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    Sangramento Uterino Anormal

    Enviado por

    Regis Oliveira Peixoto
    O documento discute o sangramento uterino anormal (SUA), que afeta cerca de 1/3 das mulheres no mundo e impacta sua qualidade de vida. O SUA é definido como perda menstrual excessiva com repercussões físicas, emocionais e sociais, e pode ser causado por fatores estruturais ou não estruturais do útero. O diagnóstico envolve a avaliação dos sintomas e exames complementares, e o tratamento inclui opções não hormonais, hormonais e cirúrgicas.

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    Sangramento Uterino Anormal

    Enviado por

    Regis Oliveira Peixoto
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    O documento discute o sangramento uterino anormal (SUA), que afeta cerca de 1/3 das mulheres no mundo e impacta sua qualidade de vida. O SUA é definido como perda menstrual excessiva com repercussões físicas, emocionais e sociais, e pode ser causado por fatores estruturais ou não estruturais do útero. O diagnóstico envolve a avaliação dos sintomas e exames complementares, e o tratamento inclui opções não hormonais, hormonais e cirúrgicas.

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    Sangramento Uterino Anormal

    Enviado por

    Regis Oliveira Peixoto
    O documento discute o sangramento uterino anormal (SUA), que afeta cerca de 1/3 das mulheres no mundo e impacta sua qualidade de vida. O SUA é definido como perda menstrual excessiva com repercussões físicas, emocionais e sociais, e pode ser causado por fatores estruturais ou não estruturais do útero. O diagnóstico envolve a avaliação dos sintomas e exames complementares, e o tratamento inclui opções não hormonais, hormonais e cirúrgicas.

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    de 19

    SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

    GILSON CORRÊA, MSc


    Sangramento Uterino Anormal
    (SUA)

    1/3 de mulheres no mundo


    qualidade
    de
    vida

    custos
    econômicos
    SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

    • É um sintoma

    PADRÃO
    MENSTRUAL

    DURAÇÃO FLUXO INTERVALO

    ANORMALIDADE
    A PERDA MENSTRUAL para as Mulheres
    ü 41% das mulheres com PSM superior a 80 mL consideram que seu
    sangramento é moderado ou mesmo escasso.
    ü Por outro lado, no grupo com PSM menor que 20 mL, 14%
    consideram seu sangramento como aumentado
    Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Menstrual blood loss--a popula=on study. Varia=on at different
    ages and a@empts to define normality. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966;45(3):320-51.

    Estudo global com mais de 6.000 mulheres,


    48% -pouco ou nenhum conhecimento sobre SUA

    59% consideravam seu sangramento normal,


    41% acreditavam que não havia tratamento disponível
    35% relataram o seu problema a um profissional de saúde
    Bitzer J, Serrani M, Lahav A. Women’s a8tudes towards heavy menstrual bleeding, and
    their impact on quality of life. Open Access J ContracepFon, 2013;4:21-8.
    IMPACTO SOCIAL na vida das MULHERES

    ü EsAlo de vestuário
    ü Relação com o (a) parceiro (a)
    ü AtraAvidade/insegurança
    "Melancolia”
    ü Elas evitam eventos sociais Edgar Degas - 18344-1917

    ü Afeta: eventos esporAvos, escolares e profissionais no dia a dia.

    Bitzer J, Serrani M, Lahav A. Women’s attitudes towards heavy menstrual bleeding,


    and their impact on quality of life. Open Access J Contraception, 2013;4:21-8.
    SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

    Padrões normais de sangramento:


    - Volume sanguíneo por menstruação: 20 a 80 ml.

    Informação di.cil de quan5ficar, avaliar:


    üpresença de coágulos
    üaumento no número de absorventes u5lizados
    üpresença de anemia

    Silva Filho AL, Rocha ALL, Ferreira MCF, Celani M, Lamaita R, Cândido
    EB, Carneiro MM FEMINA | Julho/Agosto 2015 | vol 43 | no 4
    SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
    (SUA)

    § CONCEITO

    SUA é definido como perda menstrual excessiva com


    repercussões físicas, emocionais, sociais e materiais na
    qualidade de vida da mulher, que podem ocorrer
    isoladamente ou em combinação com outros sintomas
    NICE. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Heavy Menstrual
    Bleeding Clinical Guideline 44. 2007, RCOG Press: London

    Termos como hemorragia uterina disfuncional


    ou menorragia estão abandonados.
    Febrasgo, 2017
    SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

    • PREVALÊNCIA

    SUBJETIVA OBJETIVA
    (autorrelato da (Perda menstrual >
    paciente) 80 ml)

    8 a 52% 9 a 14%

    Fraser IS, Langham S, Uhl-Hochgraeber K. Health-related quality of life and economic


    burden of abnormal uterine bleeding. Expert Review of Obstetrics & Gynecology.
    2009;4(2):179-89
    CAUSAS

    • GESTAÇÃO
    Sempre devemos considerar o diagnós1co de
    gestação nas pacientes em idade reprodu*va. Uma
    gestação não diagnos1cada é a causa mais comum de
    um sangramento abrupto e anormal neste grupo.
    CAUSAS

