Back School Escola de Postura
Back School Escola de Postura
Back School Escola de Postura
1-8
Associao Brasileira de Fisioterapia
RESUMO
O objetivo desta reviso bibliogrfica descrever a metodologia inicial do programa de Back School e suas modificaes posteriores,
alm de revisar os estudos que avaliaram a eficcia dessa interveno. A interveno denominada Back School foi inicialmente desenvolvida por uma fisioterapeuta sueca, com o objetivo de capacitar os indivduos para que assumissem atitudes de auto-cuidado com
a coluna, por meio de orientaes sobre a lombalgia. Para tanto, a Back School foi estruturada em quatro lies compostas por contedos
tericos e prticos (exerccios especficos). Essa proposta inicial sofreu modificaes que deram origem a outras escolas, dentre as
quais as mais importantes so: Canadian Back Education Units (CBEU) e a Back School Californiana. Alguns estudos comprovaram
a eficcia da Back School em reduzir o absentesmo, a dor e a incapacidade funcional. Porm, outros estudos, que investigaram a
associao dessa tcnica com a reduo de dor e recidiva de lombalgias, no encontraram resultados significativos. Apesar de os artigos
revisados descreverem pesquisas bem desenhadas, apresentaram uma metodologia de interveno muito variada, dificultando nossa
anlise e mostrando que, para avaliar a eficcia dessa proposta, muitas so as variveis a ser controladas. Assim sendo, a informao
existente no suficiente para encerrar essa discusso. Atualmente, a Back School pode representar uma alternativa de interveno
para pacientes portadores de problemas na coluna, necessitando, porm, de uma sistematizao em sua metodologia.
ABSTRACT
The objective of this revision was to describe the initial methodology of the Back School program and its subsequent modifications, besides revising some studies that evaluate the effectiveness of that intervention. The denominated intervention Back School was initially developed
by a Sweden Physiotherapist with the objectives of giving orientations about back self-care by understanding the low back pain. For this,
the Back School was strutured in four lessons composed of theorethical and practical contents (specific exercises). The initial proposal suffered
modifications that created other schools, among which the most important are the Canadian Back Educations Units (CBEU) and the Californian
Back School. Some studies proved the Back School effectiveness in reducing the work absenteism, the degree of pain, and the levei of functional
disability. However, other studies that investigated the association of that technique with the pain reduction and reincidence of low back
pain, did not find significant results. In spite of well-designed revised studies, it was observed different intervention protocols what make
analysis difficult and showing that to be able to evaluate the efficacy of this kind of program, there are many variables to be controlled.
Therefore, the available information is not enough to close the discussion. Nowadays, the Back School can represent an intervention alternative for patients with back problems but it is necessary better sistematization of its methodology.
Key words: Back School, metodology, back pain, phisioteraphy.
INTRODUO
A sndrome dolorosa lombar ou lombalgia, definida como
uma dor localizada na regio lombar, de incio insidioso, vago
ou intensamente doloroso, representa alto custo para o sistema atual de sade (Freitas & Pessoa, 1984). Apesar do
progresso da ergonomia e do uso de sofisticados mtodos
diagnsticos, na ltima dcada as lombalgias e Jombociatalgias
tiveram um crescimento 14 vezes maior que o crescimento
da populao (Mooney, apud Cecin, 1997). No Brasil, a dor
Schooi, adotado nos pases de lngua inglesa, pode ser traduzido como "escola das costas" ou mais comumente adaptado para "escola de coluna" (Cecin et a!., 1991 ). O objetivo
principal dessa proposta "melhorar a capacidade do indivduo em cuidar de sua coluna atravs de explicaes sobre
lombalgia e quais atitudes pode o prprio indivduo tomar
em relao a essa patologia" (Forsell, 1981 ).
Os principais componentes da Back School so noes
de ergonomia e informaes sobre como evitar a "dor nas
costas". A Back School foi ento estruturada em quatro lies
que so ministradas por um fisioterapeuta em um perodo
de duas semanas. Cada lio, de acordo com a nomenclatura
adotada pela autora, dura cerca de 45 minutos. O programa prope ainda, quando possvel, visitar o local de trabalho dos pacientes durante o tratamento (Forsell, 1981 ).
