G U I O

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I M P L E M E N T A O

T C N I C A

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Orientaes para Pr e Ps-Teste

Os Guies de Implementao Tcnica da I-TECH so uma srie de documentos prticos e instrutivos, criados para dar apoio aos seus funcionrios e parceiros em seu esforo para criar e manter a qualidade dos programas em todo o mundo.

Pr e ps-testes so utilizados para medir o conhecimento adquirido pelos participantes numa formao. O pr-teste um conjunto de perguntas feitas aos participantes antes do incio da formao, com a nalidade de determinar o seu nvel de conhecimento sobre o contedo que ser ensinado. Ao nal da formao, os participantes devem responder um ps-teste com as mesmas perguntas feitas anteriormente, ou perguntas com o mesmo nvel de diculdade. Atravs da comparao das notas do pr-teste com as notas do ps-teste, ser possvel descobrir se a formao foi bem-sucedida em aumentar o conhecimento do participante sobre o contedo da formao. Este guio fornecer informaes acerca de quando e como utilizar os pr e ps-testes, sugestes para desenvolver boas perguntas, instrues sobre como validar e gerir pr e ps-testes, e descrio de como analisar resultados.

Nesta situao, pode ser mais apropriado utilizar um mtodo alternativo para a avaliao da aprendizagem, tal como a observao das capacidades demonstradas numa dramatizao. Quando est a decidir se ir ou no utilizar o pr e psteste, primeiro considere o que mais importante aprender sobre a sua prpria formao. Se deseja compreender exactamente qual conhecimento pode ser atribudo formao em si, importante utilizar a metodologia de pr e ps-teste. Se em vez disso, s necessrio saber se os participantes possuem conhecimento do contedo ou capacidade ao nal da formao, no necessrio fazer o pr-teste. A realizao de um teste somente ao nal da formao, no demonstrar os conhecimentos adquiridos, mas poder avaliar at que ponto os participantes entenderam o material ensinado. Lembre-se que uma das limitaes de qualquer teste de conhecimentos realizado imediatamente depois da formao, que no demonstrar o que as pessoas iro lembrar-se daqui a uma semana ou um ano, nem se eles iro utilizar o que aprenderam durante a formao no seu trabalho.

Utilizao dos Pr e Ps-Testes

As notas do pr e ps-teste informam se os participantes aprenderam ou no atravs da formao. Alm disso, um bom pr e ps-teste pode ajudar os facilitadores a entenderem quais conceitos ou competncias foram bem ensinados durante a formao e quais requerem tempo adicional, ou necessitam de mtodos alternativos para serem ensinados. Pr e ps-testes podem no ser as melhores ferramentas a serem utilizadas em todas as formaes. Por exemplo, se a formao for altamente interactiva, com muitas oportunidades de avaliar o conhecimento e conforto dos participantes com o contedo, ento talvez o tempo necessrio para gerir e analisar os testes no compense sua utilizao. Formaes muito curtas, de aproximadamente um dia de durao, podem no compensar o tempo necessrio para gerir e analisar os resultados dos pr e ps-testes. Alm disso, pode ser difcil criar e avaliar os pr e ps-testes em formaes focadas em capacidades de construo de relacionamentos, por exemplo, uma formao sobre capacidades de aconselhamento efectivo.

Desenvolvimento do Pr e Ps-Teste
Testes so instrumentos ou ferramentas utilizadas para medir mudanas. Se a ferramenta em si tiver problemas, no poder medir com preciso as mudanas no conhecimento. Para que um pr e ps-teste seja vlido e convel deve conter perguntas claras e bem escritas. Os tpicos abaixo so sugestes para a criao de boas perguntas: Criar perguntas focalizadas nos objectivos principais da formao. Tente desenvolver ao menos uma pergunta para cada um dos objectivos da formao. Isto vai assegurar que est a perguntar aos participantes para demonstrar seus conhecimentos nos conceitos que os criadores do currculo determinaram serem os mais importantes de toda a formao. Pergunte a si mesmo, Quais so as 10 coisas

