TAJUK 2

Subtitle
SEJARAH PSIKOLOGI KLINIKAL : DAHULU
DAN SEKARANG
• Psikologi klinikal adalah bidang kajian yang telah diamalkan di
negara-negara Barat.
• Walau bagaimanapun, di Malaysia, kerajaan dan orang awam
hanya mula mengenali apabila keperluan yang semakin meningkat
terhadap psikologi klinikal.
• Walaupun ia masih dalam peringkat awal, ia berkembang pesat dan
telah diterima dengan baik oleh para profesional, terutamanya oleh
ahli psikiatri.
• Profesion psikologi klinikal telah ditubuhkan oleh kerajaan Malaysia
dan Akta Psikologi Klinikal sedang dalam proses pembentukannya.
PSIKOLOGI KLINIKAL DI MALAYSIA
• Psikologi klinikal bermula di Malaysia pada tahun 1980-an dan tidak ramai
ahli psikologi yang bekerja di Jabatan Psikiatri di hospital dan universiti.
• Sarjana Sastera dalam Psikologi Klinikal bermula pada tahun 1994
sebagai program di bawah Sekolah Siswazah Universiti Kebangsaan
Malaysia (UKM).
• Program ini kemudiannya diambil alih oleh Fakulti Sains Kesihatan
Sekutu UKM pada tahun 2001.
• Sejak itu, UKM telah menghasilkan banyak pelajar pascasiswazah dalam
Psikologi Klinikal.
• Universiti Islam Antarabangsa Malaysia juga telah memulakan program
Master dalam Psikologi Kaunseling dan Klinikal dan kemudian universiti-
universiti dan kolej swasta juga mula menawarkan program Master in
Clinical Psychology kepada pelajar mereka.
SEJARAH PENILAIAN DALAM PSIKOLOGI
KLINIKAL
• Sejarah penilaian dalam psikologi klinikal boleh dibahagikan kepada
beberapa fasa, seperti berikut:
i. Akhir tahun1800an: Pembangunan penilaian klinikal;
ii. Awal tahun 1900-an: Pembangunan skala kecerdasan;
iii. 1930an – 1940an: Pembangunan Penilaian klinikal yang lain;
iv. 1930an: Pembangunan Ujian Personaliti Projekif;
v. 1940an: Pengembangan Ujian Inventori Personaliti Multiphasic
Minnesota;
vi. 1970-an: Pembangunan Skala untuk kanak-kanak; dan
vii. 1980-an: Penerbitan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental.
LEWAT 1800: PEMBANGUNAN PENILAIAN
KLINIKAL
• Sejarah psikologi klinikal bermula dengan penilaian klinikal.
• Psikologi klinikal memberi tumpuan kepada mengukur,
menggambarkan dan memahami tingkah laku manusia.
• Kerja mereka dipengaruhi oleh Zaman Enlightenment di mana
pandangan dunia dalam menerapkan prinsip saintifik untuk
memahami tingkah laku manusia.
• Pada faktanya tugas-tugas psikologi klinikal sehingga pertengahan
abad ke-20 hampir sepenuhnya berdasarkan penilaian.
SUMBANGAN AHLI PSIKOLOGI KLINIKAL
LEWAT 1800
• Francis Galton - mengkaji perbezaan individu dalam kalangan manusia,
terutamanya perbezaan kemahiran motor dan masa bertindak balas. Beliau
percaya bahawa perbezaan ini berkaitan dengan kecerdasan
• Wilhelm Wundt - mengkaji sensasi dan persepsi. Beliau menubuhkan makmal
psikologi pertama di Jerman.
• James McKeen Catell - dari Amerika Syarikat menumpukan perhatian
saintifiknya mengenai hubungan antara masa reaksi dan kecerdasan. Dia
adalah orang pertama yang membentuk istilah Ujian Mental. Beliau
membangunkan ujian ini untuk menilai kecerdasan manusia (Hunsley & Lee,
2006).
• Emil Kraepelin - Kraepelin yakin bahawa semua gangguan mental adalah
disebabkan oleh faktor biologi yang tidak dirawat dengan baik. Dia
mengabdikan kariernya untuk mengkaji dan mengklasifikasikan gangguan
mental. Menurut Hunsley dan Lee (2006), karya Kraepelin mempengaruhi sifat
dan struktur penyakit yang di klasifikasi pada kini - Manual Diagnostik dan
Statistik Gangguan Mental (DSM).
AWAL tahun 1900an: Perkembangan Skala
Kecerdasan
• Pada awal tahun 1900an, ahli psikologi klinikal kebanyakannya
menumpukan pada skala kecerdasan untuk menilai kemampuan mental
individu.
