KELEMBAGAAN DAN PENGELOLAAN

GERAKAN PKK
Tim Penggerak PKK dibentuk di :

Hubungan kerja antara Tim Penggerak PKK Pusat dengan Tim Penggerak
PKK Provinsi, Kab/Kota, Kecamatan, dan Desa/Kelurahan adalah bersifat
kondusif, koordinatif, dan hierarkis. Untuk mendekatkan jangkauan
pembinaan kepada keluarga-keluarga dibentuk kelompok-kelompok PKK
Dusun/Lingkungan, RW, RT, dan Kelompok Dasawisma

08/16/23
SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM
PENGGERAK PKK
A. Daerah
Susunan Tim Penggerak PKK Provinsi, Kab/Kota, Kecamatan, Desa/Kelurahan
masing-masing terdiri atas :
1)Ketua Dewan Pembina Tim Penggerak PKK
2)Ketua
3)Para Wakil Ketua
4)Sekretaris dan Para Wakil Sekretaris
5)Bendahara dan para Wakil Bendahara
6)Kelompok Kerja (POKJA) I, II, III, dan IV
7)Kegiatan-kegiatan khusus dapat dibentuk sesuai dengan keperluan, yang disebut
kelompok khusus (Poksus) tanpa menambah pokja baru, berada dalam lingkungan
Sekretaris/Pokja-pokja yang bersangkutan

Catatan :
Penasehat PKK dapat diadakan di Provinsi dan Kabupaten/Kota apabila diperlukan

08/16/23
TUGAS DAN FUNGSI TIM PENGGERAK
PKK
TP PKK KECAMATAN
1 Menyusun rencana kerja PKK sesuai hasil Rakerda Kab/Kota

2 Melakukan monitoring, evaluasi, supervisi dan bimbingan,

serta memberikan tanggapan/umpan balik kepada Tim
Penggerak PKK Desa/Kelurahan
3 Mengadakan kerjasama dengan mitra kerja degan instansi
terkait, Lembaga Kemasyarakatan, LSM, swasta sesuai dengan
ketentuan yang berlaku dn saling menguntungkan

4 Melakukan tertib administrasi administrasi sesuai ketentuan

5 Memberikan bimbingan dan pembinaan kepada Tim

Penggerak PKK Desa/Kelurahan
08/16/23
2. Buku Administrasi PKK
1) Buku Daftar Anggota TP PKK dan Kader
2) Buku Agenda Surat Masuk/Keluar
3) Buku Keuangan
4) Buku Notulen
5) Buku Inventaris
6) Buku Kegiatan

08/16/23
 BUKU DAFTAR ANGGOTA TIM PENGGERAK PKK

Desa/Kel : Kec. :
Kab/Kota : Prov. :

JENIS
TEMPAT TGL/BL/TH.
NO NAMA JABATAN KELAMIN STATUS ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KET
LAHIR LAHIR/UMUR
(L/P)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

08/16/23
 BUKU DAFTAR ANGGOTA TP PKK DAN KADER

Desa/Kel : Kec. :
Kab/Kota : Prov. :

KEDUDUKAN FUNGSI
JENIS
NOMOR REGISTRASI DALAM TGL/BL/TH.
NO NAMA KELAMIN KADER KADER STATUS ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KET
TP PKK KEANGGOTAAN LAHIR/UMUR
(L/P) UMUM KHUSUS
TP. PKK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

08/16/23
 BUKU AGENDA SURAT MASUK/KELUAR

SURAT MASUK SURAT KELUAR

TANGGAL ASAL NOMOR
NOMOR DITERUSKAN
NO TERIMA SURAT PERIHAL LAMPIRAN NO DAN TANGGAL KEPADA PERIHAL LAMPIRAN TEMBUSAN
SURAT SURAT KEPADA
SURAT DARI KODE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

08/16/23
 BUKU KEUANGAN

TANGGAL, JUMLAH TANGGAL, JUMLAH

SUMBER NOMOR SUMBER NOMOR
NO BULAN, URAIAN PENERIMAAN NO BULAN, URAIAN PENGELUARAN
DANA BUKTI KAS DANA BUKTI KAS
TAHUN (Rp.) TAHUN (Rp.)

JUMLAH JUMLAH

08/16/23
 BUKU NOTULEN
KEGIATAN

HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
ACARA :
PIMPINAN RAPAT :
JABATAN :

I. - JUMLAH YANG HADIR :

- JUMLAH YANG TIDAK HADIR :
II. PENYELENGGARA
III. SUSUNAN ACARA
IV. URAIAN ACARA
V. KESIMPULAN

08/16/23
 BUKU INVENTARIS

TANGGAL
NO NAMA BARANG ASAL BARANG JUMLAH TEMPAT PENYIMPANAN KONDISI BARANG KETERANGAN
PENERIMAAN/PEMBELIAN
1 2 3 4 5 6 7 8

08/16/23
 BUKU KEGIATAN

KEGIATAN
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
TANGGAL TEMPAT URAIAN
1 2 3 4 5 6 7