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mais importantes nesta formao que um mdico - ou outro prossional de sade necessita saber sobre os cuidados de sade relativos ao HIV? Crie perguntas a partir desta lista de 10 conceitos, factos ou capacidades. Para um seminrio ou outra formao sobre um contedo altamente tcnico, como anti-retrovirais (ARVs) ou infeces oportunistas (IOs), um especialista no assunto deve criar o teste, para assegurar que as respostas incorrectas so aceitveis, que o contedo correcto abordado, etc. No elabore perguntas que exijam memorizao de detalhes irrelevantes. No deve-se avaliar a capacidade dos participantes de memorizar uma palavra ou frase especca, ou sua capacidade de lembrar se a taxa de prevalncia de 13% ou 15%, mas sim se eles aprenderam conceitos importantes e factos relacionados. Incluir somente perguntas que tiveram respostas claras abordadas durante a formao. No avalie os participantes em conceitos ou conhecimentos que no foram devidamente explicados durante a formao. Se existem conceitos importantes que devam ser includos no currculo mas no foram, inclua esta informao na sua prpria avaliao e recomende que estes conceitos sejam includos na prxima vez que a formao for realizada. Desenvolver uma avaliao que demore entre 10 e 25 minutos para ser respondida. O tempo gasto nos pr e ps-testes deve variar de acordo com a extenso da formao e o tipo de perguntas feitas. razovel que o teste de uma formao de uma semana demore mais que o teste de uma formao de dois dias. Testes com perguntas abertas ou de respostas curtas demoraro mais que testes de mltipla escolha com o mesmo nmero de perguntas.

dadeiro/falso os participantes tm a opo entre duas possveis respostas. mais fcil para os participantes demonstrarem uma aprendizagem especca e detalhada atravs de perguntas de mltipla escolha do que atravs de perguntas verdadeiro/falso. Se um teste elaborado para pessoas que no tm o Portugus como lngua materna, evite mudar o tipo de perguntas muitas vezes num mesmo teste. Os participantes podem confundir-se ao interpretar novas instrues, o que ir distra-los do objectivo principal do teste.

Formular Perguntas Abertas

Formular perguntas que sejam sucientemente especcas para que os participantes entendam o sentido da pergunta. Exemplo: Explique como as crianas infectadas pelo HIV podem sofrer. Esta pergunta muito ampla. Os participantes podem perguntar-se se sofrer referese ao abandono, fragilidade fsica e outras complicaes ou outros tipos de sofrimento. Liste os 3 principais motivos pelos quais crianas infectadas pelo HIV podem sofrer de m evoluo ponderal. Esta pergunta refere-se especicamente evoluo ponderal uma condio clnica que foi amplamente , abordada durante a formao.

Formular Perguntas Verdadeiro/Falso

Desenvolver perguntas com palavras simples, directas e sem ambiguidade. Frases simples so mais directas e tm menos palavras que frases complexas, com muitas oraes. Um vocabulrio que pode ser interpretado de diferentes formas faz com que seja muito mais difcil para os participantes reponderem. Exemplo: Existem muitas maneiras que uma pessoa pode ser infectada pelo HIV esta frase utiliza a palavra , muitas que pode ser interpretada de, provavelmente, dez diferentes maneiras. A pergunta seria melhor se focalizasse em apenas um modo de transmisso: Um indivduo pode ser infectado pelo HIV atravs de uma agulha injectvel. Evitar palavras como e mas excepto e ou , , . Estas palavras implicam uma segunda ideia ou conceito e podem confundir os participantes em perguntas verdadeiro/falso. Exemplo: A seguinte armao verdadeiro/falso. A tuberculose (TB) pode se espalhar somente pela

Sugestes para Formular Perguntas

Existe uma variedade de tipos de perguntas - abertas, verdadeiro/falso, mltipla escolha e baseada em casos - que podem ser utilizadas num teste. Ter uma variedade de perguntas de conhecimento, pode ajudar a fazer o teste mais rigoroso e interessante. Perguntas abertas requerem que os participantes utilizem suas prprias palavras para responderem ou comentarem um cenrio em particular. Perguntas de mltipla escolha do oportunidade aos participantes de seleccionar entre diversas respostas possveis. Em perguntas ver-

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tosse, excepto quando o paciente cobre sua boca problemtica. J que a TB pode se espalhar de vrias maneiras, no claro se a armao quer testar se o participante sabe que a TB pode se espalhar de outras maneiras, ou se ele sabe que cobrir a boca uma forma efectiva de reduzir a transmisso. A palavra excepto d ambigidade e pode causar dvida no participante.

