Manual de Atendimento Nutricional para Adultos
Manual de Atendimento Nutricional para Adultos
Manual de Atendimento Nutricional para Adultos
Filho UNESP
Campus de Botucatu Instituto de Biocincias
CEPRAN Centro de Estudos e Prticas em Nutrio
Rubio Jnior, Botucatu-SP CEP: 18618-970
Telefone: (14) 3880-0182
Sumrio
A.MEDIDAS ANTROPOMTRICAS ..................................................................... 3
1. Peso Corporal e Estatura .............................................................................. 3
2. Dobras Cutneas ......................................................................................... 7
3. Circunferncias Corpreas ...........................................................................13
4. Bioimpedncia Eltrica ................................................................................23
B. NECESSIDADES NUTRICIONAIS..................................................................25
1. Necessidades Energticas ............................................................................25
2. Recomendaes de Macronutrientes .............................................................27
3. Recomendaes de Micronutrientes ..............................................................27
4. Recomendao do Consumo de Lipdios ........................................................28
5. Recomendao de Consumo de Fibra Alimentar .............................................28
6. Recomendaes Nutricionais para Dislipidmicos ............................................29
7. Recomendaes Nutricionais para Diabticos .................................................29
8. Limite para o Consumo de lcool ..................................................................29
9. Recomendaes Nutricionais para Hipertensos ...............................................30
C. REFERNCIAS DE EXAMES BIOQUMICOS ...................................................32
1. Valores de referncia para exames bioqumicos..............................................32
D. LISTA DE SUBSTITUIES DE ALIMENTOS .................................................34
1. Arroz, Pes, Massas, Batata e Mandioca. .......................................................34
2. Verduras e Legumes ...................................................................................34
3. Frutas .......................................................................................................35
4. Feijes ......................................................................................................35
5. Leites, Queijos, Iogurtes .............................................................................35
6. Carnes, Peixes e Ovos ................................................................................35
7. leos e Gorduras .......................................................................................36
8. Acares e Doces .......................................................................................36
A. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
1. Peso Corporal e Estatura
PESO
Equipamento: Balana de pesos mveis ou digital precisa com graduao de 100g.
Tcnica:
Indivduo no centro da plataforma com peso distribudo igualmente entre os ps;
Ereto e braos ao longo do corpo;
Sem sapatos, sem qualquer objeto nos bolsos e com roupas leves;
Obter apenas uma medida.
ESTATURA
Equipamento: Estadimetro com haste mvel e escala em cm ou fita mtrica e
objeto reto no flexvel em parede sem rodap e piso sem carpete.
Tcnica:
Posicionamento:
- Indivduo sem sapatos em p na prancha do estadimetro ou em p em superfcie
plana em ngulo reto com a haste do estadimetro ou com o objeto no flexvel;
- Indivduo sem adereos na cabea e sem penteados;
- Braos ao longo do corpo, mos voltadas para as coxas;
- Calcanhares juntos tocando a haste ou a parede;
- Cabea reta no plano de Frankfurt e olhos fixos;
- Cabea, escpula, glteos, panturrilhas e calcanhares tocando na haste.
Medida:
- Baixar o cursor do estadimetro at o ponto mais alto da cabea, comprimindo os
cabelos ou fixar a fita mtrica na parede e colocar o objeto no flexvel no ponto
mais alto da cabea, comprimindo os cabelos.
IMC (kg/m2)
Desnutrio grave
< 16
Desnutrio moderada
16 16,9
Desnutrio leve
17 18,4
Eutrofia
18,5 24,9
Sobrepeso
25 29,9
Obesidade GrauI
30 34,9
Obesidade Grau II
35 39,9
40
IMC (kg/m2 )
19 24 anos
19 a 24
25 34 anos
20 a 25
35 44 anos
21 a 26
45 54 anos
22 a 27
55 64 anos
23 a 28
> 65 anos
24 a 29
Classificao
< 22
Magreza
22 a 27
Eutrofia
> 27
Excesso de peso
Fonte: Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of
body mass index (wt/ht2) and triceps skinfold thickness. Am J Clin Nutr. 1991; 53:839-46.
