Journal Reading

“Possible misdiagnosis, inappropriate empiric

treatment, and opportunities for increased
diagnostic testing for patients with
vulvovaginal candidiasis—United States, 2018”

Oleh :
Faishal Muhammad Arrosyad
NIM. 213091231008

Pembimbing:

dr. Sukses Hadi, Sp. KK, FINDSV, FAADV

DEPARTEMEN/KSM ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN ULM/RSUD ULIN BANJARMASIN
November, 2022
 “Possible misdiagnosis, inappropriate empiric
treatment, and opportunities for increased
diagnostic testing for patients with vulvovaginal
candidiasis—United States, 2018”

Kaitlin Benedict, Meghan Lyman, Brendan R. Jackson

Research Article Plos One 17 (4) (2022)

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0267866
 ABSTRAK
Di antara 12,3 juta pasien wanita di MarketScan, 149.934
(1,2%) memiliki kode diagnosis VVC; dari mereka, 3,4%
Kandidiasis vulvovaginal (VVC) adalah memiliki RVVC. Tingkat VVC tertinggi di wilayah sensus
penyebab umum vaginitis, tetapi beban Selatan (14,3 per 1.000 pasien wanita) dan terendah di
wilayah Barat (9,9 per 1000). Lebih dari 60% pasien dengan
nasional tidak diketahui, dan diagnosis klinis
VVC tidak memiliki kode untuk tes diagnostik apa pun, dan
tanpa tes diagnostik seringkali tidak akurat. mikroskop adalah jenis tes yang paling umum dilakukan
pada 29,5%.
Frekuensi tes diagnostik yang rendah untuk VVC dan
tingkat penggunaan antijamur dan antibakteri yang tinggi
menunjukkan pengobatan empiris yang substansial,
termasuk kemungkinan pemberian resep obat antijamur
Tujuan : menghitung tingkat dan mengevaluasi yang berlebihan dan obat antibakteri yang berpotensi tidak
praktik diagnosis dan pengobatan VVC dan perlu.
kandidiasis vulvovaginal berulang (RVVC) di
Amerika Serikat.

Database Riset IBM®MarketScan® 2018,

 Pendahuluan
• Vaginitis adalah keluhan umum pada pasien rawat jalan.
• Candida Sp.  30% episode vaginitis
• Diperkirakan  75% wanita  VVC
• VVC berulang (RVVC)  ≥ 3 episode VVC per tahun  5-10% wanita 
candida non albicans + resistensi antijamur
• Diagnosis VVC  menantang  gejala dan klinis menyerupai BV dan
trikomoniasis  perlu uji diagnosis lanjutan
• Tarif dan praktik diagnosis di Amerika serikat belum jelas  menginformasikan
bagaimana keadaan praktik klinis
 METODE

Data  database 2018 IBM1

MarketScan1
Untuk setiap kelompok:
Menanyakan data  Treatment Pathways - karakteristik demografis
- kondisi yang mendasari (pada atau dalam 30
Membentuk 3 kelompok pasien wanita hari sebelum tanggal indeks)
yang tidak saling eksklusif - obat-obatan (dalam 30 hari sebelum tanggal
- Kode diagnosis (ICD-10-CM) B37.3 indeks) umumnya terkait dengan peningkatan
untuk VVC pd kunjungan RJ 2018 risiko VVC,
- Tanggal indeks merupakan pertama kali - gejala dan kondisi terkait vagina
kode ini dipakai pada 2018 - pengujian diagnostik (pada atau dalam 30 hari
- Membatasi analisis 30 hari sebelum dan sebelum dan dalam 30 hari setelah tanggal
30 hari sesudah tanggal indeks indeks),
- pengobatan antibakteri dan antijamur (pada
atau dalam 7 hari setelah tanggal indeks).
- VCC 30 hari pada atau sebelum tanggal
indeks
- RVCC 30 hari pada atau sebelum
tanggal indeks
- VCC 30 hari sesudah tanggal indeks
- RVCC 30 hari sesudah tanggal indeks
 Hasil

Tabel 1 Fitur demografi, kondisi yang mendasari, dan pengobatan pra-diagnosis

di antara pasien dengan kandidiasis vulvovaginal, kandidiasis vulvovaginal berulang, dan wanita dengan kunjungan ginekologi rawat jalan.
 Hasil

Tabel 1 (lanjutan).
 Hasil

Tabel 2 Gejala dan kondisi terkait kandidiasis vulvovaginal

 Hasil

Tabel 3 Tes diagnostik menurut jenis penyedia layanan kesehatan yang dikunjungi pada tanggal indeks, di antara pasien
dengan kandidiasis vulvovaginal
 Hasil