A pergunta de mltipla escolha deve ser mais longa que as opes de resposta. A maioria da informao deve estar concentrada na pergunta, no nas respostas. O participante no deve sentir-se sobrecarregado com o texto ao tentar responder a pergunta correctamente. Revisar a utilidade das perguntas e respostas. Cubra as respostas e leia somente as perguntas. Algum que conhea o contedo da formao deve ser capaz de responder a pergunta sem ler as respostas. Se possvel, pea um outro colega que tambm conhea o contedo da formao para fazer o teste e avaliar as respostas. Se eles tiverem problemas em responder as perguntas correctamente, possvel que as perguntas no sejam sucientemente especcas. Combinao de Mtodos: Criar Perguntas Baseadas em Casos Uma pergunta baseada em casos apresenta um pequeno caso e perguntas baseadas na informao disponvel no caso. Perguntas baseadas em casos requerem que os participantes apliquem diferentes fatos ou aspectos de seu conhecimento situaes que eles provavelmente encontraro nos seus locais de trabalho. Perguntas baseadas em caso podem ser verdadeiro/ falso, mltipla escolha ou perguntas abertas. Perguntas abertas iro proporcionar uma melhor ideia do nvel de conhecimento dos participantes e sua capacidade de aplicar conceitos aprendidos durante a formao.

Formular Perguntas de Mltipla Escolha

Desenvolver respostas que so bem diferentes umas das outras. Uma pergunta de mltipla escolha com respostas muito parecidas, no oferece ao participante uma seleco clara. Tais perguntas podem acabar por avaliar a capacidade do participante de diferenciar a escrita ou denio de uma determinada palavra, ao invs de testar seu conhecimento em conceitos importantes acerca do HIV. Exemplo: Qual das seguintes opes o nome de uma medicao anti-retroviral abreviada como ABC? Abacab Abacavan Abacavir Abracadabra Ainda que possa ser importante para os participantes da formao de TARV, saber que a sigla ABC refere-se a Abacavir, estas opes de respostas esto a avaliar a capacidade do participante de distinguir entre variaes na ortograa da palavra. Uma melhor opo de respostas seria: Abacavir Amprenavir Aciclovir Anfotericina B Desenvolver respostas incorrectas que so potencialmente possveis mas claramente erradas. As respostas correctas no devem ser bvias, nem mesmo para os formandos com mais conhecimento; deve-se oferecer aos participantes uma seleco de respostas que sero consideradas cuidadosamente. Na primeira opo de respostas do exemplo descrito acima, a resposta correcta bvia para pessoas que tm o portugus como sua lngua materna. E para as pessoas para as quais o portugus no sua lngua materna, este pode ser apenas um teste de ortograa ou vocabulrio.

Os pr e ps-testes devem demorar entre 10 e 25 minutos para serem respondidos.

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Exemplo Perguntas Abertas Baseadas num Caso

A Senhora Maria uma mulher de 34 anos que foi encaminhada ao Gabinete de Aconselhamento e Testagem Voluntria - GATV, depois de ter sido diagnosticada HIV positiva, trs semanas atrs. Seu esposo morreu recentemente de meningite criptoccica; durante sua hospitalizao ele foi testado HIV positivo, e fez com que ela tambm procurasse fazer o teste. Quatro meses atrs, a Senhora Maria foi diagnosticada com tuberculose. A partir de seu diagnstico, ela iniciou um tratamento com quatro diferentes medicamentos para TB, e actualmente est a tomar isoniazida e etambutol. Quando foi diagnostica com TB, a testagem de HIV foi recomendada Senhora Maria, que recusou fazer o teste. Ela no est a tomar nenhuma outra medicao, s para o tratamento de TB. At seu diagnstico de TB, o seu historial mdico era normal. Ela alrgica trimetoprim/sulfametoxazol (Bactrim), que lhe produz uma erupo eritematosa mculo-papular. No exame fsico detectado que ela uma mulher magra, bem desenvolvida, sem nenhum mal-estar agudo. O exame de cabea, olhos, ouvidos, nariz e garganta, revela cndida na lngua e na mucosa bucal. O exame do corao, pulmo e abdmen est normal. Os resultados dos testes de laboratrio mostram:
Hemoglobina Clulas: Glbulos Brancos Neutrlos Linfcitos Moncitos Plaquetas 11.7 4.8 74% 20% 6% 167,000 VIH Reactiva ALT AST 39 47

