. Sebelum dan
sesudah membersihkan genitalia, ia harus mencuci tangan sampai
bersih. Pada waktu mencuci luka (epistotomi), ia harus mencucinya
dan arah depan ke belakang dan mencuci daerah anusnya yang
terakhir. Ibu harus mengganti pembalut sedikitnya dua kali sehari.
Jika ia menyusui bayinya, anjurkan untuk menjaga kebersihan
payudaranya.

d. Istirahat dan tidur

Anjurkan ibu untuk :
1) Istirahat yang cukup untuk mengurangi kelelahan.
2) Tidur siang atau istirahat selagi bayi tidur.
3) Kembali ke kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan.
Mengatur kegiatan rumahnya sehingga dapat menyediakan
waktu untuk istirahat pada siang kira-kira 2 jam dan malam 7-8
jam.Kurang istirahat pada ibu nifas dapat berakibat:
a) Mengurangi jumlah ASI.
b) Memperlambat involusi, yang akhirnya bisa menyebabkan
perdarahan.
c) Depresi.
(Suherni, dkk, 2009)

e. Senam Nifas
Selama kehamilan dan persalinan ibu banyak mengalami
perubahan fisik seperti dinding perut menjadi kendor, longgarnya
liang senggama, dan otot dasar panggul. Untuk mengembalikan
kepada keadaan normal dan menjaga kesehatan agar tetap prima,
senam nifas sangat baik dilakukan pada ibu setelah melahirkan.
Ibu tidak perlu takut untuk banyak bergerak, karena dengan
ambulasi secara dini dapat membantu rahim untuk kembali kebentuk
semula. Senam nifas adalah senam yang dilakukan sejak hari pertama
 melahirkan setiap hari sampai hari yang kesepuluh, terdiri dari
sederetan gerakan tubuh yang dilakukan untuk mempercepat
pemulihan ibu. (Suherni, dkk, 2009)

f. Seksualitas masa nifas

Kebutuhan seksual sering menjadi perhatian ibu dan keluarga.
Diskusikan hal ini sejak mulai hamil dan diulang pada postpartum
berdasarkan budaya dan kepercayaan ibu dan keluarga. Seksualitas
ibu dipengaruhi oleh derajat ruptur perineum dan penurunan hormon
steroid setelah persalinan. Keinginan seksual ibu menurun karena
kadar hormon rendah, adaptasi peran baru, keletihan (kurang istirahat
dan tidur). Penggunaan kontrasepsi (ovulasi terjadi pada kurang lebih
6 minggu) diperlukan karena kembalinya masa subur yang tidak
dapat diprediksi. Menstruasi ibu terjadi pada kurang lebih 9 minggu
pada ibu tidak menyusui dan kurang Iebih 30 - 36 minggu atau 4
- 18 bulan pada ibu yang menyusui.

g. Keluarga Berencana
Keluarga berencana adalah salah satu usaha untuk
mencapai kesejahteraan dengan jalan memberi nasihat perkawinan,
pengobatan kemandulan, dan penjarangan kehamilan. KB
merupakan salah satu usaha membantu keluarga / individu
merencanakan kehidupan berkeluarganya dengan baik, sehingga
dapat mencapai keluarga berkualitas.

h. Eliminasi : BAB dan BAK

1) Buang air kecil (BAK)
Dalam 6 jam ibu sudah harus bisa BAK spontan,
kebanyakan ibu dapat berkemih spontan dalam waktu 8 jam.
Urin dalam jumlah yang banyak akan diproduksi dalam
 waktu 12-31 HARI setelah melahirkan. Ureter yang berdilatasi
akan kembali dalam waktu 6 minggu.
2) Buang air besar (BAB)
BAB biasanya tertunda selama 2-3 hari, karena enema persalinan,
diit cairan, obat-obatan analgetik, dan perineum yang sangat
sakit. Bila lebih dari 3 hari belum BAB bisa diberikan
obat laksantia. Ambulasi secara dini dan teratur akan membantu
dalam regulasi BAB. Asupan cairan yang adekuat dan diit
tinggi serat sangat dianjurkan. (Suherni, Hesty Widyasih, Anita
Rahmawati, 2009)

i. Pemberian ASI/ Laktasi

Hal-hal yang perlu diperhatikan kepada pasien:
1) Menyusui bayinya setelah lahir minimal 30 menit bayi telah
disusukan.
2) Ajarkan cara menyusui yang benar.
3) Memberikan ASI secara penuh 6 bulan tanpa makanan lain.
4) Menyusui tanpa dijadwal, sesuka bayi
5) Diluar menyusui jangan memberikan dot/kempeng pada bayi,
tapi berikan ASI dengan sendok.
6) Penyapihan bertahap meningkatkan frekuensi makanan dan
menurunkan frekuensi pemberian ASI.
(Suherni, Hesty Widyasih, Anita Rahmawati, 2009, pp.117-118)

j. Kebiasaan yang Tidak Bermanfaat bahkan Membahayakan

1) Menghindari makanan berprotein seperti telur, ikan karena
menyusui membutuhkan tambahan protein.
2) Penggunaan beban perut setelah melahirkan.
3) Penggunaan kantong es atau pasir untuk menjaga uterus tetap
berkontraksi.
Kunjunga Waktu Tujuan
n
1 6-8 jam setelah - Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
persalinan - Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan,
rujuk jika perdarahan berlanjut.
- Memberikan konseling pada ibu atau salah satu
anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan
maa nifas karena atonia uteri.
- Pemberian ASI awal.
- Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.
- Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah
hipotermi.
- Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus
tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam
pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayi
dalam keadaan stabil.

2 6 hari setelah - Memastikan involusi uterus berjalan normal uterus

persalinan berkontraksi, fundus dibawah umbilikus, tidak ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau.
- Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
perdarahan abnormal.
- Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
- Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan
pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan
merawat bayi sehari-hari

3 2 minggu Sama seperti diatas (6 hari setelah persalinan).

setelah
persalinan

4 6 minggu - Menanyakan pada ibu tentang penyulit yang ia atau

setelah bayi alami.
persalinan - Memberikan konseling untuk KB secara dini.
 4) Memisahkan ibu dan bayi dalam waktu yang dalam satu
jam postpartum (Suherni, Hesty Widyasih, Anita Rahmawati,
2009)
7. Perawatan Dalam Nifas
Perawatan kala IV yang sebetulnya jam pertama dari nifas telah diuraikan
secara singkat meliputi :
a. Pemeriksaan placenta, supaya tidak ada bagian-bagian placenta yang
tertinggal.
b. Pengawasan tingginya fundus uteri.
c. Pengawasan perdarahan dari vagina.
d. Pengawasan konsistensi rahim.
e. Pengawasan keadaan umum ibu.
f. Program dan Kebijakan Teknis
(Prawirohardjo Sarwono, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal, 2002)

B. Teori Manajemen Kebidanan

1. Pengertian Asuhan Masa Nifas
Asuhan masa nifas adalah asuhan yang diberikan pada ibu segera setelah
kelahiran, sampai 6 minggu setelah kelahiran (PPKC, 2004)
2. Tujuan
Memberikan asuhan yang adekuat dan terstandart pada ibu segera setelah
melahirkan dengan memperhatikan riwayat selama kehamilan dalam
persalinan dan keadaan segera setelah melahirkan (PPKC, 2004).
3. Metode Asuhan Kebidanan Varney
Dalam memberikan Asuhan Kebidanan pada klien, Bidan menggunakan
pendekatan pemecahan masalah yang disebut manajement kebidanan.
Tahap-tahap manajemen kebidanan ada 7 langkah yang berurutan (7
langkah Varney):
a. Langkah I : Pengumpulan Data Dasar
Melakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data yang
dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan ibu.
1) Data Subyektif
a) Biodata
(1) Nama
Nama klien ibu dan ayah perlu ditanyakan agar tidak keliru
bila ada kesamaan nama dengan klien lain.

(2) Umur
Berguna untuk mengantisipasi diagnosa masalah kesehatan
dan tindakan yang dilakukan (Depkes RI, 10)
(3) Agama
Perlu dicatat untuk mempermudah hubungan bila dalam
keadaan mendesak dan dapat memberi petunjuk keadaan
lingkungan tempat tinggal pasien (Depkes RI, 10)
(4) Pendidikan orang tua
Tingkat pendidikan sangat besar pengaruhnya didalam
tindakan Asuhan Kebidanan, selain itu anak akan lebih
terjamin pada orang tua pasien (anak) yang tingkat
pendidikannya tinggi.
(5) Pekerjaan orang tua : Jenis pekerjaan dapat
menunjukkan tingkat keadaan ekonomi keluarga juga
dapat mempengaruhi kesehatan (Depkes RI, 10).
(6) Alamat
Dicatat untuk mempermudah hubungan bila dalam
keadaan mendesak dan dapat memberi petunjuk keadaan
lingkungan tempat tinggal pasien (Depkes RI, 10)
(7) Kebangsaan
Untuk mengadakan statistik tentang kelahiran mungkin
juga untuk menentukan prognosa persalinan dengan
melihat keadaan panggul.
 (8) Perkawinan
Untuk membantu menentukan bagaimana keadaan alat
kelamin dalam ibu itu.
b) Keluhan utama
Ibu dengan nifas fisiologis didapatkan keluhan perut terasa
mules dan nyeri pada luka jahitan.
c) Riwayat keluarga berencana
Perlu dikaji pada klien yang telah mengikuti keluarga
berencana antara lain jenis kontrasepsinya yang digunakan,
efek samping, alasan pemberhentian kontrasepsi dan lamanya
menggunakan alat kontrasepsi. Hal ini dipakai untuk
memotivasi klien setelah melahirkan, disesuaikan dengan
kondisinya.
d) Riwayat penyakit ibu
Ditanyakan untuk mengetahui penyakit apa yang diderita ibu
dan apakah mempengaruhi masa nifas atau tidak.
e) Riwayat psikososial dan spiritual
Keadaan psikologis ibu, sosial ibu dan spiritual ibu apakah ada
pengaruhnya dengan masa nifas.

