Pemenuhan Kebutuhan Pada Dengan: Dirawat Di Ruangan:Cattelya Rumah Saki.:Gondo Suwarno Ungaran

ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA (NY,S,D) DENGAN
MASALAH KEPERAWATAN PASIEN TERASA KEDINGINAN

PEMENUHAN KEBUTUHAN PADA
DENGAN : Dirawat
DI RUANGAN :Cattelya
RUMAH SAKI. :Gondo suwarno ungaran
DISUSUN OLEH
NAMA :Roberth Aluwa
NIM :462021027
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA SALATIGA

(22/April 202)
PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN DASAR
1. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : NY S,D
(L/P) :Perempuan
Tempat & Tgl Lahir : 10 juni 1942 sebantengan ungaran barat
Pendidikan Terakhir : SMA
Agama :Islam
Suku : jawa
Status Perkawinan :Sudah kawin
Pekerjaan : ibu rumah tangga/petani
TB : 162 cm
BB : 58 kg
Golongan Darah : B
Diagnosa Medis : Pasien terasa dingin
Gangguan KDM :
Alamat : Sebantengan ungaran barat
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : (TN) M
Jenis Kelamin : (L)

Umur :65
Pendidikan Terakhir : S1
Agama : Islam
Suku : Jawa
Hubungan dengan Pasien : Dirawat
Pekerjaan : kantor
Alamat : sabentangen ungaran barat
B. Riwayat Kesehatan
1.Keluhan Utama:
Pasien mengtakan keluhan badan terasa dingin diatsa dari jam 21.00
2.Riwayat penyakit sekarang atau kesehatan,Pasien mengatakan badan terasa dingin dan menggil
jari tangan sejak 1 minggu yang lalu,sering merasa kesemutan pada tangan dan badan terasa lemas.
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 28 april 2023 jam. 07.30 Wib pasien tampak pucat dan masih
terasa kedinginan terus menerus sehingga membuat pasien susah tidur,lalu tidur hanya 4 jam sehari,
didapatkan TD = 170/90 mmHg, Nadi =90x/menit, Suhu =37,50C, RR = 19x/menit. Pasien mengatakan
tidak meminum obat sejak 1 minggu dan Pasien mengatakan kurang mengetahui mengenai
penyakitnya.
Faktor pencetus :
1.Riwayat Kesehatan Masa Lalu :Pasien mengatakan pernah di alami paru-paru

Penyakit yang pernah dialami : pesien pernah mengalami paru-paru
Kecelakaan : ……………………………………………
Penah dirawat : (ya)
Pernah operas : ( Tidak)
Alerg i:Dingin bisa disebabkan karena lingkungan yang berbedah
Faktor Lingkungan
1.Faktor- faktor resiko
penyebab masalah kesehatan saat ini (Kebiasaan hidup tidak sehat : merokok/ minum kopi/
alkohol/ obat-obatan.
2.Riwayat Kesehatan Keluarga
hidup tidak Kebiasaan sehat
Penyakit menular : Seperti gigtan bisa di sebabkan sakit atau demam
Penyakit menurun : contonya seperti hormon insulin. Penyakit ini umumnya

bersifat keturunan, dan sering terjadi sejak masa kanak-kanak.
Namun, ada juga diabetes tipe 1 yang terjadi pada usia dewasa.
Risiko seorang anak terkena penyakit keturunan ini akan lebih tinggi jika kedua orang
tua kandungnya menderita diabetes tipe 1.
PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL
a. Persepsi terhadap kesehatan
……………………………………………
b. Pola Bernafas
Sebelum
Selama sakit:
……………………………………………
c. Kebutuhan Cairan & elektrolit
Sebelum
Selama
sakit:………………………………………
d. Pola Nutrisi-Metabolik
Sebelum sakit:
……………..…………………………
Selama sakit:……………..…………………………
e.Pola Eliminasi BAK dan BAB
Sebelum sakit:..............................................…………
Selama sakit:………………………………………
f. Pola aktivitas dan Latihan
Sebelum sakit:……………………………………
Selama sakit:………………………………………
g.Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum sakit:......……………………………………
Selama :
h. Pola Konsep Diri
Citra Tubuh :
i Peran Ideal diri
Harga diri :
……………………………………………………………………………………………….
Aktualisasi diri :
j Komunikasi
Sebelum sakit :
Selama sakit :
Pola Koping (adaptif atau maladaptif)
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……...
Pola Nilai dan Kepercayaan
……………………………………………………………………………………………
……..
……………………………………………………………… ........................................
Kebutuhan Rasa aman dan Nyaman
k.
Sebelum sakit ………………………………………………………......

