Laporan Kasus

DIARE AKUT DEHIDRASI

RINGAN-SEDANG

Anantya Dianty Sophan, S.Ked

Felicia Ivanty Fam, S.Ked

PEMBIMBING :
DR. ADITIAWATI, SPA(K)
 2

BAB I
PENDAHULUAN
 3
DIARE

Negara Berkembang :
Morbiditas >> : 2 miliar kasus ATASI DEHIDRASI
Mortalitas >> : 1,5 juta pertahun

Anak-anak usia <3 tahun :

3 episode diare per tahun

Setiap episode :
Kehilangan nutrisi yang
dibutuhkan anak untuk tumbuh IDAI
 4

BAB II
STATUS PASIEN
 5
IDENTITAS PASIEN

 Nama : An. SKA

 Umur / Tanggal Lahir : 1 tahun 8 bulan / 23 Januari 2015
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Agama : Islam
 Nama Ayah : Tn. BU (28 tahun)
 Nama Ibu : Ny. EZ (30 tahun)
 Alamat : Lr. Nasional RT 45 RW 16, Plaju, Palembang
 Suku Bangsa : Sumatera
 MRS : 17 September 2016, pukul 20.08 WIB
 6
ANAMNESIS

Keluhan Keluhan
Utama : Tambahan :

BAB cair Muntah

 7

BAB cair:
Frekuensi 10x/hari
Volume tiap BAB ± 1/5 gelas belimbing
Air > ampas
Darah (-), lendir (-), bau asam dan berbuih (-),
kentut berlebihan (-), perut kembung (-)
Demam (+) ada tidak terlalu tinggi, batuk (-),
pilek (-), kejang (-), sesak nafas (-).

±10 jam SMRS

 8
Muntah
Frekuensi 10-15x/hari
3 sdm – ½ gelas belimbing, ±15 cc-120 cc
Isi apa yang dimakan/diminum
Mual (+), menyemprot (-), sakit kepala (-).

R/ ganti susu (-)

R/ merah dan mengeluh gatal pada daerah bibir
setelah makan/minum (-)
R/ makan obat antibiotik sebelumnya (-)

1 hari SMRS
 9
BAK lancar, menggembung sebelum memancar (-),
terakhir BAK 1 jam SMRS, volume berkurang.
Anak tampak semakin lemas, rewel (+), air mata masih
ada, tangisan keras sambil memegang perut (-),
tampak kehausan namun muntah tiap kali minum.

IGD RSMH
 10
Dilakukan upaya rehidrasi oral menggunakan
oralit, ± 200cc dan diberi zink.
Selama observasi penderita muntah (+) tiap
kali diberi oralit, BAB cair masih ada, frekuensi
± 3x banyaknya 1/5 gelas belimbing.
Penderita kemudian dilakukan pemeriksaan
laboratorium.

IGD RSMH
 11

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama

sebelumnya disangkal.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga dan Lingkungan sekitar :

-Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam

keluarga dan lingkungan sekitar disangkal.
-Riwayat laporan kejadian kolera disekitar disangkal.
 12
RIWAYAT :

KEHAMILAN DAN KELAHIRAN MAKAN

 Masa kehamilan : Cukup bulan  ASI Eksklusif : 0 – 6 bulan

 Partus : Seksiosesaria  Bubur susu : 6 – 1 tahun

 Nasi tim : 1 tahun –
 Ditolong oleh : Dokter Spesialis
sekarang (3x sehari,
 Tanggal : 23 Januari 2015 kadang tidak habis)
 Berat badan lahir: 2000 gram  Nasi : 1 tahun –
sekarang (3x sehari,
 Panjang badan lahir : 54 cm kadang tidak habis)
 Keadaan saat lahir : Langsung  Komposisi : Daging, tempe,
menangis sayuran, buah
Kesan : Kualitas cukup dan
kuantitas kurang baik
 13
RIWAYAT PERKEMBANGAN
Kesan : Perkembangan motorik kasar, motorik halus, perkembangan
bicara, perkembangan sosial dan emosi dalam batas normal

 Tengkurap : 3 bulan  Bereaksi terhadap suara : BBL

 Tertawa dan bersuara : 2 bulan
 Duduk : 6 bulan
 Menoleh ke arah suara 4 bulan
 Merangkak : 9 bulan  Mengoceh tidak spesifik : 6 bulan
 Berdiri : 10 bulan  Memanggil mama papa : 9 bulan

