PRESENTASI DIREKTUR

Cakupan Presentasi meliputi

1

Profile RSUD H. Andi Sulthan Daeng

Radja

Pengorganisasian Mutu & Keselamatan

pasien
Upaya Peningkatan Mutu dan
keselamatan pasien

3
4

Pencapaian MDGs

PROFILE RSUD H. ANDI SULTHAN

DAENG RADJA
GAMBARAN UMUM

Terletak di Jl. Srikaya No. 17 Kecamatan Ujung Bulu, Kabupaten Bulukumba di atas lahan seluas 5 ha,
dengan luas bangunan 15.000 m2 Diresmikan pada tanggal 18 Maret 1987 dengan status rumah sakit tipe
D

Pada Tahun 1990, Rumah Sakit Umum Bulukumba ditingkatkan lagi kelasnya menjadi Rymah Sakit Tipe C
berdasarkan Perda No. 1 Tahun 2007, dan pada Tanggal 17 Januari 2007 berganti nama menjadi RSUD H.
Andi Sulthan Daeng Radja (Pahlawan Nasional Kabupaten Bulukumba yang diresmikan oleh Gubernur
Sulawesi Selatan yang saat itu dijabat oleh Bapak H. M. Amin Syam

Pada Tahun 2015 Rumah Sakit Umum Daerah Bulukumba ditingkatkan lagi kelasnya menjadi rumah sakit
tipe B sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.03/I/0196/2015 tanggal 4 Februari 2015,
yang memberikan pelayanan kesehatan, pelayanan pendidikan, pelatihan dan penelitian serta
pengembangan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan

RS Pusat Rujukan Region Selatan-selatan dalam regionalisasi sistem rujukan pelayanan

(PerGub Sulawesi Selatan No. 15 Th. 2008)

kesehatan

FASILITAS GEDUNG

L AY O U T

U G D

U G D K E B I D A N A N
A POLIKLINIK,
F A R M A S I , I C U , I C C U , C V C U R U A N G
PERTEMUAN/SEMINAR DAN
B L O K B L A B O R AT O R I U M ,
ADMINISTRASI
RADIOLOGI, CEK
J A N T U N G , R U A N G O P E R A S I P E R A W A T A N V I P
P E R A W A T A N K E L A S 3
B L O K C R A W A T I N A P
SERUNI
B L O K D I S O L A S I
H O U S E K E E P I N G
B L O K E H E M O D I A L I S A
P E R A W A T A N A N A K
B L O K F C S S D , L O U N D R Y
I N C E N E R A T O R
B L O K G I N S T A L A S I G I Z I
R U M A H D I N A S D O K T E R
B L O K H K A M A R J E N A Z A H
U N T I T R A N S F U S I D A R A H
B L O K I G A S M E D I S
M U S H A L L A H
B L O K J I P S R S
I P A L

B L O K

VISI DAN MISI

ViSi
Menjadi Rumah Sakit Rujukan yang Berkualitas, Profesional dan Sejahtera
Misi

Memberikan pelayanan cepat, tepat, aman, nyaman dan terjangkau oleh masyarakat sesuai
Standar Pelayanan Minimal.

Melayani sesuai dengan standar pelayanan yang dilandasi etika profesi.

Meningkatkan program pembangunan mutu pelayanan rumah sakit secara berkesinambungan.

Meningkatkan kualitas SDM rumah sakit melalui pendidikan dan pelatihan.

Mengembangkan system informasi berbasis teknologi.

Mewujudkan kesejahteraan karyawan yang lebih baik.

Motto
Kepuasan Anda Adalah Tujuan Kami

STRUKTUR ORGANISASI TIPE B RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH H. ANDI SULTHAN DAENG
RADJA BULUKUMBA
DIREKTUR
KOMITE
MEDIK

DEWAN
PENGAWAS

SPI

KOMITE
KEPERAWATAN

WAKIL DIREKTUR PENUNJANG

DAN PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA MANUSIA

WAKIL DIREKTUR
PELAYANAN

BIDANG
PELAYANAN
MEDIK

BIDANG
KEPERAWATAN

BIDANG
PENUNJANG

BIDANG PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA MANUSIA
DAN KEMITRAAN