2) Data Obyektif
a) Pemeriksaan umum
Yaitu pemeriksaan yang dilakukan sesuai kebutuhan dan
tanda-tanda vital meliputi :
Mengukur tekanan darah, apakah ada hypertensi atau tidak
sehingga kita dapat menentukan status kesehatan ibu nifas.
Nadi : Nilai normalnya 60-90x/menit
Suhu : Nilai normalnya 36-370C
Respirasi : Nilai normalnya 18-20x/menit

b) Pemeriksaan khusus
 (1) Inspeksi
Periksa pandang, dengan memandang atau melihat apakah
pasien tersebut dalam keadaan normal atau tidak.
(2) Palpasi
Pemeriksaan yang dilakukan dengan rabaan apakah ada
massa atau kelainan lain.
(3) Auskultasi
Periksa dengar, dengan auskultasi kita bisa menyimpulkan
keadaan ibu apakah ada kelainan atau tidak.
(4) Perkusi
Pemeriksaan ketukan ini tidak begitu berarti bila tidak ada
indikasi. Reflek patella positif baik menandakan keadaan
kalsium dan vitamin B yang cukup

c) Pemeriksaan fisik
(1) Kepala : Kebersihan rambut, adanya benjolan.
(2) Muka : Apakah pucat ataut tidak, ekspresi wajah.
(3) Mata : Conjungtiva papebra pucat atau tidak,
conjungtiva bulbi pucat atau tidak, sklera ikterus atau
tidak, kelopak mata bengkak atau tidak.
(4) Mulut : Bibir pucat atau tidak, jika pucat
kemungkinan anemia atau timbulnya rasa nyeri hebat.
(5) Leher : Pembesaran kelenjar thyroid kemungkinan
ibu mengalami kekurangan yodium.
(6) Dada : Apakah ASI sudah keluar kanan atau kiri,
apakah ada mastitis. (Modul 2, Depkes RI, 2002)
(7) Abdomen : Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi,
striae lividae ada atau tidak.
Palpasi : - TFU setinggi pusat pada 2 jam PP, TFU
pertengahan pusat-symphisis, TFU tidak teraba diatas
 symphisis pada 6 minggu post partum (Mochtar Rustam,
199
(8) Genetalia
Pengeluaran pervaginam : Lochea

b. Langkah II : Diagnosa Masalah dan Kebutuhan Ibu Post Partum

Melakukan identifikasi yang benar terhadap masalah/diagnosa
berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah
dikemukakan. Diagnosa, masalah dan kebutuhan ibu post partum
tergantung dari hasil pengkajian terhadap ibu.

c. Langkah III : Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Mengidentifikasi diagnosa/masalah potensial yang mungkin akan
terjadi berdasarkan masalah/diagnosa yang sudah diidentifikasi dan
merencanakan antisipasi tindakan.

d. Lagkah IV: Menetapkan Kebutuhan terhadap tindakan segera untuk

melakukan konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain
berdasarkan kondisi kien.
Mengidentifkasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan
atau untuk dikonsultasikan atau ditagani bersama anggota tim
kesehatran yang lain sesuai kondisi klien. Langkah ke 4 ini
mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan.
Jadi, manajemen bukan hanya selama asuhan primer priodik saja
tetapi selama wanita tersebut brsama bidan terus menerus. Data baru
mungkin saja dikumpulkan dan di evaluasi. Beberapa data mungkn
mengidentifikasi situasi yang gawat dimana bidan harus bertindak
segera untuk kepentingan keselamatan ibu. Dari data yang
dikumpulkan dapat menunjukkan satu situasi yang mememerlukan
timdakan segera sementara yang lain harus menunggu intervensi dari
 dokter. Situasi lainnya tidak merupakan kegawatan tetapi
mememrlukan konsultasi/ kolaborasi dengan dokter.
e. Langkah V : Membuat Rencana Asuhan
Merencanakan asuhan menyeluruh yang rasional sesuai dengan
temuan dari langkah sebelumnya. Perencanaan
Diagnosa : Nifas Fisiologis 2 jam post partum dengan masalah
kurangnya informasi tentang proses nifas pada ibu
Tujuan : Ibu dapat mengerti tentang keadaan fisiologi dan tidak
tejradi komplikasi pada masa nifas
Kriteria : Ibu mengerti tentang proses involusio dan laktasi,
Kontraksi uterus baik danASI lancar
Intervensi :
1) Lakukan pendekatan pada pasien secara therapeutik
R/ Dengan pendekatan diharapkan dapat terjadi masa percaya-
percaya antara pasien dengan petugas kesehatan dan pasien dapat
lebih kooperatif.
2) Beri penjelasan pada pasien tentang proses masa nifas
R/ Dengan penjelasan yang baik tentang proses masa nifas
diharapkan pasien paham dan dapat beradaptasi dengan keadaan
saat ini.
3) Anjurkan ibu untuk mobilisasi dini
R/ Dengan mobilisasi akan melancarkan pengeluaran lochea dan
mempercepat involusio alat kandungan.
4) Berikan penjelasan tentang tanda-tanda bahaya pada masa nifas
R/ Dengan pengetahuan tentang personal hygiene dapat
menghindari kuman dan mencegah infeksi
5) Berikan penjelasan tentang tanda-tanda bahaya pada masa nifas
R/ Dengan adanya pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya
dalam masa nifas kemungkinan akan terhindar dari suatu
komplikasi.
6) Anjurkan ibu tentang perawatan payudara
 R/ Dengan pengetahuan tentang perawatan payudara dapat
membantu proses involusio.
7) Anjurkan pada ibu untuk meneteki bayinya sesering mungkin
R/ Dengan meneteki dapat mempercepat proses involusi dan
menjalin hubungan kasih sayang antar ibu dan bayi.
8) Motivasi pada ibu untuk makan-makanan yang bergizi
R/ Dengan nutrisi yang baik dan bergizi kebutuhan kalori dapat
terpenuhi sehingga keadaan ibu membaik.
9) Observasi keadaan umum ibu, kontraksi uterus, TFU dan lochea
R/ Dengan observasi dapat mendeteksi dini adanya sub involusio.
10) Observasi jahitan perineum
R/ Dengan observasi dapat mendeteksi dini kemungkinan infeksi
11) Ajarkan kepada ibu tehnik massase fundus uteri
R/ Dengan massase fundus uteri dapat merangsang kontraksi
uterus dan mengontrol perdarahan
12) Observasi puerperium tiap hari
R/ Dengan observasi puerperium dapat mendeteksi dini jika
terjadi kelainan.
f. Langkah VI : Implementasi
Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh Bidan atau sebagian
dilakukan oleh bidan / anggota tim kesehatan yang lainnya.
Mengarahkan atau melaksanakan rencana asuhan segera secara
efisiensi dan aman terhadap ibu post partum (PPKC, 2004)
g. Langkah VII : Evaluasi
Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi
pemenuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai
dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi didalam masalah
dan diagnosa (PPKC, 2004 : 5).
Contoh :
S : - Ibu mengatakan mengerti dengan semua penjelasan yang
diberikan oleh petugas kesehatan. Ibu dapat mengulang secara
 sederhana penjelasan yang telah diberikan
O : - Keadaan umum ibu baik, ASI sudah keluar, Tinggi fundus
uteri 2 jari dibawah pusat dan Konsistensi uterus keras. Perdarahan ±.
Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg,
Nadi 88x/menit, Suhu 369 0C, Pernafasan : 20x/menit
A : P1 nifas hari pertama
P :
 Anjurkan pada ibu untuk sering melakukan massase pada
perutnya
 Anjurkan pada ibu untuk sering melakukan aktivitas ringan
seperti duduk, berjalan-jalan.
 Anjurkan pada ibu untuk membersihkan payudaranya dengan
kapas air matang sebelum diteteki.
 Anjurkan pada ibu untuk meneteki sesering mungkin.
A. EVIDENCE BASED DALAM ASUHAN KEBIDANAN
1. Pengertian Evidence Based Midwifery
Evidence Based Midwifery (EBM) didirikan oleh RCM dalam
rangka untuk membantu mengembangkan kuat profesional dan ilmiah
dasar untuk pertumbuhan tubuh bidan berorientasi akademis. RCM Bidan
Jurnal telah dipublikasikan dalam satu bentuk sejak 1887 dan telah lama
berisi bukti yang telah menyumbang untuk kebidanan pengetahuan dan
praktek. Pada awal abad ini, peningkatan jumlah bidan terlibat dalam
penelitian, dan dalam membuka kedua atas dan mengeksploitasi baru
kesempatan untuk kemajuan akademik. Sebuah kebutuhan yang
berkembang diakui untuk platform yang paling ketat dilakukan dan
melaporkan penelitian. Ada juga keinginan untuk ini ditulis oleh dan
untuk bidan. EBM secara resmi diluncurkan sebagai sebuah jurnal
mandiri untuk penelitian murni bukti pada konferensi tahunan di RCM
Harrogate, Inggris pada tahun 2003.
a. Prinsip-Prinsip Dasar
 1) Semua keputusan praktis harus dibuat berdasarkan studi
penelitian, dipilih dan ditafsirkan menurut beberapa karakteristik
norma tertentu (penelitian kuantitatif).
2) Diperlukan keahlian klinis dari tenaga kesehatan.
3) Dalam bingkai sistem pelayanan kesehatan yang berlaku.
4) Dilaksanakan berdasarkan pilihan klien/ pasien.
b. Langkah-Langkah Dalam Penerapan Evidence Based Midwifery
1) Penerapan evidence based medicine-practice dimulai dari pasien,
masalah klinis atau pertanyaan yang timbul terkait perawatan yang
diberikan pada klien.
2) Merumuskan pertanyaan klinis (rumusan masalah) yang mungkin,
termasuk pertanyaan kritis dari kasus/ masalah ke dalam kategori,
misal: desain studi dan tingkatan evidence.
3) Melacak/ mencari sumber bukti terbaik yang tersedia secara
sistematis untuk menjawab pertanyaan.
4) Penilaian kritis (critical appraisal) akan bukti ilmiah yang telah
didapat untuk validitas internal/ kebenaran bukti, (meliputi:
kesalahan sistematis sebagai akibat dari bias seleksi, bias
informasi dan faktor perancu; aspek kuantitatif dari diagnosis dan
pengobatan; ukuran efek dan aspek presisi; hasil klinis; validitas
eksternal atau generalisasi), dan kegunaan dalam praktrk klinis.
5) Penerapan hasil dalam praktek pada klien, dengan membuat
keputusan untuk menggunakan atau tidak menggunakan hasil
studi tersebut, dan atau mengintegrasikan bukti tersebut dengan
pengalaman klinis dan faktor pasien/ klien dalam menentukan
keputusan tersebut.
6) Evaluasi kinerja, yaitu melakukan evaluasi atas tindakan yang
telah dilakukan pada klien.
Untuk menggunakan hasil penelitian/ bukti sebagai referensi
dalam memberikan perawatan pada klien, diperlukan suatu tinjauan
sistematis/ review sistematis (evidence review/ systematic review)
dari hasil penelitian-penelitian serupa. Tinjauan sistematis ini dapat
kita lakukan sendiri atau menggunakan tinjauan sistematis yang sudah
disusun dan dipublikasikan oleh seorang penulis (peneliti, akademisi,
praktisi) yang ahli dibidangnya untuk memberikan rencana terperinci
dan berulang tentang pencarian literatur dan evaluasi dari bukti-bukti
tersebut.
Penilaian untuk menilai kualitas bukti berdasarkan US Preventive
Services Task Force (USPSTF), dikategorikan menjadi:
1) Tingkat I: bukti yang diperoleh berasal dari hasil penelitian yang
dirancang dengan metode randomized controlled trial.
2) Tingkat II-1: bukti yang diperoleh berasal dari hasil penelitian
yang dirancang dengan metode controlled trials without
randomization.
3) Tingkat II-2: bukti yang diperoleh berasal dari hasil penelitian
yang dirancang dengan metode studi kohort atau kasus control
rancangan studi analitik, yang dilakukan pada lebih dari satu
kelompok penelitian.
4) Tingkat II-3: bukti diperoleh dari beberapa rancangan penelitian
time series design dengan atau tanpa intervensi. Hasil yang
dramatis dalam uji terkontrol dapat juga dianggap sebagai jenis
bukti.
5) Tingkat III: pendapat otoritas/ ahli yang dihormati, berdasarkan
pengalaman klinis, penelitian deskriptif, atau laporan komite ahli.
Penerapan evidence based medicine-practice dalam pelayanan
kebidanan (evidence based midwifery) khususnya dalam asuhan
kehamilan, diantaranya sebagai pertimbangan dalam: melaksanakan
pemeriksaan ibu hamil, menjalankan program antenatal care (standar
asuhan kehamilan, standar kunjungan), mengatasi keluhan/
ketidaknyamanan yang dialami selama kehamilan, pemenuhan
kebutuhan dasar ibu hamil, dan penatalaksanaan penyulit/ komplikasi
kehamilan.
B. FISHBONE DIAGRAM
1. Pengertian Diagram Fishbone
Diagram fishbone (diagram tulang ikan — karena bentuknya
seperti tulang ikan) sering juga disebut Cause-and-Effect Diagram
atau Ishikawa Diagram diperkenalkan oleh Dr. Kaoru Ishikawa,
seorang ahli pengendalian kualitas dari Jepang, sebagai satu dari tujuh
alat kualitas dasar (7 basic quality tools). Diagram fishbone digunakan
ketika kita ingin mengidentifikasi kemungkinan penyebab masalah
dan terutama ketika sebuah team cenderung jatuh berpikir pada
rutinitas (Tague, 2005).
Suatu tindakan dan langkah improvement akan lebih mudah
dilakukan jika masalah dan akar penyebab masalah sudah ditemukan.
Manfaat diagram fishbone ini dapat menolong kita untuk menemukan
akar penyebab masalah secara user friendly, tools yang user friendly
disukai orang-orang di industri manufaktur di mana proses di sana
terkenal memiliki banyak ragam variabel yang berpotensi
menyebabkan munculnya permasalahan (Purba, 2008).
Menurut Purba (2008), diagram fishbone dapat mengidentifikasi
berbagai sebab potensial dari satu efek atau masalah, dan
menganalisis masalah tersebut melalui sesi brainstorming. Masalah
akan dipecah menjadi sejumlah kategori yang berkaitan, mencakup
manusia, material, mesin, prosedur, kebijakan, dan sebagainya. Setiap
kategori mempunyai sebab-sebab yang perlu diuraikan melalui sesi
brainstorming.