1. Que evidncia apoia o incio do TARV para esta paciente (historial, exame clnico e/ou dados de laboratrio)? 2. possvel identicar alguma barreira para uma boa adeso ao TARV? Caso seja possvel, como esta(s) barreira(s) pode ser ultrapassada? 3. Que tipo de medicao anti-retroviral deve ser recomendada? 4. Que tipo de reaco pode estar associada com a medicao anti-retroviral escolhida?

As perguntas baseadas em caso tm uma pergunta principal e possveis respostas (ou espao para respostas). O caso no deve fornecer a resposta facilmente, e quando utilizar mltipla escolha, a resposta correcta tambm no deve ser bvia entre as outras possveis opes.

Os pr e ps-testes podem no ser as melhores ferramentas de avaliao para todas as formaes, como seminrios de apenas um dia de durao ou formaes focalizadas em capacidades que precisam ser observadas.

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Exemplos de Perguntas de Mltipla Escolha Baseadas num Caso

Exemplo 1: Um homem de 60 anos apresenta fraqueza progressiva nos braos e pernas. Ele relata que tem diculdade para subir escadas ou pentear-se. Ele tambm apresenta diculdade para engolir, mas no tem problemas para enxergar. No exame fsico, possvel notar uma erupo eritematosa mculo-papular sobre as plpebras, nariz, bochechas e dedos. O resultado do exame das articulaes foi normal. Qual o diagnstico mais provvel? Dermatomiosite Miastenia Gravis Polimialgia Reumtica Artrite Reumatide Lupus eritematoso sistmico Exemplo 2: Neste exemplo, o caso apresentado e seguido por vrias perguntas de mltipla escolha. Estudo de Caso: Joo foi recentemente diagnosticado HIV positivo e veio clnica para sua primeira visita. Os resultados dos seus primeiros exames de laboratrio so: Hb de 9, contagem CD4 de 199. No exame fsico possvel notar placas brancas na lngua e no cu-da-boca. Ele teve tuberculose 5 anos atrs, que foi efectivamente tratada. No geral, ele parece ter uma boa sade. As seguintes perguntas tem somente UMA resposta correcta. Marque a letra que corresponde a resposta correcta. 1. De acordo com os estdios da OMS, o Joo est em que estdio do HIV? a. Estdio 4 b. Estdio 3 c. Estdio 2 d. Estdio 1 2. O Joo elegvel para a medicao anti-retroviral? a. Sim b. No 3. Qual o provvel diagnstico da placa branca na lngua de Joo? a. Leucoplasia oral pilosa (LOP) b. Sarcoma de Kaposi c. Candidase oral d. Lquen escleroso

Validao do Pr e Ps-Teste
Todos os pr e ps-testes devem ser validados antes de serem considerados uma ferramenta convel de recolha de dados. Se os participantes erram uma pergunta, isto deve acontecer por falta de conhecimento acerca do contedo, no por entender a pergunta de maneira incorrecta. Isto pode acontecer quando a pergunta no foi correctamente formulada e tem mais de

uma resposta correcta, ou quando o contedo no foi ensinado durante a formao. Quando o participante acerta a resposta, isso deve ser o resultado do conhecimento que ele/ela tem sobre o contedo e no porque as respostas incorrectas eram to bvias que foi fcil adivinhar a resposta correcta. Como primeiro passo no processo de validao, pea a quatro integrantes da equipa local para fazerem o