………………………………………………………………………………………………
…………………………………………..
Selama sakit ………………………………………………………......

………………………………………………………………………………………………
………………………………………….
Kebutuhan Belajar, Layanan Kesehatan dan Informasi Kesehatan
………………………………………………………......
……………………………………
l. Kebutuhan Personal Hygiene
Sebelum sakit
………………...
………………………………………………………………………………
Setelah sakit:
……………………………………………………………………………………………
…
o. Rekreasi
Sebelum sakit:
………………..
………………………………………………………………………………
Setelah sakit:
……………………………………………………………………………………………
…
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
Tanda-Tanda Vital :
Tekanan Darah : mmHg Suhu : 0

C
Nadi : X/Mnt Respirasi : X/Mnt
2. Kulit dan Kuku (kebersihan, luka terbuka/tutup, warna, nyeri tekan, CRT,
Edema)..................................................
3. Kepala dan Rambut : (kebersihan, nyeri tekan, luka terbuka/tertutup, distribusi rambut, warna)
……………………………………….
4. Mata (Sklera, Konjungtiva, reflex pupil, pembengkakan, nyeri tekan)
……………………………………………
5. Hidung (septum, nyeri tekan, bengkak, polip, kebersihan)
………………………………………………
6. Telinga (serumen, simetris ki/ka, nyeri tekan, uji pendengaran dengan detak jam)
………………………………………………
7. Mulut (bibir, gigi, lidah, faring)
……………………………………………….
8. Dada
a. Paru-paru :
I : ..............................................................
P : ………………………………………
P : ………………………………………..
A :.............................................................
b. Jantung
I : ………………………………………
P : ………………………………………………
P : ………………………………………
A : ………………………………………
c. Abdomen
I : ………………………………………
A : ………………………………………
P : ………………………………………
P : ………………………………………
9. Genetalia (anus dan alat kelamin)
……………………………………………
10. Ektremitas (kekuatan otot, Rentang gerak, edema)
a. Ektremitas atas :
………………………………………………
b. Ekstremitas bawah :
D. Data Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium :
Hari/tanggal Komponen Hasil Interpretasi (normal,

pemeriksaan tinggi, rendah)
2. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK :
Hari/tanggal Komponen Hasil Interpretasi

pemeriksaan (normal, tinggi,
rendah)
3. TERAPI :
Tanggal Obat Dosis Farmakodinami

k Obat
I. ANALISA DATA
NO SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM
1 DS
DO
2 DS
DO
3 DS
DO
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS DIAGNOSA
NO TGL/JAM DIAGNOSA PRIORITAS
3
III. RENCANA KEPERAWATAN
NO TGL/JAM TUJUAN & KRITERIA INTERVENSI

DP HASIL
2
3
IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO TGL/JAM IMPLEMENTASI RESPON PASIEN TTD/NAMA

DX
V. EVALUASI
HARI/TANGGAL DIAGNOSA EVALUASI
S:
O:
A:
P:
I:
E:
S:
O:
A:
P:
I:
E:
S:
O:
A:
P:
I:
E:
ASUHAN KEPERAWATAN
PEMENUHAN KEBUTUHAN PADA
DENGAN
DI RUANGAN
RUMAH SAKIT.
DISUSUN OLEH
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA SALATIGA
(....../………./………)
PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN DASAR