    • MALIGNIDADE

    • CÂNCER DO
    COLO DO ÚTERO
    CAUSAS

    MALIGNIDADE
    FATORES DE RISCO PARA CA de ENDOMÉTRIO
    Idade (entre 50 a 70 anos)
    Terapia estrogênica sistêmica sem progestogênio
    Tratamento com tamoxifeno
    Menarca precoce
    Menopausa tardia (após 55 anos)
    Nuliparidade
    Síndrome dos Ovários PolicísWcos
    Obesidade
    Diabetes
    História familiar de neoplasia do endométrio, ovário, mama ou cólon
    Fonte: TelessaúdeRS-UFRGS (2017) adaptado de Chen (2017).
    CAUSAS

    Causas Estruturais Causas Não Estruturais


    (PALM) (COEIN)
    Pólipos Coagulopatisas
    Adenomiose Ovulação (disfunção)
    Leiomiomas Endométrio

    Malignidade e hiperplasia Iatrogênica


    Não classificada

    Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS; FIGO Working Group on Menstrual Disorders.
    FIGO classificaSon system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in
    nongravid women of reproducSve age. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3-13.
    DIAGNÓSTICO

    Barreiras para o Profissional de Saúde

    ü A informação é baseada no relato da paciente

    ü Dificuldade para medir perda menstrual

    ü Nomenclatura confusa

    ü Falta de padronização para abordagem


    diagnóstica e terapêutica

    NICE. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health.


    Heavy Menstrual Bleeding Clinical Guideline 44. 2007, RCOG Press: London.
    Diagnóstico
    DIAGNÓSTICO

    INFÂNCIA vulvovaginite é a causa mais comum. Alterações dermatológicas e trauma


    (acidente, abuso ou corpo estranho) também devem ser considerados

    ADOLESCÊNCIA predominam o sangramento uterino disfuncional (anovulação) e as


    coagulopa3as. Não ignorar gravidez, abuso sexual e Infecções Sexualmente
    Transmissíveis (ISTs) nesta população.

    IDADE prevalecem sangramentos relacionados à gravidez e às ISTs. Com o avanço da


    idade, aumenta a chance de neoplasias benignas (leiomiomas e pólipos
    REPRODUTIVA endometriais).

    PERIMENOPAUSA novamente, o sangramento uterino disfuncional se torna o achado mais


    prevalente, seguido das neoplasias benignas e malignas.

    MENOPAUSA atrofia endometrial é a causa mais prevalente, seguido dos pólipos


    endometriais e neoplasia maligna do endométrio.

    FONTE: Fonte: TelessaúdeRS-UFRGS (2017).


    DIAGNÓSTICO

    Determinação Avaliação Suspeita de Diagnóstico Cirurgia/


    do impacto do clínica patologia orgânica patologia outros TTO
    sangramento inicial ou fatores de risco orgânica
    Aspectos História clínica
    • impactos na • Realizar exame Exames e propedêutica
    vida [sico • Exames sanguíneos
    • Impacto asico • Hemograma adicionais
    completo • Estudos de imagem
    • Quan]dade do
    • Perguntar fatores • Biópsia endometrial
    sangramento
    de risco

    Não suspeita de patologia Sim


    orgânica sem fatores de Não se detecta
    risco ou como conduta patologia
    provisória enquanto Falha terapêutica
    orgânica
    aguarda propedêu]ca Desenvolvimento
    adicional de fatores de risco

    Tratamento Farmacológico

    Figura 1 - Fluxograma Heavy Menstrual Bleeding: Evidence-Based Learning for Best PracSce para diagnós]co do sangramento uterino anormal
    DIAGNÓSTICO

    • EXAMES COMPLEMENTARES

    • Tipagem sanguínea
    • Hemograma completo USG
    • Coagulograma + TAP endométrio ≥ 5 mm na
    menopausa ou ≥ 12 mm na
    • Hormônios Areoidianos perimenopausa, quando ecografia
    • USG, TC, RNM realizada na primeira fase do ciclo
    • Biópsia de Endométrio
    • Curetagem uterina semióAca
    • Histeroscopia
    TRATAMENTO

    • A ESCOLHA DA OPÇÃO TERAPÊUTICA

    üefeAvidade no alívio dos sintomas


    ütolerância aos efeitos colaterais
    üpresença de condições clínicas e/ou comorbidades subjacentes
    ürisco de complicações,
    üduração do tratamento
    ücompaAbilidade com ferAlidade e/ou concepção futura
    üaceitabilidade do método pela paciente.
    TRATAMENTO

    NÃO HORMONAIS HORMONAIS CIRÚRGICAS

    Anti-inflamatórios não Progestagênios (orais, Ablação Endometrial


    esteroides (AINES) injetáveis, SIU)

    Ácido tranexâmico Anticoncepcionais orais Histerectomia


    combinados

    AnálogHs de GnRH Miomectomia/


    Polipectomia
    (histeroscópica)
    Acetato de ulipristal Embolização da Artéria
    Uterina

    Silva Filho AL, Rocha ALL, Ferreira MCF, Celani M, Lamaita R, Cândido
    EB, Carneiro MM FEMINA | Julho/Agosto 2015 | vol 43 | no 4

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