GRANDE
< 9,6
MDIA
9,6 a 10,4
PEQUENA
> 10,4
< 10,1
10,1 a 11,0
> 11,0
Peso: Homens
Pequena
Mdia
Grande
155,0
57,6- 60,3
58,9- 63,9
62,1- 67,5
157,5
58,5- 61,2
59,8- 64,3
160,0
59,4- 62,1
162,5
165,0
Altura
(cm)
Peso: Mulheres
Pequena
Mdia
Grande
145,0
45,9- 49,9
47,7- 54,4
53,1- 58,9
63,0- 68,8
147,5
46,3- 50,8
49,9- 55,3
54,0- 60,3
60,7- 65,2
63,9- 70,2
150,0
46,8- 51,7
50,8- 56,7
54,9- 61,1
60,3- 63,0
61,6- 66,6
64,8- 72,0
152,5
47,7- 53,1
51,7- 58,0
56,2- 63,0
61,2- 63,9
62,5- 67,9
65,7- 73,8
155,0
48,6- 54,4
53,1- 59,4
57,6- 64,3
167,5
62,1- 65,2
63,9- 69,3
67,0- 75,6
157,5
49,9- 55,8
54,4- 60,7
58,9- 66,1
170,0
63,0- 66,6
65,2- 70,6
68,4- 77,4
160,0
51,3- 57,1
55,8- 62,1
60,3- 67,9
172,5
63,9- 67,9
66,6- 72,0
69,7- 79,2
162,5
52,6- 58,5
57,1- 63,4
61,6- 69,7
175,0
64,8- 69,3
67,9- 73,3
71,1- 81,0
165,0
54,0- 59,8
58,5- 64,8
63,0- 71,5
177,5
69,3- 74,7
72,4- 82,8
167,5
55,3- 61,2
59,8- 66,1
64,3- 73,3
180,0
65,7w370,6
70,6- 76,5
73,8- 84,6
170,0
56,7- 62,5
61,2- 67,5
65,7- 75,1
182,5
67,0- 72,0
72,0- 78,3
75,6- 86,4
172,5
58,0- 63,9
62,5- 68,8
67,0- 76,5
185,0
68,4- 73,8
73,8- 80,1
77,4- 88,6
175,0
59,4- 65,2
63,9- 70,2
68,4- 77,8
187,5
69,7- 75,6
75,1- 81,9
79,2- 90,9
177,5
60,7- 66,6
65,2- 71,5
69,7- 79,2
190,0
71,1- 77,4
76,9- 84,1
81,4- 93,1
180,0
62,1- 67,9
66,6- 72,9
71,1- 80,5
72,9- 79,2
Fonte: Metropolitan, 1983.
PA = Peso atual
2. Dobras Cutneas
Equipamento:Paqumetro, caliper ou adipmetro, compasso de Dobras cutneas e fita
mtrica.
Tcnica:
Tomar todas as medidas do lado direito;
Identificar o local da Dobra a ser tomada com fita mtrica e marcar o local;
Destacar a dobra cutnea:
- a 1 cm do local marcado;
- com o polegar e o indicador da mo esquerda distantes cerca
de 8 cm, perpendicular ao eixo da dobra;
- segurar firmemente a dobra com o polegar e o indicador.
Tomar a medida da dobra:
- colocar a haste do adipmetro perpendicular dobra a1 cm dos dedos, no
localmarcado;
- tomar a medida do adipmetro aps 3 a 4 segundos da presso ter sido
aplicada;
- repetir a tomada da medida por 3 vezes e anotar (valores com 10% de
diferena exigem novas tomadas das medidas).
2.1. Dobra Cutnea Tricipital (DCT)
- Identificao do local da dobra: com o brao flexionado em 90 e palma da
mo voltada para cima, marcar o ponto mdio entre o acrmio e olecrano.