3. Pengkajian
A. Identitas
1. Identitas Pasien
Nama :
(L/P) :
Tempat & Tgl Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Agama :
Suku :
Status Perkawinan : Belum Kawin/Kawin/Janda/Duda
Pekerjaan :
TB/BB : cm/ Kg
Golongan Darah : O/A/B/AB
Diagnosa Medis :
Gangguan KDM :
Alamat :
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Jenis Kelamin : (L/P)
Umur :
Pendidikan Terakhir :
Agama :
Suku :
Hubungan dengan Pasien :
Pekerjaan :
Alamat :
E. Riwayat Kesehatan
1.Keluhan Utama (Keluhan yang paling dirasakan pada saat pengkajian)
2.Riwayat Kesehatan Saat ini Alasan masuk rumah sakit :
Faktor pencetus :
Timbulnya keluhan ( ) bertahap ( ) mendadak
Faktor yang memperberat :
Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah dan keberhasilannya
3.Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Penyakit yang pernah dialami : …………………………………………
Kecelakaan : ……………………………………………
Penah dirawat : ( ) ya ( ) tidak, penyakit waktu
Pernah operasi: ( ) ya ( ) tidak, jenis .waktu
Alergi:
Makanan:
Obat-obatan :
Faktor Lingkungan
Lain-lain
Faktor- faktor resiko penyebab masalah kesehatan saat ini (Kebiasaan hidup tidak sehat :
merokok/ minum kopi/ alkohol/ obat-obatan/
Kebiasaan hidup tidak sehat
:……………………………………………
Penyakit menular : …………………………………………….
Penyakit menurun : ……………………………………………
Genogram : …………………
5.PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL
……………………………………………
b. Pola Bernafas
Sebelum
Selama sakit:
……………………………………………
Sebelum
Selama
sakit:………………………………………
Sebelum sakit:
……………..…………………………
Selama sakit:……………..…………………………
Sebelum sakit:..............................................…………
Selama sakit:………………………………………
Selama sakit:………………………………………
Sebelum sakit:......……………………………………
Selama :
h. Pola Konsep Diri
Citra Tubuh :
i Peran Ideal diri
Harga diri :
……………………………………………………………………………………………….
Aktualisasi diri :
j Komunikasi
Sebelum sakit :
Selama sakit :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……...
……………………………………………………………………………………………
……..
……………………………………………………………… ........................................
k.
Sebelum sakit ………………………………………………………......

………………………………………………………………………………………………
…………………………………………..
Selama sakit ………………………………………………………......

………………………………………………………………………………………………
………………………………………….
………………………………………………………......
……………………………………
Sebelum sakit
………………...
………………………………………………………………………………
Setelah sakit:
……………………………………………………………………………………………
…
o. Rekreasi
Sebelum sakit:
………………..
………………………………………………………………………………
Setelah sakit:
……………………………………………………………………………………………
…
F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
Tanda-Tanda Vital :

C
Edema)..................................................
……………………………………….
……………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
……………………………………………….
16. Dada
a. Paru-paru :
I : ..............................................................
P : ………………………………………
P : ………………………………………..
A :.............................................................
b. Jantung
I : ………………………………………
P : ………………………………………………
P : ………………………………………
A : ………………………………………
c. Abdomen
I : ………………………………………
A : ………………………………………
P : ………………………………………
P : ………………………………………
……………………………………………
………………………………………………
G. Data Penunjang


rendah)
3. TERAPI :

k Obat
VI. ANALISA DATA
1 DS
DO
2 DS
DO
3 DS
DO
VII. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS DIAGNOSA
3
VIII. RENCANA KEPERAWATAN

DP HASIL
3
IX. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

DX
X. EVALUASI
S:
O:
A:
P:
I:
E:
S:
O:
A:
P:
I:
E:
S:
O:
A:
P:
I:
E:
Faktor- faktor resiko penyebab masalah kesehatan saat ini (Kebiasaan hidup tidak sehat :
merokok/ minum kopi/ alkohol/ obat-obatan/
Kebiasaan hidup tidak sehat
:……………………………………………
Penyakit menular : …………………………………………….
Penyakit menurun : ……………………………………………
Genogram : …………………
5.PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL
……………………………………………
b. Pola Bernafas
Sebelum
Selama sakit:
……………………………………………
Sebelum
Selama
sakit:………………………………………
Sebelum sakit:
……………..…………………………
Selama sakit:……………..…………………………
Sebelum sakit:..............................................…………
Selama sakit:………………………………………
Selama sakit:………………………………………
Sebelum sakit:......……………………………………
Selama :
Q
h. Pola Konsep Diri
Citra Tubuh :
i Peran Ideal diri
Harga diri :
……………………………………………………………………………………………….
Aktualisasi diri :
j Komunikasi
Sebelum sakit :
Selama sakit :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……...
……………………………………………………………………………………………
……..
……………………………………………………………… ........................................
k.
Sebelum sakit ………………………………………………………......
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………..
Selama sakit ………………………………………………………......

………………………………………………………………………………………………
………………………………………….
………………………………………………………......
……………………………………
Sebelum sakit
………………...
………………………………………………………………………………
Setelah sakit:
……………………………………………………………………………………………
…
o. Rekreasi
Sebelum sakit:
………………..
………………………………………………………………………………
Setelah sakit:
……………………………………………………………………………………………
…
H. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
Tanda-Tanda Vital :

C
Edema)..................................................
……………………………………….