2. Manfaat Diagram Fishbone

Fungsi dasar diagram fishbone (tulang ikan) adalah untuk
mengidentifikasi dan mengorganisasi penyebab-penyebab yang
mungkin timbul dari suatu efek spesifik dan kemudian memisahkan
akar penyebabnya. Sering dijumpai orang mengatakan “penyebab
yang mungkin” dan dalam kebanyakan kasus harus menguji apakah
penyebab untuk hipotesa adalah nyata, dan apakah memperbesar atau
menguranginya akan memberikan hasil yang diinginkan (Tague,
2005).
Menurut Gaspersz dan Fontana (2011) diagram fishbone memberi
banyak keuntungan bagi dunia bisnis. Selain memecahkan masalah
kualitas yang menjadi perhatian penting perusahaan, masalah –
masalah klasik lainnya juga terselesaikan. Masalah–masalah klasik
yang ada di industri manufaktur khusunya antara lain adalah:
a. Keterlambatan proses produksi
b. Tingkat defect (cacat) produk yang tinggi
c. Mesin produksi yang sering mengalami trouble
d. Output lini produksi yang tidak stabil yang berakibat kacaunya
plan produksi
e. Produktivitas yang tidak mencapai target
f. Complain pelanggan yang terus berulang.
Namun, pada dasarnya diagram fishbone dapat dipergunakan untuk
kebutuhan-kebutuhan berikut:
1. Membantu mengidentifikasi akar penyebab dari suatu masalah
2. Membantu membangkitkan ide-ide untuk solusi suatu masalah
3. Membantu dalam penyelidikan atau pencarian fakta lebih lanjut
4. Mengidentifikasi tindakan (bagaimana) untuk menciptakan
hasil yang diinginkan
5. Membahas issue secara lengkap dan rapi
6. Menghasilkan pemikiran baru.
Jadi ditemukannya diagram fishbone memberikan kemudahan dan
menjadi bagian penting bagi penyelesaian masalah yang mucul bagi
perusahaan. Penerapan diagram fishbone dapat memberikan
kemudahan untuk dapat menemukan akar “penyebab” terjadinya
masalah khususnya di industri manufaktur dimana prosesnya terkenal
dengan banyaknya ragam variabel yang berpotensi menyebabkan
munculnya permasalahan. Apabila “masalah” dan “penyebab” sudah
 diketahui secara pasti, maka tindakan dan langkah perbaikan akan
lebih mudah dilakukan. Dengan diagram ini, semuanya menjadi lebih
jelas dan memungkinkan kita untuk dapat melihat semua
kemungkinan “penyebab” dan mencari “akar” permasalahan
sebenarnya (Gaspersz dan Fontana, 2011).
Apabila ingin menggunakan diagram fishbone, kita terlebih dahulu
harus melihat di departemen, divisi dan jenis usaha apa diagram ini
digunakan. Perbedaan departemen, divisi dan jenis usaha juga akan
mempengaruhi sebab – sebab yang berpengaruh signifikan terhadap
masalah yang mempengaruhi kualitas yang nantinya akan digunakan
(Robbins dan Mary, 2012).

3. Kelebihan dan Kekurangan Diagram Fishbone

Kelebihan diagram fishbone adalah dapat menjabarkan setiap
masalah yang terjadi dan setiap orang yang terlibat di dalamnya dapat
menyumbangkan saran yang mungkin menjadi penyebab masalah
tersebut. Sedangkan untuk kekurangan diagram fishbone adalah
opinion based on tool dan di design membatasi kemampuan tim /
pengguna secara visual dalam menjabarkan masalah yang
mengunakan metode “level why” yang dalam, kecuali bila kertas yang
digunakan benar – benar besar untuk menyesuaikan dengan kebutuhan
tersebut. Serta biasanya voting digunakan untuk memilih penyebab
yang paling mungkin yang terdaftar pada diagram tersebut.