- Tomada da medida da dobra: Indivduo com o brao livre de roupas e
estendido e com a palma da mo voltada para o corpo. Realizar o pinamento no ponto
mdio encontrado, na face posterior do brao, tricipital.
Estado Nutricional
<5
Baixo peso
5 a 95
Eutrofia
95
Sobrepeso
DCT
Eutrofia
Sobrepeso Obesidade
90-110%
110-120%
>120%
Escpula
ngulo inferior da escpula
10
DCSI
Utilizar tabela (Tabela 10, pg. 12) de das Dobras x Idade x Sexo, para obter
% gordura corprea.
2.5.1. Avaliao da % de gordura corprea
%GC Homens
%GC Mulheres
Risco nutricional
Abaixo da mdia
6 a 14
9 a 20
Mdia
15 a 18
20 a 25
Acima da mdia
18 a 24
26 a 31
25
32
11
Idade em anos
Dobras
cutneas
(mm)
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
175
180
185
190
195
200
205
210
HOMENS
MULHERES
17-29
30-39
40-49
50 +
16-29
30-39
40-49
50+
4,8
8,1
10,5
12,9
14,7
16,4
17,7
19,0
20,1
21,2
22,2
23,1
24,0
24,8
25,5
26,2
26,9
27,6
28,2
28,8
29,4
30,0
30,5
31,0
31,5
32,0
32,5
32,9
33,3
33,7
34,1
34,5
34,9
35,3
35,6
35,9
-
12,2
14,2
16,2
17,7
19,2
20,4
21,5
22,5
23,5
24,3
25,1
25,9
26,6
27,2
27,8
28,4
29,0
29,6
30,1
30,6
31,1
31,5
31,9
32,3
32,7
33,1
33,5
33,9
34,3
34,6
34,8
-
12,2
15,0
17,7
19,6
21,4
23,0
24,6
24,9
27,1
28,2
29,3
30,3
31,2
32,1
33,0
33,7
34,4
35,1
35,8
36,4
37,0
37,6
38,2
38,7
39,2
39,7
40,2
40,7
41,2
41,6
42,0
-
12,6
15,6
18,6
20,8
22,9
24,7
26,5
27,9
29,2
30,4
31,6
32,7
33,8
34,8
35,8
36,6
37,4
38,2
39,0
39,7
40,4
41,1
41,8
42,4
43,0
43,6
44,1
44,6
45,1
45,6
46,1
-
10,5
14,1
16,8
19,5
21,5
23,4
25,0
26,5
27,8
29,1
30,2
31,2
32,2
33,1
34,0
34,8
35,6
36,4
37,1
37,8
38,4
39,0
39,6
40,2
40,8
41,3
41,8
42,3
42,8
43,3
43,7
44,1
-
17,0
19,4
21,8
23,7
25,5
26,9
28,2
29,4
30,6
31,6
32,5
33,4
34,3
35,1
35,8
36,5
37,2
37,9
38,6
39,1
39,6
40,1
40,6
41,1
41,6
42,1
42,6
43,1
43,6
44,0
44,4
44,8
45,2
45,6
45,9
46,2
46,5
-
19,8
22,2
24,5
26,4
28,2
29,6
31,0
32,1
33,2
34,1
35,0
35,9
36,7
37,5
38,3
39,0
39,7
40,4
41,0
41,5
42,0
42,5
43,0
43,5
44,0
44,5
45,0
45,4
45,8
46,2
46,6
47,0
47,4
47,8
48,2
48,5
48,8
49,1
49,4
21,4
24,0
26,6
28,5
30,3
31,9
33,4
34,6
35,7
36,7
37,7
38,7
39,6
40,4
41,2
41,9
42,6
43,3
43,9
44,5
45,1
45,7
46,2
46,7
47,2
47,7
48,2
48,7
49,2
49,6
50,0
50,4
50,8
51,2
51,6
52,0
52,4
52,7
53,0
Fonte: Modificado de Durin JVGA e Wormersley, J Br. J. Nutr 32: 77-97, 1974.