• Alfred Binet - sangat mahir dalam kerja awal penilaian dalam psikologi
klinikal. Pada awal abad ke-20, beliau diminta oleh kerajaan Perancis
untuk membezakan kognitif kanak-kanak yang kurang upaya dengan
kanak-kanak yang normal sebelum mereka boleh diletakkan dalam
program pendidikan khas. Menjelang 1908, Binet dan rakannya,
Theodore Simon, telah membangunkan ‘Binet-Simon Intelligence Scale’
yang mengandungi lebih daripada 50 ujian kemahiran mental untuk
kanak-kanak berumur tiga hingga 13 tahun.
• Lewis Terman – pada tahun 1916, Terman mengeluarkan versi Skala
Binet yang diubah suai di Amerika Syarikat yang dikenali sebagai
Stanford-Binet Intelligent Test (Hunsley & Lee, 2006).
• American Psychological Association (APA) – berdasarkan kerja-kerja
Binet dan Terman bidang penilaian psikologi berkembang pesat. Semasa
Perang Dunia I (1914 - 1918), kerajaan AS memerlukan prosedur untuk
menentukan kebolehan rekrut yang berkhidmat dalam tentera. Ahli Fizik
telah diminta untuk menilai kecergasan fizikal manakala ahli psikologi
menilai kecergasan mental.
• Menurut Hunsley dan Lee (2006), Persatuan Psikologi Amerika (APA)
pada masa itu membangunkan dua ujian berasingan untuk
mengklasifikasikan fungsi mental rekrut:
i. Army Alpha Test - Melalui ujian ini, ahli psikologi klinikal dapat
mengukur keupayaan mental lisan. Ujian ini ditadbir dalam satu
kumpulan.
ii. Army Beta Test - Melalui ujian ini, psikologi klinikal mengukur
keupayaan mental bukan lisan. Ujian ini ditadbir untuk mereka yang
mempunyai kekurangan dalam penguasaan bahasa Inggeris
1930an – 1940an : Pembangunan Alat
Penilaian Lain
• Untuk dua dekad berikutnya, beberapa pendekatan untuk penilaian klinikal telah
menjadi berkembang dengan pesat. Pengukuran kebolehan terus menjadi fokus
utama ahli psikologi klinikal.
• Pada tahun 1939, David Wechsler membangunkan ujian kecerdasan untuk orang
dewasa yang dikenali sebagai Wechsler-Bellevue Test. Diikuti dengan ujian
kecerdasan untuk semua peringkat umur seperti:
a. Wechsler Preschool dan Primary Scale Intelligent untuk kanak-kanak berusia tiga
hingga enam;
b. Wechsler Intelligent Scale For Children untuk kanak-kanak berusia enam hingga
16;
c. Wechsler Adult Intelligence Scale bagi mereka berumur 16 hingga 75 tahun.
• Terdapat ujian kecerdasan lain yang dibangunkan untuk remaja dan kanak-kanak.
• Walau bagaimanapun, Skala Wechsler dianggap sebagai yang terbaik dalam
pengukuran kebolehan mental.
• Tempoh ini juga menyaksikan kebimbangan yang semakin meningkat dalam ujian
minat seperti Strong Vocational Interest Blank dan Kuder Preference Record.
• Laporan awal tentang ujian temperamen dan personaliti adalah Woodworth’s
Personal Data Sheet dan Allport-Vernon’s Study of Values(Hunsley & Lee, 2006).
1930an: Pembangunan Ujian Projektif
Personaliti
• Pengembangan ujian projektif personality muncul pada tahun 1930-an.
• Ujian Kepuasan Projekif merupakan ujian untuk mentafsirkan seseorang dalam
menentukan ciri-ciri personaliti mereka.
• Dalam ujian, seseorang diminta untuk mentafsirkan rangsangan yang kelihatan
samar-samar. Ia dianggap sebagai tafsiran tentang fungsi mental seseorang.
• Beberapa contoh Ujian projektif personality
i. Rorschach Inkblot Test - Dianggap sebagai ujian projektif yang paling banyak
digunakan, ujian ini telah dibangunkan pada tahun 1921 oleh Hermann
Rorschach, ahli psikiatri Switzerland. Bruno Klopfer, ahli psikologi Jerman
membawa ujian ini ke Amerika Syarikat dan mengajar pelajar mengenainya.
ii. House-Tree-Person Test - Ujian ini amat sesuai untuk kanak-kanak.
iii. Thematic Apperception Test - Henry Murray dan Christina Morgan dari
Harvard University telah membangunkan ujian ini. Salah satu batasan ujian
ialah kurang standardisasi, kebolehpercayaan, kesahan dan norma (Hunsley
& Lee, 2006).
• Gambar di atas menunjukkan contoh ujian inkblot Rorschach.
• Berdasarkan ujian inkblot ini yang diberi oleh ahli psikologi, pesakit
diminta menafsirkannya. Dari tafsiran yang diperoleh, ahli psikologi
dapat menghuraikan fungsi mental pesakit.
1940an: Pembangunan Minessota Multiphasic
Personality Inventory Test
• Pada tahun 1940-an, perkembangan ujian projektif personality
membawa kepada pembangunan ujian projektif yang lain, iaitu
Minnesota Multiphasic Personality Inventory Test.