C. PENENTUAN PRIORITAS
Dalam menentukan prioritas masalah kami lakukan dengan
menggunakan metode USG (Urgency, Seriousness, Growth). Metode USG
merupakan salah satu cara menetapkan urutan prioritas masalah dengan
metode teknik scoring 1-5 dan dengan mempertimbangkan tiga komponen
dalam metode USG.
1. Urgency : Seberapa mendesak isu tersebut harus dibahas dikaitkan
dengan waktu yang tersedia serta seberapa keras tekanan waktu
tersebut untuk memecahkan masalah yang menyebabkan isu tadi.
2. Serioussnes : Seberapa serius isu tersebut perlu dibahas dikaitkan
dengan akibat yang timbul dengan penundaan pemecahan masalah
yang menimbulkan isu tersebut atau akibat yang menimbulkan
masalah-masalah lain kalau masalah penyebab isu tidak dipecahkan.
Perlu dimengerti bahwa dalam keadaan yang sama, suatu masalah
yang dapat menimbulkan masalah lain adalah lebih serius bila
dibandingkan dengan suatu masalah lain yang berdiri sendiri.
3. Growth : Seberapa kemungkinan-kemungkinannya isu tersebut
menjadi berkembang dikaitkan kemungkinan masalah penyebab isu
akan semakin memburuk kalau dibiarkan.
 BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS

PADA NY. C UMUR 31 tahun P3A0 POSTPARTUM HARI KE-7
DI PUSKESMAS MATESIH

Tanggal : 25 Oktober 2022 Jam : 09.15 WIB

IDENTITAS PASIEN :
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny. C 1. Nama : Tn. A
2. Umur : 31 tahun 2. Umur : 33 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMK 4. Pendidikan : SMK
5. Pekerjaan : IRT 5. Pekerjaan : Swasta
6. Suku bangsa : Jawa Indonesia 6. Suku Bangsa : Jawa Indonesia
7. Alamat : Bulensari 1/12 Ngadiluwih
A. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan Utama:
Ibu mengatakan sakit dan bengkak pada payudara kanan dan kiri.
2. Riwayat Perkawinan :
a. Status perkawinan : menikah umur 21 tahun
b. Perikahan pertama dan sah, lamanya 10 tahun
c. Hubungan dengan suami : baik, tidak ada masalah
3. Riwayat Menstruasi :
a. Menarche usia : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lama : 5-7 hari
d. Sifat darah : encer kadang menggumpal
 e. Bau : khas darah
f. Flour albous : Tidak
g. Disminorhe : Tidak
h. Banyaknya : ±20 CC
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
5. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan :
Persalinan Nifas

Komplikasi JK Ko
mp
Persalinan
Hamil ke-

BB Lahir
Tgl Lahir

Penolong
UK

Penyulit

Laktasi
Ibu Bayi lika
Jenis

si
1 18 38+3 Spontan Bdn - - P 3250 - Ya -
Oktober minggu
2022

a. Riwayat yang lalu: KB kalender

b. Rencana setelah melahirkan : Ibu belum menentukan kontrasepsi
pasca bersalin
6. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistematik, menurun, dan menular yang pernah diderita :
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apa pun baik yang
menurun, menahun, ataupun menular
b. Penyakit sistematik, menurun, dan menular yang diderita keluarga :
Ibu mengatakan ibu mertuanya memiliki riwayat hipertensi dan
sampai saat ini terkadang masih mengonsumsi obat dari tenaga
kesehatan.
c. Riwayat operasi : Ibu mengatakan tidak pernah operasi sebelumnya.
d. Riwayat kembar, cacat : Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat
keturunan kembar atau pun cacat.
7. Riwayat Persalinan Terakhir
a. Keadaan Ibu:
 1) Masa nifas 7 hari
2) Tempat persalinan Rumah Bidan. Penolong bidan.
3) Jenis persalinan : normal spontan belakang kepala tanpa penyulit
4) Komplikasi : ibu tidak mengalami komplikasi saat terjadinya
persalinan
5) Proses Persalinan
Kala Lama Pengeluaran Kejadian Tindakan Ket
Persalinan (Jam) Pervaginam /Indikasi (Oleh) .
(cc)
1 9 jam 7 cc - -
2 30 10 cc - -
menit
3 5 menit 50 cc - -
4 2 jam 20 cc Rupture Hecting
perineum oleh bidan

