2020 Assistencia Pre-Natal UFAM E N LINS .PPTX E DIAGNOSTICO DE GRAVIDEZ PDF

DIAGNÓSTICO DE
GRAVIDEZ
SIGRID CARDOSO
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
q DIDATICAMENTE :
1. DE PRESUNÇÃO NÇÃO
2. DE PROBABILIDADE
3. DE CERTEZADE PROBABILIDADE
DE CERTEZA
q SINAIS E SINTOMAS DE PRESUNÇÃO:
1. MANIFESTAÇÕES NEUROVEGETATIVAS:
ü NÁUSEAS
ü VÔMITOS
ü SIALORRÉIA
ü VERTIGENS
ü POLACIÚRIA
ü NICTÚRIA
2. ALTERAÇÕES PIGMENTARES:
ü CLOASMA GRAVÍDICO
ü PIGMENTAÇAO ACENTUADA DA LINHA NIGRA
ü PIGMENTAÇAO DA ARÉOLA MAMÁRIA
MÁSCARA GRAVÍDICA
Linha nigra
◦
HIPERPIGMENTAÇÃO MAMÁRIA
3. AUMENTO VOLUME ABDOMINAL:
ü PODE ESTAR PRESENTE EM OUTRAS CONDIÇOES
COMO: OBESIDADE, ASCITE,FLATULÊNCIA,TUMORES
PÉLVICOS ETC
q SINAIS E SINTOMAS DE PROPABILIDADE:
1. AMENORRÉIA
2. AUMENTO DE VOLUME UTERINO E MODIFICAÇÕES NA
SUA FORMA (SINAIS)
q SINAIS :
1. NOBILE-BUDIN :
ü NA GRAVIDEZ O ÚTERO ADQUIRE FORMA GLOBOSA E SUAS

PAREDES OCUPAM OS FUNDO DE SACO VAGINAIS QUE SE
TORNAM RASOS
SINAL DE NOBILE-BUDIN
SINAIS LIGADOS À EMBEBIÇÃO GRAVÍDICA LOCAL
qDO ISTMO – SINAL DE HEGAR E DE MAC-DONALD –QUE CONSISTE
EM TENTAR DOBRAR O CORPO UTERINO ATRAVES DO TOQUE
VAGINAL COMBINADO COM A PALPAÇAO ABD.SOBRE O COLO
qDO CORPO-SINAL DE PISKACEK – ASSIMETRIA OBSERVADA

NO CORPO UTERINO
qDO CORPO – SINAL DE HOLZAPFEL- PRENSIBILIDADE

UTERINA QUE NÃO SE CONSEGUE NO ÚTERO FORA
DA GRAVIDEZ
SINAL DE GOODELL
É o amolecimento do colo do útero e da vagina
qDA VAGINA- SINAL DE JAQUEMIER OU CHEDWICK:

COLORAÇAO ARROXEADA DO VESTÍBULO E SINAL DE
KLUGE-COLOLARAÇAO DA VAGINA
qDA VAGINA – SINAL DE OSIANDER-PERCEPÇAO DE PULSO

VAGINAL AO TOQUE
◦ SINAIS MAMÁRIOS
qTUBÉRCULOS DE MONTGOMERY
qCOLOSTRO
qAUMENTO MAMA
qREDE HALLER
◦ PERCISTÊNCIA DA TEMPERATURA BASAL ELEVADA
A TEMP. CONTINUA ELEVADA COMO NA SEGUNDA
FASE DO CICLO JÁ QUE O CORPO AMARELO CONTINUA
PRODUZINDO A PROGESTERONA ATÉ
APROXIMADAMENTE 8-9 SEMANA.
qDIANÓSTICO DE CERTEZA:
ØGravidez Inicial:
I-BHCG (horm. Proteico-glicoproteina) – sintetizado e secretado

