Temperatura Corporal Central e Temperatura Cutânea.

A temperatura
dos tecidos profundos do corpo —o “centro” do corpo —permanece em níveis
bastante constantes, dentro de ±1°F (±0,6°C), dia após dia, exceto quando a pessoa
desenvolve doença febril.

A temperatura da pele,em contraste com a temperatura central,se eleva e diminui de

acordo com a temperatura a seu redor.

A temperatura central média normal, em geral, é considerada como entre 36,5 e

37°C, quando medida por via oral e, aproximadamente, 0,6°C mais alta, quando
medida por via retal. (A temperatura média é de 37°C, com uma faixa de variação normal
entre 35,5 e 37,7°C.)
A temperatura corporal se eleva durante o exercício e varia com as temperaturas
extremas do ambiente porque os mecanismos regulatórios da temperatura não são
perfeitos. Quando calor excessivo é produzido no corpo pelo exercício vigoroso, a
temperatura pode se elevar, temporariamente, para até 38,3 a 40°C. De forma
inversa, quando o corpo é exposto a frio extremo, a temperatura, em geral, pode
cair até valores abaixo de 36,6°C.

Vários fatores afetam a temperatura corporal em um determinado sujeito. A

temperatura corporal aumenta com a realização de exercícios físicos ou mesmo
após uma refeição (efeito térmogênico dos alimentos). A temperatura também se
modifica conforme a hora do dia: sendo a mais baixa (basal) no início da manhã e a
mais alta no início da noite. Mulheres em idade reprodutiva também apresentam
ciclos de mudança de temperatura mensal: a temperatura basal fica em torno de
0,5°C maior na segunda metade do ciclo menstrual (após a ovulação) do que antes
da ovulação.

Produção de Calor
A produção de calor é um dos principais produtos finais do metabolismo (os
diferentes fatores que determinam a produção de calor são chamados de
metabolismo do organismo).

Os fatores envolvidos mais importantes são novamente listados aqui: (1)

intensidade do metabolismo basal de todas as células do corpo; (2) intensidade
extra do metabolismo causada pela atividade muscular, incluindo as contrações
musculares, causadas pelo calafrio; (3) metabolismo extra causado pelo efeito da
tiroxina (e, em menor grau, por outros hormônios, como o hormônio do
crescimento e a testosterona) sobre as células; (4) metabolismo extra causado pelo
efeito da epinefrina, norepinefrina e pela estimulação simpática sobre as células; (5)
metabolismo extra causado pelo próprio aumento da atividade química das células,
em especial, quando atemperatura da célula se eleva; e (6) metabolismo extra
necessário para digestão, absorção e armazenagem de alimentos (efeito
termogênico dos alimentos).
Perda de Calor
Grande parte do calor produzido pelo corpo é gerada nos órgãos profundos,
especialmente no fígado, no cérebro e no coração, e nos músculos esqueléticos
durante o exercício. A seguir, esse calor é transferido dos órgãos e tecidos
profundos para a pele, onde ele é perdido para o ar e para o meio ambiente.
Portanto, a velocidade da perda de calor é determinada, quase completamente, por
dois fatores: (1) a velocidade de condução do calor de onde ele é produzido, no
centro do corpo até a pele e (2) a velocidade de transferência do calor entre a pele e
o meio ambiente.

Sistema de Isolamento do Corpo

A pele, os tecidos subcutâneos e, em especial, o tecido adiposo, atuam em conjunto
como isolantes do corpo. O tecido adiposo é importante porque conduz apenas um
terço do calor conduzido pelos outros tecidos.

O Fluxo Sanguíneo do Centro do Corpo para a Pele É Responsável pela

Transferência de Calor.
A velocidade do fluxo de sangue pelos vasos sanguíneos da pele está
relacionado proporcionalmente com a eficiência da condução de calor
(ex.: quanto maior a velocidade do fluxo, maior a condutância de calor do
centro do corpo para a pele). Portanto, a pele se constitui em sistema controlado
de “radiador de calor”eficiente. (vasoconstrição até 8x mais eficiente a condutância de
calor).

