8 - Aspectos Éticos e Humanizados Da Fisioterapia
8 - Aspectos Éticos e Humanizados Da Fisioterapia
8 - Aspectos Éticos e Humanizados Da Fisioterapia
[T]
Cíntia Helena Santuzzi[a], Maria Jose Scardua[b],Jacqueline Betzel Reetz[c], Kássia Santos Firme[d],
Nayla Oliveira Lira[e] e Washington Luiz Silva Gonçalves[f]
[a]
Fisioterapeuta, doutoranda em Ciências Fisiológicas no Programa de Pós-Graduação em Ciências Fisiológicas da
Universidade Federal do Espírito Santo (Ufes), ), professora do curso de Fisioterapia do Centro Universitário do Espírito
Santo (UNESC), Colatina – ES, - Brasil e-mail: [email protected]
[b]
Bacharel em Direito, Mestranda em Ciências Humanas no Programa de Pós Graduação em Psicologia Institucional da
Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), Vitoria – ES, E-mail: [email protected]
[c]
Fisioterapeuta, graduada pela Faculdade Católica Salesiana do Espírito Santo, Vitória, ES - Brasil, e-mail:
[email protected]
[d]
Fisioterapeuta, graduada pela Faculdade Católica Salesiana do Espírito Santo, Vitória, ES - Brasil e-mail:
[email protected]
[e]
Fisioterapeuta, graduada pela Faculdade Católica Salesiana do Espírito Santo, Vitória, ES - Brasil, e-mail:
[email protected]
[f]
Fisioterapeuta, doutor em Biofísica e Ciências Fisiológicas, Departamento de Ciências Fisiológicas da Universidade
Federal do Espírito Santo, professor do curso de Medicina do Centro Universitário do Espírito Santo (UNESC), Colatina –
ES - Brasil, e-mail: [email protected]
[R]
Resumo
Introdução: O trabalho propõe uma reflexão sobre o relacionamento ético do fisioterapeuta nas Unidades
de Terapias Intensivas. Materiais e métodos: Foi realizada uma revisão bibliográfica nas bases de bases
eletrônicas MEDLINE, LILACS e SciELO, no período de 1998 a 2010. Os descritores utilizados foram: “éti-
ca em fisioterapia nas UTIs” e combinações dos descritores “fisioterapia”, “ética/bioética”, “UTI/CTI”, “hu-
manização” e “saúde”. Realizou-se busca dos mesmos descritores e suas combinações em língua inglesa.
Resultados: Somando-se todos os bancos de dados, o corpus gerado pelo levantamento bibliográfico consis-
tiu de 23 registros; destes, quatro têm significante interface da fisioterapia com a ética nas UTIs. Discussão:
Estudos demonstram que, por causa da recente atuação do fisioterapeuta no ambiente da UTI, da rotina
bastante rigorosa estabelecida nesses centros e da pouca discussão dos dilemas éticos do dia a dia das UTIs,
tornam-se urgentes mudanças na gestão da relação entre o paciente e o fisioterapeuta, objetivando aprimo-
rar as relações humanas em todos os níveis. Considerações finais: De acordo com a revisão bibliográfica
apresentada, considera-se de fundamental importância o envolvimento e a participação do fisioterapeuta
nos debates que envolvem dilemas éticos em UTI. Além disso, a aquisição de maior conhecimento sobre as
questões éticas e aspectos relacionados à humanização da assistência intensiva devem ser tópicos de dis-
cussão não somente circunscrita ao âmbito da fisioterapia, mas de todos os profissionais. Adicionalmente,
estudos futuros são necessários para aprimorar a conduta fisioterapêutica e melhor definir e apontar as
principais dificuldades deste profissional nesse contexto.
[P]
Abstract
Introduction: This paper proposes a reflection on the ethical relationship of the physiotherapist in the Intensive
Therapy Unit. Materials and methods: We performed a literature review on the basis of electronic databases
MEDLINE, LILACS e SciELO, the period 1998-2010. The words were: “ethics in physical therapy in the ICU”
and combinations of the words “physiotherapy”, “ethics/bioethics”, “ICU/ICC”, “humanization” and “health”.
Results: Adding up all databases, generated by the corpus consisted of 23 bibliographic records, records of
these 23, four have significant interface with the ethics of physiotherapy in the ICU. Discussion: Studies show
that, due to the recent role of the physiotherapist in the ICU environment associated with the fact that a very
strict routine established in these centers and little discussion of the ethical dilemmas of the day-to-day ICUs,
becomes urgent change in how to manage the relationship between patient and therapist, aiming to improve
human relations at all levels. Final considerations: According to the literature review presented, it is of fun-
damental importance the involvement and participation of a physiotherapist in discussions involving ethical
dilemmas in ICU, in addition, the acquisition of more knowledge about ethical issues and aspects related to the
humanization of intensive care should be topics of discussion not only limited to the scope of physical therapy,
but all professionals. Additionally, future studies are needed to improve the practice of physical therapy and
better define and point out the main difficulties in this professional context.