pela placenta(sinciciotrofoblasto)
II-Podem ser detectados -1 dia após a implantaçao do ovo
III-Principal atividade manutençao do corpo
luteo
qUS
qAUSCUTA BCF
qMOVIMENTO FETAL
qRECHAÇO FETAL
ASSISTÊNCIA
PRÉ-NATAL
Dra. Sigrid Cardoso
Assistência Pré-Natal
◦É o conjunto de medidas preventivas e
curativas, com o fim de proporcionar
condições de bem-estar físico, mental e
social durante a gestação e assegurar o
nascimento de uma criança saudável,
com risco mínimo para a mãe.
Assistência Pré-Natal;
◦ 1. ANAMNESE:
I. IDADE;
• Entre 18 – 28 anos
• < 18 (Prematuridade/ Abortamento / Discinesias uterinas / DCP / DHEG )
• > 28 ( HA / Diabetes / Distorcias de motor e colo / Parto Prolongado / D.
Cromossomial )
II. COR;
• Vícios Pélvicos = Negras e Pardas
• DCP = Negras casadas com Brancos
• HA = Negras
• Anemia Falciforme = Negras
• NTG = Raça Amarela
III. PROFISSÃO;
• AGENTES ANESTÉSICOS = Mal formação pela Exposição
• INFECÇÕES = Hospitais; Creches; etc.
• RAIO X (Acima 10 – alto / 5-10 médio/ abaixo 5 rads- baixo)

Entre 2-4 semanas = Abortamento
Entre 4-11 semanas = Microcefalia / Catarata / CIUR
Entre 12- 19 semanas = Lesões na pele / Alopércia / Supressão da
Medula Óssea.
• INTOXICAÇÕES = ex. Trabalham em fábricas

• ESFORÇOS FÍSICOS EXTREMO
• POSTURA = ficar muito tempo em pé (varizes)
IV. ESTADO CIVIL (DHEG)
IV. PROCEDÊNCIA
IV. GRAU DE INSTRUÇÃO

Assistência Pré-
Natal;
◦ 2. ANAMNESE GERAL:
I. “QUEIXA E DURAÇÃO”
II. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
III. ANTECEDENTES FAMILIARES
• DHEG – GUARDA VINCULAÇÃO ÍNTIMA
IV. ANTECEDENTES PESSOAIS
• GERAIS
• GINECOLÓGICOS (Tipo menstrual /Miomas/ Cirurgias

Ginecológicas / Antecedentes Sexuais)
• OBSTÉTRICOS (Gesta/ Para/ Primípara/ Multípara)

V. INTERVALO INTERPARTAL
VI. HÁBITOS
VII. ALIMENTAÇÃO E VESTIÁRIO
VIII. INTERROGATÓRIO SOBRE APARELHOS E SISTEMAS:
◦ SISTEMA NERVOSO
◦ AP. DIGESTIVO:
• Cárie / Periodontites = Fazer Higiene Bucal
• Sialorreia (HCG)
• Sangramentos Gengivais (E- HCG-P)
• Pirose – Plenitude Gástrica – Constipação = Melhora com Dieta e Postura
(P. Diminuindo tônus Muscular)
• Hemorroideas – (aumento da pressão arterial intra-abdominal)
◦ AP. CIRCULATÓRIO (DISPNEIA E PALPITAÇÃO)

◦ AP. RESPIRATÓRIO
◦ SISTEMA URINÁRIO
◦ AP. LOCOMOTOR:
• Lesões Vasculares ( uso meias elásticas a partir 20 semanas )
• Sacrolombalgias e Lombociatalgias
Assistência Pré-
Natal;
◦ 3. HISTÓRIA OBSTÉTRICA ATUAL:
I. DUM / DPP
II. Cálculo da IG em Semanas
III. Sinais e Sintomas (1- 2- 3 trimestre)
IV. Iatrogenia e Medicação

CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO
DUM= 19/01/2020 DUM= 10/04/2020