08/16/23
3. Papan Data
1) Struktur Organisasi PKK
2) Susunan Pengurus TP PKK
3) Papan Data Umum, Papan Data Pokja I-IV
4) Bagan Mekanisme Gerakan PKK
5) Papan Program Kerja
6) Papan Data Pengunjung Posyandu
7) Papan Data Hasil Kegiatan Posyandu

08/16/23
 BAGAN STRUKTUR TP. PKK DAERAH

KETUA
DEWAN
PEMBINA WAKIL KETUA

BENDAHARA SEKRETARIS

WAKIL WAKIL
BENDAHARA SEKRETARIS

POKJA I POKJA I POKJA I POKJA I

KETUA KETUA KETUA KETUA

WAKIL KETUA WAKIL KETUA WAKIL KETUA WAKIL KETUA
SEKRETARIS SEKRETARIS SEKRETARIS SEKRETARIS
ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

: Garis Penugasan

: Garis Koordinasi

: Garis Konsultasi

Catatan : Penasehat dapat diadakan di Provinsi, Kab, dan Kota apabila diperlukan

08/16/23
 DATA UMUM PKK

KECAMATAN : CIANJUR

KAB/KOTA :

PROVINSI :

TAHUN :

JUMLAH KELOMPOK JUMLAH KADER JUMLAH TENAGA

JUMLAH SEKRETARIAT
JUMLAH JIWA
NO NAMA DESA KET
PKK DASA ANGGOTA TP. PKK UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN
PKK RW PKK RT KRT KK
DUSUN WISMA
L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

                                         

                                         

                                         

                                         

                                         

                                         

  TP. PKK KECAMATAN                                      

JUMLAH 0  0 0  0 0 0 0 0 0 0 0 - - - 0 0 

08/16/23
 DATA UMUM PKK

TP. PKK DESA/KEL :

KECAMATAN :
KAB/KOTA :
PROVINSI :
TAHUN :

JUMLAH KELOMPOK JUMLAH KADER JUMLAH TENAGA

JUMLAH SEKRETARIAT
JUMLAH JIWA ANGGOTA TP.
NO NAMA DUSUN DASA UMUM KHUSUS KET
PKK RW PKK RT PKK HONORER BANTUAN
WISMA
KRT KK
L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

TP. PKK DESA/KELURAHAN

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - 0 0
.

08/16/23
PROGRAM KERJA TP. PKK KABUPATEN CIANJUR
SEKRETARIS
TAHUN …………..

08/16/23
KELOMPOK-KELOMPOK PKK

1. KLP. PKK DUSUN

2. KLP. PKK RW
3. KLP. PKK RT
4. KLP. DASA
WISMA

08/16/23
DASA WISMA

KELOMPOK YANG TERDIRI DARI

10-20 RUMAH BERADA DI
LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL
PENDUDUK DALAM WILAYAH
RT (DISESUAIKAN DENGAN
SITUASI DAN KONDISI)

08/16/23
 TUGAS DAN
FUNGSI
KADER DASA
WISMA

FUNGSI :
TUGAS : PENYULUH,
MENDATA, MOTIVATOR,
MENCATAT, DAN
DAN PENGGERAK
MELAPORKAN MASYARAKAT

08/16/23
 ADMINISTRASI KELOMPOK DASA
WISMA

1) DATA KELUARGA
2) CATATAN KELUARGA
3) REKAPITULASI CATATAN DATA DAN
KEGIATAN WARGA
4) REKAPITULASI DATA IBU HAMIL,
MELAHIRKAN, NIFAS, IBU MENINGGAL,
KELAHIRAN BAYI, BAYI MENINGGAL,
DAN KEMATIAN BALITA

08/16/23
ADMINISTRASI KELOMPOK PKK
DUSUN, RW, RT

1. REKAPITULASI CATATAN DATA DAN

KEGIATAN WARGA
2. REKAPITULASI DATA IBU HAMIL,
MELAHIRKAN, NIFAS, IBU
MENINGGAL, KELAHIRAN BAYI, BAYI
MENINGGAL, DAN KEMATIAN
BALITA

08/16/23
BERIKUT DATA KELUARGA

08/16/23
 CATATAN KELUARGA
CATATAN KELUARGA DARI : KRITERIA RUMAH : Layak huni/Tidak layak huni
ANGGOTA KELOPMPOK DESA WISMA : JAMBAN KELUARGA : Ada/Tidak Jumlah : ……….. Buah
TAHUN : SUMBER AIR : PDAM/Sumur/ Lainnya
TEMPAT SAMPAH : Ada/Tidak

