Minzione | Fisiologia

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Minzione
La minzione latto fisiologico tramite cui lurina raccolta nella vescica urinaria viene espulsa attraverso luretra; un atto riflesso che ha sia componente volontaria che involontaria. Lurina prodotta continuamente dai reni e da questi giunge nella vescia tramite gli ureteri. La distensione dei calici renali, provocata dallaccumulo di urina, ne promuove lattivit pacemaker intrinseca, attivit che d lavvio ad una contrazione peristaltica che, iniziando dai calici, si diffonde alla pelvi e si propaga lungo gli ureteri. Londa peristaltica spinge lurina che defluisce dalla pelvi alla vescica. La trasmissione dellonda peristaltica avviene grazie ai potenziali dazione generati dal pacemaker che si propagano lungo il muscolo liscio sinziziale; inoltre, gli ureteri sono innervati da fibre nervose sensoriali decorrenti nei nervi pelvici. Accumulatasi nella vescica, lo stimolo scatenante la minzione appresentato dalla distensione dell'organo vescicale oltre certi limiti in seguito all'aumento del contenuto urinario. Il riflesso iniziato dai recettori sensibili allo stiramento presenti nella parete vescicale, che inviano impulsi al midollo spinale attraverso i nervi pelvici. Quando il riempimento della vescica corrisponde a circa 150-250 ml compaiono i primi stimoli ad urinare; in condizioni normali la muscolatura della parete vescicale si contrae quando la pressione intracavitaria abbia raggiunto 16-18 cm/H2O, corrispondente a un volume urinario di circa 400 ml: in tali circostanze il riflesso della minzione pu essere volontariamente impedito dall'intervento cosciente della corteccia cerebrale che tramite il nervo pudendo esterno invia impulsi eccitatori (antiminzione) allo sfintere urogenitale. Grazie a questo meccanismo possibile trattenere volontariamente l'urina in vescica fino a volumi urinari dell'ordine di 700-800 ml. Al di sopra di questi valori il riflesso
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della minzione diventa incoercibile e lo svuotamento della vescica avviene automaticamente, senza possibilit di controllo volontario. Il controllo corticale della minzione richiede un'adeguata maturazione del sistema nervoso: nei lattanti, infatti, la minzione un atto involontario e incosciente, che si verifica con meccanismo puramente riflesso; il controllo volontario dello sfintere vescicale inizia in media all'et di 2 anni e mezzo. Lo svuotamento vescicale dovuto alla contrazione del muscolo detrusore, coordinato con il rilasciamento di due strutture sfinteriali: lo sfintere del trigono (o sfintere interno) e lo sfintere urogenitale (o sfintere esterno). L'atto della minzione regolato dal sistema nervoso autonomo. Il sistema nervoso simpatico agisce da inibitore del detrusore e da eccitatore dello sfintere interno, inducendo quindi un blocco della minzione. Viceversa, il processo di attivazione regolato dal sistema nervoso parasimpatico che ha un'azione antagonista sui due muscoli. Vi poi un contributo volontario tramite i motoneuroni somatici del nucleo di Onuf (corna anteriori del midollo) i quali vanno a gestire l'eccitazione dello sfintere esterno. Anche la muscolatura addominale dovr contrarsi affinch il processo avvenga. I recettori !-adrenergici, situati principalmente nel collo vescicale e nelluretra, provocano contrazione della muscolatura liscia. Lattivazione di questi recettori determina la chiusura delluretra e il rilasciamento del fondo vescicale, favorendo quindi la raccolta di urina nella vescica. Linnervazione simpatica della vescica origina dal midollo lombare superiore e il suo compito quello di aumentare la continenza della vescica. Per continenza sintende la capacit della vescica di contenere lurina. Il muscolo liscio del fondo e del collo vescicale riceve fibre parasimpahttp://medicinapertutti.altervista.org/argomento/minzione Pagina 2 di 5

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tiche dai nervi ipogastrici. Fibre parasimpatiche (muscariniche) dei nervi pelvici innervano il corpo vescicale e determinano una contrazione prolungata e sostenuta della vescica. I nervi pelvici contengono anche fibre sensoriali (fibre afferenti viscerali) che nascono dal fondo vescicale. Queste fibre sensoriali trasportano afferenze dai recettori che rilevano il grado di riempimento della vescica e le informazioni nocicettive e termiche. Al crescere della distensione della parete vescicale, aumenta la stimolazione dei tensocettori. Lattivazione di questi recettori a sua volta eccita, attraverso larco riflesso, i neuroni parasimpatici che attivano il muscolo detrusore e ci provoca lo svuotamento della vescica. Questo arco riflesso regolato dalla regione anteriore del ponte (la cui stimolazione elettrica pu provocare minzione). I nervi pudendi sacrali innervano le fibre muscolari scheletriche dello sfintere esterno e ne provocano la contrazione. Iniziato lo svuotamento vescicale, il processo si intensifica ulteriormente fino allo svuotamento completo. Questa intensificazione dovuta ad un circuito di retroazione positiva. Ne sono responsabili essenzialemente: Laumento della scarica delle afferenze vescicali in seguito alla contrazione del detrusore. Lattivazione riflessa delle efferenze parasimpatiche da parte di afferenze uretrali, eccitate dal flusso urinario. La soppressione riflessa della inibizione centrale ai livelli spinali e sovraspinali. Inoltre, si ha un rilasciamento riflesso dello sfintere esterno, per inibizione dei motoneuroni del midollo sacrale. La regolazione della minzione e della continenza vescicale sottoposta alla modulazione della porzione superiore del tronco encefalico,
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dellipotalamo e della corteccia cerebrale. Il controllo superiore soprattutto inibitorio, ma pu anche essere di natura eccitatoria. I compiti dei centri superiori sono il mantenimento della continenza vescicale anche in condizioni di notevole riempimento della vescica (per evitare uno svuotamento non desiderato) e lo svuotamento volontario e laccelerazione della minzione non appena questa desiderata e possibile. Considerata linnervazione delle strutture che partecipano al riflesso della minzione, dopo la sezione trasversa del midollo spinale al di sopra della porzione sacrale (spinalizzazione) non si osserva, dopo riempimento della vescica, lo svuotamento riflesso. Da una a 5 settimane dopo la sezione, quindi allinizio dello stadio cronico, riappare il riflesso di minzione anche se per bassi riempimenti. Unistruzione specifica dei pazienti permette di controllare la minzione. La sezione dei nervi ipogastrici (simpatici) e dei nervi pudendi che innervano le basse vie urinarie non modifica il riflesso della minzione; linterruzione dei nervi parasimpatici provoca invece disfunzione totale della vescica urinaria.

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