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teste. Pea a eles para marcar qualquer pergunta que no for clara. Discuta as respostas com a equipa, assegure-se que tenham entendido correctamente todas as perguntas. Ainda que esta equipa possa no ser representativa dos participantes que faro o teste, este um bom primeiro passo para esclarecer perguntas e respostas antes de realizar o teste com o grupo de participantes. Se necessrio, modique as questes com base nos resultados do pr-teste com a equipa antes de realizar o teste com os participantes O passo mais importante do processo de validao acontece com os prprios participantes. Depois de realizar o ps-teste com participantes da formao, revise as respostas com o grupo. Pea aos participantes para explicar suas respostas, para entender melhor como eles interpretaram cada uma das perguntas. A discusso deve esclarecer quais perguntas foram confusas para os participantes e quais foram bem escritas. Para as perguntas que foram respondidas incorrectamente, a discusso tambm deve ajudar a determinar se a pergunta no foi clara mas os participantes entendem o conceito que est a ser testado ou, se por alguma razo, os participantes no aprenderam o contedo. Reescreva o teste baseado na retro-informao e realize o teste com outro grupo de participantes para ter a certeza de que os ajustes esclarecem qualquer dvida relativa s perguntas.

Realizar o pr-teste antes de iniciar a formao. Distribua os pr-testes aos participantes e pea a eles que anotem seus nmeros onde est indicado o nmero do cdigo Explique aos participantes que . suas respostas so annimas - no sabemos qual nmero cada um deles pegou. Explique que o objectivo do pr e ps-teste avaliar a formao e responder a seguinte pergunta, Os participantes aprenderam aquilo que gostaramos que eles tivessem aprendido? Pea aos participantes para responder as perguntas do pr-teste. Eles podem pedir esclarecimento para perguntas que no entendam, se por exemplo h alguma palavra que no faz sentido para eles ou ambgua. O facilitador deve anotar todas as perguntas ou esclarecimentos em sua prpria cpia do teste, para que o teste possa ser aperfeioado para a prxima formao. Quando os participantes terminarem o teste, recolhaos e inicie a formao. Realizar o ps-teste ao nal da formao. Distribua os ps-testes e pea aos participantes para escreverem seus nmeros no topo da pgina. Relembre que os facilitadores desconhecem os nmeros de cada participante, mas que importante que o mesmo cdigo seja utilizado em ambos os pr e ps-testes, para que os facilitadores possam avaliar o que funcionou e o que no deu certo durante a formao. Pea aos participantes para responder as perguntas do ps-teste. De novo, as pessoas devem sentir-se vontade para esclarecer qualquer dvida na linguagem ou na interpretao das perguntas. O facilitador deve anotar todas as perguntas ou esclarecimentos na sua prpria cpia do teste. Quando os participantes terminarem, recolha os ps-testes e repasse-los equipa que conduz a formao. Discuta as perguntas e respostas do teste com os participantes. Para ambos propsitos, de ensino e avaliao, importante revisar as respostas correctas do ps-teste com os participantes. Revisar as respostas em grupo fornece retro-informao imediata aos participantes acerca de conceitos que no foram bem compreendidos e fortalece a aprendizagem da informao correcta. Isto tambm ajuda a esclarecer conceitos errados, antes que eles sejam institucionalizados atravs da prtica. Por ltimo, revisar as respostas durante a formao fornece aos facilitadores uma importante retro-informao em conceitos que ainda no esto claros para os participantes, e ajuda a identicar as reas do currculo que necessitam de adaptao.

Implementao de um Pr e Ps-Teste
Uma vez que o teste tenha sido validado, estar pronto para comear a ser utilizado como um mtodo de recolha de dados sobre a formao. A forma mais efectiva de utilizar este mtodo emparelhar as respostas do pr-teste com as respostas do ps-teste de cada participante, e analisar a variao do conhecimento de cada um, assim como do grupo em geral. Como os participantes podem no sentir-se confortveis ao escrever seu nome nos testes, utilize nmeros em vez de nomes para identic-los. Os tpicos abaixo so instrues para realizar pr e ps-testes annimos. Atribuir nmeros de forma aleatria a cada participante. Escreva nmeros de 1 a X (X igual ao nmero de participantes da formao) em pedaos de papel. Pea aos participantes para escolherem um pedao de papel e escreverem o nmero que pegaram na primeira pgina no Manual do Participante ou outro material recebido.