Física Básica de Como o Calor É Perdido pela Superfície Cutânea

Os diversos métodos pelos quais o calor é perdido pela pele para o meio ambiente.

Radiação.
A perda de calor por meio da radiação se dá na forma de raios de calor
infravermelhos, tipo de onda eletromagnética.
Todos os objetos que não apresentem temperatura de zero absoluto irradiam tais
raios. O corpo humano irradia os raios de calor em todas as direções. Os raios de
calor também são irradiados pelas paredes e por outros objetos na sala, na direção
do corpo. Se a temperatura do corpo é maior do que a temperatura do ambiente,
maior quantidade de calor é irradiada pelo corpo do que a que é irradiada para o
corpo. (60% da perda de calor)

Condução (15% da perda).

3% do corpo para objetos sólidos;
12% do corpo para o ar.

Deve ser lembrado que o calor, na verdade, é a energia cinética do movimento

molecular e que as moléculas da pele são submetidas a movimento vibratório
contínuo. Grande parte da energia desse movimento pode ser transferida para o ar
se este for mais frio do que a pele, aumentando dessa forma a velocidade do
movimento das moléculas do ar. Assim que a temperatura do ar adjacente à pele se
iguala à temperatura da pele, não ocorre mais perda de calor por esse mecanismo,
pois agora quantidade igual de calor é conduzida do ar para o corpo. Portanto, a
condução de calor do corpo para o ar é autolimitada, a menos que o ar aquecido se
mova para longe da pele,de modo que novo ar, nãoaquecido, seja continuamente
trazido para o contato com a pele, fenômeno denominado convecção do ar.

Convecção (15%).
A remoção do calor do corpo pela convecção de correntes aéreas.
Portanto, na pessoa desnuda sentada em sala confortável sem movimento
acentuado de ar, aproximadamente 15% de sua perda total de calor ocorrem pela
condução para o ar e depois, pela convecção do ar para longe do corpo.

Condução e Convecção do Calor por Pessoa Suspensa na Água.

Como a água tem um calor especifico maior que o ar, ela tem uma capacidade
maior de absorver o calor, além de sua condutividade também ser maior. Com
isso, a velocidade de perda de calor para a água, em geral, é muito superior à
velocidade de perda de calor para o ar.

Evaporação.
0,58 Caloria (quilocaloria) de calor é perdida por cada grama de água que evapora.
Mesmo quando a pessoa não está suando a água ainda se evapora, insensivelmente,
a partir da pele e dos pulmões.
Essa evaporação insensível pela pele e pelos pulmões, não pode ser controlada pelo
propósito de regulação da temperatura, pois resulta de difusão contínua de
moléculas de água, através da pele e das superfícies respiratórias.

A Evaporação É Mecanismo de Resfriamento Necessário em Temperaturas

Muito Altas do Ar. Sempre que a temperatura da pele é superior à temperatura do
ambiente, o calor pode ser eliminado por radiação e condução. Mas, quando a
temperatura do ambiente é superior à da pele, ao invés de perder calor, o corpo
ganha calor, tanto por radiação como por condução. Nessas circunstâncias, o único
meio do corpo perder calor é pela evaporação.

Portanto, qualquer coisa que impeça aevaporação adequada, quando a temperatura

do ambiente é maior do que a da pele, irá elevar a temperatura interna. Isso ocorre,
ocasionalmente, em seres humanos que nascem com ausência congênita das
glândulas sudoríparas. Essas pessoas podem tolerar temperaturas frias da mesma
forma que pessoas normais, mas provavelmente, morrerão pelo calor em zonas
tropicais

Efeito das Roupas sobre a Perda de Calor por Condução. As roupas aprisionam
o ar próximo à pele nas fibras dos tecidos, aumentando a espessura da chamada
zona privadade ar adjacente à pele e diminuindo o fluxo das correntes de convecção
do ar. Consequentemente, a velocidade da perda de calor do corpo, por condução e
convecção, diminui bastante.

