DOKUMEN RENCANA ASKEP GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn/Ny……DENGAN MASALAH KEPERAWATAN UTAMA ……DI
DUSUN……. DESA ………… WILAYAH KERJA PUSKESMAS GANGGA KAB. LOMBOK UTARA
Tanggal Pengkajian :
Nama Pengkaji :
I. PENGKAJIAN
A. Data Biografi
Nama :………………………………………………………………………………………………. L / P
Tempat dan Tanggal lahir : ……………………………………Gol.Darah : O / A / B / AB
Pendidikan terakhir :
Agama : Islam / Protestan / Katolik / Hindu / Budha / Konghucu / LL
Status perkawinan : Kawin / Belum / Janda / Duda ( cerai : Hidup / Mati )
TB / BB : cm / Kg
Penampilan : ciri-ciri tubuh :
Alamat :
Tanggal masuk panti :
B. Riwayat Keluarga
-Genogram
-Keterangan
C. Riwayat Pekerjaan :
Pekerjaan saat ini :
Alamat pekerjaan :
Berapa jarak dari rumah : Km
Alat kontrasepsi :
Pekerjaan sebelumnya :
Berapa jarak dari rumah : Km
Alat transportasi :
Sumber-sumber pendapatan & kecukupan kebutuhan :………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
D. Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe tempat tinggal
Jumlah kamar : ……………………………jumlah tongkat …………………………….
Kondisi tempat tinggal ……………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………..
(pencahayaan cukup terang, ventilasi baik tidak lembab,bersih tidak pengap)
Jumlah orang yang tinggal di rumah : Laki-laki = orang / Perempuan = orang
Derajat privasi :
Tetangga terdekat : ………………………………………………………(sarana penghuni panti di wisma
sendiri dan wisma lainnya )
Alamat / tlp :
E. Riwayat Rekreasi
Hobby / minat :
Keanggotaan organisasi :
Liburan perjalanan :
F. Sistem Pendukung
Perawat / Bidan / dokter / Fisioterapi :
Jarak dari rumah :
Rumah sakit :……………………..jaraknya ……………..Km
Klinik : ……………………………….jaraknya ……………..Km
Pelayanan Kesehatan di rumah :
Makanan yang di hantarkan :
Perawatan sehari-hari yang di lakukan keluarga :
Lain-lain :
G. Diskripsi Kekhususan
Kebiasaan ritual :
Yang lainnya :
H. Status Kesehatan
Status Kesehatan untuk selama setahun yang lalu :
Status Kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu :
I. Riwayat Kesehatan fisik / seksual :
J. Keluhan Utama :
-Provocative / Paliative :
-Quality / Quantity :
-Region :
-Severity Scale :
-Timming :
Pemahaman & penatalaksanaan masalah Kesehatan :

Obat-obatan :
No Nama Obat Dosis Keterangan
Status Imunisasi : ( catat tanggal terbaru )

Tetanus, Difteri : Influenza :
Pneomovaks :
Alergi:
Obat-obatan :
Makanan :
Faktor Lingkungan :
Penyait yang di derita :
Hipertensi, Rhematoid, Asthma, Dimensia, lain-lain sebutkan :
K. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI

Indeks Katz : A / B / C / D / E / F / G
Oksigenasi :
Cairan & elektrolit :
Nutrisi :
Eleminasi :
Aktivitas :
Istirahat & tidur :
Personal Hygiene :
Seksual :
Rekreasi :
Psikologis :
-Persepsi Klien :
-Konsep diri :
-Emosi :
-Adaptasi :
-Mekanisme pertahanan diri :
L. TINJAUAN SISTEM
Keadaan umum :
Tingkat kesadaran : Komposmentis,apatis,sumnolen,suporus,coma
GCS : Membuka mata = verbal = psikomotor =
Tanda vital : Nadi = x/menit, RR = x/ menit, Tensi = mmHg
1) Kepala : ……………………
2) Mata,telinga,hidung : ………………………..
3) Leher :
4) Dada dan punggung :
5) Abdomen dan pinggang :
6) Ekstremitas atas dan bawah :
7) System immune :
8) Genetalia :
9) Sistem reproduksi, termasuk cedera pada sistem reproduksi akibat aniaya
10) System persyarafan
11) Sitem pengecapan :
12) System penciuman :
13) Tactil Respon :
M. SCREENING MASALAH KESEHATAN LANJUT USIA

1) Short Portable Mental Status Questionner ( SPSMQ)
2) Mini-Mental State Examination (MMSE) : skor 29,fungsi kognitif baik
3) Geriatrik Depression Scale :
4) APGAR Keluarga :
5) Morse Fall Scale :
6) Berg Balance Scale ( BBS ) :
7) Mini Nutrition Assesment :
8) The Pittsburgh Sleep quality Index (PSQI)
N. DATA PENUNJANG
1) Laboratorium :
2) Radiologi :
3) EKG :
4) USG :
5) CT-Scan :
6) Obat-obatan :
II. ANALISA DATA
No Data Interpretasi Masalah

(sign/symptom) (Etiologi) (Problem)
1 2 3 4
PRIORITAS MASALAH
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
III. RENCANA KEPERAWATAN
No Hari/ Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Tgl/ Keperawatan
Jam
IV. IMPLEMENTASI
No HARI/ NO. TINDAKAN CATATAN TTD/NAMA

TGL/ DX. KEPERAWATAN PERKEMBANGAN PERAWAT
PUKUL KEP. ( S O A P)

DOKUMEN RENCANA ASKEP GERONTIK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKUMEN RENCANA ASKEP GERONTIK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKUMEN RENCANA ASKEP GERONTIK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn/Ny……DENGAN MASALAH KEPERAWATAN UTAMA ……DI

D. Riwayat Lingkungan Hidup

I. Riwayat Kesehatan fisik / seksual :

Pemahaman & penatalaksanaan masalah Kesehatan :

No Nama Obat Dosis Keterangan

Status Imunisasi : ( catat tanggal terbaru )

K. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI

M. SCREENING MASALAH KESEHATAN LANJUT USIA

II. ANALISA DATA

No Data Interpretasi Masalah

III. RENCANA KEPERAWATAN

No Hari/ Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

No HARI/ NO. TINDAKAN CATATAN TTD/NAMA

Anda mungkin juga menyukai