 Berjalan : 13 bulan  Meniru beberapa kata : 11 bulan

 Memperhatikan wajah : BBL
 Membuka telapak tangan : 3 bulan
 Senyum sosial spontan : 1-2 bulan
 Menggapai benda,  Melihat ke pembicara : 3 bulan
membawa kemulut : 4 bulan
 Bereaksi (+) bila diajak bicara : 5 bulan
 Memindahkan benda : 6 bulan  Sulit dipisah dari orang tua : 7 bulan
 Memegang dengan 3 jari : 7 bulan  Menunjuk dan memegang benda
yang diulurkan : 9 bulan
 Memegang dengan 2 jari : 9 bulan
 14
RIWAYAT PERKEMBANGAN MENTAL
Kesan : Perkembangan mental dalam batas normal

 Isap Jempol :-
 Ngompol : Selalu pakai popok
 Sering mimpi :-
 Aktivitas : Aktif
 Membangkang: -
 Ketakutan :-
 15
RIWAYAT PERKEMBANGAN MENTAL
Kesan : Imunisasi dasar lengkap. Imunsasi ulangan belum lengkap.

IMUNISASI DASAR ULANGAN

Umur Umur Umur Umur
HB0 7 hari
BCG 1 bln
DPT 1 2 bln DPT 2 3 bln DPT 3 4 bln
HEPATITI 2 bln HEPATITI 3 bln HEPATITI 4 bln
SB1 SB2 SB3
Hib 1 2 bln Hib 2 3 bln Hib 3 4 bln
POLIO 1 1 bln POLIO 2 2 bln POLIO 3 3 bln
CAMPAK 9 bln POLIO 4 4 bln
 16
PEMERIKSAAN FISIK

 KU: Tampak sakit sedang, Berat Badan : 8 kg

gelisah, rewel Tinggi Badan : 78 cm
 Sens: Kompos mentis, E4M6V5 Lingkar Kepala : 38,5 cm
 Nadi: 154 x/menit, reguler, isi Status Gizi :
dan tegangan: cukup BB/U : - 2 SD
 RR : 28 x/menit TB/U : 0 SD
 T : 37,7 °c BB/TB : - 3 SD

Kesan : Gizi Kurang

 17
PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA
Bentuk Normosefali, simetris, UUB menutup, UUB cekung (-).

Rambut Hitam, lurus, tidak mudah dicabut.

Mata Cekung (+/+), Air mata (+/+), Pupil bulat isokor ø

3mm, reflek cahaya +/+, konjungtiva anemis (-),
sklera ikterik (-)
Hidung Sekret (-), napas cuping hidung (-).
Telinga Sekret (-)
Mulut Mukosa mulut & bibir kering, sianosis (-), edema (-).

Tenggorokan Faring hiperemis (-)

Leher Pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat.
 18
…PEMERIKSAAN FISIK
THORAKS
Paru-paru

Inspeksi Statis, dinamis simetris, retraksi (-/-)

Auskultasi Vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-).

Palpasi Stem fremitus kanan = kiri

Perkusi Sonor pada kedua lapangan paru
Jantung
Inspeksi Iktus kordis tidak terlihat
Auskultasi HR: 150 x/menit, irama reguler, BJ I-II normal, bising (-)
Palpasi Thrill tidak teraba
Perkusi redup, batas jantung dalam batas normal
 19
…PEMERIKSAAN FISIK
THORAKS
Paru-paru

Inspeksi Statis, dinamis simetris, retraksi (-/-)

Auskultasi Vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-).

Palpasi Stem fremitus kanan = kiri

Perkusi Sonor pada kedua lapangan paru
Jantung
Inspeksi Iktus kordis tidak terlihat
Auskultasi HR: 150 x/menit, irama reguler, BJ I-II normal, bising (-)
Palpasi Thrill tidak teraba
Perkusi redup, batas jantung dalam batas normal
 20
…PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
Inspeksi Datar
Auskultasi Bising usus (+) meningkat, 8 x/menit
Palpasi Lemas, hepar dan lien tidak teraba, massa (-), cubitan
kulit perut lambat kembali > 2 detik, nyeri tekan (-)
Perkusi Timpani, shifting dullness (-)
LIPAT PAHA
Pembesaran KGB (-)
GENITALIA
Phymosis (-), eritema perianal (-), prolaps ani (-)
EKSTREMITAS
Akral dingin (-), sianosis (-), edema (-), CRT < 3 detik
 STATUS NEUROLOGI
21
Pemeriksaan Tungkai Tungkai Kiri Lengan Lengan Kiri
Kanan Kanan
Gerakan Luas Luas Luas Luas
Kekuatan +5 +5 +5 +5
Tonus Eutoni Eutoni Eutoni Eutoni
Klonus - -
Reflek fisiologis (+) normal (+) normal (+) normal (+) normal