• Di sini, ahli psikologi klinikal menggunakan analisis statistik untuk
menganalisis fungsi mental pesakit mereka.
SUMBANGAN AHLI PSIKOLOGI KLINIKAL
1940an
• Canadian Psychology Association 1939 – 1945
• Semasa Perang Dunia II, psikologi sekali lagi terlibat secara aktif
dalam pembangunan ujian dan penggunaan ujian pemilihan untuk
tentera.
• Di Kanada, The Test Construction Committee of Canadian
Psychology Association bertanggungjawab untuk membangunkan
Revised Examanition M-Test, yang terdiri daripada ujian keupayaan
lisan dan bukan lisan, yang digunakan dalam pemilihan dan
tugasan tentera.
• Starke Hathaway 1943
• Hathaway membangunkan Minnesota Multiphasic Personality Inventory
Test (MMPI)
• Ini adalah ujian personaliti yang paling banyak digunakan dan pendekatan
ujian kritikal yang berorientasikan kriteria.
• MMPI telah menjalani penyeragaman, kebolehpercayaan dan kajian
kesahihan, dan data normatif (Hunsley & Lee, 2006).
• Ujian personaliti projektif bergantung kepada penilaian klinikal, manakala
MMPI bergantung kepada analisis statistik.
• Perbezaan yang wujud di antara dua ujian ini telah menimbulkan
penilaian kritikal mengenai kesahan dan ketepatan penilaian dalam
psikologi klinikal pada tahun 1950-an dan 1960-an.
• Paul Meehls 1954
• Meehls mengkaji kekuatan relatif penilaian klinikal dan statistik
berasaskan dan mendapati beberapa masalah dalam penilaian dalam
psikologi klinikal.
• Dia mendapati bahawa pendekatan berorientasi klinikal yang
berorientasikan penilaian biasanya lebih rendah daripada pendekatan
yang lebih berorientasikan secara statistik dalam menerangkan atau
mendiagnosis orang dewasa secara tepat.
• Meehl telah merujuk kepada koleksi wawancara biasa dan maklumat lain.
• Sebaliknya, pendekatan statistik melibatkan penggunaan maklumat
demografi asas (seperti umur dan jantina) dan data dari ujian seragam
(Hunsley & Lee, 2006).
• Walter Mischel 1968
• Mischel telah membuktikan kelemahan ujian personaliti.
• Penyelidikan mengenai personaliti terutamanya yang memberi
tumpuan kepada pengukuran dan kajian ciri personaliti.
• Mischel menyimpulkan bahawa ciri-ciri personaliti ini lebih berkaitan
dengan bagaimana seseorang dilihat oleh orang lain daripada apa
yang dilakukan oleh seseorang.
• Walaupun ramai penyelidik tidak bersetuju dengan Mischel,
analisisnya mempengaruhi penilaian dalam pendekatan tingkah
laku (Hunsley & Lee, 2006).
1970an: Membangunkan rating Scales untuk
kanak-kanak
• Menurut Hunsley dan Lee (2006), penilaian masalah emosi dan
tingkah laku kanak-kanak bermula pada tahun 1970-an dengan
penerbitan Rating Scale for Children.
• Thomas Achenbach, Herbert Quay dan Keith Corners bergantung
kepada penerangan dan penjelasan tingkah laku dan
menggunakan ujian psikologi yang sah untuk menilai fungsi mental
kanak-kanak.
• Skala ini memerlukan ibu bapa untuk menilai tahap masalah
tingkah laku anak mereka.
1980an: Penerbitan Ujian Diagnostic dan
Manual Statistik Mental Disorder
• Pada tahun 1980-an, penerbitan edisi ketiga American Psychiatric
Association’s Diagnostic dan Statistical Manual of Mental Disorder (DSM)
telah membawa kepada peningkatan perhatian terhadap pendekatan
wawancara berstruktur dalam mengumpul maklumat diagnostik.
• Kriteria yang ditetapkan dalam DSM-III meningkatkan kebolehpercayaan
diagnosis psikiatri.
• Sebelum psikiatri menggunakan kriteria DSM-III, mereka tidak konsisten
dalam diagnosis mereka. Kebanyakan pada masa itu, orang yang sama
yang didiagnosis dengan diagnosis yang berbeza oleh pakar psikiatri
yang berbeza (Hunsley & Lee, 2006).
• Dalam dua dekad telah terdapat perubahan yang menggalakkan dalam
penilaian psikologi.
• Terdapat peningkatan dalam penggunaan data penilaian untuk
perancangan rawatan dan penilaian rawatan.
Garis Masa untuk Penilaian Psikologi Klinikal
• 1879 – di Jerman, Wundt telah membuka makmal pertama untuk
mengukur proses sensori
• 1899 di Jerman, Kraepelin membangunkan system diagnosis yang
pertama
• 1905 di Perancis, Binet dan Simon telah membangunkan ujian untuk
pemilihan tentera.