A primeira lio consiste na discusso de aspectos
gerais da "dor nas costas" e sua ocorrncia. A anatomia e
a funo da coluna tambm so explicados, bem como vrios
mtodos de tratamento e os resultados de alguns estudos
sobre "dor nas costas". Nessa mesma lio ensinada aos
pacientes a posio de alvio da tenso chamada de "semiFowler" ou "posio de psoas".
Durante a segunda lio so discutidas estratgias de
relaxamento muscular, lombar e cervical associadas a atividades da vida diria e/ou posturas assumidas durante o
trabalho.
Alm disso, enfatiza-se a importncia do suporte da
musculatura abdominal na estabilizao lombo-plvica, por
meio de demonstrao prtica e individual de exerccios de
fortalecimento dessa musculatura. Tais exerccios, aps
treinamento, so realizados apenas em casa.
A terceira lio fundamenta-se principalmente na aplicao prtica das lies prvias. So includos exerccios
de fortalecimento da musculatura dos membros inferiores,
uma vez que, durante o levantamento de cargas, tais msculos
so recrutados. Alm disso, so discutidas noes de ergonomia.
Na quarta e ltima lio a importncia e a necessidade
da atividade fsica so enfatizadas. Advogam-se no somente
exerccios leves, mas so encorajadas vrias formas de exerccio no sentido de melhorar a tolerncia fsica e psicolgica
dor e ao stress. Porm, algumas vantagens so observadas
nos exerccios aquticos, principalmente em uma fase inicial.
Nesse caso, uma quinta lio pode ser includa no programa
de Back School, durante a qual exerccios aquticos so ensinados. Finalmente, h uma reviso geral das lies da Back
School e os pacientes recebem um resumo escrito do programa (Forsell, 1980; Forsell, 1981 ).
A escola sueca, que tem suas bases descritas anteriormente, apresentou de forma pioneira a abordagem da
Back School. Porm, a proposta inicial sofreu diversas modificaes apresentando diferenas importantes. As ramificaes podem ser agrupadas, de um modo geral, em:
Canadian Back Education Units (CBEU) e Back School
Californiana (Hall & Iceton, 1983).
Back School
disfuno lombar e dor citica (Mattmiller, 1980). Observase que essa proposta amplia o pblico alvo quando inclui
pacientes que apresentam lombociatalgia.
O programa consta de trs sesses, individuais ou em
grupo, com intervalos de uma semana, e uma quarta sesso um ms aps o trmino do programa. As classes so
compostas de quatro pessoas, com durao mdia de 90
minutos, divididas da seguinte forma:
- 15 minutos iniciais dedicados a instrues tericas
sobre a coluna;
- 15 minutos de apresentao de recursos audiovisuais,
objetivando o reforo das informaes tericas;
- 60 minutos restantes de aplicao prtica da teoria
exposta anteriormente.
No primeiro dia, o paciente avaliado pelo fisioterapeuta e pelo ortopedista. Com base nos resultados obtidos
nas avaliaes, os pacientes so divididos em dois grupos:
pacientes que no apresentam sinais de dficit neurolgico e dor citica, que seguiro um "Programa de Back School
para Trabalhadores", e um segundo grupo composto por
pacientes com dor citica, apresentando ou no sinais de
dficit neurolgico, que participaro do "Programa de
Repouso da Back School". Nesse mesmo dia realizado um
teste em que se observa o comportamento postura) dos
pacientes durante a realizao de diversas tarefas como, por
exemplo, mudanas de decbito, levantamento de cargas etc.
As deficincias observadas serviro como base para instrues
e treinamento por meio de educao postura), exerccios e
orientaes especficas para serem empregadas no local de
trabalho. So discutidas ainda, as causas mais comuns
de dores na coluna e explicados alguns princpios de degenerao e instabilidade discai. Essa a proposta para os
participantes do subgrupo "Programa de Repouso" (pacientes
apresentando dor citica). Todavia, algumas outras informaes so discutidas no "Programa Proposto para Trabalhadores", em que so relacionadas as medidas de cuidado
com a postura e as atividades ocupacionais individuais dos
pacientes.
No segundo dia, prossegue a discusso a respeito das
posies e dos movimentos que influenciam a dor lombar.
As posies de repouso, utilizadas para aliviar a sobrecarga
imposta coluna, so revisadas e praticadas pelos pacientes.