b. Keadaan Bayi:
1) Tanggal lahir 18 Oktober 2022, jam 09.05 WIB
2) Antopometri BBL : 3250 gram, PB 50 cm, LK 33 cm, LD 34 cm.
3) Keadaan secara umum baik.
4) Rawat gabung dengan ibu
8. Kebutuhan Fisik
a. Nutrisi : Ibu makan 3 kali sehari dan minum 2 liter perhari. Ibu tidak
merasakan adanya keluhan dalam pola nutrisi.
b. Eliminasi : Ibu mengatakan sudah BAK dan BAB seperti biasa.
Urine yang dikeluarkan ibu berwarna kuning khas urine, dengan bau
khas urine. Ibu sudah berani membersihkan daerah kemaluan dan
tidak nyeri pada luka jahitan perineum.
c. Istirahat : Ibu mengatakan setelah melahirkan pola tidurnya tidak
teratur, hanya ±5 jam saat tidur malam, kadang bisa tidur siang atau
tidak sama sekali.
 d. Personal Hygiene : Ibu mengganti pembalut jika dirasa sudah
lembab atau 4 jam sekali, dan mandi 2 kali sehari.
e. Ambulasi dan aktifitas : Ibu mengatakan sudah lebih nyaman
bergerak. Ibu sudah terbiasa untuk merawat bayinya.
9. Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) : Ibu
mengatakan keluarganya tidak memiliki riwayat penyakit menular
maupun menurun yang hingga harus mengonsumsi obat secara teratur.
10. Riwayat Psikososial-spiritual
1) Psikologi
Ibu dan keluarga senang atas kelahiran anak ketiganya. Ibu senang
karena dalam mengurus bayinya dibantu oleh suami dan
keluarganya.
2) Sosial
Ibu tinggal dengan suami dan anaknya, dan tidak jauh dengan orang
tua serta saudaranya sehingga akan dengan mudah membantu
mengurus dan menjaga anak-anaknya.
3) Spiritual
Ibu, suami dan keluarga beragama Islam. Ibu dan keluarga tidak
merencanakan tasyakuran karena sedang situasi pandemi.
B. DATA OBYEKTIF:
1. Pemeriksaan Fisik:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Tekanan darah : 110/70 mmHg
4) Nadi : 80 x/menit
5) Respirasi : 21 x/menit
6) Suhu : 36.9 0C
7) Berat Badan : 50 kg
8) TB : 153 cm
b. Pemeriksaan Head to toe
1) Kepala
a) Rambut : Hitam, bersih, tidak berketombe, tidak rontok
b) Muka :Tidak oedema, sedikit pucat, tidak terdapat cloasma
gravidarum
c) Mata
(1) Oedema : Tidak ada oedema
(2) Conjungtiva : warna merah muda
(3) Sclera : warna Putih
d) Hidung : tidak ada polip, tidak ada penumpukan secret.
e) Telinga : bentuk Simetris, tidak ada penumpukan serumen
f) Mulut / gigi / gusi : tidak ada karies dentis, tidak sariawan, gusi
dan tidak epulis
2) Leher
Tidak terjadi pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar getah
bening serta tidak terjadi pembesaran vena jugularis eksterna
3) Dada dan Axila
a) Payudara
Payudara simentris, tidak ada benjolan, ada nyeri tekan dan
payudara keras, areola hiperpigmentasi, puting susu menonjol,
ASI ada.
b) Axila
Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan
4) Abdomen
a) Inspeksi
Bentuk bulat, tidak ada bekas luka operasi, tidak ada striae
gravidarum dan terdapat linea nigra.
b) Palpasi
TFU : pertengahan pusat simpisis
Kontraksi uterus : keras
Kandung kemih : kosong
 5) Genitalia Eksternal : Kondisi bersih, Vulva tidak oedema dan
tidak ada varises, terdapat luka bekas jahitan pada perineum yang
belum kering, pengeluaran lochea serosa, warna kuning kecoklatan,
perdarahan dalam batas normal (± 5 cc).
6) Ektremitas
a) Atas
Tangan tidak oedema, kuku tidak pucat dan bersih
b) Bawah
Tidak ada varices pada kaki kanan dan kiri. Reflek patela (+),
kuku tidak pucat, bersih.
2. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan
C. ANALISA DATA
Ny. C usia 31 tahun P3A0 postpartum hari ke-7 dengan bendungan ASI
D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 25 Oktober 2022 Jam : 09.30 WIB
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan asuhan yang
diberikan.
Rasionalisasi: ibu belum paham akan kondisinya saat ini, ada
pembengkakan di payudaranya.
Hasil: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan
diberikan..
2. Memberitahu dan mengajarkan ibu untuk mengompres payudara ibu
selama 15 menit sebelum menyusui.
Rasionalisasi: Ibu ngetakan sakit pada payudara dan payudara bengkak.
Hasil: Ibu mengerti dan dapat melakukan
3. Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan payudara dengan metode
breast care dan pijat oksitosin.
Rasionalisasi: Ibu ngetakan sakit pada payudara dan payudara bengkak.
Hasil: Ibu mengerti ketika diberikan pengarahan cara melakukan breast
care dan pijat oksitosin.
4. Memberikan ibu konseling mengenai ASI Eksklusif dan menganjurkan
ibu untuk menerapkannya.
Rasionalisasi : Hasil penelitian Nilsson et al.,(2016) dengan judul
Focused breastfeeding counselling improves short‐ and long‐term success
in an early‐discharge setting: A cluster‐randomized study didapatkan
nilai NNT = 3,86 , setiap 3 ibu nifas yang diberi intervensi konseling
menyusui terfokus akan tampak 1 ibu yang menyusui anaknya lebih dari
8 kali perhari.
Hasil : Ibu mengerti dan akan memberikan ASI Eksklusif pada bayinya.
5. Menganjurkan Ibu untuk menjaga personal hygiene.
Rasionalisasi : Kebutuhan personal higiene mencakup perawatan
perinium dan perawatan payudara. Ibu postpartum harus mendapatkan
edukasi tentang hal ini. Ibu diberitahu cara mengganti pembalut yaitu
bagian dalam jangan sampai terkontaminasi oleh tangan. Pembalut yang
sudah kotor diganti paling sedikit 4 kali sehari. Ibu diberitahu tentang
jumlah, warna, dan bau lochea sehingga apabila ada kelainan dapat
diketahui secara dini (Wahyuni, 2018). Personal hygiene menjadi salah
satu faktor yang berperan penting dalam pencegahan infeksi pada
luka perineum. Perpanjangan proses penyembuhan luka bisa terjadi
karena kurangnya ibu menjaga kebersihan vulva dan vagina,
pemenuhan kebutuhan nutrisi yang tidak sesuai dan kurangnya
mobilisasi dini pada ibu post partum (Rachmawati et al., 2019).
Hasil : Ibu sudah mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup.
Rasionalisasi : Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk mencegah
kelelahan yang berlebihan. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu
dalam beberapa hal antara lain mengurangi jumlah ASI yang diproduksi,
memperlambat proses involusi uteri dan memperbanyak perdarahan,
menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan
dirinya (Wahyuni, 2018).
Hasil : Ibu bersedia untuk istirahat cukup
7. Menganjurkan ibu untuk memenuhi nutrisi dengan makan gizi seimbang.
Rasionalisasi : Kebutuhan nutrisi pada masa postpartum dan menyusui
meningkat 25%, karena berguna untuk proses penyembuhan setelah
melahirkan dan untuk produksi ASI untuk pemenuhan kebutuhan bayi.
Kebutuhan nutrisi akan meningkat tiga kali dari kebutuhan biasa (pada
perempuan dewasa tidak hamil kebutuhan kalori 2.000-2.500 kal,
perempuan hamil 2.500-3.000 kal, perempuan nifas dan menyusui 3.000-
3.800 kal). Nutrisi yang dikonsumsi berguna untuk melakukan aktifitas,
metabolisme, cadangan dalam tubuh, proses memproduksi ASI yang
diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi (Wahyuni, 2018).
Hasil : Ibu akan makan dengan pola gizi seimbang dan sesuai anjuran.
8. Melakukan pendokumentasian.
Rasionalisasi : Dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu bukti
pencatatan dan pelaporan yang di miliki oleh bidan dalam melakukan
catatan perawatan yang berguna untuk kepentingan Klien, bidan dan tim
kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar
komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung
jawab bidan. Dokumentasi dalam asuhan kebidanan merupakan suatu
pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap keadaan/kejadian yang
dilihat dalam pelaksanaan asuhan kebidanan (proses asuhan kebidanan)
(Handayani & Mulyati, 2017)
Hasil : Asuhan pada Ny. C telah didokumentasikan
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan menguraikan mengenai pengelolaan kasus pada ibu
nifas fisiologis holistik Ny. C usia 31 tahun P3A0 Postpartum hari ke-7
menggunakan manajemen asuhan SOAP, rasionalisasi pada penatalaksanaan dan
telaah jurnal yang berkaitan dengan asuhan yang diberikan.
A. Pengkajian
Pada kasus Ny. C usia 31 tahun postpartum hari ke-7 hari fisiologis
ibu mengatakan nyeri pada payudara, payudaranya bengkak yang sebelah
kanan. penyebab payudara bengkak tersebut bisa karena ibu tidak sering
mengisapkan putting susu nya kepada bayi sehingga produksi ASI tidak
lancar dan menimbulkan bengkak serta nyeri. Untuk mengatasi hal tersebut
maka dilakukan pemberian perawatan payudara breastcare dan pijat oksitosin.
Pada pemeriksaan objektif dilakukan pemeriksaan fisik dari kepala
hingga kaki, pemeriksaan tanda-tanda vital ibu berupa : tekanan darah, suhu,
nadi, dan respirasi. Didapatkan hasil pemeriksaan normal serta tidak ada
masalah selama masa nifas pada Ny. C.
B. Analisa Data
Berdasarkan pengkajian data subyektif dan obyektif maka penulis
merumuskan diagnosa : Ny. C Usia 31 tahun P3A0 Postpartum hari ke-
7.dengan bendungan ASI.
C. Penatalaksanaan
Asuhan yang diberikan pada kasus adalah melakukan pendekatan kepada ibu
dan keluarga, memberikan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) adalah
sebagai berikut :
1. Mengobservasi TFU, perdarahan, eliminasi dan pengeluaran ASI
Pada kebijakan program nasional masa nifas kunjungan 2 pada
waktu 7 hari setelah persalinan bertujuan untuk 1) Memastikan involusi
uterus barjalan dengan normal, uterus berkontraksi dengan baik, tinggi
fundus uteri di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, 2)
 Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi dan perdarahan, 3)
Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup, 4) Memastikan ibu
mendapat makanan yang bergizi dan cukup cairan, 5) Memastikan ibu
menyusui dengan baik dan benar serta tidak ada tanda-tanda kesulitan
menyusui dan 6) Memberikan konseling tentang perawatan bayi baru lahir.
(Kemenkes RI., 2013 ; Wahyuni, 2018).
2. Memberikan ibu konseling mengenai ASI Eksklusif dan menganjurkan ibu
untuk menerapkannya.
Hasil penelitian Nilsson et al.,(2016) dengan judul Focused
breastfeeding counselling improves short‐ and long‐term success in an
early‐discharge setting: A cluster‐randomized study didapatkan nilai NNT
= 3,86 , setiap 3 ibu nifas yang diberi intervensi konseling menyusui
terfokus akan tampak 1 ibu yang menyusui anaknya lebih dari 8 kali
perhari.
3. Pemberian perawatan payudara.
Ny. C mengeluh ASI belum keluar pada 6 jam pasca salin. Sekarang
6 hari ASI sudah keluar banyak dan mengeluh payudara bengkak.Keadaan
Payudara diawasi setiap ibu akan menyusui anaknya, dan pada waktu
mengadakan perawatan Payudara. Secara khusus, seperti dalam perawatan
Payudara dikemukakan yang perlu diperhatikan ialah : keadaan puting
susu, pembengkakan Payudara dan pengeluaran air susu ibu. Bila ada
kelainan-kelainan diadakan perawatan seperti yang ditemukan dalam hal
perawatan Payudara (Sastrawinata Sulaiman, Obstetri Fisiologi, 1987)
Sehingga Ny. TD diajarkan untuk melakukan breast care, yaitu
a. Ibu berbaring
b. Memasang handuk pada bagian perut bawah dan bahu sambil
melepaskan pakaian atas, handul dikaitkan dengan peniti.
c. Mengompreskan kedua putting dengan kapas yang dibasahi
minyak kelapa atau baby oil selama 2-3 menit.
d. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan
melakukan gerakan memutar dari dalam keluar.
 e. Dengan kapas yang baru, bersihkan bagian tengah putting dari
sentral keluar, melakukan penarikan billa putting inverted.
f. Membasahi kedua telapak tangan dengan minyak atau baby oil
dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada
diantara kedua payudara dengan gerakan keatas, kesamping,
kebawah dan kedepan sambil menghentakkan payudara.
g. Pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali.
h. Setelah itu melakukan terapi ketuk mengelilingi payudara dari
luar kearah puting sebanyak 20 – 30 kali.
i. Meletakkan Waskom dibawah payudara dan menggunakan
waslap yang dibasahi air hangat. Mengguyur payudara sebanyak
5 kali, kemudian dilap dengan waslap bergantian dengan air
dingin, masingmasing 5x guyuran kemudian diakhiri dengan air
hangat.
j. Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu.
k. Lalu membersihkan lagi dengan kapas, jangan membiarkan
payudara dalam keadaan basah.
l. Memakai BH dan pakaian atas ibu dan menganjurkan klien
memakai BH yang menopang payudara.
Tindakan breast care adalah pemeliharaan payudara yang dilakukan
untuk memperlancar pengeluaran ASI dengan melakukan pemijatan.
Perawatan payudara sangat penting dilakukan selama hamil sampai
menyusui. Breast care mempengaruhi letdown reflex karena ada
rangsangan dalam puting susu. Breast care merupakan suatu tindakan
untuk merawat payudara terutama pada masa nifas (masa menyusui) untuk
memperlancar pengeluaran ASI. Apabila perawatan payudara dilakukan
dengan baik, maka produksi ASI akan berjalan dengan lancar. Perawatan
payudara yang dilakukan kurang baik, maka produksi ASI tidak akan
berjalan lancar.
 Berdasarkan penelitian Perbandingan Breast Care Dan Pijat
Oksitosin Terhadap Produksi Asi Pada Ibu Post Partum Normal oleh
Juhar Latifah1, Abdurahman Wahid2, Agianto3 hasilnya adalah
Untuk mengatasi masalah perawatan payudara yang kurang baik,
maka pada ibu yang menyusui sebaiknya diberikan motivasi dan
penyuluhan dari petugas kesehatan mengenai pentingnya perawatan
payudara secara teratur dan langkahlangkah perawatan payudara untuk
menghasilkan ASI yang banyak baik menggunakan tindakan perawatan
breast care maupun dengan tindakan pijat oksitosin. Perawatan
payudara yang dilakukan secara teratur sesuai dengan langkah-langkah
perawatan payudara, maka ASI yang diproduksi oleh Ibu semakin banyak
sehingga ibu dapat memberikan ASI secara eksklusif dan dapat terpenuhi.
Kesimpulan dari hasil penelitian adalah produksi ASI pada ibu post
partum normal dengan tindakan perawatan breast care dengan jumlah
rata-rata 31,4375, produksi ASI pada ibu post partum normal dengan
tindakan perawatan pijat oksitosin dengan jumlah rata-rata 24,8750,
terdapat perbedaan antara breast care dengan pijat oksitosin terhadap
produksi ASI pada ibu post partum normal di ruang Nifas RSUD Ratu
Zalecha Martapura Oktober 2014 yang dianalisis dengan uji independent
sample t test, didapatkan t hitung > t tabel (2,858 > -2,037) dan
signifikansi < 0,05 (0,008 < 0,05)
Setelah dilakukan breast care ibu merasa lebih baik, payudara tidak
begitu bengkak dan rasa sakit berkurng, sehingga ibu tahu jika
payudaranya bengkak lagi ibu akan melakukan breast care yang telah
dilakukan tadi.
4. Menganjurkan Ibu untuk menjaga personal hygiene.
Kebutuhan personal higiene mencakup perawatan perinium dan perawatan
payudara. Ibu postpartum harus mendapatkan edukasi tentang hal ini. Ibu
diberitahu cara mengganti pembalut yaitu bagian dalam jangan sampai
terkontaminasi oleh tangan. Pembalut yang sudah kotor diganti paling
sedikit 4 kali sehari. Ibu diberitahu tentang jumlah, warna, dan bau lochea
 sehingga apabila ada kelainan dapat diketahui secara dini (Wahyuni,
2018). Personal hygiene menjadi salah satu faktor yang berperan penting
dalam pencegahan infeksi pada luka perineum. Perpanjangan proses
penyembuhan luka bisa terjadi karena kurangnya ibu menjaga
kebersihan vulva dan vagina, pemenuhan kebutuhan nutrisi yang tidak
sesuai dan kurangnya mobilisasi dini pada ibu post partum
(Rachmawati et al., 2019).
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup.
Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal
antara lain mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat
proses involusi uteri dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi
dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya (Wahyuni, 2018).
6. Menganjurkan ibu untuk memenuhi nutrisi dengan makan gizi seimbang.
Kebutuhan nutrisi pada masa postpartum dan menyusui meningkat 25%,
karena berguna untuk proses penyembuhan setelah melahirkan dan untuk
produksi ASI untuk pemenuhan kebutuhan bayi. Kebutuhan nutrisi akan
meningkat tiga kali dari kebutuhan biasa (pada perempuan dewasa tidak
hamil kebutuhan kalori 2.000-2.500 kal, perempuan hamil 2.500-3.000 kal,
perempuan nifas dan menyusui 3.000-3.800 kal). Nutrisi yang dikonsumsi
berguna untuk melakukan aktifitas, metabolisme, cadangan dalam tubuh,
proses memproduksi ASI yang diperlukan untuk pertumbuhan dan
perkembangan bayi (Wahyuni, 2018).
D. Kesenjangan Antara Teori Dan Praktik
Sebelum melakukan asuhan kebidanan penulis terlebih dahulu
melakukan informed consent pada ibu dalam bentuk komunikasi kepada
ibu dan keluarga dan keluarga sehingga saat pengumpulan data ibu
bersedia memberikan informasi penting tentang kondisi kesehatannya.
Selama memberikan asuhan pada Ny. C Usia 31 tahun P3A0 Postpartum
hari ke-7 .tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek.
BAB V
 PENUTUP