A temperatura do corpo é regulada quase inteiramente por mecanismos de

feedbackneurais e quase todos esses mecanismos operam por meio de centros
regulatórios da temperatura,localizados no hipotálamo.Para que esses mecanismos de
feedbackoperem, deve haver detectores de temperatura para determinar quando a
temperatura do corpo está muito alta ou muito baixa.

A área hipotalâmica anterior pré-óptica tem a capacidade de funcionar como centro

de controle termostático da temperatura corporal. Essa área
contém grande número de neurônios sensíveis ao calor, bem como cerca de um
terço de neurônios sensíveis ao frio. Acredita-se que esses neurônios atuem como
sensores de temperatura, para o controle da temperatura corporal. Os neurônios
sensíveis ao calor aumentam sua atividade por duas e 10 vezes, em resposta a
aumento de 10°C da temperatura corporal. Os neurônios sensíveis ao frio, por sua
vez, aumentam sua atividade quando a temperatura corporal cai.
Quando a área pré-óptica é aquecida, a pele de todo o corpo, imediatamente,
produz sudorese profusa, enquanto os vasos sanguíneos da pele de todo o corpo,
ficam muito dilatados. Essa é reação imediata que causa perda de calor, ajudando a
temperatura corporal a retornar aos níveis normais. Além disso, qualquer excesso
de produção de calor pelo corpo é inibido.

receptores, em outras partes do corpo, desempenham papéis adicionais na

regulação da temperatura, além do receptor do hipotálamo.
Por existirem mais receptores para frio do que calor, a detecção periférica ocorre
principalmente em temperaturas mais frias.

Quando a pele é resfriada em todo o corpo, efeitos reflexos imediatos são evocados
e começam a aumentar a temperatura corporal de várias formas: (1) gerando forte
estímulo para causar calafrios com aumento resultante da produção de calor
corporal; (2) pela inibição do processo da sudorese, se este estiver ocorrendo; e (3)
promovendo a vasoconstrição da pele para diminuir a perda de calor corporal pela
pele.
Os receptores corporais profundos são encontrados, principalmente, na medula
espinhal,nas vísceras abdominaise dentro ou ao redor das grandes veiasna região
superior do abdome e do tórax. Esses receptoresprofundos atuam diferentemente
dos receptores da pele, pois eles são expostos à temperatura central do corpo, em
vez da temperatura da superfície corporal. Além disso, como os receptores de
temperatura da pele, eles detectam, em sua maior parte o frio, aoinvés do calor.
É provável que tanto os receptores da pele como os receptores profundos do corpo
se destinem à prevenção da hipotermia,ou seja, impedir a baixa temperatura
corporal.
O Hipotálamo Posterior Integra os Sinais Sensoriais da Temperatura
Central e Periférica
Mesmo que muitos dos sinais sensoriais para a temperatura surjam nos receptores
periféricos, esses sinais contribuem para o controle da temperatura corporal,
principalmente, por meio do hipotálamo. A área do hipotálamo que eles estimulam
está localizada, bilateralmente, no hipotálamo posterior, aproximadamente, no
nível dos corpos mamilares. Os sinais sensoriais de temperatura da área
hipotalâmica anterior pré-óptica também são transmitidos para essa área no
hipotálamo posterior. Aí, ossinais da área pré-óptica e os sinais de outros locais do
corpo são combinados e integrados para controlar as reações de produção e de
conservação de calor do corpo.

Mecanismos Efetores Neuronais Que Diminuem ou Aumentam a

Temperatura Corporal
Quando os centros hipotalâmicos de temperatura detectam que a temperatura do
organismo está muito alta ou muito baixa, eles instituem os procedimentos
apropriados para a diminuição ou para a elevação da temperatura.

O sistema de controle da temperatura utiliza três mecanismos importantes para

reduzir o calor do corpo, quando a temperatura corporal é muito elevada:
1.Vasodilatação dos vasos sanguíneos cutâneos.
Essa dilatação é causada pela inibição dos centros simpáticos no hipotálamo
posterior que causam vasoconstrição.

2.Sudorese.

3.Diminuição da produção de calor.Os mecanismos que causam o excesso de produção

de calor, como os calafrios e a termogênesequímica, são intensamente inibidos.