Tabel 4. Pengobatan antibakteri dan antijamur pada pasien dengan kandidiasis vulvovaginal.
 Diskusi
• VVC adalah kondisi umum dalam penelitian ini  1,2% wanita pada tahun 2018 , Di antara
pasien tersebut, 3,5% mengalami ≥ 3 episode VVC dalam satu tahun  infeksi ini dapat
menyebabkan morbiditas yang berkepanjangan.
• frekuensi pengujian diagnostik untuk VVC  rendah  banyak pasien kemudian menerima
pengobatan antijamur empiris.
• Beberapa pasien dengan VVC  menerima pengobatan antibakteri sistemik,  dugaan
vaginosis bakteri simultan atau infeksi saluran kemih.
• Perkiraan sebelumnya bahwa 75% wanita mengalami setidaknya satu episode VVC seumur
hidup mereka dan bahwa 5-10% akan mengalami RVVC  tidak didokumentasikan dengan
baik  Insiden VVC dan RVVC yang lebih rendah yang diamati dalam penelitian ini
• Menggarisbawahi kurangnya sensitivitas kode VVC, 23% dari 403.206 wanita dalam
database dengan kode vaginitis atau vulvitis akut tetapi bukan kode VVC  bersamaan
menerima pengobatan antijamur sistemik.
 Diskusi
• Beban sebenarnya dari VVC  lebih tinggi  pasien mendiagnosis sendiri dan mengobati
sendiri dengan obat antijamur yang dijual bebas
• Konsisten dengan penelitian sebelumnya faktor risiko klinis untuk VVC, seperti penggunaan
obat antibakteri sistemik, penggunaan kontrasepsi hormonal, dan diabetes  lebih
sering terjadi pada pasien dengan VVC dibandingkan pasien dengan pemeriksaan ginekologi
rutin dalam analisis ini
• Secara khusus  penggunaan obat antibakteri sistemik pra-diagnosis lebih dari dua kali
lebih umum di antara pasien dengan VVC dibandingkan pasien dengan pemeriksaan
ginekologi rutin.
• Lebih dari 60% dari semua pasien dengan VVC dan lebih dari 50% pasien dengan RVVC
tidak memiliki kode untuk tes diagnostik apa pun
 Diskusi
• Temuan penelitian  semua jenis pengujian diagnostik lebih umum di antara pasien yang
mengunjungi OB/GYN dapat menunjukkan kemudahan pengujian yang lebih besar atau
kesadaran yang lebih besar dibandingkan dengan jenis penyedia lainnya.
• Secara khusus, ada ketidakpatuhan terhadap praktik pengujian yang direkomendasikan dalam
pedoman CDC untuk RVVC  (PCR dan kultur)  kemampuan deteksi terbatas
• Demikian pula, pengujian kerentanan antijamur, yang kadang-kadang direkomendasikan untuk
RVVC  sangat jarang (<5%)
• Sebagian besar pasien dengan kode diagnosis bersamaan untuk infeksi lain dengan gejala
yang mirip dengan VVC seperti vaginosis bakteri (yang tidak memiliki kode ICD-10-CM
spesifik dan biasanya diberi kode sebagai "vaginitis akut atau vulvitis"), infeksi menular
seksual , dan infeksi saluran kemih  mendukung temuan kami tentang tes diagnostik yang
rendah untuk VVC.
 Diskusi
• Lebih dari dua pertiga pasien menerima flukonazol sistemik sebagai pengobatan  pedoman
pengobatan CDC juga menyarankan berbagai pilihan pengobatan intravaginal (digunakan
hanya pada 20% pasien dalam analisis kami) untuk VVC yang tidak parah.  Anehnya,
proporsi yang lebih tinggi dari pasien dengan RVVC menerima resep antijamur topikal
dibandingkan dengan semua pasien dengan VVC, sedangkan pedoman pengobatan CDC
merekomendasikan terapi flukonazol oral untuk sebagian besar kasus RVVC
• Sekitar 20% pasien dengan VVC dan 25% pasien dengan RVVC  tidak diobati dengan
resep antijamur
 Kesimpulan
• VVC adalah kondisi kode umum di antara pasien wanita dengan asuransi kesehatan swasta,
dengan tingkat yang lebih tinggi di Selatan dibandingkan dengan daerah lain di Amerika
Serikat.
• Beberapa pasien menjalani tes diagnostik untuk VVC (yang bahkan lebih memprihatinkan bagi
mereka dengan RVVC), menunjukkan kemungkinan kesalahan diagnosis dan pemberian
resep antijamur yang berlebihan, yang dapat menyebabkan resistensi antijamur pada skala
yang lebih luas.
• Sebagian besar pasien dengan VVC menerima resep simultan untuk obat antibakteri
sistemik, banyak di antaranya mungkin untuk vaginosis bakteri dan infeksi saluran kemih,
yang selanjutnya menimbulkan pertanyaan tentang terapi empiris yang berlebihan.
• Temuan ini mendukung penelitian lain yang menunjukkan perlunya perawatan klinis yang lebih
baik untuk VVC guna meningkatkan penatalayanan antijamur dan hasil pasien
THANK
YOU