A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan dengan menggunakan
manajemen kebidanan SOAP pada Ibu Nifas dan Menyusui Ny. C usia 31
tahun P3A0 postpartum hari ke-7 maka penulis dapat membuat kesimpulan
sebagai berikut :
1. Mahasiswa dapat melakukan pengkajian data subjektif dan data objektif
pada Ny. C usia 31 tahun P3A0 postpartum hari ke-7 di Puskesmas
Matesih.
2. Mahasiswa dapat membuat analisa data yang didapatkan dari pengkajian
data pada Ny. C usia 31 tahun P3A0 postpartum hari ke-7 dengan
bendungan ASI di Puskesmas Matesih.
3. Mahasiswa dapat melakukan penatalaksanaan asuhan yang akan
diberikan kepada Ny. C usia 31 tahun P3A0 postpartum hari ke-7 dengan
bendungan ASI di Puskesmas Matesih.
4. Asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny. C di Ruang Nifas Puskesmas
Matesih berlangsung normal dan tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktik.
B. Saran
1. Bagi Fasilitas Kesehatan
Diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi lahan praktek dalam
rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan pelaksanan
Asuhan kebidanan pada Ibu Nifas dan Menyusui Fisiologis sesuai standar
pelayanan.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat bermanfaat dan bisa dijadikan sebagai sumber
referensi, sumber bahan bacaan dan bahan pengajaran terutama yang
berkaitan dengan asuhan kebidanan pada Ibu Nifas dan Menyusui
Fisiologis.
3. Bagi Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa dapat mengerti mengenai penatalaksanaan pada
Ibu Nifas dan Menyusui Fisiologis dan mahasiswa mampu menganalisa
keadaan pada ibu Nifas dan Menyusui dan mengerti tindakan segera yang
harus dilakukan.
 JURNAL REFLEKSI KRITIS
PEMBELAJARAN PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGIS HOLISTIK NIFAS
FISIOLOGIS

A. Harapan akan Proses Pembelajaran Klinik

Kenapa saya mempelajari materi ini ?
Dengan memberikan asuhan nifas secara holistik dan dapat secara nyata menganalisa
terhadap pemberian asuhan pada nifas normal, terutama dalam pelaksanaan nifas
normal akan lebih berkualitas dan bersikap secara humoniora terhadap pasien tersebut
dan lebih berkualitas.
Apa yang saya siapkan dalam mempelajari topik ini?
Dalam mempelajari nifas materi yang siapkan materi nifas kunjungan 6 jam- 3hari,
nifas 4hari-28 hari, nifas 29hari-42 hari serta menyiapkan jurnal mengenai topik yang
akan saya bahas berkaitan dengan keadaan pasien.
Apa yang saya harapkan dalam mempelajari topik ini ?
Dapat memberika pelayanan asuhan kebidanan secara holistik dan dapat
meningkatkan kualitas pelayanan pada ibu nifas.
Apa yang perlu saya perhatikan dalam mempelajari topik ini ? Bagaimana
perencanaannya ?
Lebih dicermati dalam mempelajari asuhan kebidanan terhadap ibu nifas dan
mendapatkan ilmu baru ataupun dapat menemukan teknik yang lebih baik dalam
memberikan layanan asuhan nifas normal.
B. Refleksi Kritis dari Materi yang Dipelajari

Melakukan telaah kritis bukanlah suatu proses mencari-cari kesalahan tetapi

untuk mencari nilai informasi yang penting bagi kita. Selain itu kita terbiasa
untuk selalu menggunakan fikiran berdasarkan pengalaman dan fakta yang
pernah dilakukan, khususnya aktifitas dalam memberikan asuhan kebidanan
kepada pasien. Dalam refleksi praktis temukan adanya alasan ilmiah atau
rasionalisasi berdasarkan bukti dan logika terhadap kesenjangan fakta
pengalaman yang pernah di lakukan. Dalam refleksi praktis, seorang bidan akan
melakukan pemecahan masalah kesenjangan yang dihadapi berdasarkan
penyebab yang mempunyai implikasi praktis terhadap perbaikan untuk masa
yang akan datang.

Saya mengidentifikasi sumber informasi menarik dalam topik pembelajaran ini

adalah:
Effectiveness Of Home-Based Nutritional Counselling And Support On
Exclusive Breastfeeding In Urban Poor Settings In Nairobi: A Cluster
Randomized Controlled Trial

Capaian pembelajaran yang paling saya butuhkan untuk terus saya kerjakan
adalah : Merubah dari suatu tindakan kebiasaan menjadi suatu tehnik
menganalisa suatu kajian yang akhirnya dapat membarikan suatu intervensi yang
sesuai dan bermagna terhadap hasil dan dampak terhadap masyarakat yang lebih
baik

Selama pembelajaran klinik, masalah-masalah yang menghalangi proses

pembelajaran saya adalah:
Terjadi perbedaan lingkungan dan budaya sangat berpengaruh pada tindakan
dalam pelayanan.Kebijakan yang berbeda dapat mempengaruhi hasil layanan
kesehatan.

Masalah-masalah yang saya temui selama proses pembelajaran klinik pada topik
ini adalah, dan saya berencana untuk membahasnya melalui:
Pertemuan atau penyampaian melalui paparan kasus di forum di tempat prktek
yang sudah di sepakati.

C. Refleksi Kritis pada Pembelajaran melalui Literatur dengan menggunakan

Lembar Kerja EBM (Evidence Based Medicine)
1. Apakah hasil penelitian valid?

Apakah pasien Iya.

pada
penelitian Hal ini dijelaskan pada bagian judul:
dirandomisasi? Effectiveness Of Home-Based Nutritional Counselling And Support On Exclu
Breastfeeding In Urban Poor Settings In Nairobi: A Cluster Randomized Contro
Trial.

Hal ini dijelaskan pada bagian abstrak :

Abstrak bagian metode penelitian : We conducted a cluster-randomized contro

trial in Korogocho and Viwandani slums in Nairobi. We recruited pregnant wo
and followed them until the infant’s first birthday.

Hal ini dijelaskan pada desain penelitian :

This was a cluster randomized controlled trial [23]. Randomization of

community units (CUs) to the intervention or control arm was computer-generated
a data analyst who was not a primary member of the study team.

Apakah cara Iya.

melakukan Penelitian ini dilakukan randomisasi yang dirahasiakan.
randomisasi
dirahasiakan?
Apakah Iya
follow-up Pasien di follow up dengan jelas dan panjang. Data didapat dikaji sejak pert
kepada pasien subjek masuk dalam penelitian yakni sejak hamil mulai dari usia kehamilan 8 min
cukup panjang (jadwal tecantum dalam tabel 7 halaman 13) lalu dilanjuttkan pada masa meny
dan lengkap? sampai bayi berusia 8 bulan (tabel 8 halaman 14)
Apakah pasien Iya
dianalisis di Pasien dalam kelompok control maupun kelompok eksperimen dianalisis dalam g
dalam grup di dimana mereka dirandomisasi. Hal ini dibuktikan pada data awal penelitian, dic
mana mereka secara lengkap pada halaman 6 tabel 2 yang berisikan karakteristik subjek penel
dirandomisasi? mulai dari usia ibu, status pernikahan, tingkat pendidikan, agama, pekerjaan
sukuasalibu, paritas, status ekonomi, dan status pangan. Setelah itupenilaianterd
pada tabel 3 dimana riwayat yang sudah tercamtum kolom tabel 2 dikaitkan den
praktik menyusui baik pada kelompok control maupun kelompok eksperim
 Selanjutnya pada tabel 4 dan 5 pada halaman 7 dan 8 dilihat bagaimana peng
karakteristik yang dijelaskan pada tabel 2 berpengaruh terhadap intervensi y
diberikan dan dianalisis secara statistik.
Apakah Iya
pasien, klinisi, Baik peneliti atau pun pasien sama sama pada awalnya tidak tahu dimana a
dan peneliti diletakkan sebab metode yang digunakan adalah metode probabilitas. Hal
blind terhadap dijelaskan pada halaman 3.
terapi?
Apakah grup Iya
pasien Setiap grup mendapat intervensi yang sama yakni pelayanan standar termak
diperlakukan konseling dari tenaga kesehatan tersertifikasi pada pelayanan kesehatan primer
sama, selain pelayaan antenatal maupun postnatal yang terstandar. Hal ini sesuai den
dari terapi penjelasan pada halaman 4.
yang All recruited pregnant women, whether in the intervention or control arm, recei
diberikan? standard care which included counselling from CHWs on primary health care
antenatal and postnatal care and information materials regarding MIYCN.
Apakah Iya
karakteristik Karakteristik pasien sama baik secara demografis maupun sosio ekonomis. Ha
grup pasien tercantum pada pernyataan halaman 7.The baseline distribution of the participant
sama pada demographic and socioeconomic variables between the intervention and control a
awal of the study is presented in Table 2. The distributions show no significant differe
penelitian, in basic socio-demographic factors between the two arms.
selain dari
terapi yang
diberikan?