Quando o corpo está muito frio, o sistema de controle de

temperatura institui procedimentos exatamente opostos.
São eles:
1.Vasoconstrição da pele por todo o corpo.Essa vasoconstrição é causada pela
estimulação dos centros simpáticos hipotalâmicos posteriores.
2.Piloereção.

O estímulo simpático faz com que os músculos eretores dos pelos presos aos
folículos pilosos, se contraiam, colocando os pelos na posição vertical.

3.Aumento na termogênese (produção de calor).A produção de calor pelos sistemas

metabólicos é aumentada pela promoção de calafrios, excitação simpática da
produção de calor e secreção de tiroxina.
Estimulação Hipotalâmica dos Calafrios. Localizada na porção dorsomedial do
hipotálamo posterior, próximo à parede do terceiro ventrículo, encontra-se a área
chamada centro motor primário para os calafrios.Essa área, normalmente, é inibida
pelos sinais oriundos do centro de calor na área hipotalâmica anterior pré-óptica,
mas é excitada por sinais de frios, oriundos da pele e da medula espinhal. Portanto,
como mostrado pela elevação súbita da “produção de calor’’.
esse centro fica ativado quando a temperatura corporal cai, mesmo por fração de
grau, abaixo do nível crítico. A seguir, ele transmite sinais que causam os calafrios
por tratos bilaterais, pelo tronco encefá-lico, na direção das colunas laterais da
medula espinhal e, finalmente, para os neurônios motores. Esses sinais não são
rítmicos e não causam real contração muscular. Em vez disto, eles aumentam o
tônus dos músculos esqueléticos por todo o corpo, pelafacilitação da atividade dos
neurônios motores. Quando o tônus se eleva acima de certo nível crítico, os
calafrios começam. Esses calafrios, provavelmente, resultam da oscilação por
feedbackdo mecanismo reflexo de estiramento dos fusos musculares.

Excitação "Química” Simpática de Produção de Calor.

um aumento na estimulação simpática ou na circulação de norepinefrina e
epinefrina no sangue pode causar elevação imediata do metabolismo celular. Esse
efeito é chamado termogênese químicaou termogênese sem calafrios.Ele resulta,
pelomenos em parte, da capacidade da norepinefrina e da epinefrina de desacoplara
fosforilação oxidativa, que significa a oxidação do excesso de alimentos liberando
energia em forma de calor, mas não causa a formação de ATP.
O grau da termogênese química queocorre no animal é quase diretamente
proporcional à quantidade de gordura marromexistente nos tecidos animais. Esse é
tipo de tecido adiposo que contém grande número de mitocôndrias especiais, onde
ocorre o desacoplamento dos processos oxidativos,.
A gordura marrom é ricamente inervada por fibras simpáticas que liberam
norepinefrina, que estimula a expressão tecidual da proteína desacopladora das
mitocôndrias(também chamada thermogenin) e aumenta a termogênese.
aumento correspondente da ingestão de alimentos.
No ser humano adulto, que quase não tem qualquer gordura marrom, é raro que a
termogênese química aumente a produção de calor por mais de 10% a 15%.
Entretanto, em lactentes que têmpequena quantidade de gordura marrom no
espaço interescapular, a termogênese química pode aumentar a produção de calor
por 100%, o que, provavelmente, é fator importante na manutenção da temperatura
normal nos neonatos.

Aumento da Secreção de Tiroxina como Causa da Produção Elevada de Calor

de Longa Duração. O resfriamento da área hipotalâmica anterior pré-óptica
também aumenta a produção do hormônio liberador de tireotro-pinapelo hipotálamo.
Esse hormônio é levado pelas veias portas hipotalâmicas para a hipófise anterior,
onde estimula a secreção do hormônio estimulador da tireoide.
O hormônio estimulador da tireoide, por sua vez, estimula o aumento da secreção
de tiroxinapela glândula tireoide.