+7 - 3 +7 -3
DPP= 26/-2/2020 DPP= 17/01/2021
JAN/FEV/MARÇO= + 9 AO MÊS
DUM= 26/10/2020 DUM= 27/06/2020

+7 -3
DPP= 34/03/2021
DPP= 04/ 04/2021

CÁLCULO DA IG
DUM= 10/04/2020. = 20 DIAS ACABAR O MÊS ABRIL
31 MAIO
30 JUNHO
31JULHO
31 AGOSTO
17 SETEMBRO
__________________
TOTAL =. 160 7=
160 7
20 2 2
(6)
◦ 4. EXAME FÍSICO GERAL;
V. Facies
VI. Sinais Vitais
VII. Cabeça e Pescoço
VIII.Coração e Pulmões
IX. Abdome
X. Membros
◦ 5. EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO;
I. CABEÇA
◦ 5. EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO;
I. PESCOÇO
III. MAMAS
III. ABDOME:
IV. MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL
Assistência
Pré-Natal;
V. BCF:
VII. APARELHO GENITAL;
◦ Genitália Externa
◦ Exame Especular
◦ Toque Vaginal
◦ 6. PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR;
I. GRUPO SANGUÍNEO E FATOR RH: (Quando Rh for negativo,
solicitar tipagem sanguínea do parceiro e pesquisa de
anticorpos irregulares (PAI) da paciente (Coombs indireto).
II. HEMOGRAMA COMPLETO:
◦ NÍVEIS MÍNIMOS DE HB (RCOG, 2015)- Royal College
• Hb11 g/dLno 1ºtrimestre

• Hb10,5 g/dLno 2º/3ºtrimestre
• Pós-parto –Hb10 g/dL
◦ INGESTA DE FERRO ELEMENTAR (SUPLEMENTO) NA GRAVIDEZ 30-

60 MG/DIA (WHO, 2012)
◦ 6. PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR:
III- GLICEMIA DE JEJUM. / TOTG 75 G
IV- VDRL.
V- SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE- (IGM E IGG) –REPETIR NO 2º. E 3º. TRIMESTRES,

APENAS SE IGG NEGATIVO.
OBS. RUBÉOLA-CMV (IGM E IGG) (NR)
VI- HBSAG.
VII-Sorologia para HIV- com consentimento da gestante.
VIII- HEPATITE C / HERPES /AC. ÚRICO (NR)
IX-Rotina de urina -EAS e urinocultura com antibiograma.
◦ X-Citologia cérvicovaginal: Caso a paciente apresente resultado de citologia normal
(documentada) realizada há menos de 3 (três) anos, não há necessidade de nova
coleta, EXCETO naquelas pacientes HIV positivas ou imunossuprimidas, para as quais a
coleta deve feita logo início da atividade sexual, independente da idade, e com
periodicidade anual.
◦ XI- Coleta de cultura para GBS = (35 – 37 semanas)
◦ XII – Ultrassonografia e Dopplervelocimetria

Assistência Pré-
Natal
◦ MULHER QUE PLANEJA ENGRAVIDAR
É universal a suplementação multivitamínica
com 0,41mg/dia de ácido fólico 3 meses
antes.
◦ GRUPO DE RISCO
História familiar, história obstétrica,
obesidade, diabetes, uso de antiepilépticos
e outras drogas inibidoras do folato.
v 1-4 mg ácido fólico/dia (a dose extra não
deve vir do multivitamínico).
• OS 3 PILARES DO DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL
NIPT 11-13 sem (teste pre natal não inv)
US 11-13 SEM INVASIVO 12 A 16 sem

◦
Assistência
Pré-Natal
Assistência
Pré-Natal;
EFEITOS ADVERSOS DO TABAGISMO NA GRAVIDEZ
◦ MATERNOS:
ØRuptura prematura das membranas(RPM)
ØDescolamento prematuro da placenta (DPP)
ØPlacenta prévia
ØParto pré termo
◦ FETAIS:
ØNatimortalidade
ØNeomortalidade
ØSíndrome da morte súbita infantil(SMSI)
ØRN de baixo-peso (< 2.500g)
CDC, MMWR 2004

◦ SÍNDROME ALCOÓLICA FETAL (SAF):
Em 30-40% das alcoólatras
ØCARACTERÍSTICAS:
• Anomalias do SNC
• Malformações craniofaciais
• Abortamento
• CIR
• Crescimento pós-natal
• Distúrbios comportamentais na infância
Assistência Pré-
Natal
◦ A maconha(Cannabis sativa) é a droga
ilícita mais usada durante a gravidez
com prevalência de 2-5%, mas pode
alcançar 15-28% em grávidas urbanas
de baixo nível sócio econômico.
Deficiências neuro comportamentais no bebê