Reflek patologis - - - -
Meningeal sign -
Sensoric Function Dalam batas normal
Nervi craniales Dalam batas normal
 22
Hb 10,7 g/dl

Ht 32 %

Eritrosit 4.13 x10

Hasil mm3/jam

Laboratorium Leukosit 13.200/mm3

17/09/2016 Trombosit 363.000/mm3

DC 0/0/74/16/10
 23
DAFTAR MASALAH

BAB cair
Muntah profuse
Dehidrasi ringan sedang
Gagal Uro
Gizi Buruk
 24
DIAGNOSIS BANDING

 Diare akut + Muntah profuse e.c susp. virus dd/

bakteri dengan Dehidrasi ringan-sedang + Gagal
URO + Gizi Kurang

DIAGNOSIS KERJA

 Diare akut + Muntah profuse e.c susp. Virus dengan

Dehidrasi ringan-sedang + Gagal URO + Gizi Kurang
 25
TATALAKSANA

Non Farmakologis
 IVFD RL 75 cc/kgBb/4 jam  600 cc dalam 4 jam I 
kecepatan 37 gtt/menit

Farmakologis
 Oralit 50-100 ml per oral, tiap BAB cair atau muntah
 Zinc syr 1x 20 mg selama 10-14 hari
 Paracetamol syr 3 x 80 mg per oral (jika Temp: >38,50C)
 Domperidon syr 3x 2,4 mg per oral
 26
Diet
 Diet BB TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein)
 BBI: 10 Kg
 Kebutuhan kalori = 1200-1250 kkal
 Protein (15-25%)= 15% x 1200 kkal / 4 = 45 gr
 Lemak (20-30%) = 20% x 1200 kkal / 9 = 26,66 gr
 Karbohidrat (30-50%) = 65% x 1200 kkal / 4 = 192 gr
 Diet diberi dalam bentuk lunak mudah dicerna
 Asupan diberi porsi kecil tapi sering
 Variasi makanan yang diterima anak
 27
TATALAKSANA

Monitoring
 Monitor keadaan umum dan tanda-tanda vital
 Monitor tanda-tanda dehidrasi
 Monitor status gizi
 28
TATALAKSANA

 Edukasi
 Keluarga diedukasi mengenai penyakit pasien dan cara
mengurangi penularan, seperti menjaga higienitas dengan
mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
penderita.
 Hindari minuman bersoda, jus buah, dan teh, makanan
berlemak, makanan tinggi gula sederhana, terlalu asam
dan berbumbu tajam harus dihindari.
 ASI dilanjutkan sesegera mungkin : Untuk mengurangi
durasi penyakit dan meningkatkan hasil gizi.
 Makanan diberikan dalam porsi kecil dan sering.
 29
RENCANA PEMERIKSAAN

 Pemeriksaan Urin Rutin

 Pemeriksaan Feses Rutin
 Pemeriksaan Elektrolit

PROGNOSIS

 Quo ad vitam : bonam

 Quo ad functionam : bonam
 Quo ad sanationam : dubia ad bonam
 30

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
 31
DEFINISI : DIARE AKUT

Defekasi >3 x per hari, perubahan

konsistensi tinja menjadi cair,
dengan atau tanpa lendir dan
darah yang berlangsung <14 hari,
kurang dari 4 episode/bulan.
 32
EPIDEMIOLOGI
 33
ETIOLOGI DIARE : INFEKSI

Rotavirus Shigella Enterotoxigenic Campylobacter

(40-60%) 5-15% E. Coli 10-20% jejuni
10-15%

Food
 34
ETIOLOGI DIARE : NON INFEKSI

 Alergi makanan
 Neoplasma
 Defek anatomis (seperti atrofi mikrovilli, malrotasi, dan
penyakit Hirschsprung)
 Malabsorbsi
 Keracunan makanan
 Alergi susu sapi
 Defisiensi imun
 35
CARA PENULARAN