A elevação dos níveis de tiroxina ativa a proteína desacopladora e aumenta o

metabolismo celular em todo o corpo, que é outro mecanismo da termogênese
química.Esse aumento do metabolismo não ocorre imediatamente, mas requer
exposição de várias semanas ao frio, para causar hipertrofia da glândula tireoide e
para que ela atinja seu novo nível de secreção de tiroxina.
Ainda não sabemos, quantitativamente, a importância do mecanismo da tireoide
de adaptação ao frio nos seres humanos.
Medidas isoladas demonstraram que militares que residem, durante vários meses,
no ártico desenvolvem intensidades metabólicas mais elevadas; alguns esquimós
também apresentam índices metabólicos basais anormalmente altos. Além disso, o
efeito estimulatório contínuo do frio sobre a tireoide, pode explicar a incidência
mais elevada de bócio tireotóxico em pessoas que vivem em climas frios do que em
pessoas que vivem em locais mais quentes.

Conceito do "Ponto de Ajuste" para o Controle da Temperatura

Esta figura demonstra o nível de temperatura extremamente crítico no qual se inicia

uma perda elevada de calor e a produção de calor atinge um nível mínimo estável.
Esse nível crítico de temperatura é chamado “ponto de ajuste” (ou ponto fixo)
domecanismo de controle da temperatura. Ou seja, todos os mecanismos de
controle da temperatura tentam continuamente trazer a temperatura corporal para
o nível desse ponto crítico de ajuste. –Aproximadamente 37 graus.

O ponto de ajuste da temperatura no hipotálamo,

é determinado, principalmente, pelo grau de atividade dos receptores de calor na
área hipotalâmica anterior pré-óptica.
(
Experimentos demonstraram que a temperatura corporal em humanos varia por
1°C para cada alteração de 25 a 30°C na temperatura ambiental. Portanto, o ganho
do feedbackdo mecanismo total para o controle da temperatura corporal é em média
27 (28/1,0 -1,0 = 27), que é ganho extremamente elevado) obs

A Temperatura Cutânea Pode Alterar Ligeiramente o Ponto de Ajuste para o

Controle da Temperatura Central

Sinais de temperatura das áreas periféricas do corpo, especialmente da pele e de

certos tecidos corporais profundos (medula espinhal e vísceras abdominais),
contribuem para a regulação corporal pois alteram o ponto de ajuste do centro de
controle da temperatura no hipotálamo.

A Figura 73-8 demonstra o efeito de diferentes temperaturas da pele sobre o ponto

de ajuste para a sudorese, demonstrando que esse ponto crítico aumenta conforme
a temperatura diminui.
Pode-se compreender prontamente o valor desse sistema, pois é importante que a
sudorese seja inibida quando a temperatura da pele é baixa; caso contrário, o efeito
combinado da baixa temperatura da pele e da sudorese pode causar perda ainda
maior de calor.
Efeito similar ocorre com os calafrios, como mostrado na Figura 73-9. Ou seja,
quando a pele fica fria, ela estimula os centros hipotalâmicos para o limiar dos
calafrios, mesmo que a temperatura hipotalâmica permaneça no lado quente da
normalidade. Aqui, novamente, pode-se compreender o valor do sistema de
controle, poisa temperatura fria da pele logo levaria à depressão profunda da
temperatura, a menos que a produção de calor se elevasse. Assim, a temperatura
fria da pele, na verdade, “antecipa” a queda na temperatura interna e impede a
queda real da temperatura.

Controle Comportamental da Temperatura Corporal

sempre que a temperatura corporal interna se eleva, sinais oriundos das áreas de
controle da temperatura no cérebro dão à pessoa sensação física de
hiperaquecimento. Inversamente, sempre que o corpo se esfria, sinais da pele e,
provavelmente, também de receptores corporais profundos desencadeiam a
sensação de desconforto pelo frio. Portanto, a pessoa faz os ajustes ambientais
apropriados para restabelecer o conforto, como sair de ambiente quente ou o uso
de roupas bem isoladas em tempos frios. Esse é um sistema muito mais poderoso
para o controle da temperatura corporal do que qualquer outro sistema, conhecido
pelos fisiologistas no passado.