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Certique-se de incluir tempo para os pr e ps-testes e para a discusso dos resultados na agenda da formao. Os participantes devem encarar a discusso dos resultados dos testes como parte da formao, no como uma actividade opcional que acontece depois da formao.

Anlise dos Resultados dos Pr e Ps-Testes

O passo nal analisar os resultados dos pr e pstestes, ambos por participante e por pergunta. Analisar a informao dessa maneira, vai ajud-lo a avaliar o tipo de participante que mais aprendeu com a formao (p.ex., aqueles que tinham muito, ou pouco conhecimento acerca do contedo) e as reas da formao que foram mais efectivas para o grupo em geral. No necessrio utilizar programas de anlise de dados como o Excel, SPSS ou outro, mas eles podem facilitar o processo de anlise. Crie um formulrio em que cada linha relativa a um participante (identicado pelo nmero) e onde cada pergunta tem duas colunas - uma coluna indica se o participante respondeu correctamente a pergunta no pr-teste e a outra indica se o participante respondeu correctamente a pergunta no ps-teste. Analise as mudanas das respostas por pessoa. A nota de cada pessoa aumentou? Existe qualquer padro capaz de indicar a nota de quais participantes aumentou mais? Por exemplo, numa formao multidisciplinar, a nota das enfermeiras aumentou mais que as notas dos mdicos? Houve mudanas no nvel geral das notas do grupo entre o pr-teste e o ps-teste? Reicta a respeito do nvel de conhecimento do pblico-alvo da formao. Se a formao for muito difcil, aqueles que tiveram notas altas no pr-teste demonstraro um maior aumento no ps-teste, e aqueles que tiveram notas mais baixas podem no apresentar um aumento signicativo em suas notas. Por outro lado, se as notas baixas sobem e as notas altas permanecem estveis, a formao pode ter sido muito fcil. Dependendo do propsito da avaliao da informao, pode-se analisar se o aumento do conhecimento foi estatisticamente signicativo. A seguir, analise as variaes no conhecimento por pergunta, para descobrir que partes da formao foram mais efectivas, isto , resultaram no maior aumento do

conhecimento. Lembre-se que a falta de variao no conhecimento pode indicar, tanto uma pergunta mal formulada quanto uma fraqueza no currculo. Se as notas dos pr-testes forem muito altas, haver pouco espao no ps-teste para medir o conhecimento adquirido. Se houver perguntas que muitos participantes erraram, tanto no pr como no ps-teste, considere ajustes no currculo para fortalecer contedos fracos ou poucos claros. Revise toda a informao para assegurar que nenhum elemento foi ignorado e registe qualquer informao relevante. Utilize os resultados para fazer adaptaes necessrias na formao.

Lembre-se de utilizar os resultados dos testes para fazer modicaes na formao.

Lista de Recursos 1. Based on Developing Multiple Choice Questions for the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada Certi cation Examinations, T. Wood & G. Cole, Educational Research and Development, June 2004. p. 4. Can be found online at: www.ranzcog.edu.au/fellows/ pdfs/diploma-mcqs/developing-mcqs-for-RCPSC.pdf.

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Agradecimentos
Financiamento Este documentos foi desenvolvido atravs do nanciamento do Acordo Cooperativo U69HA00047 do U.S. Department of Health and Human Services Health Resources and Services Agency (HRSA); o contedo deste material de responsabilidade dos autores e no necessariamente representa a viso da HRSA. Acerca da I-TECH A I-TECH, uma colaborao entre a Universidade de Washington e a Universidade da Califrnia, So Francisco, um programa de formao global sobre SIDA que trabalha a convite dos Ministrios da Sade e do governo dos Estados Unidos para aumentar a capacidade de prossionais e instituies na preveno, cuidados e tratamento da SIDA em pases fortemente atingidos pela epidemia. A I-TECH foi fundada em 2002 pela HRSA em colaborao com CDC (Centers for Disease Control and Prevention). I-TECH Estados Unidos 901 Boren Avenue, Suite 1100 Seattle, Washington 98104 USA www.go2itech.org

Moambique Cahora Bassa, 106 Maputo, Moambique

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