FINGER FLIES FLUID FIELD

 36
Patofisiologis Virus

Virus
Di dalam usus halus merusak sel epitel apikal
↓
Sel apikal diganti oleh sel kripta yang belum
matang
Aktifitas laktase menurun
↓
Tidak dapat menyerap air dan makanan
Tidak dapat mencerna laktosa
↓
Diare
 Patofisiologi rota virus

37

Virus
menyerang
entrosit di
leher villus
 38
Patofisiologi Bakteri
 PATOGENESIS DIARE 39

Motility-related Inflammatory
Diare Sekretori Diare Osmotik
Diarrhea diarrhea

oMaldigestion
o Osmotic laxatives water is drawn
o Lactose intolerance into the bowels
o Fructose malabsorption
 40

Karakteristik Osmotik Sekretorik

Volume tinja <200 ml/hari >200 ml/hari
Puasa Diare berhenti Diare
berlanjut
Na+ tinja <70 mEq/L >70 mEq/L
Reduksi (+) (-)
pH tinja <5 >6
Organisme penyebab diare dan Gejala yang sering timbul

Organisme Inkubasi Durasi Muntah Demam Nyeri

Abdominal
Rotavirus 1-7 hari 4-8 hari Ya Rendah Tidak
Enterohemorrha 1-8 hari 3-6 hari Tidak +/- Ya
gic E coli
Enterotoxigenic 1-3 hari 3-5 hari Ya Rendah Ya
E coli
Salmonella 0-3 hari 2-7 hari Ya Ya Ya
species
Shigella species 0-2 hari 2-5 hari Tidak High Ya
Vibrio species 0-1 hari 5-7 hari Ya Tidak Ya
Cryptosporidium 5-21 hari Bulan Tidak Rendah Ya
species
Entamoeba 5-7 hari 1-2+ Tidak Ya Tidak
species mg
Gejala klinis Rotavirus Shigella Salmonella ETEC EIEC Kolera
Masa Tunas 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 48-72 jam

42
Panas + ++ ++ - ++ -
Mual, muntah Sering Jarang Sering + - Sering
Nyeri perut Tenesmus Tenesmus, Tenesmus,kolik - Tenesmus, Kramp
kramp kramp
Nyeri kepala - + + - - -
lamanya sakit 5-7 hari >7hari 3-7 hari 2-3 hari variasi 3 hari

Sifat tinja:
Volume Sedang Sedikit Sedikit Banyak Sedikit Banyak
Frekuensi 5-10x/hari >10x/hari Sering Sering Sering Terus
menerus
Konsistensi Cair Lembek Lembek Cair Lembek Cair
Darah - + Kadang - + -
Bau Langu - Busuk - - Amis khas
Warna Kuning Merah- Kehijauan Tak berwarna Merah- Seperti air
hijau hijau - hijau cucian beras
Leukosit - + + Meteorismus - -
Lain-lain anorexia Kejang+ Sepsis + Infeksi -
sistemik+
 43
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

 Darah: darah lengkap, serum elektrolit, AGD, glukosa darah,

kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika
 Urine: urine lengkap, kultur dan tes kepekaan terhadap
antibiotika
 Tinja:makroskopis dan mikroskopis
 44
PENENTUAN DERAJAT DEHIDRASI
Menurut WHO :
Penilaian A B C
Lihat:
Keadaan umum Baik,sadar *Gelisah,rewel *lesu,lunglai/tidak
Mata Normal Cekung sadar
Air mata Ada Tidak ada Sangat cekung
Mulut dan lidah Basah Kering Kering
Rasa haus Minum *haus ingin minum Sangat kering
biasa,tidak haus banyak *malas minum atau
tidak bias minum
Periksa: turgor kulit Kembali cepat *kembali lambat *kembali sangat
lambat
Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi Dehidrasi berat
ringan/sedang Bila ada 1 tanda*
Bila ada 1 tanda* ditambah 1 atau
ditambah 1 atau lebih tanda lain
lebih tanda lain
Terapi Rencana terapi A Rencana terapi B Rencana terapi C
 45
TATALAKSANA

Tujuan perawatan dan pengobatan penderita diare akut :