Estes so ensinados a realizar retroverso plvica e orientados
a utiliz-la durante as atividades de vida diria evitando,
assim, a movimentao excessiva da coluna lombar. Os
pacientes so orientados, ainda, a realizar em casa exerccios
isomtricos de fortalecimento da musculatura abdominal.
Para os participantes do "Programa Proposto para Trabalhadores", acrescenta-se uma avaliao do posto de trabalho
e simulao de situaes vividas nesse ambiente, visando
o retorno mais rpido do trabalhador.
O terceiro dia do programa essencialmente o mesmo para os dois grupos. As atividades realizadas avaliam
METODOLOGIA
Foram realizadas pesquisas bibliogrficas por meio das
bases de dados Medline e Lilacs. As palavras-chave utilizadas
foram: Back School, low back pain, efficacy, lombalgia e
eficcia, restringindo o perodo de tempo de 1980 a 1999.
Dessa bibliografia, foram selecionados 19 artigos: dois artigos
do Canad, seis dos Estados Unidos, quatro da Sucia, trs
da Inglaterra, um da Holanda, um de Israel, um do Brasil
e um de origem indeterminada.
O local de interveno foi especificado em 15 artigos:
onze artigos avaliando pacientes ambulatoriais;
quatro artigos pesquisando o ambiente de trabalho.
O nmero de participantes includos nas pesquisas
variou de 15 a 6.418. A faixa etria foi ampla, variando de
18 a 72 anos.
Entre os artigos pesquisados, a caracterstica da dor
apresentada pelos pacientes foi classificada da seguinte
maneira:
Eficaz
Um ensaio prospectivo, controlado e randomizado
realizado na Inglaterra, utilizando 78 pacientes, tendo como
objetivo avaliar a eficcia do programa de Back School Sueco
em melhorar a lombalgia crnica, constatou que pacientes
de ambos os grupos (grupo controle, que realizava somente
exerccios, e grupo experimental, que participava do programa de Back School) apresentaram melhora dos nveis
de dor e habilidade funcional nas primeiras seis semanas
de interveno. Entretanto, os pacientes do grupo experimental apresentaram melhora progressiva dos sintomas durante reavaliao realizada 16 semanas aps o trmino do
programa, o mesmo no aconteceu com o grupo controle
(Moffett, 1986).
Posteriormente, uma pesquisa desenvolvida em uma
companhia holandesa de nibus adotou um programa de Back
School constitudo de trs sesses que incluam informaes educacionais e ergonmicas, alm de uma seqncia
de exerccios. Esse estudo concluiu que o programa foi eficaz
para reduzir o perodo de absentesmo na empresa e sua
utilizao foi positiva em relao ao custo-benefcio da
interveno.
Os efeitos da Back School persistiram por, pelo menos, dois anos aps a ltima sesso de treinamento (Versloot
et al., 1992). Um outro estudo, realizado nos Estados Unidos,
cujo objetivo tambm foi analisar a relao entre o uso da
Back School
Back School e o absentesmo, encontrou resultados similares. Nesse caso, foram comparados os dados iniciais e finais
de um grupo de 70 trabalhadores municipais que participaram de um programa de Back School de seis semanas de
durao, incluindo exerccios e informaes tericas. Os resultados mostraram que a interveno foi eficaz em diminuir o absentesmo, o custo mdico e o nmero de leses
na coluna (Brown et al., 1992).
Mais recentemente, Indahl et al. (1998) realizaram um
ensaio clnico cujo objetivo foi investigar a eficcia, a longo
prazo, de um Programa de Mini-Back School para portadores de lombalgia subcrnica (4 a 12 semanas). Esse estudo
utilizou uma amostra de 500 pacientes que foram divididos
aleatoriamente em grupo controle (sem interveno) e grupo
experimental (duas sesses de Back School). Os resultados
de um folow up de cinco anos indicaram que a lombalgia
subcrnica pode ser tratada com sucesso por meio de uma
abordagem que inclua informaes educativas sobre a
lombalgia e um programa de atividades fsicas leve, considerando a proporo de pacientes do grupo experimental que retornaram ao trabalho (81 %), comparados aos
pacientes do grupo controle (61 %).
Tambm Hall & Iceton ( 1983) encontraram resultados
positivos ao revisarem 6.418 questionrios de pacientes que
participaram da CBEU e obtiveram os seguintes resultados:
69% dos pacientes que se submeteram ao programa relataram
melhora significativa dos sintomas, 80% dos portadores de
lombalgia com sintomas inferiores a seis meses de durao
tambm evoluram positivamente.