Desencorajar inclusive o uso da maconha
medicinal
Assistência
Pré-Natal
◦ MARCAÇÃO DAS DAS CONSULTAS
SUBSEQUENTES
ØMensais até 32 semanas.
ØQuinzenais de 32 a 36 semanas.
Ø Semanais a partir de 37 semanas.
ØRevisão puerperal 30 dias após o parto

◦ ROTINA DE ATENDIMENTO NAS CONSULTAS SUBSEQUENTES
ØAnamnese direcionada aos pequenos distúrbios da gestação.

Ø Palpação abdominal.
ØAusculta fetal.
ØToques vaginais de acordo com a indicação clínica.
Ø Orientação sobre hábitos de vida, sobre o parto e aleitamento.
Ø Conduzir os pequenos distúrbios da gravidez.
Atenção especial para:
◦ Peso
◦ PA
◦ Altura do fundo do útero
◦ Apresentação fetal
◦ Edema
◦ BCF
◦ Medicações em uso
◦ Registro vacinal
◦ Exames complementares.
5 PASSOS DO
ATENDIMENTO FINAL
(SIGRID CARDOSO):
1. DADOS POSITIVOS
DA HISTÓRIA
2. AVALIAÇÃO DO
EXAME FÍSICO
3. EXAMES
COMPLEMENTARES
4. MEDICAÇÕES
5. VACINAÇÃO
[email protected]
(92) 98127-2422
@drasigridcardoso

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DIAGNÓSTICO DE

ü NA GRAVIDEZ O ÚTERO ADQUIRE FORMA GLOBOSA E SUAS

qDO CORPO-SINAL DE PISKACEK – ASSIMETRIA OBSERVADA

qDO CORPO – SINAL DE HOLZAPFEL- PRENSIBILIDADE

qDA VAGINA- SINAL DE JAQUEMIER OU CHEDWICK:

qDA VAGINA – SINAL DE OSIANDER-PERCEPÇAO DE PULSO

I-BHCG (horm. Proteico-glicoproteina) – sintetizado e secretado

• INFECÇÕES = Hospitais; Creches; etc.

• RAIO X (Acima 10 – alto / 5-10 médio/ abaixo 5 rads- baixo)

• INTOXICAÇÕES = ex. Trabalham em fábricas

IV. GRAU DE INSTRUÇÃO

• GINECOLÓGICOS (Tipo menstrual /Miomas/ Cirurgias

• OBSTÉTRICOS (Gesta/ Para/ Primípara/ Multípara)

◦ AP. CIRCULATÓRIO (DISPNEIA E PALPITAÇÃO)

II. Cálculo da IG em Semanas

III. Sinais e Sintomas (1- 2- 3 trimestre)

IV. Iatrogenia e Medicação

DUM= 19/01/2020 DUM= 10/04/2020

DPP= 26/-2/2020 DPP= 17/01/2021

DUM= 26/10/2020 DUM= 27/06/2020

DPP= 04/ 04/2021

DUM= 10/04/2020. = 20 DIAS ACABAR O MÊS ABRIL

◦ NÍVEIS MÍNIMOS DE HB (RCOG, 2015)- Royal College

• Hb11 g/dLno 1ºtrimestre

◦ INGESTA DE FERRO ELEMENTAR (SUPLEMENTO) NA GRAVIDEZ 30-

V- SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE- (IGM E IGG) –REPETIR NO 2º. E 3º. TRIMESTRES,

◦ XI- Coleta de cultura para GBS = (35 – 37 semanas)

◦ XII – Ultrassonografia e Dopplervelocimetria

NIPT 11-13 sem (teste pre natal não inv)

US 11-13 SEM INVASIVO 12 A 16 sem

CDC, MMWR 2004

Deficiências neuro comportamentais no bebê

ØMensais até 32 semanas.

Ø Semanais a partir de 37 semanas.

ØRevisão puerperal 30 dias após o parto

ØAnamnese direcionada aos pequenos distúrbios da gestação.

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