Journal Reading Bedah
Journal Reading Bedah
Journal Reading Bedah
OLEH:
Aprillya Indah PS 20360175
Arum Kartika P 20360239
Nillah Nur Cholillah 20360208
Riesfa Rizkia 20360217
Selfa Yunita 20360221
Pembimbing:
dr. Ahmad Brata Rosa, Sp.Bs
SMF ILMU BEDAH RSUD DELI SERDANG
PENDAHULUAN
Pada Juli 2015, World Society of Emergency Surgery (WSES)
menyelenggarakan konferensi konsensus pertama di Yerusalem
tentang diagnosis dan pengobatan AA. Konferensi konsensus
diperbarui di Nijemegen pada Juni 2019 mengenai penggunaan skor dan
pencitraan klinis dalam mendiagnosis AA, indikasi, dan waktu untuk operasi,
penggunaan penatalaksanaan nonoperatif dan antibiotik, laparoskopi dan
teknik bedah, skoring intraoperatif, dan terapi antibiotik perioperatif.
TUJUAN
Topik 1 : Diagnosis
Q1.1 Apa nilai sistem penilaian klinis dalam pengelolaan pasien dewasa dengan dugaan
apendisitis?
Akurasi diagnostik dari beberapa panel biomarker telah divalidasi secara prospektif,
menunjukkan sensitivitas tinggi dan nilai prediktif negatif.
Kombinasi parameter klinis, tes laboratorium, dan US mungkin secara signifikan
meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas diagnostik dan pada akhirnya menggantikan
kebutuhan CT scan pada orang dewasa dan anak-anak
Q1.4 Peran biomarker serum dalam mengevaluasi pasien anak dengan
gambaran klinis yang sangat mengarah pada apendisitis akut?
Biomarker telah terbukti berguna bila digunakan dalam penambahan hasil tes biomarker negatif
pada pasien dengan risiko AA sedang berdasarkan Skor Apendisitis Pediatrik (PAS) dapat dengan
aman mengklasifikasikan ulang banyak pasien. untuk kelompok berisiko rendah. Pemeriksaan
lainnya pada anak yaitu p.laboratorium diagnostik rutin untuk dugaan AA harus mencakup WBC,
perbedaan dengan perhitungan jumlah neutrofil absolut (ANC), CRP, dan urinalisis.
Q1.5 Apa jalur optimal untuk pencitraan pada pasien dewasa dengan
dugaan apendisitis akut?
- POCUS (Point-of-care Ultrasound) sebagai alat diagnosis lini pertama yang paling tepat pada
orang dewasa dan anak-anak, jika pemeriksaan pencitraan diindikasikan berdasarkan penilaian
klinis.
- Pada pasien dengan pemeriksaan yang normal dan gejala yang tidak mungkin menjadi
apendisitis akut tetapi tidak kunjung sembuh, pencitraan penampang dianjurkan sebelum
operasi. Laparoskopi dianjurkan untuk menegakkan / menyingkirkan diagnosis apendisitis akut
dan akhirnya mengobati penyakit tersebut
- MRI sensitif dan sangat spesifik untuk diagnosis apendisitis akut selama kehamilan
Q1.6 Apa jalur optimal untuk pencitraan pada pasien anak dengan dugaan
apendisitis akut?
-POCUS sebagai alat diagnosis lini pertama yang paling tepat pada orang
dewasa dan anak-anak, jika pemeriksaan pencitraan diindikasikan
berdasarkan penilaian klinis.
- CT abdomen mendiagnosis AA pada pasien dewasa dan anak-anak.
Topik 2 : Manajemen non-operatif apendisitis akut tanpa komplikasi
Strategi pertama antibiotik dapat dianggap aman dan efektif pada pasien
tertentu dengan apendisitis akut tanpa komplikasi
Q.2.2 Apakah manajemen non-operatif dengan atau tanpa antibiotik
merupakan pilihan pengobatan yang aman dan efektif untuk pasien anak
dengan apendisitis akut tanpa komplikasi?
NOM untuk apendisitis akut tanpa komplikasi pada anak layak, aman, dan efektif sebagai
pengobatan awal. Namun, tingkat kegagalan meningkat dengan adanya apendikolit, dan
pembedahan dianjurkan dalam kasus tersebut.
Q.2.3: Apa manajemen non-operatif terbaik untuk pasien dengan apendisitis
akut tanpa komplikasi?
Bukti saat ini mendukung antibiotik intravena awal dengan konversi selanjutnya menjadi antibiotik oral
sampai bukti lebih lanjut dari RCT yang sedang berlangsung tersedia
Topik 3 : Waktu apendektomi dan penundaan di rumah sakit
Anak-anak yang menjalani operasi usus buntu terlambat lebih mungkin mengalami komplikasi
daripada mereka yang menjalani operasi usus buntu dini. Apendektomi awal adalah
manajemen terbaik pada apendisitis akut yang rumit.
Topik 4: Perawatan bedah
Apendektomi laparoskopi dikaitkan dengan nyeri pasca operasi yang lebih rendah,
insiden IDO yang lebih rendah, dan kualitas hidup yang lebih tinggi pada anak-anak.