……………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
……………………………………………….
24. Dada
a. Paru-paru :
I : ..............................................................
P : ………………………………………
P : ………………………………………..
A :.............................................................
b. Jantung
I : ………………………………………
P : ………………………………………………
P : ………………………………………
A : ………………………………………
c. Abdomen
I : ………………………………………
A : ………………………………………
P : ………………………………………
P : ………………………………………
……………………………………………
………………………………………………
I. Data Penunjang


rendah)
3. TERAPI :

k Obat
XI. ANALISA DATA

1 DS
DO
2 DS
DO
3 DS
DO
XII. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS DIAGNOSA
1
2
XIII. RENCANA KEPERAWATAN

DP HASIL
1
2
XIV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

DX
XV.EVALUASI
S:
O:
A:
P:
I:
E:
S:
O:
A:
P:
I:
E:
S:
O:
A:
P:
I:
E:

Pemenuhan Kebutuhan Pada Dengan: Dirawat Di Ruangan:Cattelya Rumah Saki.:Gondo Suwarno Ungaran

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pemenuhan Kebutuhan Pada Dengan: Dirawat Di Ruangan:Cattelya Rumah Saki.:Gondo Suwarno Ungaran

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pemenuhan Kebutuhan Pada Dengan: Dirawat Di Ruangan:Cattelya Rumah Saki.:Gondo Suwarno Ungaran

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA (NY,S,D) DENGAN

MASALAH KEPERAWATAN PASIEN TERASA KEDINGINAN

NAMA :Roberth Aluwa

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA SALATIGA

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN DASAR

Tempat & Tgl Lahir : 10 juni 1942 sebantengan ungaran barat

Pendidikan Terakhir : SMA

Status Perkawinan :Sudah kawin

Pekerjaan : ibu rumah tangga/petani

Diagnosa Medis : Pasien terasa dingin

Alamat : Sebantengan ungaran barat

2. Identitas Penanggung Jawab

Jenis Kelamin : (L)

Hubungan dengan Pasien : Dirawat

Alamat : sabentangen ungaran barat

1.Riwayat Kesehatan Masa Lalu :Pasien mengatakan pernah di alami paru-paru

Penah dirawat : (ya)

Pernah operas : ( Tidak)

Alerg i:Dingin bisa disebabkan karena lingkungan yang berbedah

1.Faktor- faktor resiko

2.Riwayat Kesehatan Keluarga

hidup tidak Kebiasaan sehat

Penyakit menular : Seperti gigtan bisa di sebabkan sakit atau demam

Penyakit menurun : contonya seperti hormon insulin. Penyakit ini umumnya

PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL

a. Persepsi terhadap kesehatan

c. Kebutuhan Cairan & elektrolit

e.Pola Eliminasi BAK dan BAB

f. Pola aktivitas dan Latihan

g.Pola Istirahat dan Tidur

h. Pola Konsep Diri

i Peran Ideal diri

Pola Nilai dan Kepercayaan

Kebutuhan Rasa aman dan Nyaman

Sebelum sakit ………………………………………………………......

Selama sakit ………………………………………………………......

Kebutuhan Belajar, Layanan Kesehatan dan Informasi Kesehatan

l. Kebutuhan Personal Hygiene

Tekanan Darah : mmHg Suhu : 0

Nadi : X/Mnt Respirasi : X/Mnt

4. Mata (Sklera, Konjungtiva, reflex pupil, pembengkakan, nyeri tekan)

5. Hidung (septum, nyeri tekan, bengkak, polip, kebersihan)

7. Mulut (bibir, gigi, lidah, faring)

9. Genetalia (anus dan alat kelamin)

10. Ektremitas (kekuatan otot, Rentang gerak, edema)

Hari/tanggal Komponen Hasil Interpretasi (normal,

Hari/tanggal Komponen Hasil Interpretasi

Tanggal Obat Dosis Farmakodinami

NO SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

NO TGL/JAM DIAGNOSA PRIORITAS

NO TGL/JAM TUJUAN & KRITERIA INTERVENSI

IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO TGL/JAM IMPLEMENTASI RESPON PASIEN TTD/NAMA

HARI/TANGGAL DIAGNOSA EVALUASI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN