ASPECTOS PSICOLGICOS NO PERODO GRVIDA PUERPERAL

261

ABORDAGEM PSICOLGICA EM OBSTETRCIA: ASPECTOS

EMOCIONAIS DA GRAVIDEZ, PARTO E PUERPRIO
PSYCOLOGICAL APPROACH IN OBSTETRICS: EMOTIONAL ASPECTS
OF PREGNANCY, CHILDBIRTH AND PUERPERIUM

Regina SARMENTO 1
Maria Silvia Vellutini SETBAL2

RESUMO
A necessidade de compreender os aspectos psicolgicos que permeiam o perodo
grvido-puerperal torna-se cada vez mais reconhecida no mbito do atendimento
sade reprodutiva da mulher, tendo-se em vista, principalmente, os esforos
no Brasil relacionados humanizao do parto. Ao se pensar nesses termos
psicolgicos e contextualiz-los a uma prtica de atendimento clnico, contri-se uma referncia que permite a reflexo e a reconstruo do conhecimento
para os profissionais da rea. O objetivo deste artigo apresentar uma reviso
sucinta dos aspectos emocionais mais observados no pr-natal, parto e puerpro,
e em situaes de intercorrncias gestacionais. So sugeridas formas possveis
de abordagem dessas situaes que favoream a elaboraco dos problemas
mais emergentes dessa fase de vida da gestante e de seu companheiro,
1

Departamento de Tocoginecologia, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas. Caixa Postal 6030,
13081-970, Campinas, SP, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: R. SARMENTO. E-mail: [email protected]
2
Servio de Psicologia, Centro de Ateno Integral Sade da Mulher (CAISM), Universidade Estadual de Campinas.

Rev. Cinc. Md., Campinas, 12(3):261-268, jul./set., 2003

262

R. SARMENTO & M.S.V. SETBAL

oferecendo equipe de sade a possibilidade de uma abordagem mais ampla,

integrada e gratificante.
Termos de indexao: psicologia, gravidez, humanizao do parto, puerprio.

ABSTRACT
The need to understand the psychological aspects of pregnancy, labor, delivery
and post-partum is increasingly recognized as being an important component
of reproductive health, especially at a time when efforts are being made in
Brazil to humanize delivery. When one can integrate these psychological terms
with their clinical practice, a reference for the expansion of health workers
knowledge is created. This article aims to present a brief review of the
emotional characteristics associated with pregnancy, labor, delivery and postpartum, as well as the main complications that might occur during gestation.
Some possible approaches to these situations are suggested in order to
contemplate the most pressing emotional needs of the pregnant woman and
her partner, offering to the health care team the opportunity for a more
encompassing, integrated and rewarding approach.
Index terms: psychology, pregnancy, humanizing delivery, puerperium.

INTRODUO
O avano do conhecimento cientfico dos
fenmenos fsicos em Obstetrcia tem proporcionado
habilidades fundamentais ao mdico, permitindo-lhe
a prtica de um atendimento que gera, realmente,
um estado de confiana maior na paciente. No
entanto, as condutas mdicas baseadas somente nas
habilidades tcnicas no so suficientes, pois elas
necessitam ser potencializadas, especialmente, por
uma compreenso dos processos psicolgicos que
permeiam o perodo grvido-puerperal. O mdico
deve, portanto, acrescentar sua habilidade
essencial, alguma avaliao de sua paciente como
pessoa, com sua histria de vida, seus sentimentos
e suas ansiedades.
Hoje, os aspectos emocionais da gravidez,
parto e puerprio so amplamente reconhecidos;
sendo que a maioria dos estudos converge para a
idia de ser esse perodo um tempo de grandes
transformaes psquicas, de onde decorre uma
importante transio existencial.

Portanto, o objetivo desta reviso enumerar

alguns desses aspectos emocionais: ansiedades,
medos e mudanas nos vnculos afetivos e sugerir
formas possveis de abord-los no espao de interao
do profissional com a gestante, visando-se, principalmente, a preveno, o alvio e a elaborao
psquica dos problemas mais emergentes. Dessa
maneira, espera-se que o texto possa trazer elementos que favoream o contacto do mdico com esses
conceitos, ampliando-se assim o seu potencial de
prtica clnica, podendo tornar-se mais atento e apto
a lidar com ansiedades especficas desse perodo e,
conseqentemente, intensificando-se a humanizao
na relao com seus pacientes.
O texto est organizado de acordo com os
vrios perodos do ciclo grvido-puerperal, reunindo-se materiais que compreendem as demandas mais
freqentemente observadas na evoluo da gestao, parto e puerprio, destacando-se algumas
recomendaes advindas e elaboradas a partir de
um referencial terico e da prtica profissional dos
autores. Reservou-se tambm um espao para

Rev. Cinc. Md., Campinas, 12(3):261-268, jul./set., 2003

ASPECTOS PSICOLGICOS NO PERODO GRVIDA PUERPERAL

reflexes sobre o impacto das intercorrncias que

podem ameaar ou interferir no desenvolvimento
normal e esperado desse ciclo.

PRIMEIRA CONSULTA DO
P R -N A T A L
Ao procurar o mdico para a primeira consulta
de pr-natal, pressupe-se que a mulher j pde
realizar uma srie de elaboraes diante do impacto
do diagnstico da gravidez. Nesse momento, de
certa maneira, j ocorreram decises mais
conscientes quanto a dar continuidade gestao.
No entanto, existem inseguranas e no primeiro
contato com o mdico a gestante busca: confirmar
sua gravidez; amparo nas suas dvidas e ansiedades;
certificar-se de que tem um bom corpo para gestar;
certificar-se de que o beb est bem; e apoio para
seguir nessa aventura1.
Sendo importante nessa fase:
- Reconhecer o estado normal de ambivalncia frente gravidez. Toda gestante quer estar
grvida e no quer estar grvida. um momento
em que muitas ansiedades e medos primitivos
afloram, da a necessidade de compreender essa
ambivalncia sem julgamentos;
- Acolher as dvidas que surjam na gestante
quanto sua capacidade de gerar um beb saudvel,
de vir a ser me e desempenhar esse novo papel de
forma adequada;
- Reconhecer as condies emocionais dessa
gestao: se a gestante tem um companheiro ou
est sozinha, se tem outros filhos, se conta com o
apoio da famlia, se teve perdas gestacionais, se
desejou conscientemente engravidar e se planejou
a gravidez. Enfim, o contexto em que essa gravidez
ocorreu, e as repercusses dela na gestante;
- Perceber esse estado de maior vulnerabilidade psquica da gestante e acolh-la, sem banalizar
suas queixas com o famoso isso normal; Perceber
que a gestante encontra-se psiquicamente regredida,
buscando uma figura de apoio; assim, o mdico fica

263

muito idealizado e, por isso, passa a ser constantemente procurado e s vezes por dvidas que possam
ser insignificantes para ele, mas terrivelmente
ameaadoras para ela;
- Estabelecer uma relao de confiana e
respeito mtuos para que a empatia necessria ocorra
e favorea, por si s, a elaborao de muitas das
fantasias da gestante;
- Permitir um espao para a participao do
parceiro na consulta, para que ele possa tambm
envolver-se no processo gravdico-puerperal
ativamente, favorecendo um equilbrio adequado nas
novas relaes estabelecidas com a vinda de um
novo membro da famlia.

CONSULTAS SUBSEQENTES
Dando continuidade ao pr-natal, observam-se ao longo da gestao, algumas ansiedades
tpicas, ordenadas segundo uma diviso de trimestres.
Ressalta-se, no entanto, que essa diviso para
efeito didtico, pois o aparecimento dessas
ansiedades - embora mais freqentes em determinados momentos -, no esto necessariamente
restritos a eles1,2.
Assim, no primeiro trimestre so freqentes
a ambivalncia (querer e no querer a gravidez), o
medo de abortar, as oscilaes do humor (aumento
da irritabilidade), as primeiras modificaes corporais
e alguns desconfortos: nuseas, sonolncia, alteraes na mama e cansao e os desejos e averses
por determinados alimentos. No segundo trimestre
a ansiedade de carter quanto a introverso e
passividade, a alterao do desejo e do desempenho
sexual e a alterao do esquema corporal, e a
percepo dos movimentos fetais e seu impacto
(presena do filho concretamente sentida). E o
terceiro trimestre caracterizado pelas ansiedades
que se intensificam com a proximidade do parto, os
temores do parto (medo da dor e da morte) e
conseqentemente h um aumento das queixas
fsicas.

Rev. Cinc. Md., Campinas, 12(3):261-268, jul./set., 2003

264

R. SARMENTO & M.S.V. SETBAL

Assim, neste momento importante evitar o

excesso de tecnicismo, estando atento tambm para
essas caractersticas comuns das diferentes etapas
da gravidez, criando condies para uma escuta
acolhedora, continente, onde os sentimentos bons e
ruins possam aparecer. Deve-se observar e respeitar
a diferena de significado da ecografia para a me
e para o mdico. Os mdicos relacionam a ecografia
com a embriologia do feto e os pais com as
caractersticas e personalidade do filho. Eles
necessitam ser guiados e esclarecidos durante o
exame pelo especialista e pelo obstetra. de extrema
importncia fornecer orientaes antecipatrias sobre
a evoluo da gestao e do parto: contraes,
dilatao, perda do tampo mucoso, rompimento
da bolsa. Deve, no entanto, evitar informaes
excessivas, procurando transmitir orientaes simples
e claras e observar o seu impacto em cada paciente,
na sua individualidade. E por ltimo deve preparar a
paciente para os procedimentos mdicos do pr-parto
para aliviar as vivncias negativas que causam mais
impacto.

PARTO
um perodo curto em tempo, mas longo
em vivncias e expectativas. Algumas das fantasias
da gestante em relao ao parto incluem o receio
de no reconhecer o trabalho de parto e de no ser
capaz de saber quando procurar o mdico. A mulher
teme a dor; teme no suport-la, sucumbir a ela,
perder o controle. Alm do medo da morte, existe o
medo de ser dilacerada, de que o beb ao nascer a
rasgue e a destrua na sua feminilidade e genitalidade3. A sensao de no ser capaz de fazer o beb
nascer, ligada auto-estima da mulher e s suas
experincias pessoais ao longo de sua vida e da
gestao uma angstia muito freqente no
momento do parto, pois a paciente encontra-se
muito vulnervel. Aparecem desejos e fantasias em
relao aos vrios tipos de parto, decorrentes da sua
histria pessoal e dos fatores culturais. Teme
procedimentos mdicos que possam lhe causar
vivncias negativas (como tricotomia, lavagem),

alm do medo do ambiente hospitalar que lhe

desconhecido e assustador, fora do seu contexto
habitual. Existem expectativas quanto ao seu
desempenho e sade do beb, no contexto de
uma experincia emocionalmente intensa em que
permeia um misto de ansiedade e alegria1,2,4.
importante:
- Ter claro que o desempenho da mulher no
parto est fortemente ligado ao preparo dessa
gestante ao longo do pr-natal, bem como a sua
prpria histria de vida;
- Saber que o medo do parto sempre vai existir
devido tenso ligada imprevisibilidade de todo o
processo e que isso repercute, necessariamente,
sobre a paciente e a equipe;
- Evitar recorrer ao excesso de tecnicismo na
tentativa de obter o mximo de controle da situao;
- Orientar a gestante sobre as tcnicas de
controle da dor respirao e relaxamento;
- Fortalecer a gestante, ao longo do pr-natal,
quanto s suas capacidades de dar luz, preparando-a para o parto possvel, sem valorizar excessivamente um tipo de parto, pois a frustrao da me
por no ter tido um parto ideal pode interferir no
vnculo me-beb;
- Esclarecer mulher a respeito de recursos
mdicos disponveis para que se previnam e se
evitem situaes de dor, desconforto, riscos para a
me e o beb (Ex: analgesia, monitoramento fetal,
etc.);
- Escutar as fantasias da gestante quanto aos
diversos tipos de parto, e numa linguagem apropriada, orient-la sobre todos os processos, principalmente quando existem distores a respeito da
realidade (Ex: uso de frceps);
- Deixar claro os limites quanto s decises a
respeito da indicao de um tipo de parto ou outro;
- Descrever a sala de parto, encorajando a
gestante a visitar o Centro Obsttrico e, assim, o
que era desconhecido e assustador passa a ser
conhecido e manejvel;

Rev. Cinc. Md., Campinas, 12(3):261-268, jul./set., 2003

ASPECTOS PSICOLGICOS NO PERODO GRVIDA PUERPERAL

- Acolher o desejo do casal de que o marido

possa participar do parto avaliando e orientando essa
participao;
- Acolher a criana que nasce: o mdico
obstetra o primeiro a receber o beb, e que essa
acolhida seja revestida de significado afetivo e
existencial.

PUERPRIO
Corresponde a um estado de alterao
emocional essencial, provisria, no qual existe uma
maior fragilidade psquica, tal como no beb, e que
por certo grau de identificao, permite s mes
ligarem-se intensamente ao recm-nascido,
adaptando-se ao contacto com ele e atendendo
s suas necessidades bsicas. A relao inicial
me/beb ainda pouco estruturada, com o
predomnio de uma comunicao no verbal e por
isso intensamente emocional e mobilizadora5.
Outra caracterstica do perodo que a
chegada do beb desperta muitas ansiedades e os
sintomas depressivos so comuns. A mulher continua
a precisar de amparo e proteo, assim como ao
longo da gravidez, e muitas vezes essa necessidade
confundida com depresso patolgica. Porm,
70% a 90% das purperas apresentam um estado
depressivo mais brando, transitrio, que aparece em
geral no terceiro dia do ps-parto e tem durao
aproximada de duas semanas, chamado na literatura
americana de Baby blues. Este est associado s
adaptaes e perdas vivenciados pela purpera aps
o nascimento do beb 1. Os lutos vividos na
transio gravidez-maternidade podem incluir a
perda do corpo gravdico; o no retorno imediato do
corpo original; a separao me/beb; o beb deixa
de ser idealizado e passa a ser vivenciado como um
ser real e diferente da me; e as necessidades prprias
so postergadas em funo das necessidades do
beb1,2,4.
A depresso ps-parto propriamente dita - que
se manisfesta por sintomas tais como: perturbao

265

do apetite, do sono, decrscimo de energia, sentimento de desvalia ou culpa excessiva, pensamentos

recorrentes de morte e ideao suicida, sentimento
de inadequao e rejeio ao beb - um fenmemo
muito mais raro e, em geral, em mulheres com alguma histria pessoal de fragilidade psquica e pode
persistir por vrias semanas, necessitando acompanhamento especializado
Com relao amamentao pode aparecer
o medo de ficar eternamente ligada ao beb; a
preocupao com a esttica das mamas; E se no
conseguir atender as suas necessidades? O meu
leite ser bom e suficiente? e dificuldades iniciais
sentidas como incapacitao1,3,6.
Deve ser conhecido ainda o chamado
Puerprio do companheiro: ele pode se sentir
participante ativo ou completamente excludo. A
ajuda mtua e a compreenso desses estados pode
ser fonte de reintegrao e reorganizao para o
casal. Se o casal j tem outros filhos, bem possvel
que aparea o cime, a sensao de traio, medo
do abandono que se traduz em comportamentos
agressivos por parte das outras crianas. H uma
necessidade de rearranjos na relao familiar.
Tambm no campo da sexualidade, as alteraes
so significativas, pois h uma necessidade de
reorganizao e redirecionamento do desejo sexual,
levando-se em conta as exigncias do beb, as
mudanas fsicas decorrentes do parto e da
amamentao1.
importante estar atento a sintomas que se
configurem como mais desestruturantes e que fogem
da adaptao normal caracterstica do puerprio,
e levar em conta a importncia do acompanhamento
no ps-parto imediato, na reviso de parto, quando
ocorre uma mudana de foco: o beb passa a ser o
centro das atenes e a mulher necessita ainda ser
cuidada. A participao do obstetra nesse momento,
tratando das questes da retomada do planejamento
familiar, pode ser de muito auxlio para a reorganizao psquica dessa mulher, favorecendo inclusive
sua vinculao com o beb.

Rev. Cinc. Md., Campinas, 12(3):261-268, jul./set., 2003

266

R. SARMENTO & M.S.V. SETBAL

INTERCORRNCIAS

Perda fetal
Aborto espontneo: corresponde a um
acontecimento significativo que no deve ser
menosprezado, pois j existe a ligao afetiva da
mulher com o embrio, considerado um filho a
caminho. Ocorre a interrupo de um processo
criativo que tem repercusses importantes a curto, a
mdio e a longo prazo no organismo feminino e no
psiquismo da mulher e do homem. Pode existir o
sentimento de incapacidade, esvaziamento e a
necessidade de lidar com esses aspectos depressivos.
A despeito dos possveis fatores etiolgicos que
causaram a perda, observa-se a presena de
sentimentos de culpa na mulher e, eventualmente,
tambm no homem. O casal fica ansioso por saber
a causa da perda.
Nesta fase o profissional deve compreender
a dor existente na perda e no menosprezar esse
sentimento, acolhendo-o; no consolar com a
possibilidade do sucesso de uma nova gravidez; ficar
atento para sinais de descompensao psquica mais
grave; orientar quanto a possveis exames
diagnsticos.
Aborto provocado: resultante de uma
ambivalncia que, embora comum a todas as
gestaes, torna-se muito perturbadora, revestindo
a gravidez de um carter to persecutrio (por fatores
internos e/ou externos), que fica impossibilitada de
ser levada adiante7. Ocorre o uso de mecanismos de
defesa intensos para se proteger da dor psquica
(ironia, indiferena). Sempre corresponde a uma
deciso difcil e dolorosa e o sentimento de culpa
est sempre presente e em alguns casos fica oculto
pelo mecanismo de negao. Por isso, o profissional
deve atender a paciente sem juzo moral; reconhecer
as angstias e dvidas existentes nessa deciso;
orientar a paciente quanto aos mtodos seguros de
anticoncepo para evitar novos sofrimentos.
Aborto teraputico (em casos de estupro ou
risco materno): Sempre existe conflito nessa deciso,

tanto por parte da gestante como do mdico, e a

permisso jurdica para a interrupo no necessariamente minimiza o sentimento de culpa. Ocorre
idealizao do aborto como soluo para todos os
conflitos e medo de no ser capaz de engravidar
novamente.
Neste momento importante esclarecer sobre
os riscos maternos, respeitando a deciso da mulher
de interromper ou no a gestao; ter cuidado para
no reforar apenas um dos aspectos da ambivalncia; respeitar suas limitaes pessoais quanto a
ser aquele que executa os procedimentos tcnicos.
Interrupo legal (em casos de fetos com
malformaes graves incompatveis com a vida
extra-uterina): freqente que exista uma sensao
de incredulidade diante do diagnstico. Freqentemente ainda ocorre uma busca intensa de
possibilidades teraputicas, mgicas ou religiosas para
a reverso do quadro. Existem dificuldades de
compreenso das caractersticas da malformao e
de como ela afeta o beb e a sensao de estar
sendo castigada, de ressentimento, raiva e revolta,
enfim, uma sensao de fracasso por ter gerado um
beb imperfeito8.
importante formular um diagnstico preciso
que evidencie essa condio e que este seja
apresentado com objetividade, tanto gestante
quanto a sua famlia; poder refletir sobre as duas
possibilidades, igualmente difceis interrupo ou
levar adiante a gestao; no induzir os pais do
concepto a qualquer uma das possibilidades. O casal,
diante da inevitabilidade da morte e impossibilidade
de qualquer recurso teraputico que deve concluir
sobre interromper ou no a gestao; orientar e
esclarecer sobre todos os aspectos legais e sobre o
processo de autorizao judicial, orientando a
paciente quanto ao processo de induo de parto:
internao, parto, ver ou no o beb, procedimentos
ps-morte. O profissional deve falar abertamente
sobre o ocorrido no ps-parto imediato, avaliando a
condio em que a paciente se encontra e quais
foram as repercusses de toda essa experincia em
sua vida; encaminhar para uma avaliao de
Gentica Perinatal para o fechamento do diagnstico

Rev. Cinc. Md., Campinas, 12(3):261-268, jul./set., 2003

ASPECTOS PSICOLGICOS NO PERODO GRVIDA PUERPERAL

e aconselhamento gentico e antecipar o retorno

da gestante na Reviso de Parto, visando ter uma
noo mais clara de como est sendo elaborado o
luto.

Condies patolgicas maternas

(diabetes, hipertenso, ICC, HIV,
cardiopatias entre outras doenas)
Ocorre uma sensao genrica de se estar
fazendo mal ao beb: personificao da me m,
com vivncias de incapacidade de no ter um corpo
adequado para gestar. Corresponderia confirmao
de fantasias destrutivas fazer mal ao beb e
tambm ser alvo dos ataques dele. A mulher teme
por si e pelo beb3. importante poder orientar a
paciente sistematicamente a respeito da doena;
ressaltar o papel do auto-cuidado da gestante ao
longo da gravidez, no sentido do controle da doena;
contribuir para que a gestante se torne participante
ativa no controle da sua sade e da sade de seu
beb; compreender os sentimentos ambivalentes da
me em relao a essa gestao difcil para que ela
possa lidar com a realidade diferente daquela
desejada.

267

ter que postergar os cuidados com seu beb. A

interao com ele nas formas possveis que permite
a elaborao da sua dor e frustrao.
A instabilidade do beb prematuro desperta
na me maior insegurana e acentua-se o medo de
perd-lo e de possveis seqelas. uma realidade
muito difcil. A fragilidade do recm-nascido mobiliza
nos pais sofrimento, angstia e dor, levando-os a
entrar em contato com sua prpria fragilidade e
impotncia diante das adversidades. Alm disso, a
aparelhagem vista como causadora de sofrimento
e dor e no como possibilidade de facilitar a
adaptao do beb ao mundo externo, ao meio
areo. Os sentimentos depressivos se acentuam,
dadas as dificuldades reais, os ajustes necessrios e
a mobilizao psquica intensa.

Prematuridade internao do
recm-nascido

Isto posto, o profissional dever estar atento

para perceber os mecanismos psquicos pelos quais
a purpera est passando, acentuados pela
internao do filho e que causam muita angstia
para a famlia como um todo; para orientar
claramente o casal, estimulando-os a ver o beb,
interagir com ele, toc-lo, falar com ele, reconhecendo-o como filho e para acolher as oscilaes
emocionais do casal, propiciando melhores condies
para formao do vnculo afetivo com o beb, que
ficou ameaada pela separao precoce e a
internao.

Todos so pegos de surpresa pelo nascimento

antecipado do beb (paciente, familiares e equipe
mdica). Para os pais, o beb muito diferente do
sonhado feio, fraco, inacabado. Conseqentemente, surgem sentimentos de culpa por estarem
assustados, distantes, com medo e com dificuldades
em se aproximar do beb, culpa por no ter podido
levar a gestao adiante, de no ser uma me capaz.
Esse novo papel fica ameaado. Ocorre desorganizao emocional em funo da separao precoce
e de um processo de gravidez incompleta, que teve
como resultado muito sofrimento para a me e o
beb6. A me percebe-se incapaz de cuidar de seu
beb, sofre frustraes ao delegar aos outros esse
papel e sente-se ameaada na sua maternagem ao

Malformao fetal. Representa um golpe

esmagador para os pais, que atinge frontalmente
seus ideais narcsicos, pois o beb, que representava
a culminao de todos os seus esforos, concretizando as suas esperanas para o futuro, vem muito
diferente do esperado. Inicialmente a dor intensa,
e o momento de tristeza e descrena. Instala-se
uma crise psquica, da a importncia do acompanhamento psicolgico, como um espao para
elaborao psquica de uma realidade muito difcil,
pois permite-lhes externar suas angstias, medos,
fantasias8. importante - tornar o casal participante
ativo do processo diagnstico, com suas etapas
necessrias para a compreenso plena do problema.
Conhecer ao mximo o beb enquanto ele estiver