Febre
Febre, que significa temperatura corporal acima da faixa normal de variação, pode
ser causada por anormalidades no cérebro propriamente dito ou por substâncias
tóxicas que afetam os centros reguladores da temperatura. Algumas causas de
febre (e também das temperaturas sub-normais) são doenças bacterianas, tumores
cerebrais e condições ambientais que podem resultar em uma intermação.

Reajuste do Centro de Regulação Hipotalâmico da Temperatura nas

Doenças Febris —Efeito dos Pirogênios
Muitas proteínas, produtos da degradação das proteínas, e algumas outras
substâncias, especialmente toxinas de lipossacarídeos oriundas das membranas
celulares de bactérias, podem fazer com que o ponto de ajuste do termostato
hipotalâmico se eleve. As substâncias que causam esse efeito são chamadas
pirogênios.Os pirogênios liberados por bactérias tóxicas ou os liberados por tecidos
corporais em degeneração, causam febre durante condições patológicas. Quando o
centro de regulação hipotalâmico da temperatura se eleva acima do normal, todos
os mecanismos para a elevação da temperatura corporal começam a atuar,
incluindo a conservação de calor e o aumento da produção de calor. Em algumas
horas, após a elevação do ponto de ajuste, a temperatura corporal se aproxima
desse nível, como mostrado na Figura 73-11.

Mecanismo de Ação dos Pirogênios na Causa da Febre —O Papel das

Citocinas.
O pirogenio pode agir direta e imediantamente, sobre o centro de regulação e
aumentar o ponto de ajuste, ou indiretamente (como pirogênios bacterianos,
especialmente as endotoxinasdas bactérias gram-negativas) necessitando de várias
de latência antes de causar seus efeitos. Quando as bactérias/produtos de
degradação de bactérias presentes no corpo são digeridos por células da resposta
imune eles liberam citocinas (moléculas peptídicas de sinalização). A citocina mais
importante que causa febre é a interleucina 1 (IL-1), também chamada de pirogênio
leucocitário/endógeno. Ela é liberada pelos macrófagos e ao chegar no hipotálamo,
por meio dos liquidos corporais, ela ativa os processos produtores da febre (de 8 a
10 minutos). A interleucina causa febre pela indução da formação de
prostaglandinas, principalmente a E2, que atua no hipotálamo para desencadear a
reação da febre.
Fármacos que reduzem a febre são chamados de antipiréticos e eles agem
bloqueando a formação de prostaglandinas.

**febre por lesões cerebrais.

compressão do hipotálamo por tumor cerebral, ou uma cirurgia no hipotálamo, por
ex.

Características das Condições Febris

Calafrios.
pessoa experimenta calafrios e sente frio intenso, mesmo que sua temperatura já esteja acima do
normal. Além disso, a pele fica fria devido à vaso-constrição e a pessoa treme. Os calafrios
continuam até que a temperatura corporal chegue ao ponto de ajuste hipotalâmico de 39,4°C.

Exposição do Corpo ao Frio Extremo

A menos que seja tratada imediatamente, a pessoa exposta à água gelada durante 20 a 30
minutos, em geral, morre por parada cardíaca ou fibrilação cardíaca. Nesse momento, a
temperatura interna do corpo cai para, aproximadamente, 25°C. Se for aquecido rapidamente,
pela aplicação de calor externo, a vida da pessoa pode ser salva.

Perda da Regulação da Temperatura nas Baixas Temperaturas

quando a temperatura corporal cai abaixo de 29,4°C (85°F), o hipotálamo perde sua capacidade
de regular a temperatura; essa capacidade fica seriamente deteriorada quando a temperatura cai
abaixo de 34,4°C (94°F). Em parte, o motivo dessa diminuição da regulação da temperatura se
dá pela diminuição dos índices da produção química de calor em cada célula; para cada
diminuição de 5,5°C na temperatura corporal a capacidade de produção de calor da célula cai
por duas vezes. Além disso, o estado de sonolência (seguido de coma) deprime a atividade dos
mecanismos de controle de calor que ocorrem no sistema nervoso central, impedindo os
calafrios