• 1917 di United State Army Alpha dan Army Beta ujian yang dibangunkan
untuk pemilihan tentera.
• 1920an di Swizerland, Rorschach telah menerbitkan ujian yang digunakan
untuk mentafsir kecerdasan orang dewasa
• 1939 di United State, Wechsler membangunkan Wechsler-Bellevue Test
untuk ujian kecerdasan orang dewasa.
• 1940an di United State, Murray dan Morgan menerbitkan Termatic Apperception Test
dan di Kanada Rivised Examination M-Test digunakan untuk pemilihan dan tugasan
dalam tentera.
• 1943 di United States Hathaway menerbitkan Minnesota Multiphasic Personality
Inventory.
• 1952 di United States American Psychiatric Association (APA) menerbitkan Ujian
Diagnostic dan Statistical Manual of Mental Disorder
• 1954 di United States Meehl telah menunjukkan perbezaan dalam membuat
keputusan antara statistik dan klinikal
• 1968 di United Stated Mischel mencadangkan alternative pendekatan dan penilaian
tingkah laku
• 1870an di United States Quay, Achenbach dan Conners menerbitkan Rating Scale of
Children berdasarkan empiris masalah kanak-kanak
• 1980 di United States APA menerbitkan edisi ketiga Diagnostic and Statistic manual
of Mental Disorders
• 1994 di United States APA menerbitkan edisi keempat Diagnostic and Statistic
manual of Mantal Disorders
SEJARAH INTERVENSI dalam PSIKOLOGI
KLINIKAL
• Sejarah moden psikoterapi biasanya bermula dengan karya Sigmund Freud dan
perkembangan psikoanalisis.
• Pada akhir 1800-an, beberapa pakar psikiatri Eropah menggunakan pendekatan
lisan daripada pendekatan fizikal dalam rawatan gangguan mental (Hunsley &
Lee, 2006).
• Terdapat beberapa bidang yang perlu dibincangkan apabila ia melibatkan sejarah
intervensi dalam psikologi klinikal.
i. Psikoterapi Psikodinamik
ii. Terapi Behaviourisme
iii. Psychoterapi Kaunseling
iv. Terapi Gestalt
v. Terapi Kognitif Behaviour
vi. Trend semasa dalam Psikoterapi
Psikoterapi Psikodanamik
• Sigmund Freud merupakan individu yang membangunkan
pendekatan kepada rawatan psikoterapi pertama.
• Pada tahun 1900, beliau menerbitkan sebuah buku bertajuk The
Interpretation of dream yang menandakan satu peristiwa penting
bagi pergerakan psikoanalitik.
• Freud diikuti oleh Carl Jung dan seterusnya telah mengembangkan
dan mempromosikan pendekatan psychoanalytic bagi pemahaman
dan rawatan gangguan mental (Hunsley & Lee, 2006).
Sumbangan Ahli Psikoterapi Psikodinamik
dalam Psikologi Klinikal
• Sigmund Freud - Terdapat banyak pendekatan psikodinamik di Eropah
dan Amerika Utara.
• Bagi Freud,keadaan bawah sedar adalah sumber kepada semua tenaga
psikik serta kekecewaan, kesakitan, dan keinginan seksual dan agresif
yang tidak dipenuhi.
• Beliau menegaskan bahawa untuk melindungi diri kita daripada
kesengsaraan yang terus mengalami emosi dan kenangan negatif ini, kita
menggunakan beberapa strategi yang disebut "mekanisme bela diri
seperti penafian, penindasan dan intelektualisasi.
• Matlamat rawatan adalah untuk pesakit mendapat gambaran tentang
factor penyebab kepada masalahnya.
• Bagaimanapun, pendekatannya telah menyekat pembangunan psikologi
sepenuhnya.
• Carl Jung - Pendekatan Jung sama seperti Freud, tetapi ia telah
memasuk banyak perkara dan bentuk yang lebih positif yang boleh
mempromosikan perkembangan psikologi individu. Rawatannya
menekankan bukan sahaja tentang kepentingan mengembangkan
kesedaran tentang fikiran bawah sedar peribadi, tetapi juga untuk
menghargai dan memanfaatkan kuasa ketidakseimbangan kolektif.
• Alfred Adler - Pendekatan Adler menekankan akan pentingnya penentu
tingkah laku bawah sedar. Pendekatannya memberi tumpuan lebih
kepada peranan kekuatan masyarakat dan tekanan sosialisasi dalam
perkembangan keperibadian dan rawatan.Teori beliau menekankan kesan
keturunan terhadap keperibadian dan kesan social terhadap proses
perbandingan sosial yang mana kita memandang rendah atau menafikan
kekuatan dan kelemahan peribadi kita
• Anna Freud, anak perempuan Sigmund Freud, telah membangunkan
psikologi ego di mana beliau menekankan peranan usaha sedar untuk
menyesuaikan diri dengan masalah masa lalu dengan keperluan hidup
semasa (Hunsley & Lee, 2006).