 Melakukan koreksi terhadap kehilangan cairan dan elektrolit.
 Melakukan feeding adjustment.
 Memberikan pengobatan medikamentosa
 Pengobatan terhadap kausa.
 Pengobatan terhadap penyakit penyerta/penyulit.
 Pengobatan penunjang/simptomatik yang diperlukan.
 Pilihan Antibiotika Sesuai Etiologi Diare

46
Penyebab Antibiotik pilihan Alternatif
Kolera Tetracycline 12,5 mg/kgBB Erythromycin 12,5
4x sehari selama 3 hari mg/kgBB
4x sehari selama 3 hari
Shigella Disentri Ciprofloxacin 15 mg/kgBB Pivmecillinam 20 mg/kg
2x sehari selama 3 hari BB
4x sehari selama 3 hari
Ceftriaxone 50-100
mg/kgBB
1x sehari IM selama 2-5
hari
Amoebiasis Metronidazole 10 mg/kgBB
3xs ehari selama 5 hari (10
hari pada kasus berat)
Giadiasis Metronidazole 5mg/kgBB
3x sehari selama 5 hari
48
49
50
ANALISIS
KASUS
Anamnesis 52

BAB cair >3 hari, air>ampas; Diare Akut

Muntah 10-15x/hari, Muntah Profuse
±15 cc-120 cc, isi apa yang
dimakan/diminum
Epidemiologi diare akut anak <5
<14 hari th disebabkan Rotavirus (85%).

Klinis:
Onset tiba-tiba, e.c. Virus
Demam tidak terlalu tinggi
Cenderung didahului
muntah
Anamnesis 53

BAB darah (-) lendir (-). DD:

R/ keluarga atau lingk. Sekitar (-)
Disentri (-)
BAB berbusa/berbuih (-) bau asam (-) perut
kembung atau sering flatus (-) Intoleransi susu (-)
R/ganti susu (-).
Alergi susu (-)
R/ merah dan mengeluh gatal pada daerah
bibir atau kulit setelah makan/minum (-) AAD (-)
R/ kons antibiotik (-)
ISK (-)
R/ menggembung sebelum kencing (-)
R/ tangisan keras sambil memegang perut (-) Intususepsi (-)
 54

• KU: sakit sedang

• Kesadaran: Compos Mentis
Tanda Vital • Nadi 154x/m, isi tegangan cukup
• RR 28x/m
• T 37,7oC

• Tampak lemas, kehausan, minum Dehidrasi

lahap
• Mata sedikit cekung, air mata (+)
derajat
• Mukosa bibir kering ringan-
• Turgor kulit >2s sedang
 55

• Datar, lemas
• Bising usus (+) 8x/m, meningkat
Pemeriksaan • Turgor kulit >2s
Abdomen

• BB 8 kg; TB 78cm
• BB/U -2 SD Gizi
• TB/U 0 SD
• BB/TB -3 SD Kurang
 Kenneth H. Brown J. Nutr. 2003;133:328S-332S

©2003 by American Society for Nutrition

 57
Upaya rehidrasi oral
menggunakan oralit ±
200cc dan diberi zink Gagal URO
75cc/kgbb/3jam

Observasi : Muntah setiap diberi, IVFD RL 75cc/kgBB/4 jam

Output > Input 600 cc dalam 4 jam I 
kecepatan 37 gtt/menit

Kalium (K+) (1

mEq/kgBB/hari) =8 mEq/hari; Maintanance
Natrium (Na+) ( 1-2 BB<10 kg;100ml/kgBB/hari
mEq/kgBB/hari) =16 mEq/hari. KAEN 3A: 800 ml/hari
HASIL LABORATORIUM

leukocyte levels
13.200 mm3
Pemeriksaan
Anjuran:
Urin rutin
Feses rutin
normal
Pemeriksaan
Elektrolit

Not bacterial
infection
 - Menurunkan insiden
• Oralit75cc/kgb diare
b/4jam - Berperan dalam
• maintenance,
pertumbuhan dan
oralit 10-
20cc/kgbb diferensiasi sel
• cairan - Sistem imun
• KaEN 3A
ORALIT ZINC

ASI ANTIBIOTIK

• ASI dan • Tidak diberikan

makanan > dari karena ec virus
biasa setelah
rehidrasi
tercapai