WAKIL DIREKTUR
ADMINISTRASI UMUM
BAGIAN
UMUM

BAGIAN
KEUANGAN

BAGIAN
PROGRAM, HUMAS
DAN HUKUM

SEKSI
MUTU
PELAYANAN

SEKSI RAWAT
JALAN DAN
RAWAT INAP

SEKSI
PENUNJANG
MEDIK

SEKSI
PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA
MANUSIA

SUB BAGIAN
TATA USAHA

SEKSI
PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA
MANUSIA

SUB BAGIAN
PERENCANAAN,
MONITORING EVALUASI
DAN SISTEM INFORMASI
RUMAH SAKIT

SEKSI
REKAM MEDIK
DAN RUJUKAN

SEKSI
RAWAT
KHUSUS

SEKSI
PENUNJANG
NON MEDIK

SEKSI
KEMITRAAN

SUB BAGIAN
KEPEGAWAIAN

SUB BAGIAN
PELAPORAN
DAN ASSET

SUB BAGIAN
HUMAS DAN
PROMOSI
KESEHATAN

SUB BAGIAN
RUMAH
TANGGA

SUB BAGIAN
AKUNTANSI &
VERIFIKASI

SUB BAGIAN
HUKUM

SKF
SMF
INSTALASI

KJF

INSTALASI

KJF

INSTALASI

KJF

DATA KEPEGAWAIAN
No

URAIAN

PNS

PNS
SEKOLAH

CPNS

KONTRAK

SUKARELA

Dokter Umum

Dokter Gigi

Dokter Spesialis

Perawat

Perawat Gigi

Bidan

33

25

60

Analis Kesehatan

10

17

Apoteker

20

Asisten Apoteker

16

10

Fisioterapi

11

Radiografer

16

17
112

JUMLAH
12

10

45

23
96

10

265
3

Poliklinik Spesialis
1.

Penyakit Dalam

9. Jiwa

2.

Bedah

10. Gizi Klinik

3.

Neurologi

11. Anak

4.

Jantung

12. Gigi dan Mulut

5.

Kebidanan dan Kandungan

13. KLINIK VCT

6.

Mata

7.

THT

8.

Kulit dan Kelamin

Fasilitas Kamar dan Tempat Tidur

TAHUN 2014

TAHUN 2015

No.
Ruang Rawat

Jumlah TT

16

16

Pavilliun

2.

Perawatan Anak (Mawar)

26

3.

Perawatan Bedah (Melati)

12

19

4.

(Melati)
Perawatan Interna (Flamboyan)

13

20

5.

Perawatan Kelas III (Seruni)

64

6.

Perawatan Isolasi (Boungenville)

10

12

Perawatan Obgyn (Asoka)

10

28

10

23

Jumlah
Kamar

Perawatan ICU
Perawatan Perinatologi

BOR
BOR Tahun 2014-2016
Aktual

Standar Bawah

Standar atas

PENGORGANISASIAN
MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

DASAR KEBIJAKAN MUTU DAN

KESELAMATAN
PASIEN RSUD H. ANDI SULTHAN DAENG
RADJA

UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit :

PASAL 36 Setiap Rumah Sakit harus menyelenggarakan tata
kelola Rumah Sakit dan Tata Kelola Klinis yang baik
PASAL 40 Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit
wajib dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun
sekali

Keputusan Direktur No. 98 Tahun 2014

tentang Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit
Umum Daerah H. Andi Sulthan Daeng Radja

SK Direktur RSUD H. Andi Sulthan Daeng

Radja No. 723/RSUD-BLK/SK/01.XI/2016
Tahun 2016 tentang Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien

TUJUAN PMKP
TUJUAN UMUM

Meningkatkan mutu secara menyeluruh dan keselamatan pasien yang

terus menerus sehingga mengurangi resiko terhadap pasien dan staf
secara berkesinambungan baik dalam proses klinis maupun lingkungan
fisik

Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan terhadap pasien yang

memenuhi standar pelayanan, standar keselamatan pasien sehingga
kepuasan pelanggan tercapai

TUJUAN KHUSUS

Agar tercipta budaya meningkatkan mutu dan keselamatan pasien

rumah sakit

Tercapainya peningkatan mutu pelayanan RSUD H. Andi Sulthan Daeng

Radja melalui :