12
3.Circunferncias Corpreas
Equipamento: Fita mtrica.
Tcnica:
13
Estado Nutiricional
<5
Baixo peso
5 a 95
Eutrofia
95
Sobrepeso
14
Fonte: Frisancho AR. Anthropometric standards for the assessments of growth and
nutritional status. UniversityofMichigan,1990. 189p.
CB
grave
moderada
leve
< 70%
70 80%
80 90%
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
> 120%
15
Muitoelevado
94 cm
102 cm
80 cm
88 cm
Estado Nutricional
<Percentil 5
Baixo peso
Percentil 5 a Percentil 95
Eutrofia
Percentil 95
Sobrepeso
16
Fonte: Frisancho, A R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of
nutritional status. Am. J.Clin. Nutr., 34:2540- 2545,1981.
17
CMB
Desnutrio
grave
Desnutrio
moderada
Desnutrio
leve
Eutrofia
< 70%
70 80%
80 90%
90%
Estado Nutricional
Percentiil> 15
Normal
Percentil entre 5 e 15
DesnutrioLeve/Moderada
Percentil< 5
Desnutrio Grave
18
Tabela 20. Percentis de rea muscular do brao (AMB) corrigida (cm) Masculino.
19
Fonte: Frisancho AR. Anthropometric standards for the assessments of growth and nutritional
status (1990).
20
21
Fonte: Frisancho AR. Anthropometric standards for the assessments of growth and nutritional
status (1990).
Estado Nutricional
< Percentil 25
>Percentil 25 <Percentil 90
Eutrofia
Percentil 90
Obesidade
22
4. Bioimpedncia Eltrica
23
Referncia: Kyle UG1, Bosaeus I, De Lorenzo AD, Deurenberg P, Elia M, Manuel Gmez J, Lilienthal Heitmann B, KentSmith L, Melchior JC, Pirlich M, Scharfetter H, M W J Schols A, Pichard C; ESPEN Clin Nutr. Bioelectrical impedance
analysis-part II: utilization in clinical practice. 2004;23(6):1430-53.
> 70 anos
Masculino
10 a 15%
15 a 20%
20 a 25%
Feminino
15 a 20%
20 a 25%
25 a 30%
24
B. NECESSIDADES NUTRICIONAIS
1. Necessidades Energticas
1.1. FAO/OMS (1985)
1.1.1. Clculo da Taxa de Metabolismo Basal (TMB)
Tabela 24. Equaes para o clculo da TMB a partir do peso corporal.
Faixa etria (anos)
Homens
Mulheres
18 30
(15,3 X P) + 679
(14,7 X P) + 496
30 60
(11,6 X P) + 879
(8,7 X P) + 829
> 60
(13,5 X P) + 487
(10,5 X P) + 596
das
necessidades
18,1 - 65 anos
> 65,1 anos
Masculino Feminino Masculino Feminino
1,55
1,55
1,40
1,40
1,80
1,65
1,60
1,60
2,10
1,80
1,90
1,80
1.2. DRIs
1.2.1. EER para adultos (19 anos e mais)
Sexo masculino
EER = 662 (9,53 x Idade) + NAF x [15,91 x Peso(kg) + 539,6 x Altura(m)]
Sexo feminino
EER = 354 (6,91 x Idade) + NAF x [9,36 x Peso(kg) + 726 x Altura(m)]
Tabela 26. Valores de NAF para adultos segundo sexo.
Categoria
Masculino
Feminino
Sedentria
1,00
1,00
Leve
1,11
1,12
Moderada
1,25
1,27
Intensa
1,48
1,45
Masculino
Feminino
Sedentria
1,00
1,00
Leve
1,12
1,14
Moderada
1,27
1,27
Intensa
1,54
1,45
26
2. Recomendaes de Macronutrientes
Tabela 29. Distribuio percentual recomendada de macronutrientes.