2. Apakah hasil penelitian penting?

Seberapa penting hasil Penelitian ini penting sebab dapat menjadi referensi dalam
penelitian ini? memberi asuhan pada ibu nifas dan juga referensi untuk
menambah pengetahuan dan metode meningkatkan cakupan
 ASI eksklusif.

Seberapa tepat estimasi dari efek terapi ?

Intervention Control
Received treatment 415 485
No treatment 114 96
529 581
CER 415/529 0.78
control event rate
EER 485/581 0.83
experiment event rate
RR = EER / CER 0.83/0.78 1.06 Kemungkinan keberhasilan ASI eksklusif
relative risk pada kelompok yang mendapat konseling
nutrisi melalui home visit 1.06 kali lebih
besar dibandingkan dengan kelompok
kontrol.
RRI = ( EER – CER) / (0.83- 0.064 Bila melakukan konseling nutrisi berupa
CER 0.78)/ home visit insidensi ASI eksklusif
relative risk increase 0.78 meningkat sebanyak 6.4 % dibandingkan
dengan insidensi pada kelompok kontrol (RR
tidak> 50 % sehingga tidak menunjukkan
perubahan signifikan secara klinis.
ARI = EER – CER 0.83-0.78 0.064 Apabila konseling nutrisi melalui home visit
absolute risk increase dilakukan, selisih insidensinya dengan
kelompok control adalah 6.4 %
NNT = 1 / ARI 1 1/0.064 15.62 Kita memerlukan 15 pasien untuk melihat
number need to treat perubahan perilaku ASI eksklusif.

3. Apakah hasil penelitian yang valid dan penting tersebut applicable (dapat
diterapkan) dalam praktek sehari-hari?
Apakah hasilnya dapat diterapkan kepada pasien kita?
Ya, hasil tersebut sangat dapat diterapkan pada pasien kita khususnya oleh
bidan desa. Sebab, kunjungan nifas jika dilakukan secara benar sesuai standar
maka kebutuhan ibu nifas akan terpenuhi, salah satunya adalah nutrisi.
Apakah karakteristik pasien kita Ya
sangat berbeda dibandingkan pasien Karakteristik pasien sama dengan
pada penelitian sehingga hasilnya subjek penelitian. Yaitu wanita hamil
tidak dapat diterapkan? sehat dengan usia antara 21 – 43 tahun
dan usia kehamilan dalam batas 25 –
36 minggu sampai menyusui (8 bulan)
maksimal terdata.
Apakah hasilnya mungkin dikerjakan Iya
di tempat kerja kita? Hasil penelitian cocok jika dilakukan
di lingkungan praktek lahan.
Khususnya pada bidan desa. Sebab,
sarana dan prasarana yang dibutuhkan
tidak terlalu rumit dan simpel.
Apakah value dan preferensi pasien dipenuhi dengan terapi ini?
Apakah kita dan pasien kita Dengan adanya telaah jurnal ini, kita
mempunyai penilaian yang jelas dan memiliki penilaian yang jelas bahwa
tepat akan value dan preferensi pasien intervensi yang diberikan yaitu
kita? konsumsi putih telur dapat
meningkatkan penyembuhan luka
perineum. Tetapi untuk value dan
preferensi pasien dikembalikan kepada
pasien tersebut.
Apakah value dan preferensi pasien Seperti pada poin sebelumnya, semua
kita dipenuhi dengan terapi yang akan pilihan dikembalikan lagi ke pasien,
kita berikan? apakah pasien menerima dengan
intervensi yang telah dianjurkan yaitu
dukungan ASI Eksklusif atau memilih
 intervensi yang lain.

D. Evaluasi Pembelajaran

Topik : Asuhan Kebidanan Nifas

Jenis pemeriksaan, dan lingkup tindakan/ asuhan : Asuhan kebidanan fisiologis holistic nifas
dan menyusui

Informasi/ keterampilan yang baru bagi saya : Dalam hal ini menganjurkan ibu untuk tetap
memberikan ASI Eksklusif.

Bagaiamana hal ini bias berguna? Dengan adanya rangsangan atau stimulus yang sering akan
membuat jaringan-jaringan pembentuk ASI akan terbuka sehingga akan membuat ASI keluar
dengan lancar.

Sesi pembelajaran ini membuat saya berfikir tentang : Bagaimana dalam memberikan asuhan
kebidanan holistik pada ibu nifas dan menyusui serta bagaimana meningkatkan kesadaran
akan pentingnya ASI Eksklusif.

Kontribusi saya dalam pembelajaran ini adalah : Menganjurkan ibu untuk sering menyusui
(on demand) karena akan merangsang jaringan untuk memperlancar pengeluaran ASI.

Tindak lanjut yang akan saya lakukan adalah : Mencari penelitian yang valid dan relevan
yang membahas mengenaiASI Eksklusif.
 JURNAL REFLEKSI KRITIS
PEMBELAJARAN PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGIS HOLISTIK NIFAS
FISIOLOGIS

E. Harapan akan Proses Pembelajaran Klinik

Kenapa saya mempelajari materi ini ?
Dengan memberikan asuhan nifas secara holistik dan dapat secara nyata menganalisa
terhadap pemberian asuhan pada nifas normal, terutama dalam pelaksanaan nifas
normal akan lebih berkualitas dan bersikap secara humoniora terhadap pasien terseut
dan lebih berkualitas.
Apa yang saya siapkan dalam mempelajari topik ini?
Dalam mempelajari nifas materi yang siapkan materi nifas kunjungan 6 jam- 3hari,
nifas 4hari-28 hari, nifas 29-42 hari.
Apa yang saya harapkan dalam mempelajari topik ini ?
Dapat memberikan pelayanan asuhan kebidanan secara holistik dan dapat
meningkatkan kualitas pelayanan pada ibu post partum.
Apa yang perlu saya perhatikan dalam mempelajari topik ini ? Bagaimana
perencanaannya ?
Lebih dicermati dalam mempelajari asuhan kebidanan terhadap ibu nifas dan
mendapatkan ilmu baru ataupun dapat menemukan teknik yang lebih baik dalam
memberikan layanan asuhan nifas normal khususnya untuk mengatasikecemasan pada
ibunifas

F. Refleksi Kritis dari Materi yang Dipelajari

Bagi saya, satu hal yang paling penting dalam capaian pembelajaran tersebut
adalah:
Dapat diterapkan di tempat praktik nifas terutama dalam pencegahan timbulnya
masalah pada masa nifas seperti mengatasi kecemasan pada ibu nifas

Saya mengidentifikasi sumber informasi menarik dalam topik pembelajaran ini

adalah:
HUBUNGAN VULVA HYGIENE DENGAN PENCEGAHAN INFEKSI
LUKA PERINEUM PADA IBU POSTPARTUM DI RUMAH SAKIT
PANCARAN KASIH GMIM MANADO
Capaian pembelajaran yang paling saya butuhkan untuk terus saya kerjakan
adalah :
Merubah dari suatu tindakan kebiasaan menjadi suatu tehnik menganalisa suatu
kajian yang akhirnya dapat membarikan suatu intervensi yang sesuai dan
bermagna terhadap hasil dan dampak terhadap masyarakat yang lebih baik

Selama pembelajaran klinik, masalah-masalah yang menghalangi proses

pembelajaran saya adalah:
Terjadi perbedaan lingkungan dan budaya sangat berpengaruh pada tindakan
dalam pelayanan.
Kebijakan yang berbeda dapat mempengaruhi hasil layanan kesehatan.

Masalah-masalah yang saya temui selama proses pembelajaran klinik pada topik
ini adalah, dan Saya berencana untuk membahasnya melalui:
Pertemuan atau penyampaian melalui paparan kasus di forum di tempat prktek
yang sudah di sepakati
 Lembar Kerja EBM (Evidence Based Medicine) Terapi
HUBUNGAN VULVA HYGIENE DENGAN PENCEGAHAN INFEKSI
LUKA PERINEUM PADA IBU POST PARTUM DI RUMAH SAKIT
PANCARAN KASIH GMIM MANADO

4. Apakah hasil penelitian valid?

Apakah ibu Post Partum pada Tidak

penelitian dirandomisasi? Desain Penelitian yang digunakan dalam
penelitian ini adalah desain deskriptif analitik
dengan menggunakan pendekatan cross
sectional. Sampel diambil dengan teknik Total
Sampling.

Apakah cara melakukan Tidak

penelitian ini dirahasiakan? Alat ukur pada penelitian ini adalah
menggunakan kuesioner vulva hygiene yang
sudah digunakan oleh Herawati 2010. Untuk
vulva hygiene menggunakan kuesioner yang
berisi 12 pernyataan dengan skala guttman
dimana setiap pernyataan dijawab denganya=1
dan tidak=0. Untuk menentukan perhitungan
vulva hygiene diperoleh berdasarkan nilai
median : Skor terendah x jumlah pernyataan :
0 x 12 = 0 Skor tertinggi x jumlah pernyataan :
1 x 12 = 12 Nilai = 12 + 0 = 12/2 = 6 Jika
jumlah skor> 6 maka vulva hygiene baik,
sedangkan jika jumlah skor ≤ 6 maka vulva
 hygiene kurang baik. Untuk mengukur
pencegahan infeksi luka perineum dilakukan
observasi langsung dengan menggunakan
lembar observasi dari peneliti sebelumnya
yaitu Fiolen Moloku, (2013) untuk mengetahui
apakah pencegahan infeksi luka perineum
negatif dan positif. Selanjutnya dalam
menentukan skor keseluruhan diperoleh
berdasarkan nilai median: Skor tertinggi x
jumlah pernyataan = 1 x 5 = 5 Skor terendah
x jumlah pernyataan = 0 x 5 = 0. Nilai = 5 +
0 = 5/2 = 2.5 = 3 Jika jumlah skor< 3 maka
pencegahan infeksi luka perineum baik,
sedangkan jika jumlah skor ≥ 3 maka
pencegahan infeksi luka perineum kurang
baik.

