Resume DM +HT C2224122 - KADEK WIDYA AGUSTINI

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
BINA USADA BALI

SK MENDIKNAS RI. NOMOR 122/D/O/2007
TERAKREDITASI BAN PT.NOMOR 351/SK/BAN-PT/ Akred/ PT/IV/2015
KompleksKampus MAPINDO Jl. Padang Luwih, Tegal Jaya Dalung - Badung
Telp. (0361) 9072036,Email: [email protected] Web: binausadabali.ac.id
RESUME KEPERAWATAN TANGGAL 22 APRIL 2024 PADA

PASIEN DIABETES MELITUS + HIPERTENSI
DI UPTD PUSKESMAS
III DINAS KESEHATAN
KECAMATAN DENPASAR SELATAN
Nama : Ny. NS
No E-Rm : 00567229
Umur : 62 tahun
Tgl Kunjungan: 22 April 2024
Jenis Kelamin : Perempuan
Dx. Medis : DM tipe II +
HT (ICD X : E11.9 + I11)
Ruangan : Ruang anak
lansia
Kondisi Klien :
- Kesadaran composmentis (CM) dengan GCS 15 (E4V5M6), berat badan 80

kg, tinggi badan 155 cm, pasien mengeluh sakit kepala dan badan terasa
lemas, ingin tiduran saja.
Alasan Kunjungan
- Pasien datang ke UPTD Puskesmas III Dinas Kesehatan Kecamatan Denpasar
Selatan pada tanggal 22 April 2024 pukul 09.00 wita dengan keluhan sakit
kepala seperti ditekan benda, badan terasa lemas, ingin tiduran saja, sering
haus, mudah lapar, BAK malam hari lebih dari 5x, TD : 155/90 mmHg, HR :
102 x / menit, RR : 20 x /menit, T : 36,5 C, GDS : 358 mg/dl
S:
- Pasien mengeluh sakit kepala seperti ditekan benda, badan terasa lemas, ingin
tiduran saja, sering haus, mudah lapar, BAK malam hari lebih dari 5x
O:
- Pasien tampak lemas, pucat, akral dingin dan tampak berkeringat

- Tekanan darah : 155/90 mmHg
- Suhu : 36,5°C
- Nadi : 102x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- GDS : 358 mg/dl
- BB : 80 kg
A:
- Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan diabetes melitus
dibuktikan dengan Pasien mengeluh sakit kepala seperti ditekan benda, badan
terasa lemas, ingin tiduran saja, sering haus, mudah lapar, BAK malam hari
lebih dari 5x, Pasien tampak lemas, pucat, akral dingin dan tampak
berkeringat, TD : 155/90 mmHg, S : 36,5°C, N : 102x/menit, RR : 20x/menit,
GDS : 358 mg/dl, BB : 80 kg
P:
- Tujuan dan kriteria hasil

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 x 2jam
diharapkankestabilan kadar glukosa darah teratasi dengan kriteria hasil :
1. Koordinasi meningkat
2. Mengantuk menurun
3. Pusing menurun
4. Lelah / lesu menurun
5. Keluhan lapar menurun
6. Kadar glukosa dalam darah membaik
SIKI Label :
Manajemen hiperglikemia
Observasi
1. Monitor kadar glukosa darah, jika perlu
2. Monitor tanda dan gejala hiperglikemia (mis, poliuria, polidipsia, polifagia, kelemahan, malaise,
pandangan kabur, sakit kepala )
3. Monitor intake dan output cairan
Terapiutik
1. Berikan asupan cairan oral
Edukasi
1. Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga
2. Anjurkan pengelolaan diabetes(mis. Penggunaan insulin, obat oral, monitor asupan cairan,
penggantian karbohidrat dan bantuan profesional kesehatan)
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian insulin , jika perlu
I:
- Pukul 09.00 wita, memonitor tanda-tanda vital pasien

Rs: pasien mengatakan bersedia diukur tanda - tanda
vital
Ro: TD 155/90 mmHg, suhu 36,2°C, nadi 102x/menit, respirasi 20x/menit, S :
36,5 derajat selcius
- Pukul 09.10 wita, Melakukan pengukuran gula darah
Rs: pasien mengatakan bersedia
Ro: GDS : 385 mg/dl
- Pukul 09.15 wita, Memonitor adanya tanda - tanda hiperglikemia
Rs:pasien mengatakan ingin tiduran saja, sering haus, mudah lapar,
BAK malam hari lebih dari 5x, namun pengelihatan masih jelas
Ro: GDS : 385 mg/dl
- Pukul 09.20 wita, Memberi edukasi tentang kepatuhan diit dan olahraga, melatih
senam kaki dibetik
Rs: pasien mengatakan akan menjaga pola makan serta akan mengikuti senam
lansia di banjar
pasien sangat senang dilatih senam kaki diabetik dan mengatakan akan latihan
sambil menonton tv
Pasien mengatakan akan mengikuti kegiatan prolanis di Puskesmas
Ro: tampak pasien membaca-baca leaflet yang diberikan, pasiensangat antusias
mengikuti latihan senam kaki diabetik
- Pukul 09.40 wita, memberikan rujukan internal ke ruang promkes agar
memperoleh edukasi terkait diit
Rs: pasien mengatakan setuju untuk dirujuk ke nutrisionist
Ro: pasien kooperatif
- Pukul 09.50 wita, Menyarankan pasien besok datang kembali untuk

periksa GDP serta HbA1C
Rs : Pasien mengatakan besok akan akan datang kembali
Ro : pasien kooperatif
E:
- Pukul 09.50 wita

S : pasien mengatakan paham dengan penjelasan tentang kepatuhan diit dan
olahraga yang disampaikanoleh perawat dan setuju untuk cek lab kembali
besok
O : Pasien tampak kooperatif
A : tujuan tercapai sebagian
P : lanjutkan renpra saat kunjungan selanjutnya

Resume DM +HT C2224122 - KADEK WIDYA AGUSTINI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Resume DM +HT C2224122 - KADEK WIDYA AGUSTINI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Resume DM +HT C2224122 - KADEK WIDYA AGUSTINI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

BINA USADA BALI

RESUME KEPERAWATAN TANGGAL 22 APRIL 2024 PADA

Tgl Kunjungan: 22 April 2024

Jenis Kelamin : Perempuan

Dx. Medis : DM tipe II +

HT (ICD X : E11.9 + I11)

Ruangan : Ruang anak

- Kesadaran composmentis (CM) dengan GCS 15 (E4V5M6), berat badan 80

- Pasien tampak lemas, pucat, akral dingin dan tampak berkeringat

- Tujuan dan kriteria hasil

- Pukul 09.00 wita, memonitor tanda-tanda vital pasien

Ro: pasien kooperatif

- Pukul 09.50 wita, Menyarankan pasien besok datang kembali untuk

Rs : Pasien mengatakan besok akan akan datang kembali

- Pukul 09.50 wita

Anda mungkin juga menyukai