KEGIATAN PKK YANG DIIKUTI

NAMA STATUS TEMPAT TGL/BL/TH BERKEBUTUHA PENGHAYATAN PENDIDIKAN PENGEMBANG
NO ANGGOTA PERKAWINAN L / P LAHIR LAHIR/ UMUR AGAMA PENDIDIKAN PEKERJAAN N KHUSUS DAN GOTONG DAN AN KEHIDUPAN PERENCANAAN
PANGAN SANDANG KESEHATAN KET
KELUARGA PENGAMALAN ROYONG KETERAMPILAN BERKOPERASI SEHAT
PANCASILA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Keterangan :
Kolom 2 : Diisi dengan nama seluruh anggota keluarga yang ada dalam rumah tangga
Kolom 3 : Diisi dengan Menikah, Lajang, Cerai Mati, Cerai hidup
Kolom 4 : Diisi dengan jenis kelamin laki-laki/perempuan
Kolom 10 : Diisi dengan kondisi anggota keluarga (Cacat mental, Cacat Fisik, dsb)
Kolom 11-18 : Diisi dengan jenis kegiatan yang diikuti oleh masing-masing anggota keluarga
Kolom 11 : Diisi dengan kegiatan keagamaan, PKBN, Pola Asuh, Pencegahan KDRT, Pencegahan Traffiking, Narkoba, Pencegahan Kejahatan seksual yang diikuti oleh anggota keluarga
Kolom 12 : Diisi dengan kegiatan kerja bakti, Jimpitan, Arisan, Rukun Kematian, Bakti sosial dsb yang diikuti oleh anggota keluarga
Kolom 13 : Diisi dengan kegiatan BKB, PAUD Sejenis, Paket ABC, KF, yang diikuti oleh anggota keluarga
Kolom 14 : Diisi dengan kegiatan UP2K, Koperasi, yang diikuti oleh Anggota keluarga
Kolom 15 : Diisi dengan jenis makanan pokok (Beras/Non Beras/Pangan Lokal) anggota keluarga dan pemanfaatan pekarangan yang diikuti oleh anggota keluarga
Kolom 16 : Diisi dengan kegiatan usaha yang berkaitan dengan usaha sandang
Kolom 17 : Diisi dengan anggota keluarga yang mengikuti kegiatan Posyandu Balita/Lansia dan PHBS, dan kegiatan kesehatan lainnya
Kolom 18 : Diisi dengan anggota keluarga yang mengikuti Program KB, menjadi peserta BPJS Kesehatan, menabung untuk masa depan keluarga
Kolom 19 : Diisi dengan hal-hal yang belum tercantum dalam kolom-kolom sebelumnya
08/16/23
 REKAPITULASI CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA
TINGKAT DASAWISMA
REKAPITULASI
CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA
KELOMPOK DASA WISMA

DASA WISMA : …………..………………….

RT : …..………………………….
RW : ……..……………………….
DESA/KELURAHAN : …..………………………….
TAHUN : …...………………………….

NAMA JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH SUMBER AIR KELUARGA MAKANAN POKOK WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
KEPALA JML BERKE- SEHAT TIDAK MEMILIKI MEMILIKI MEMILIKI MENEMPEL PEMANFAATAN INDUSTRI
NO RUMAH KK IBU IBU BUTUHAN LAYAK SEHAT TMP. PEMB SPAL JAMBAN STIKER P4K NON TANAH RUMAH KERJA KET
TOTAL BALITA PUS MUS LANSIA 3 BUTA PDAM SUMUR DLL BERAS UP2K
TANGGA HAMIL MENYUSUI KHUSUS HUNI LAYAK SAMPAH KELUARGA BERAS PEKARANGAN TANGGA BAKTI
HUNI
L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Jumlah
08/16/23
 REKAPILASI DATA
IBU HAMIL, MELAHIRKAN, NIFAS, IBU MENINGGAL " , KELAHIRAN BAYI, BAYI MENINGGAL DAN KEMATIAN BALITA

KELOMPOK DASA WISMA : ………………………………….

KELOMPOK PKK RT : ………………………………….
KELOMPOK PKK RW : ………………………………….
DUSUN/LINGKUNGAN : …….……………………………
DESA/KELURAHAN : ..……...………………………..

BULAN : ……………………………………………………….
TAHUN : ……………………………………………………….
NAMA ST AT US (HAMIL/ CAT AT AN KELAHIRAN CAT AT AN KEMAT IAN
NO NAMA IBU SUAMI MELAHIRKAN/ NIFAS) JENIS KELAMIN AKT E KELAHIRAN NAMA IBU/ ST AT US (IBU/ JENIS KELAMIN SEBAB
NAMA BAYI T GL LAHIR T GL. MENINGGAL KET ERANGAN
L P ADA T IDAK BALIT A/BAYI BALIT A/ BAYI) L P MENINGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

JUMLAH

CATATAN:
1 Jumlah Ibu Hamil : ……….…………. Org
2 Jumlah Ibu Melahirkan : ………………….. Org
3 Jumlah Ibu Nifas : ………………….. Org
4 Jumlah Ibu Meninggal * : …….…………… Org
5 Jumlah Bayi Lahir : ……..…………… Org
6 Jumlah Bayi Meninggal : …………..………. Org
7 Jumlah Balita Meninggal : …………………… Org
* Ibu meninggal karena hamil/melahirkan/nifas
08/16/23