• Lightner Witmer – beliau merupakan orang pertama menggunakan
istilah psikologi klinikal. Beliau membangun klinik yang
menawarkan perkhidmatan psikologi pada tahun 1896 dan latihan
universiti dalam psikologi klinikal pada tahun 1904 (Hunsley & Lee,
2006).
• Franz Alexander dan Thomas French - Perubahan berlaku dalam
pendekatan rawatan psikodinamik dengan terbitkan buku mereka
berjudul Psychoanalytic Therapy pada tahun 1946 dalam
memperkenalkan psikoterapi psikodinamik ringkas.
• Joseph Wolpe - telah menerbitkan karya beliau mengenai
desensitisasi sistematik pada tahun 1958, dan menetapkan tahap
pertumbuhan bagi terapi tingkah laku dan kognitif (Hunsley & Lee,
2006).
TEORI BEHAVIOUR
• Pada tahun 1930-an, John Watson telah aplikasikan prinsip-prinsip
penyesuaian untuk menjelaskan perkembangan fobia melalui
eksperimennya yang terkenal iaitu eksperimen Little Albert objek
dan binatang berbulu putih berbulu.
• Mary Cover Jones menunjukkan bahawa prinsip pelaziman boleh
digunakan untuk memadamkan tindak balas fobia kanak-kanak.
• Tugasannya ini, telah menggunakan konsep dan prosedur
pembelajaran haiwan dan manusia, menetapkan peringkat dan
dikenali sebagai terapi behaviour (Hunsley & Lee, 2006).
Kaunseling Psikoterapi
• Pada tahun 1940-an dan 1950-an, gerakan baru dalam psikoterapi telah
dimulakan dengan penerbitan buku Carl Roger yang bertajuk Kaunseling
dan Psikoterapi.
• Berbeza dengan pendekatan psikoanalitik, pendekatan Roger telah
menjadi asas kepada andaian bahawa perkembangan manusia adalah
dengan cara positif dan sihat.
• Matlamat utama terapi ini adalah untuk menyediakan persekitaran yang
menyokong di mana klien dapat menghubungkan kembali emosi,
kerugian dan aspirasi mereka, dan dengan itu menemui potensi sebenar
mereka untuk perkembangannya.
• Kerja Roger menjadi sangat penting dalam pendekatan humanistik iaitu
pemahaman dan rawatan terhadap masalah manusia, pendekatan yang
dipanggil gaya ketiga dalam psikoterapi (Hunsley & Lee, 2006).
TERAPI GESTALT
• Satu pendekatan baru dalam humanistik, eksistensi dan pengalaman
telah diperkenalkan, termasuk konsep dan prosedur Fritz Pearls iaitu
Terapi Gestalt dan Viktor Frankl yang membawa Logotherapy (Hunsley &
Lee, 2006).
• Terapi gestalt adalah berdasarkan teori Gestalt, yang merupakan
pengiktirafan corak dalam psikologi kognitif.
• Dalam teori Gestalt, pengiktirafan corak adalah berdasarkan persepsi
keseluruhan corak rangsangan.
• Sebahagian daripada konfigurasi keseluruhan memperoleh maknanya
dari keahlian mereka secara keseluruhan (Solso, 2001).
• Dalam terapi Gestalt, manusia dianggap sebagai keseluruhan yang
teratur dan mesti mencapai kesedaran tentang diri yang sebenar.
• Rajah di atas menunjukkan pengiktirafan corak yang berdasarkan
persepsi anda sama ada gambar tersebut menunjukkan satu piala
atau dua orang yang saling berhadapan.
• Untuk mencapai kesedaran tentang diri yang sebenar, seseorang
mesti menyalurkan perhatiannya dari tindakan atau perasaan yang
boleh menewaskan dirinya (Phares, 1992).
• Tindakan dan perasaan ini boleh timbul daripada konflik antara
keperluan individu dan tuntutan masyarakat. Ketidakseimbangan
akan timbul daripada perbezaan antara keperluan individu dan
kumpulan, dan apabila individu itu tidak dapat membezakan
manakah yang lebih dominan (Perls, 1973).
TERAPI BEHAVIOUR KOGNITIF (CBT)
• Pada awal 1960-an, Albert Ellis mengembangkan Rational Emotive Therapy,
sementara Eric Berne memperkenalkan Transactional Analysis.
• Mereka menggunakan prinsip-prinsip pembelajaran seperti kontingensi,
membentuk dan memperkuat, pengubahsuaian tingkah laku, dan terapi tingkah
laku yang digunakan secara meluas untuk menangani masalah yang pelbagai
seperti tingkah laku merosakkan diri, mengelakkan fobia, tingkah laku hiperaktif
dan disfungsi seksual.
• Dalam menarik perhatian fenomena kognitif dalam psikologi, terapi behaviour
mula menggunakan elemen rawatan.