Q.4.3: Apakah operasi laparoskopi sayatan tunggal memberikan k
euntungan dibandingkan teknik tiga trocar dalam melakukan lapa
roskopi apendektomi untuk pasien dewasa dengan apendisitis aku
t?
Apendektomi laparoskopi sayatan tunggal pada dasarnya dapat dilakukan, aman,
dan seefektif konvensional,sedangkan laparoskopi tiga port membutuhkan waktu operas
i lebih lama, membutuhkan dosis analgesia yang lebih tinggi, dan dikaitkan dengan
insiden infeksi luka yang lebih tinggi
Q.4.4: Apakah operasi laparoskopi sayatan tunggal memberikan k
euntungan dibandingkan teknik
tiga trocar dalam melakukan laparoskopi apendektomi untuk pasi
en anak dengan apendisitis akut?
Pada anak dengan apendisitis akut, sayatan tunggal / laparoskopi ekstrakorporeal
transumbilikalis teknik bantuan sama amannya dengan teknik laparoskopi tiga port
Q.4.5: Apakah apendektomi laparoskopi rawat jalan aman dan la
yak untuk pasien dengan apendisitis akut tanpa komplikasi?
Apendektomi laparoskopi rawat jalan untuk apendisitis akut tanpa komplikasi dapat dila
kukan dan aman tanpa perbedaan dalam tingkat morbiditas dan penerimaan kembali.
Hal ini terkait dengan manfaat potensial dari pemulihan lebih dini setelah operasi dan
biaya rumah sakit dan sosial yang lebih rendah
Q.4.6: Apakah laparoskopi apendektomi diindikasikan pada apendekt
omi terbuka pada kelompok pasien tertentu?
Apendektomi laparoskopi tampaknya menunjukan keuntungan yang relavan dibandingkan
dengan apendektomi terbuka pada pasien dewasa obesitas, pasien yang lebih tua, dan
pasien dengan komorbiditas. Apendektomi laparoskopi dikaitkan dengan penurunan mortalita
s,
penurunan morbiditas keseluruhan, penurunan infeksi luka superfisial, dan waktu operasi
yang lebih pendek dan lama rawat inap di rumah sakit pasca operasi pada pasien tersebut.
Q.4.7: Apakah aspirasi saja memberikan keuntungan klinis diban
dingkan lavage dan aspirasi untuk pasien dengan komplikasi ape
ndisitis akut ?
Irigasi peritoneal tidak memiliki keuntungan dibandingkan dengan penyedotan saja pad
a apendisitis yang rumit pada orang dewasa dan anak-anak. Kinerja irigasi selama lapa
roskopi apendektomi tampaknya tidak mencegah perkembangan IAA dan infeksi luka b
aik pada orang dewasa maupun pasien anak.
• Q.5.1: Apa nilai sistem penilaian untuk penilaian intraoperative apendisitis akut ?
• Menurut Sorensen pasien yang menjalani laparoskopi diagnostic karena kecurigaan klinis
AA dimana tidak ada patologi lain yang ditemukan, dan apendiks tidak diangkat.
Topik 6: Penatalaksanaan apendisitis perforasi disertai phlegmon atau abses
Dosis tunggal antibiotik spektrum luas yang diberikan sebelum operasi (dari 0 hingga 60 menit sebelum say
atan kulit bedah) telah terbukti efektif dalam mengurangi infeksi luka dan abses intraabdominal
Q.7.2: Apakah antibiotik pasca operasi selalu diindikasikan pada pasien
dewasa setelah operasi usus buntu?
Pada pasien dengan komplikasi apendisitis akut, antibiotik spektrum luas pasca operasi
disarankan, terutama jika kontrol sumber lengkap belum tercapai. Untuk pasien dewasa
yang dianggap membutuhkannya, penghentian antibiotik setelah 24 jam tampaknya aman
dan dikaitkan dengan masa tinggal di rumah sakit yang lebih pendek dan biaya yang lebih
rendah.
Q.7.3: Apakah antibiotik pasca operasi selalu diindikasikan pada pasien
anak setelah operasi usus buntu?
Pemberian antibiotik pasca operasi secara oral pada anak-anak dengan komplikasi apendisitis
untuk periode yang kurang dari 7 hari pasca operasi tampak aman dan tidak terkait dengan
peningkatan risiko komplikasi. Transisi dini ke antibiotik oral aman, efektif, dan hemat biaya
dalam pengobatan apendisitis yang rumit pada anak.
Dosis tunggal antibiotik spektrum luas yang diberikan sebelum operasi (dari 0
hingga 60 menit sebelum sayatan kulit bedah) telah terbukti efektif dalam
mengurangi infeksi luka dan abses intraabdominal pasca operasi, tanpa
perbedaan yang jelas pada sifat usus buntu yang diangkat. Peneliti
merekomendasikan satu dosis antibiotik spektrum luas sebelum operasi pada
pasien dengan apendisitis akut yang menjalani operasi usus buntu. Peneliti
merekomendasikan untuk tidak menggunakan antibiotik pasca operasi untuk
pasien dengan apendisitis tanpa komplikasi [QoE: Tinggi; Kekuatan rekomendasi:
Kuat; 1A].
KESIMPULAN