Sosialisasi Rekam Medis

Sali Setiatin, A.Md.PerKes,S.ST

& Team Rekam Medik
Panitia Rekam Medis : dr. Ela Kustila Sp.S
Departemen Medico Legal : dr. Dian Widya Anggraeni
 PENEMPELAN STIKER NOMOR REKAM MEDIK & STIKER BARCODE IDENTITAS PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

MECO/RM/PT/022 02 1 dari 1

PROSEDUR TETAP Tanggal Terbit Ditetapkan

Direktur,
REKAM MEDIS 10 Mei 2013 dr. Tonny Christianto M, Sp.B.,MM

1. Nomor Rekam medis adalah nomor yang diberikan kepada setiap pasien saat berobat di rawat jalan,
rawat inap, UGD, maupun penunjang medis sebagai bagian dari identifikasi pasien.
2. Penempelan stiker nomor rekam medis adalah kegiatan menempelkan dua buah stiker nomor dengan
Pengertian
warna tertentu sesuai dengan dua digit terakhir nomor rekam medis.
3. Penempelan stiker barcode identitas pasien adalah kegiatan menempelkan stiker barcode identitas
untuk memonitoring keluar masuknya rekam medis.
Tujuan Untuk memudahkan dalam penyimpanan dan pengambilan kembali rekam medis.
Semua rekam medis diwajibkan untuk diberi stiker nomor rekam medis dan stiker barcode identitas pada kolom
Kebijakan yang telah disediakan pada kanan bawah sesuai dengan dua angka digit terakhir dan pada halaman depan
sampul rekam medis.
1. Rekam medis pasien baru rawat jalan, langsung di tempel dengan stiker warna sesuai dengan dua digit
nomor terakhir dan stiker barcode identitas oleh petugas rekam medis.
2. Rekam medis pasien baru rawat inap dan UGD akan diberi stiker barcode identitas oleh petugas
Prosedur pendaftaran admission dan UGD
3. Rekam medis pasien baru rawat inap akan diberi stiker warna sesuai dengan dua digit terakhir setelah
rekam medis kembali ke unit rekam medis.
4. Penempelan stiker identitas disetiap formulir diberikan oleh perawat UGD,OPD dan Rawat Inap.
Rekam Medis
Pendaftaran Admission
Pendaftaran UGD
Unit Terkait
Pendaftaran CNC
Perawat OPD
Perawat setiap ruangan
 Contoh Stiker
Barcode
Identitas Pasien
 Contoh Stiker
Identitas Pasien
Di Setiap
Formulir
 Contoh Stiker
Identitas Pasien
Di Setiap
Formulir Ruang
Rawat Inap
Pastikan Rekam Medis Pasien
Dengan Benar
Jangan Pernah Menimpa Stiker Rekam Medis Jika Bukan
Milik Pasien Yang Akan Berobat atau Di Rawat
Mensosialisasikan kembali SK Direktur tentang
Jenis-jenis formulir rekam medis
Mejaga Keamanan Rekam Medis
Dengan Bersama
Stiker Barcode Membantu Proses
Scanner Rekam Medis
 MEDICAL RECORD REVIEW TOOL
KETERLIBATAN UNIT REKAM MEDIS DALAM JCI
STD Dokumentation Requirement Description CM Judul Formulir
CONSENTS
PFR.6.3 General Consent General Consent for treatment, if obtained when a CM 7.2. Tatalaksana Perawatan Pasien Rawat Inap
patient is admitted as an inpatient or is registeredfor
the first time as an outpatient, is clear in its scope
and limits.
PFR.6.4. Surgical or Invasive Procedures Consent Informed consent is obtained before surgery, CM 5.2. Persetujuan/Penolakan Tindakan Medik
anesthesia, use of blood and blood product, and
ather high risk treatments and produres.
Anesthesia and Moderate and Deep
Sedation Consent
Blood and blood Products Consent CM 5.9. Persetujuan/Penolakan Pemberian Transfusi
Darah
High-risk Procedures and Treatments CM 5.3. Penjelasan Tindakan Medik dan Informasi
Consent Medik
ASC.5.1 Risk,benefits and alternatives of anesthesia The risk, benefits, and alternatives are discussed CM 5.2. Persetujuan/Penolakan Tindakan Medik
with the patient and his or her family or those who CM 5.5. Persetujuan Tindakan Hemodialisa
make decisions for the patient.
ASC.7.1 Risks, benefite, potential complications and The risk, benefits, and alternatives are discussed CM 5.2. Persetujuan/Penolakan Tindakan Medik
alternatives of surgery with the patient and his or her family or those who CM 5.3. Penjelasan Tindakan Medik dan Informasi
make decisions for the patient. CM 5.5. Medik
Persetujuan Tindakan Hemodialisa
PFR.8 Clinical research, investigation, and trials Informed consent is obtained before a patient
consent participates in clinical research, investigation, and
trials.
Assessments
AOP.1.4.1 Medical Assessment in 24 hours, Update if The initial medical and nursing assessments are CM 4.1.4. Anamnesa/Pemeriksaan Fisik
less than 30 days old completed within the first 24 hours after the (Anamnesis/Physical Examination)
patients admission as an inpatient or earlier as
indicated by the patientas indicated by the patients
condition or hospital policy.
Nursing assessment 24 hours CM 4.2.5. Pengkajian Keperawatan Rawat Inap
AOP.1.5 Assessment findings are dokcumented Assessment findings are documented in the patients CM 2.1. Formulir Medik Unit Gawat Darurat
within 24 hours of admission (Medical & record and readily available to those responsible for
nursing the patients care.
Formulir Medical Record Review Tool
 Thank
you for
your
support !