• Pada tahun 1970-an, dua buku diterbitkan yang meletakkan asas "Terapi
Behaviour Kognitif:
a. Pada tahun 1977, Meichenbaum menerbitkan Cognitive Behaviour
Modification: An Integrated Approach dan
b. Pada tahun 1979, pemahaman rawatan yang pertama yang bertajuk Cognitive
Therapy of Depression: A Treatment Manual telah diterbitkan oleh Aaron Beck
dan rakan-rakannya John Rush, Brian Shaw dan Gary Emery.
PSIKOTERAPI SEMASA
• 1980-an dan 1990-an menyaksikan beberapa perkembangan penting dalam
sejarah psikoterapi.
• Penyelidikan mengenai psikoterapi meningkat, dan terdapat peningkatan
penggunaan manual untuk membimbing dalam intervensi dan kriteria diagnostik
piawai untuk menilai mereka yang menerima rawatan.
• Ahli terapi menerima tekanan yang mendorong mereka untuk membangunkan
rawatan jangka pendek yang berkesan.
• Ini diterima dengan baik oleh terapi kognitif behaviour. Walau bagaimanapun,
pendekatan psikodinamik dan humanistik / eksistensi / pengalaman telah
disesuaikan dengan memendekkan tempoh terapi (Hunsley & Lee, 2006).
• Pada tahun 1995, bahagian psikologi klinikal APA menerbitkan laporan Task
Force on Promotion and Dissemination of Psichological Procedures sebagai satu
keputusan terhadap tekanan di Amerika Syarikat untuk perkhidmatan penjagaan
kesihatan yang lebih berkesan (Hunsley & Lee, 2006)
SEJARAH PENCEGAHAN DALAM
PSIKOLOGI KLINIKAL
• Sejarah pencegahan dalam psikologi klinikal agak lebih ringkas
berbanding sejarah penilaian dan intervensi.
• Pada tahun-tahun awal, psikologi klinikal membentuk kesatuan
dengan memulakan pemasaran penjagaan kesihatan secara
tradisional, yang memberi komitmen kepada model perubatan yang
memberi penekanan terhadap diagnosis dan rawatan penyakit yang
mengakibatkan kos dalam memahami dan promosi terhadap
kesihatan (Holden & Black, 1999) .
• Walau bagaimanapun, pembangunan penjagaan kesihatan di
Amerika Syarikat dikawal oleh penjagaan yang terurus dan dengan
perubahan ekonomi besar-besaran.
• Justeru itu, masa depan psikologi klinikal sebagai profesion sukar
untuk diramal.
• Walau bagaimanapun, satu kawasan yang pasti akan mendapat
perhatian dan pembangunan yang lebih tinggi kerana potensi untuk
mengawal kos dalam pencegahan jangka panjang.
• Pencegahan bukan konsep baru dalam bidang kesihatan mental
mahupun bidang penjagaan kesihatan umum.
• Sebagai contoh, pencegahan gangguan mental pada awal 1900-an,
pemeriksaan rutin, rawatan awal, dan pencegahan juga menjadi
sebahagian perkhidmatan penjagaan kesihatan (Heller, 1996;
Frankenburg, 1994; Miller & Galbraith, 1995; Slaby & Stringham ,
1994; Zuckerman & Parker, 1995).
• Psikologi klinikal memainkan peranan penting dalam aspek pencegahan
berikut:
i. Psikologi klinikal terlibat dalam inisiatif kesihatan awam untuk
mengubah gaya hidup yang berkaitan penyakit seperti kesan kesihatan
terhadap merokok dan mempromosikan amalan seks yang lebih
selamat untuk mengurangkan penyakit yang mengancam nyawa
seperti AIDS dan penyakit kelamin;
ii. Pakar psikologi klinikal membantu membangunkan program yang
bertujuan untuk mendidik remaja dan orang muda mengenai
kemurungan dan jenis psikologi yang dapat digunakan untuk
mengekalkan kesihatan mental yang baik; dan
iii. Ahli psikologi klinikal memberi tumpuan kepada usaha pencegahan
untuk membendung keganasan. David Wolfe dan Peter Jaffe telah
membangunkan program berasaskan sekolah yang direka untuk
mengurangkan keganasan dalam hubungan serta keluarga (Hunsley &
Lee, 2006).
• Usaha pencegahan dalam psikologi klinikal telah disediakan sebagai
sebahagian daripada sistem penjagaan kesihatan kebangsaan, di sektor
awam dan swasta.
• Perubahan baru-baru ini dalam penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat,
sebahagian besarnya, didorong oleh ketidakupayaan sistem penjagaan
kesihatan untuk mencegah penyakit.
• Psikologi klinikal berada dalam kedudukan utama untuk menyumbang
pengamal saintis dalam pembangunan aktiviti pencegahan dan promosi
kesihatan dalam bidang penjagaan kesihatan.
• Walau bagaimanapun, kejayaan dalam hal ini memerlukan pembangunan
psikologi penjagaan primer dengan pemeriksaan yang cekap dan
berkesan, intervensi awal dan pendekatan pencegahan utama.