O nvel cultural influenciou os resultados. Pacientes com
melhor nvel educacional apresentaram melhores resultados
(Hall & Iceton, 1983).
No Brasil, um estudo quase experimental, realizado
de So Paulo (1995), avaliou a eficcia da
Universidade
na
Back School em 15 pacientes portadores de dores crnicas
na coluna. A abordagem consistiu de 5 sesses de 50 minutos que incluam desde informaes sobre anatomia e
fisiologia da coluna, at exerccios da srie de Williams e
cadeias musculares de Souchard. Uma reavaliao realizada
oito meses aps o trmino da interveno mostrou que 93%
dos pacientes submetidos ao programa relataram completa ausncia de dor sugerindo, assim, a eficcia desse tipo
de abordagem (Casarotto & Murakami, 1995).
No Eficaz
Foi realizado na Sucia um estudo experimental com
o objetivo de avaliar a eficcia do programa de Back School
Sueco no tratamento da lombalgia crnica idioptica. Os
autores analisaram uma amostra de 43 pacientes, alocados
aleatoriamente em dois grupos (grupo controle, que recebia apenas aplicaes de ondas curtas, e grupo experimental,
que participava do programa de Back School). A realizao de umfollow up de trs meses no encontrou diferenas
DISCUSSO E CONCLUSES
Os trabalhos apresentados nesta reviso utilizaram metodologias variadas no que diz respeito ao programa de Back
School e, tambm, em relao s caractersticas dos pacientes
que participaram dos estudos, principalmente em relao
dor e ao tempo de durao da patologia.
Os programas variaram de uma a cinco sesses, com
duraes oscilando entre 30 minutos e 4 horas. Alm disso,
algumas intervenes fundamentaram-se unicamente em
informaes tericas e outras mesclaram teoria e prtica de
exerccios especficos. Uma outra diferena importante
encontrada em alguns estudos foi o acompanhamento psicolgico realizado com pacientes em associao com exerccios e orientaes. A associao desses fatores com a
sndrome dolorosa lombar tem sido discutida por muitos
autores. Permanece sem definio a exata relao entre a
etiologia da sndrome dolorosa lombar e os fatores psicolgicos, porm sabe-se que esses afetam significativamente
o resultado das intervenes empregadas nos tratamentos
de tal patologia (Fisk et al., 1983).
Apesar das diferenas entre as intervenes, todas foram
denominadas Back School, com exceo de dois estudos
que utilizaram a nomenclatura Mini-Back School. Isso demonstra que apesar de os estudos pesquisados serem, em
sua maioria, experimentais, randomizados e baseados nos
trabalhos precursores dessa teoria (sueco, canadense e californiano), diferentes variveis interferiram no resultado das
pesquisas, dificultando, assim, sua comparao e avaliao
no que diz respeito eficcia da Back School. Dessa forma, torna-se difcil uma concluso definitiva sobre a utilizao desse tipo de interveno. A reviso bibliogrfica
mostrou alguns estudos apropriadamente desenhados (experimentais e randomizados: os mais indicados para pesquisar
a eficcia de uma determinada tcnica) que encontraram
resultados positivos, principalmente na diminuio do absentesmo (Brown et al., 1992; Hulley & Cummings, 1993).
importante lembrar que, se h melhora nos ndices de
absentesmo, indiretamente, fatores como a dor e a incapacidade do indivduo foram positivamente alterados. Outros
artigos que estudaram isoladamente nveis de dor e/ou incapacidade funcional apresentaram resultados que confirmaram a eficcia da Back School a curto e longo prazos (Hall
& Iceton, 1983; Indahl et al., 1998; Moffett, 1986). Entretanto, tambm houve estudos que consideraram a Back School
como uma tcnica no eficaz em reduzir a dor e a incapacidade funcional dos indivduos envolvidos nas pesquisas
(Fisk et al., 1983; Donchin et al., 1990).
Back School
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BERWICK, M. D., BUDMAN, S. & FELDESTEIN, M., 1989, No
Clinicai Effect of Back in an HMO: A Randomized Prospective
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BROWN, C. K., SIRLES, A. T. et a/., 1992, Cost-Effectiveness of
a Back School lntervention for Municipal Employes. Spine, Philadelphia, v. 17, n. 10, pp. 1.224-1.228.