Macronutrientes
WHO (2003)**
SBAN (1990)***
Gorduras totais
20 - 35
15 - 30
20 - 25
Carboidratos
45 - 65
55 - 75
60 - 70
Protenas
10 - 35
10 - 15
10 - 12
3. Recomendaes de Micronutrientes
A ingesto de micronutrientes da dieta deve ser avaliada de acordo com as DRIs.
Para os nutrientes ausentes nas DRIs, usar as RDAs.
Tabela 30. Valores de Ingesto Diettica de Referncia (DRIs).
Fsforo
Estgio Clcio
da vida (mg/d)* (mg/d)
**
Zinco
Potssio Sdio Vitamina C Vitamina A1 Ferro
(mg/d)* (g/d) (mg/d) (g/d)**** (mg/d) (mg/d)
**
****
*
***
***** *****
Homens
19-30 a
1000
700
2000
1-3
90
900
11
31-50 a
1000
700
2000
1-3
90
900
11
51-70 a
1000
700
2000
1-3
90
900
11
> 70 a
1200
700
2000
1-3
90
900
11
19-30 a
1000
700
2000
1-3
75
700
18
31-50 a
1000
700
2000
1-3
75
700
18
51-70 a
1200
700
2000
1-3
75
700
> 70 a
1200
700
2000
1-3
75
700
Mulheres
Fonte: National Academy of Sciences. Institute of Medicine.- Dietary Reference Intakes, *2011;
**1997; ****2000; *****2001.
***Institute of Medicine- Dietary Reference Intakes. Recommended Dietary Allowances (RDA), 1989.
1
- Na forma de retinol. 1mcg retinol = 1 RE (retinol equivalente).
27
SBAN
(1990)*
WHO
DRIs/AMDR
(2003)** (2005)***
Lipdeo Total
20 25%
15 30%
20 35%
25 35%
cido graxo
saturado
<8%
<10%
No
definido
<10% ou
<7% (se LDL alto)
cido graxo
monoinsaturado
>8%
A diferena
No
definido
<20%
3%
6 a 10%
No
definido
<10%
cido graxo
linoleico
5 a 8%
5 a 10%
cido graxo
linolnico
1 a 2%
0,6 a 1,2%
cido graxo
trans
<1%
Colesterol
<300mg/d ou
<200mg/d (se LDL alto)
<100mg/1000k
<100mg/d
cal
SBAN
SBC
CUPPARI
(1990)*
(2007)**
(2002)***
20 a 30g/dia
25 35g/dia
20g/dia ou
8-10g/1000kcal
28
Ingesto Recomendada
Gordura total
cidos graxossaturados
cidos graxospolinsaturados
cidos graxosmonoinsaturados
Carboidratos
Protenas
Colesterol
<200 mg/dia
Fibras
20 a 30 g/d
Calorias
Ingesto recomendada
Carboidratos
45% a 60%
Sacarose
At 10%
Frutose
Fibra alimentar
Gordura total
At 30% do VET
< 7% do VET
At 10% do VET
Colesterol
< 200mg/dia
Protena
15% a 20%
Tabela 35. Caractersticas das principais bebidas alcolicas e teor de etanol por
quantidade definida.
Bebida
Cerveja
Vinho
Usque
Vodka
Aguardente
% de etanol
o
( GL Gay Lussac)
~ 6%
(38)
~ 12%
(513)
~ 40%
(3050)
Quantidade
de etanol (g)
6g / 100ml x
0,8* = 4,8g
12g / 100ml x
0,8* = 9,6g
40g / 100ml x
0,8* = 32g
Volume para
30gde etanol
Volume aproximado
~ 2 latas de 350ml (700ml)
625 ml
ou
1 garrafa (650ml)
~ 2 taas de 150 ml
312,5 ml
ou
1 taa de 300 ml
~ 2 doses de 50 ml
93,7 ml
ou
3 doses de 30 ml
*Densidade do etanol.
Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, 2010.
adotadas.
30
31
Valor de referncia
Normal: <100
Intolerncia:>100 a < 126
Diabetes Mellitus: 126
HDL (mg/dL)**
H: > 40
M: > 50
LDL (mg/dL)**
timo: <100
Desejvel: 100 129
Limite: 130 159
Aumentado: 160
Triglicrides (mg/dL)**
Desejvel: <150
Limite:150 200
Aumentado: 201 499
Muito aumentado: 500
cidorico (mg/dL)***
H: 3,5 8,5
M: 17 a 34 anos: 2,5 6,2
35 a 44 anos: 2,5 7,0
>44 anos: 2,5 7,5
Creatinina (mg/dL)***
H: 0,8 1,5
M: 0,7 1,2
Uria (mg/dL)***
H: 19 42
M: 15 37
Albumina (g/dL)***
3,5 5,0
TGP/ALT (U/L)****
H: at 41
M: at 31
TGO/ASP (U/L)****
H: at 38
M: at 32
H: 11 40
M: 7 - 32
32
Valor de Referncia
H: 14 18
M: 12 16
H: 40 57
M: 38 47
140.000 440.000
23 33
40 180
8,4 10,2
Sdio (mEq/L)****
135 145
TSH (mIU/L)*****
0,5 a 5,0
T4 (ng/dL)*****
0,8 a 1,5
OBS: Frmula de Friedewald para calclo de LDLc (pode ser utilizada quando TG < 400 mg/dL)
33
Tabela 38. Arroz, Pes, Massas, Batata e Mandioca (uma poro = 150 kcal).
Alimentos
1 poro equivale a:
4 colheres de sopa
Batata cozida
1,5 unidade
5 unidades
Bolo de milho
1 fatia
Cereais matinais
1 xcara de ch
Farinha de mandioca
2 colheres de sopa
Inhame cozido/amassado
Macarro cozido
Mandioca/Macaxeira/Aipim cozido
4 colheres de sopa
1 espiga grande
Po de forma tradicional
2 fatias
Po francs
1 unidade
Pur de batata
3 colheres de sopa
1 poro equivale a:
Abbora cozida
Agrio
22 ramos
Alface
15 folhas
Berinjela cozida
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
Brcolis cozido
1 colher de servir
Chuchu cozido
Espinafre cozido
Jil cozido
Pepino picado
4 colheres de sopa
Quiabo picado
2 colheres de sopa
6 colheres de sopa
Rcula
15 folhas
Tomate comum
4 fatias
34
1 poro equivale a:
Abacaxi
1 fatia
Ameixa-preta seca
3 unidades
Banana prata
1 unidade
Caqui
1 unidade
Goiaba
unidade
Laranja-pera
1 unidade
Ma
1 unidade
Mamo papaia
unidade
Melancia
2 fatias
Salada de frutas
laranja, mamo)
(banana,
ma,
xcara de ch
copo de requeijo
1 poro equivale a:
1 concha
Lentilha cozida
2 colheres de sopa
Soja cozida
1 colher de servir
1 poro equivale a:
1 pote
1 copo de requeijo
Leite tipo C
1 copo de requeijo
1 fatia grande
3 fatias
1 poro equivale a:
Bife grelhado
1 unidade
Carne assada
1 fatia pequena
1 unidade
Omelete simples
1 unidade
1 poro
35
1 poro equivale a:
leo vegetal
1 colher de sopa
Azeite de oliva
1 colher de sopa
Manteiga
colher de sopa
Margarina vegetal
colher de sopa
1 poro equivale a:
Acar cristal
1 colher de sopa
Geleia de frutas
1 colher de sopa
Brasil. Ministrio da Sade. Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica:
obesidade. Cadernos de Ateno Bsica, n. 38. Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
36
1.
2.
3.
4.
5.
Observao: o R24 dever ser realizado uma vez a cada duas consulta ou quando julgar ser necessrio.
37
38