• Strategi pencegahan mungkin dikonseptualasikan sebagai universal,
dipilih dan ditunjukkan (Gordon, 1983).
i. Strategi Pencegahan Sejagat
 Di masa lalu, pencegahan sejagat dirujuk sebagai pencegahan utama.
Walau bagaimanapun, label universal baru-baru ini telah dilancarkan
sebagai deskriptor yang lebih baik kerana ia mendefinisikan dengan jelas
populasi sasaran.
 Pendekatan pencegahan termasuk penggunaan langsung kitaran
penyelidikan intervensi pencegahan, yang memastikan langkah-langkah
yang akan diambil untuk memahami dengan jelas tentang etika atau
kajian terhadap sebab gangguan (Reiss & Price, 1996).
 Pemahaman yang lebih baik mengenai peranan, faktor risiko tingkah
laku, seperti reaktiviti tekanan dan tahap kemarahan yang tinggi, serta
pembangunan strategi pengurusan stres, juga telah menyumbang
kepada tahap promosi kesihatan umum dan menurunkan kejadian
manifestasi klinikal.
• Strategi Pencegahan Terpilih
• Strategi pencegahan terpilih sebelum ini dirujuk sebagai" pencegahan
sekunder.
• Pencegahan ini disasarkan kepada kumpulan tertentu yang
memperlihatkan berisiko untuk mengalami gangguan atau tanda-tanda
awal.
• Secara langsung menurunkan risiko atau menguatkan faktor rintangan,
pencegahan terpilih dapat menghentikan dan mungkin dapat
menterbalikkan perkembangan psikopatologi atau penyakit fizikal
• Sebagai contoh, keluarga terdedah atau yang dianggap berisiko
sederhana, yang mengalami tekanan yang berkaitan dengan keadaan
perumahan yang teruk, pengangkutan yang tidak mencukupi, kesulitan
kewangan atau komunikasi keluarga, ia menjadi pencegahan yang dipilih.
• Strategi pencegahan yang dipilih mungkin penting untuk digunakan di
bandar-bandar, keluarga di bandar yang mendedahkan banyak faktor
risiko (Black & Krishnakumar, 1998).
PETUNJUK STRATEGI PENCEGAHAN
• Petunjuk Strategi Pencegahan yang ditunjuk sebelum ini dirujuk sebagai pencegahan tertier.
• Strategi ini dilaksanakan pada kumpulan tertentu selepas diagnosis dan rawatan.
• Walau bagaimanapun, ia memberi tumpuan kepada pencegahan perkembangan lanjut mengenai
proses patologi atau gejala yang mungkin berkembang sepanjang masa dan seterusnya
merumitkan pencegahan klinikal.
• Sebagai contoh, perbincangan mengenai gangguan defisit-hiperaktif kanak-kanak (DuPaul &
Barkley, 1992) mencadangkan supaya ubat-ubatan perangsang untuk kanak-kanak sekolah rendah
boleh dikonseptualisasikan sebagai strategi pencegahan tertier kerana dapat mencegah gejala-
gejala sekunder, tingkah laku yang menentang, kekecewaan dan kemurungan.
• Pencegahan yang terpilih dan yang ditunjukkan boleh memberikan perkhidmatan yang sama
terhadap keluarga, tetapi berbeza berdasarkan populasi yang disasarkan (sebagai contoh, berisiko
berbanding selepas berlakunya patologi diagnos).
• Pendekatan komprehensif yang menggabungkan pelbagai pencegahan dan intervensi dalam
komuniti mungkin merupakan cara yang paling berkesan untuk menangani masalah kesihatan
awam berorientasikan tingkah laku.
• Sebagai contoh, program Fast Tract adalah ujian projek demonstrasi ke atas program pencegahan
pelbagai komponen untuk kanak-kanak yang berisiko untuk mengendalikan gangguan di tempat
yang berbeza (Bierman, 1997).
PERANAN PSIKOLOGI KLINIKAL
• Menyediaan Perkhidmatan - Klinikal Psikologi klinikal terlibat dalam
menyediakan perkhidmatan klinikal termasuk menjalankan pemerhatian
psikologi, membantu doktor untuk menyelaraskan diagnosis, menjalankan
intervensi psikologi, dan melakukan pemulihan.
• Latihan psikologi klinikal terdiri daripada teori dan amalan pelbagai terapi
psikologi.
• Penggunaan psikologi klinikal yang terbaik, yang kemahirannya termasuk
aspek pengawasan terapi, akan menjadi sokongan orang lain dalam kerja
terapeutik mereka, serta menjadi terapi pilihan untuk kes-kes yang lebih
rumit.
• Ini tidak hanya melibatkan terapi individu, seperti terapi behaviour kognitif
(CBT), tetapi juga kepada reka bentuk dan penilaian program tingkah laku
individu dan bekerja dengan keluarga atau pendekatan sistemik lain
(Twining, 2005).
• Menjalankan Penyelidikan - Psikologi Klinikal telah dijelaskan sebagai pengamal
sains. Ahli psikologi klinikal dan pelatih klinikal pascasiswazah perlu ada
kemahiran teras iaitu reka bentuk dan analisis penyelidikan. Meletakkan kemahiran
penyelidikan dan penilaian ke dalam psikologi klinikal menjadikan jawatan ini lebih
menarik. Penggunaan kemahiran ini semakin penting dengan langkah dari input
dan proses pengukuran prestasi kepada pengurusan prestasi berasaskan hasil
(Twining, 2005).
• Menyediakan Latihan Psikologi - Psikologi klinikal termasuklah pengajaran dan
latihan kemahiran psikologi dan boleh digunakan dalam pembangunan kakitangan
lain. Amalan kaunseling terlatih memerlukan pengawasan yang berterusan, dan
ahli psikologi klinikal adalah orang yang sesuai untuk memberikan latihan (Twining,
2005).
• Terapi seperti CBT kadang-kadang digambarkan sebagai manual yang bermaksud
bahawa seseorang yang sesuai dilatih untuk menggunakannya.
• Walau bagaimanapun, berhati-hati dalam pemilihan kes, kerana masalah yang
lebih rumit daripada yang dilindungi oleh manual kadang-kadang muncul.
• Perlu ada kepakaran psikologi yang luas dan mendalam yang ada untuk
menangani masalah tersebut dengan wajar. Oleh itu, akses kepada perundingan
pakar merupakan bahagian penting dalam kerja ini dan memastikan kawalan kualiti
(Twining, 2005).
RUNDINGAN
• Matlamat perundingan adalah untuk meningkatkan keberkesanan
individu dengan menyampaikan kepada mereka beberapa bentuk
kepakaran.
• Perundingan boleh dibuat dalam bentuk nasihat kes, atau
perbincangan masalah umum.
• Contohnya, psikologi klinikal dijemput untuk menjadi penulis
kandungan untuk modul penjagaan kesihatan, program
pencegahan merokok, kesakitan pengurusan, serta rawatan kanser
(Phares, 1992).
CABARAN YANG DIHADAPI OLEH AHLI
PSIKOLOGI KLINIKAL
• Sejak abad ke-20 ahli psikologi klinikal menghadapi beberapa cabaran.
• Compas and Gotlib (2004) menyenaraikan lima cabaran yang biasanya dihadapi
psikologi klinikal dalam penyelidikan, latihan dan amalan klinikal:
i. Perkaitan antara Sains dan Amalan - Terdapat hubungan antara penyelidik
dengan pengamal. Para penyelidik berasa kecewa kerana para pengamal
tidak mengikuti perkembangan dalam penyelidikan. Walaupun bagi para
pengamal, mereka tidak berpuas hati dengan jenis penyelidikan yang
dijalankan yang tidak diguna dalam amalan harian mereka.
ii. Hak Penetapan bagi Pakar Psikologi Klinik adalah untuk menetapkan ubat-
ubatan. Terdapat pergerakan yang semakin meningkat untuk mencabar
keistimewaan preskripsi psikiatri eksklusif bagi ubat psikoaktif
iii. Pelbagai Persatuan dan Isu Silang Budaya - Terdapat kepelbagaian dalam
kumpulan etnik dan budaya di Malaysia. Ahli Psikologi klinikal memerlukan
asas pengetahuan yang lebih baik mengenai jenis masalah kesihatan mental
dan kebimbangan yang dihadapi oleh individu dalam kumpulan etnik yang
berlainan. Ahli klinik juga memerlukan pemahaman yang lebih baik tentang
tentang pelbagai masyarakat dalam menyusun penyelesaian untuk masalah
mereka (Compas & Gotlib, 2002).
• Keperluan Pakar psikologi klinikal di Malaysia tidak menghadapi masalah dari
segi pekerjaan kerana bilangan psikologi klinikal adalah kecil berbanding
dengan kaunselor. Walau bagaimanapun, di Amerika Syarikat, pertumbuhan
klinikal psikologi adalah pesat. Kurang daripada satu peratus doctor yang
bertaraf ahli psikologi menganggur(APA, 1998).
• Pengurusan Penjagaan dan Industri Penjagaan Kesihatan - Penjagaan
kesihatan di Amerika Syarikat telah berubah dengan drastik sejak kemunculan
sistem penjagaan kesihatan muncul. Di bawah sistem ini, keputusan
mengenai penjagaan kesihatan individu diuruskan oleh syarikat yang
menyediakan penjagaan kesihatan atau syarikat insurans yang menyokong
kos perkhidmatan. Sebelum memilih ahli psikologi untuk rawatan psikoterapi,
individu harus mendapatkan kelulusan penjagaan kesihatan mereka. Satu lagi
masalah dengan sistem pengurusan penjagaan kesihatan ialah tidak semua
diagnosis dilindungi oleh syarikat insurans. Sesi terapi perlu dipendekkan
tanpa mempertimbangkan keperluan pesakit.