Optimasi tenaga, sarana dan prasarana

Pemberian pelayanan sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan

yang dilaksanakan secara menyeluruh dan terpadu sesuai kebutuhan pasien

Pemanfaatan teknologi tepat guna, hasil penelitian dan pengembangan

pelayanan kesehatan

STRUKTUR KOMITE MUTU &

KESELAMATAN RUMAH SAKIT
DIREKTUR
SEKRETARIS

SUB KOMITE
MUTU &
AKREDITASI

KOMITE MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

SUB KOMITE
KESELAMATAN
PASIEN

SUB KOMITE
MANAJEMEN
RISIKO

UPAYA PENINGKATAN
MUTU &
KESELAMATAN PASIEN

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN

PASIEN
NO

INDIKATOR

INDIKATOR KUNCI

Ketepatan Identifikasi pasien

Pemasangan gelang identitas

pasien

Peningkatan Komunikasi yg
efektif

Stempel Konfirmasi terisi lengkap

Peningkatan keamanan obat yang Obat obat High Alert yang

perlu diwaspadai
tersedia di unit perawatan

Kepastian tepat lokasi, tepat

prosedur, tepat pasien operasi.

Mencegah terjadinya kesalahan

operasi, baik salah pasien, salah
area/sisi, atau salah prosedur
tindakan yang akan dilakukan

Pengurangan infeksi terkait

pelayanan kesehatan

Rata-rata kepatuhan petugas

dalam melaksanakan cuci tangan
(5 moments hand hygiene)

Pengurangan risiko jatuh

Reasessment resiko jatuh pada

pasien dengan resiko jatuh tinggi

PENCATATAN DAN PELAPORAN

Permenkes
1691/MENKES/PER/VIII/2011
Panduan Nasional
Keselamatan Pasien
Rumah Sakit, Edisi 2,
Depkes 2008

Penerapan :
7 Standar Keselamatan
Pasien
7 Langkah Menuju
Keselamatan Pasien
6 Sasaran Keselamatan
Pasien

Pencatatan Insiden :
Sentinel,
KTD,
KTC ,
KNC
Pengawasan :
KPC

ALUR PELAPORAN INSIDEN

KESELAMATAN PASIEN
UNIT

INSIDEN
KNC/KTD

TANGANI
SEGERA

ATASAN
LANGSUNG
LAPORAN
KEJADIAN
(2X24 JAM)

DIREKSI

KKP
PERSI

LAPORAN

LAPORAN

ATASAN
LANGSUNG
GRADIN
G
BIRU
HIJAU
INVESTIGAS
I
SEDERHAN
A

FEED
BACK
KE UNIT

TIM KP
RS

REKOMEND
ASI

MERAH
KUNING

LAPORAN
KEJADIAN
HASIL
IVESTIGASI

ANALISA
REGRADING

RC
A
PEMBELAJARA
N
REKOMENDASI

21

ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

SENTINEL

RCA

KTD

MERAH &
KUNING
RISK
GRADING

KNC

BIRU & HIJAU

INVESTIGASI
SEDERHANA

LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN

PASIEN

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien baru dibentuk pada bulan November
Tahun 2016 melalui surat Keputusan Direktur No. 723/RSUDBLK/SK/01.XI/2016 Tahun 2016

Belum ada laporan tentang Insiden Keselamatan Pasien

Ketua dan anggota Komite Mutu dan Keselamatan Pasien telah diikutkan
kegiatan pelatihan Mutu dan Keselamatan Pasien pada bulan November
Tahun 2016 di Yogyakarta dan Awal bulan Desember di Jakarta

Harapan :

KMKP sudah memulai melaksanakan kegiatan sehingga outcome sudah ada laporan
per bulan Januari 2017

Pada saat Survey Akreditasi pada bulan Mei akan kami laporkan 4 bulan terakhir.

LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN

PASIEN

Sentinel

KTD

KNC

KTC

PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN
INFEKSI

PROGRAM PPI

Monitoring pelaksanaan hand hygiene

Monitoring penggunaan APD

Monitoring manajemen laundry dan linen

Monitoring pengelolaan limbah dan benda tajam

Monitoring sterilisasi

Monitoring teknik penyuntikan yang aman

Monitoring pelaksanaan isolasi pasien

Monitoring pembuangan sampah infeksius, non infeksius & cairan tubuh

Monitoring pembuangan benda tajam dan jarum

Program PPI

Monitoring pelaksanaan etika batuk

Melaksanakan surveilans

Monitoring kesehatan karyawan

Monitoring pelaksanaan bundle Phlebitis, VAP (Ventilator Acquired Pneumoni), ISK (Infeksi
Saluran Kemih), IADP (Infeksi Aliran Darah Primer), IDO (Infeksi Daerah Operasi)

Membuat ICRA (Infection Control Risk Assesment)

Melakukan investigasi outbreak

Pendidikan dan pelatihan untuk seluruh anggota PPI, staf, mahasiswa, pasien dan
pengunjung

Monitoring peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use

Monitoring pemulasaran jenazah

HASIL SURVEILANCE
INSIDEN RATE HAIs PHLEBITIS
PERIODE APRIL - JUNI 2016
RSUD H.ANDI SULTHAN DAENG RADJA

4.8
3.3
0.3

INSIDEN RATE HAIs PHLEBITIS

PERIODE JULI - SEPTEMBER 2016
RSUD H.ANDI SULTHAN DAENG RADJA

12.6

5.8

10

4.1

4.5
3.1
2.7

6.3
6.0
3.0
1.3
0.4
0

3.7
3
2.3

3.3

3.3
0.7
0.0

1.1
0.3
0.3

0.4
00.0

1.1
1
Apri
l
Mei
Juni

1.2
0.7
0.3

1.2

1
0

2.4
2.1
1.6

2.7
2.1
1.4

2
1.4
0

0.7
0.4
0.3

Juli
Agustus
September

PENCAPAIAN MDGS

Sasaran
MDGs I
Melaksanakan
program PONEK
untuk
menurunkan
angka kematian
bayi dan
meningkatkan
kesehatan ibu

MDGs II

MDGs III

Melaksanakan
penanggulangan
HIV/AIDS sesuai
pedoman
rujukan ODHA

Melaksanakan
penanggulangan
TB sesuai
dengan
pedoman
strategi DOTS

PONEK

Program kerja

Pencapaian

Jenis Layanan
Persalinan dan

Indikator
1.

Perinatologi

Standar

Kejadian Kematian Ibu Karena

Persalinan

1.

a.

1.

O%

b.

Preeklamsia < 30%

75%

c.

Sepsis < 0,2%

25%

Pemberi Pelayanan Persalinan a.

Dokter SpOG tersedia

Normal

Dokter Umum Terlatih APN

0%

tersedia

24

b.
c.

Perdarahan < 1%

Pencapaian

Bidan Tersedia

Pemberi Pelayanan Persalinan Tim PONEK yang terlatih tersedia

1 TIM

Dengan Penyulit

1.

1.

Pemberi Pelayanan Persalinan a.

Dokter SpOG tersedia

Dengan Tindakan Operasi

b.

Dokter Sp An tersedia

c.

Dokter Sp A tersedia

Kemampuan

menangani

BBLR 1500 2500 gram

1.

Pertolongan

Persalinan

1.

Berencana

50%
< 20%

Melalui Sectio Caesaria

Keluarga

100%
100%

Presentase KB Mantap yang

dilakukan

100 %

oleh

tenaga

kompoten dr SpOG, dr Sp B,

100%

dr Sp U, dr umum terlatih

1.

Presentase
Mantap

Peserta
yang

KB

Mendapat

Konseling KB Mantap Bidan

100%

Terlatih
Kepuasan

1.

Tangible

Pelanggan

1.
1.
1.
1.

Reliability
Responsiveness
Assurance
Empathy

100 %

> 80%
> 80%
> 80%
> 80%
> 80%

0
0
0
0
0

Tim Penanggulangan HIV/AIDS

Program kerja MDGs II

Data jumlah pasien HIV rawat

inap
tahun 2016

STRUKTUR ORGANISASI TIM

DOTS
RSUD H. ANDI SULTHAN DAENG
RADJA

Program Kerja Tim Dots

Data jumlah pasien TB rawat

inap
tahun 2016

Pencapaian

TERIMA KASIH