Apakah follow-up kepada ibu Ya

post partum cukup panjang Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit
dan lengkap? Pancaran Kasih GMIM Manado selama ± 1
bulan sejak tanggal 12 Juni – 11 Juli 2015.
Apakah ibu post partum Ya,
dianalisis di dalam grup di Ibu post partum dianalisis berdasarkan
mana mereka di randomisasi ? karakteristik umur, pendidikan, berdasarkan
vulva hygiene dan hubungan vulva hygiene
dengan pencegahan infeksi luka perineum
pada ibu post partum.

Apakah ibu post partum, Tidak

klinisi, dan peneliti blind Dalam penelitian ini ibu post partum, klinisi,
terhadap terapi? dan peneliti mengetahui terapi vulva higiene
dengan menggunakan kuesioner yang berisi 12
pernyataan dengan skala guttman dimana
setiap pernyataan dijawab dengan ya=1 dan
tidak=0.Untuk mengukur pencegahan infeksi
luka perineum dilakukan observasi langsung
dengan menggunakan lembar observasi dari
peneliti sebelumnya.
Apakah grup ibu post partum Ya
diperlakukan sama, selain dari Grup ibu post partum diperlakukan sama
terapi yang diberikan? selain dari terapi yang diberikan.
Desain Penelitian yang digunakan dalam
penelitian ini adalah desain deskriptif analitik
dengan menggunakan pendekatan cross
sectional. Sampel diambil dengan teknik Total
Sampling.

Apakah karakteristik grup ibu Ya

post partum sama pada awal Rancangan penelitian yang digunakan dalam
penelitian, selain dari terapi penelitian ini adalah rancangan/desain
yang diberikan? deskriptif analitik dengan menggunakan
pendekatan cross sectional (Nursalam, 2008).
Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit
Pancaran Kasih GMIM Manado selama ± 1
bulan sejak tanggal 12 Juni – 11 Juli 2015.
5. Apakah hasil penelitian penting ?

Seberapa penting hasil Penting

penelitian ini? Dengan adanya penelitian ini diharapkan
dapat mencegah infeksi luka perineum pada
ibu post partum.

Seberapa tepat estimasi dari Tepat

efek terapi? Berdasarkan hasil terapi menunjukkan bahwa
Hasil analisa statistik menggunakan uji chi-
square pada tingkat kemaknaan α = 0,05 atau
interval kepercayaan p < 0,05. Hasil uji
statistik diperoleh nilai p = 0,001 < α (0,05),
dengan demikian dapat dikatakan bahwa ada
hubungan vulva hygiene dengan pencegahan
infeksi luka perineum pda ibu post partum di
Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM
Manado. Kemudian didapatkan OR = 10,667
yang berarti bahwa peran vulva hygiene baik
berpeluang 10 kali lebih besar terhadap
pencegahan infeksi dibandingkan dengan
vulva hygiene kurang.
 Pencegahan Infeksi Luka Pencegahan Infeksi Luka
Perineum (Baik) Perineum (Kurang Baik)
Vulva
A (29) B (0)
Hygiene(Baik)
Vulva Hygiene
C (3) D (4)
(Kurang baik)

Control event rate (CER) = c/ c+d= 3 / 3+ 4 = 0,43

Experimental event rate (EER) = a/ a+b = 29 / 29 + 0 = 1
Relative Risk (RR) = EER/CER= 1 /0,43 = 2,33
Relative Risk Reduction (RRR) = 1 - RR = 1 – 2,33 = -1,33
Absolute Risk Reduction (ARR)= EER – CER = 1 – 0,43= 0,57
Number Need to Treat (NNT)=1/ARR= 1 /0,57= 1,75

Relative Risk Reduction Absolute Risk Number

(RRR) Reduction (ARR) Needed to
Treat (NNT)
CER EER CER-EER/ CER CER-EER 1/ARR
0,43 1 -1,33 - 0,57 -1,75
95% CI
 95% CI = +/- 1,96 √[CER x (1-CER)/ #pasien vulva hygiene (kurang baik+ EER
x (1-EER)/ # pasien vulva hygiene (baik)]

95% CI = +/- 1,96 √(0,43 x (1-0,43 ) / 4 + 1 x (1-1) / 32

= +/- 1,96 √(0,43 x 0,57) / 4 + 1 x 0 / 32
= +/- 1,96 √ 0,061 + 0
= +/- 1,96 √ 0,061
= 0,484

6. Apakah hasil penelitian yang valid dan penting tersebut applicable (dapat
diterapkan) dalam praktek sehari-hari?

Apakah hasilnya dapat Ya

diterapkan kepada pasien Hasil uji statistic diperoleh nilai p = 0,001 < α
kita? (0,05), dengan demikian dapat dikatakan bahwa
ada hubungan vulva hygiene dengan pencegahan
infeksi luka perineum pada ibu post partum di
Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado.
Kemudian didapatkan OR = 10,667 yang berarti
bahwa peran vulva hygiene baik berpeluang 10
kali lebih besar terhadap pencegahan infeksi
dibandingkan dengan vulva hygiene kurang.

Apakah karakteristik ibu Tidak

post partum kita sangat Karakteristik ibu post partum pada penelitian dan
berbeda dengan ibu nifas kita sama saja.
karakteristik ibu post
partum pada penelitian ?

Apakah hasilnya Ya
mungkin dikerjakan di ◦ Relative Risk (RR) = 2,33artinya dengan
tempat kerja kita? menerapkan vulva hygiene dengan baik
menunjukkan ada perbedaan 2,33 kali lebih
besar dibanding ibu post partum yang
menerapkan vulva hygiene kurangbaik
◦ Relative Risk Reduction (RRR) =1,33 artinya
jika vulva hygiene dengan baik digunakan
sebagai terapi jumlah kejadian infeksi pada
perineum dapat diturunkan sebesar 133% dari
insidens sebelumnya.
◦ Absolute Risk Reduction (ARR) = 0,57 artinya
apabilavulva hygiene dengan baik digunakan
sebagai terapi, maka selisih jumlah insidens
infeksi pada perineum antaravulva hygiene
dengan baik dan vulva hygiene kurang baik
sebesar 57%.
◦ Number Need to Treat (NNT) = 1,75artinya kita
perlu melakukan terapivulva hygiene dengan
baik terhadap 1 atau 2 pasien untuk mencegah
terjadi satu kasus infeksi pada luka perineum.

Apa kemungkinan benefit dan harm dari terapi tersebut?

Manfaat : Vulva hygiene untuk menjaga vagina dan daerah sekitarnya tetap
bersih dan nyaman, mencegah munculnya keputihan, bau tak sedap
dan gatal – gatal serta menjaga pH vagina tetap normal
Bahaya :Tidak ada bahaya jika dilakukan vulva hygiene karena mencegah
terjadinya infeksi pada daerah kewanitaan

Metode I: f Risiko terhadap pasien kita, relatif terhadap pasien

pada penelitian
Diekspresikan dalam bentuk desimal: 0,5
NNT/f = 1,75 / 0,5
= 3,5
(NNT bagi pasien kita)
Metode II: 1/ PEER (patient’s expected event rate) adalah event
(PEERxRRR) rate dari pasien kita bila mereka menerima kontrol
pada penelitian tersebut = 0,5

1/ (PEERxRRR) = 1 / 1,33
= 0,75
(NNT bagi pasien kita)
Apakah value dan preferensi pasien dipenuhi dengan terapi ini?
Ya
Hasil analisa statistik menggunakan uji chi-square pada tingkat kemaknaan α =
0,05 atau interval kepercayaan p < 0,05. Hasil uji statistik diperoleh nilai p =
0,001 < α (0,05), dengan demikian dapat dikatakan bahwa ada hubungan vulva
hygiene dengan pencegahan infeksi luka perineum pda ibu post partum di
Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado. Kemudian didapatkan OR =
10,667 yang berarti bahwa peran vulva hygiene baik berpeluang 10 kali lebih
besar terhadap pencegahan infeksi dibandingkan dengan vulva hygiene kurang.

Apakah kita dan ibu post Ya,

partum kita mempunyai Hasil analisa statistik menggunakan uji chi-square
penilaian yang jelas dan pada tingkat kemaknaan α = 0,05 atau interval
tepat akan value dan kepercayaan p < 0,05. Hasil uji statistik diperoleh
preferensi pasien kita? nilai p = 0,001 < α (0,05), dengan demikian dapat
dikatakan bahwa ada hubungan vulva hygiene
dengan pencegahan infeksi luka perineum pda ibu
post partum di Rumah Sakit Pancaran Kasih
GMIM Manado. Kemudian didapatkan OR =
10,667 yang berarti bahwa peran vulva hygiene
baik berpeluang 10 kali lebih besar terhadap
pencegahan infeksi dibandingkan dengan vulva
hygiene kurang.
Apakah value dan Ya
preferensi pasien kita Kesimpulan dalam penelitian ini ada hubungan
dipenuhi dengan terapi vulva hygiene dengan pencegahan infeksi luka
yang akan kita berikan? perineum pada ibu post partum. Saran bagi peneliti
lain diharapkan dapat melakukan penelitian
lanjutan agar dapat mengetahui faktor – faktor lain
yang mempengaruhi pencegahan infeksi luka
perineum pada ibu post partum