[K]
pacientes graves, chamadas popularmente de UTIs selecionados. O corpus gerado pelo levantamento
ou Unidades de Terapia Intensiva (4, 5). bibliográfico consistiu de 23 registros de produ-
Na prática fisioterapêutica é habitual o contato ções, cujos dados foram organizados em um banco
direto com limitações e sequelas dos pacientes, o que de dados, os quais foram analisados em diferentes
exige desse profissional um alto nível de conheci- recortes: por domínio e temática, tipos de veículos de
mento técnico-cientifico, por vezes, dissociado das divulgação e sua indexação, procedência dos autores,
questões humanísticas (6) (Quadro 1). Em quaisquer regionalização do trabalho, palavras-chave, descrito-
espaços de contato entre profissional da fisioterapia res, referências bibliográficas e conteúdo.
e paciente, devem ser preservados os valores éticos Desses 23 registros, quatro têm significante inter-
e morais. Assim, o objetivo deste estudo foi promo- face da fisioterapia com a ética nas UTIs e, por esse
ver uma reflexão sobre o relacionamento ético do motivo, foram contados individualmente. Para esses
fisioterapeuta nas Unidades de Terapias Intensivas. registros, o critério da seleção foi a de que os textos
fossem de fisioterapia e se referissem no atendimento
em UTI sob os aspectos éticos.
Materiais e métodos Procurou-se, então, no conjunto das obras de refe-
rência o respaldo necessário para sua abrangência, de
Este trabalho consiste de uma revisão de literatura forma a poder compreender melhor o contexto ético
de artigos científicos, livros e periódicos datados de do atendimento fisioterapêutico nas UTIs.
1998 a 2010. Referências extraídas de diferentes fon-
tes científicas, nacionais e internacionais, corroboram
esta revisão, que se reveste de grande importância no Fundamentação teórica
processo de investigar o problema posto.
Para tanto, foi realizado um amplo levantamento Ética, moral e bioética
bibliográfico; as referências que preencheram os cri-
térios de inclusão foram avaliadas. O critério de inclu- Ética é considerada a ciência da conduta, embora
são do estudo foi uma abordagem a respeito do tema não se limite a determinar o modo de agir; pois esse
“ética do profissional da fisioterapia nas Unidades de faz parte do campo da moral; ou seja, a ética se cons-
Terapia Intensiva (UTI)”. Para tanto, foram seleciona- titui na ideia – nos valores; no caráter; na cultura fa-
dos: (a) reflexão ética; (b) ética profissional/forma- miliar, social e histórica (7). Um dos objetivos da ética
ção educação; (c) estudos de revisões; (d) pesquisa é ser o fundamento das regras propostas pela moral
de campo; (e) estudo de caso; (f) humanização na e o direito (2, 7). Contudo, a moral se substancia no
UTI; e (g) revisão histórica. conjunto de normas, preceitos e regras de condu-
Para o levantamento dos artigos, foram consul- ta. O que quer a moral é estabelecer a convivência no
tadas as bases de dados LILACS, MEDLINE e SciELO, coletivo, o bem-estar do individuo em sociedade (8).
usando-se os descritores “ética em fisioterapia nas Em relação ao direito, o Estado precisou intervir
UTIs” e combinações dos descritores “fisiotera- nas relações para melhor defini-lo, a necessidade era
pia”, “ética/bioética”, “UTI/CTI (Centro de Terapia e é de um agente imparcial para mediar os conflitos
Intensiva)”, “humanização” e “saúde”. A seguir, outras das relações humanas, criando-se então os códigos,
combinações com o descritor “fisioterapia” foram leis e normas (7, 9). No que se refere às categorias
exploradas, e à medida que novos descritores eram profissionais, surgiu a necessidade de estabelecer
identificados nos textos, eles passavam a incorporar regras com a finalidade de instituir os princípios
o repertório de busca. Ao final, foram utilizados em ético-morais pelos quais os profissionais poderiam
combinação com “fisioterapia” e/ou “CTI/UTI” os se- se guiar, regulando, assim, sua atuação. Esses prin-
guintes descritores: formação ética, humanização, cípios estão estabelecidos nos “códigos de ética pro-
equipe multiprofissional, moral, dilemas éticos, es- fissional” que são específicos para cada categoria
tresse e abordagem antropológica. Os mesmos descri- profissional, aqui observado e reflexivo o código de
tores e suas combinações foram buscados utilizando ética dos profissionais fisioterapeutas e terapeutas
a língua inglesa. ocupacionais (10, 11).