Rev. Cinc. Md., Campinas, 12(3):261-268, jul./set., 2003

268

R. SARMENTO & M.S.V. SETBAL

na barriga para saber o que ele vai precisar ao

nascer.
- No minimizar a seriedade da condio do
feto, permitindo que os pais possam decidir a respeito
das questes ticas e jurdicas junto equipe.
- Encaminhar o casal para interconsulta com
a cirurgia peditrica, neurologia e outras. Acolher
suas angstias, medos, fragilidades e orient-los a
compartilhar com a famlia e os outros filhos a sua
dor.
- Fornecer orientaes claras quanto ao parto:
Via de parto: existe a fantasia de que sempre a
cesrea seria a indicao, dado que faria menos mal
ao beb. Poder desmistificar essa idia, objetivamente; Visita Neonatologia: colocar o casal de
forma mais concreta frente ao futuro imediato do
beb, aliviando muitas das suas ansiedades; De um
modo geral, a idia de um beb malformado
sempre pior do que a realidade. Dessa forma, ver o
beb real logo aps o nascimento sempre um alvio
para os pais que passam a poder lidar com a
realidade e no com aquilo que imaginavam, e ficam
em condies de valorizar os aspectos saudveis do
seu beb. A fragilidade do beb e suas necessidades
de cuidados despertam nos pais sentimentos de
proteo que estavam adormecidos pelo receio de
que o beb no sobrevivesse.
Morte Fetal: Normalmente representa uma
dor terrvel para a me a e a famlia, com sensao
de incredulidade. Freqentemente ocorre a tentativa
de buscar culpados: o mdico, um problema familiar,
suas prprias ansiedades e possveis sentimentos de
rejeio conscientes e/ou inconscientes. Aparece
tambm o sentimento de medo por estar carregando
a morte dentro de si e a sensao de persecutoriedade, pelos riscos possveis e imaginados9. De
imediato, aparece o desejo de livrar-se logo da morte
dentro de si, abreviando o parto. Por outro lado, a
angstia de separao definitiva do beb pode
dificultar a induo do trabalho de parto, prolongando-o. Pode ocorrer revolta por ter que passar pelas
dores do parto, quando j sofreu tanto. importante
poder acolher a dor, o choro, a incredulidade,
deixando a paciente chorar e externalizar a dor;

esclarecer o processo de internao, de induo, a

tcnica utilizada, o tempo necessrio; incentivar a
participao ativa da me no parto, para que ela se
sinta capaz de fazer nascer a criana mesmo nessas
circunstncias difceis, favorecendo que essa
experincia seja o menos dolorida possvel; saber se
a mulher deseja ver o beb, encorajando-a a ver,
peg-lo, poder se despedir da criana, para que se
possa iniciar o processo de luto pela morte de algum
muito querido; sugerir um possvel acompanhamento
psicolgico ao longo do processo de diagnstico,
induo, nascimento e ps-parto.

REFERNCIAS
1. Szejer M, Stewart R. Nove meses na vida da
mulher: uma abordagem psicanaltica da gravidez
e do nascimento. So Paulo: Casa do Psiclogo;
1997.
2. Maldonado MTP. Psicologia da gravidez, parto e
puerprio. 4.ed. Petrpolis: Vozes; 1981.
3. Maldonado MT, Canella P. A relao mdico-cliente em ginecologia obstetrcia. Rio de
Janeiro: Atheneu; 1981.
4. Soifer R. Psicologia da gravidez, parto e puerprio.
Porto Alegre: Artes mdicas; 1977.
5. Winnicott DW. Os bebs e suas mes. So Paulo:
Martins Fontes; 1988.
6. Klaus M, Kennell J. A formao do apego. Porto
Alegre: Artes Mdicas; 1992.
7. Chatel MM. Mal-estar na procriao: as mulheres
e a medicina da reproduo. Campo Matmico;
1995.
8. Setubal MS, Barini R, Zaccaria R, Pinto e Silva JL.
Reaes psicolgicas diante da gravidez
complicada por uma malformao fetal. Rev Soc
Bras Med Fetal 2001; 7:9-11.
9. Defey D. Duelo por nio que muere antes de
nacer. Montevideo: Roca Viva Editorial; 1985.
(Publicao Cientfica CLAP, 1173).
Recebido para publicao em 29 de setembro e aceito 5 em
de outubro de 2003.

Rev. Cinc. Md., Campinas, 12(3):261-268, jul./set., 2003