Após avaliação dos resumos, os estudos O código de ética do fisioterapeuta e terapeuta
que atenderam aos critérios de inclusão foram ocupacional – respeitando a Resolução Coffito-10,
de 3 de julho de 1978, organizada em dois grandes com janelas sempre fechadas e recobertas, impos-
capítulos: I – Das responsabilidades fundamentais sibilitando ver a luz do dia; temperatura fria e man-
e II – Do exercício profissional – tem seus alicerces tida regularmente. Essas características tornam o
na dignidade da pessoa humana, propondo exercer espaço pouco humanizado (16, 17, 18). De acordo
a atividade com respeito à vida desde a concepção com Pessini (17), com frequência, são observados
até a morte. O código ainda promove o respeito aos ambientes tecnicamente perfeitos, mas sem alma e
direitos do paciente independentemente de qualquer ternura humana. Essa desumanização do cuidado é
consideração relativa a etnia, nacionalidade, afiliação ainda mais notória nas UTIs, em que, por conta do
política, religião, sexo e condições socioeconômicas e domínio operacional dos aparelhos e a realização de
culturais, de modo que a prioridade no atendimento procedimentos técnicos, o cuidador e o ser cuidado
obedeça exclusivamente à razão de urgência (10, 12). parecem estar afastados.
Na expectativa de retorno da ética à discussão da Sendo assim, o profissional inserido nesse espaço
saúde, temos o surgimento da bioética, a qual se apre- tem como norteador do exercício da profissão a res-
senta como uma “ética aplicada” que estuda as dimen- ponsabilidade de promover ao paciente um atendi-
sões morais, incluindo visão moral, decisões, condutas mento que minore o desconforto e a vulnerabilidade
e políticas das ciências da vida e atenção à saúde. Desse no sofrimento tanto da família quanto do doente (19).
modo, a bioética tem por objetivo esclarecer e resolver
questões éticas suscitadas pelos avanços e aplicação
das tecnologias na biomédica (13). O fisioterapeuta nesse contexto
duas possibilidades de tratamento ou condução de seria a adoção dos princípios e das práticas dos cuida-
um caso são possíveis (25). Ambas têm justificativas dos paliativos. O que a princípio parece um paradoxo,
técnicas, mas apresentam questionamento moral e na verdade, é uma esperança possível para a opera-
social divergente (22). Para Badaró e Guilhem (21), cionalização de ações que permitem um cuidado de
dilemas éticos foram considerados como conflitos maior qualidade ao fim da vida.
vivenciados pelos profissionais de saúde no exercício Outro dilema bem discutido no ambiente das UTIs é
da profissão. Em seu estudo, os principais dilemas a questão da privacidade do paciente; o fisioterapeuta,
apontados pelos fisioterapeutas foram: a desvalori- assim como outros profissionais inseridos nesse am-
zação social (baixos salários, domínio da medicina, biente, enfrenta diariamente esse dilema. De fato, ex-
impossibilidade de pedir exames), relacionamento plorar a questão da invasão da privacidade do paciente
profissional (tomada de decisão, ausência de uni- em diferentes circunstâncias na esfera da assistência
dade), ética profissional (desrespeito ao paciente) e em UTI, inclusive relacionada à nudez do paciente,
carência de cientificidade. Na especialidade de inten- não é uma tarefa fácil (27). A manutenção da priva-
sivista, soma-se ainda o fato de o profissional lidar cidade do paciente é um desafio para a equipe, pela
com quadros de extrema gravidade e instabilidade, própria especificidade da assistência e característica
o pouco preparo para enfrentar com as situações de das UTIs (28). Entretanto, observa-se claramente que
morte, a frequência em emergências e a necessidade ações direcionadas à preservação da privacidade do
de encarar o sofrimento dos familiares (15, 17). paciente e atitudes de respeito transmitem segurança
Segundo Araújo e Silva (26), para humanizar o e, a partir disso, o paciente passa a confiar mais na
processo de morte nas UTIs, uma boa alternativa equipe e reconhece o esforço empreendido.
Diante disso, o conhecimento ético pode, por ve- futuros, principalmente estudos analíticos fazem-se
zes, ficar no esquecimento devido à rotina estressante necessários para aprimorar a conduta fisioterapêutica
das UTIs e às características ambientais específicas e melhor definir e apontar as principais dificuldades e
desses centros. Dessa forma, os princípios éticos dos limitações desse profissional nesse contexto.
profissionais da saúde reforçam a necessidade do Assim, este trabalho abordou as questões éticas
cuidado personalizado e individualizado, voltado às do atendimento fisioterapêutico nas UTIs a fim de
exigências de cada pessoa, respeitando seus valores e integrar o conhecimento técnico-científico da fisio-
sua cultura (29) (Quadro 1). Logo, é necessário desen- terapia, a responsabilidade, a sensibilidade, a ética
volver as técnicas preconizadas pela profissão, porém e a solidariedade no cuidado aos pacientes críticos e
não se podem contrariar os preceitos da bioética (30). seus familiares, bem como a interação com a equipe.
Contudo, tornam-se urgentes mudanças na forma Além disso, ficou evidente a necessidade de uma for-
de gerir a relação entre o paciente e o profissional mação mais aprimorada em bioética do fisioterapeuta
da saúde (fisioterapeuta), objetivando aprimorar as de modo a prepará-lo para enfrentar os constantes
relações humanas em todos os níveis e melhorar o dilemas éticos no cotidiano da profissão.
relacionamento entre equipe de saúde, paciente e
familiares (31, 32) (Quadro 1).
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Recebido: 02/06/2012
Received: 06/02/2012
Aprovado: 07/03/2013
Approved: 03/07/2013