,

PLEURAS Pleura Parietal

➢ Reveste as cavidades pulmonares, aderindo-as à
PLEURA: saco seroso que reveste cada um dos parede torácica, ao mediastino e ao diafragma
pulmões. Cada uma é formada por duas membranas ➢ É mais espessa do que a pleura visceral
contínuas ➢ Sensibilidade realçada
→ Pleura visceral (mais interna): reveste toda a ➢ Pleura costovertebral (costal)
superfície pulmonar → Cobre as faces internas da parede torácica
→ Pleura parietal (mais externa): reveste as → Separada da face interna da parede torácica
cavidades pulmonares (ossos, músculos, cartilagens e membranas)
pela fáscia endotorácica
Cavidade pleural: espaço entre as camadas da pleura, ➢ Pleura mediastinal
contém uma camada de líquido pleural seroso → Cobre as faces laterais do mediastino
(lubrifica a superfície das pleuras e permite o → Continua superiormente até a raiz do pescoço
deslizamento suave entre as duas camadas durante a na forma da cúpula da pleura
respiração) → É contínua com a pleura costal anterior e
posteriormente, e com a pleura diafragmática
na parte inferior
→ Superiormente à raiz do pulmão, é uma lâmina
contínua em sentido anteroposterior entre o
esterno e a coluna vertebral
➢ Cúpula da pleura
→ Cobre o ápice do pulmão (parte que se estende
superiormente através da abertura torácica
superior)
→ É a continuação superior das pleuras
mediastinal e costal
→ É reforçada por uma extensão fibrosa da fáscia
Pleura Visceral
endotorácica, a membrana suprapleural, que
➢ Aposta ao pulmão e aderida a todas as suas se fixa à margem interna da costela I e ao
superfícies, inclusive as fissuras processo transverso de C7
➢ Torna a superfície do pulmão lisa e escorregadia,
permitindo livre movimento sobre a pleura parietal
➢ É contínua com a pleura parietal no hilo pulmonar, LIMITES PLEURAIS
onde as estruturas da raiz do pulmão entram e
➢ Parietal: costelas VIII/X
saem
➢ Visceral: articulação costocondral VI na linha axilar
➢ Pouca sensibilidade
média

PEDRO A. H. SALZANO – ATM 2025/2 1

 RELAÇÕES DA PLEURA COM A ATS

➢ ATS: abertura torácica superior

→ Posterior: primeira vértebra torácica
→ Anterior: margem superior do manúbrio do
esterno
→ Lateral: primeiro par de costelas
➢ A pleura não respeita a ATS, sua porção cervical (ou
cúpula) fica acima do primeiro par de costelas
➢ A porção da pleura que fica fora da caixa torácica
(pleura cervical) está posicionada anteriormente a
estruturas bilaterais importantes da região:
→ Artéria carótida comum
RECESSOS E REFLEXÕES PLEURAIS
→ Veia jugular interna
→ Veia e artéria subclávias
Recessos: espaços ou cavidades menores, criados ➢ Deve-se ter cuidado no acesso a estes vasos para
quando uma pleura toca a outra durante a respiração, que não ocorra lesão da pleura ou dos pulmões
acompanhando as estruturas. Importantes para o
diagnóstico de derrames pleurais
→ Costomediastinal
→ Costodiafragmático
→ Vertebromediastinal
→ Frenomediastinal

PULMÕES

➢ Separados um do outro pelo mediastino

➢ Ápice: extremidade superior e arredondada do
pulmão, que ascende acima do nível da costela I até
a raiz do pescoço, recoberto pela cúpula da pleura
Reflexões: linhas ou curvaturas que ocorrem quando
➢ Base: face inferior e côncava, oposta ao ápice e que
uma dobra é feita para que a pleura possa mudar de
acomoda a cúpula ipsilateral do diafragma e se
direção
apoia nela
→ Vertebral, posteriormente ➢ Lobos: criados pelas fissuras e cujo número varia
→ Costal, inferiormente ➢ Faces (3): costal, mediastinal e diafragmática
→ Esternal, anteriormente ➢ Margens (3): anterior, inferior e superior

PEDRO A. H. SALZANO – ATM 2025/2 2

 Pulmão Direito Face Diafragmática
➢ Menos extenso no sentido crânio-caudal (por causa ➢ Côncava, forma a base do pulmão e está apoiada
do fígado e da cúpula do diafragma) e mais largo sobre a cúpula diafragmática
➢ Fissuras: oblíqua e horizontal ➢ A concavidade é mais profunda no pulmão direito
→ A fissura horizontal está na altura da costela IV ➢ Nas partes lateral e posterior, é limitada por uma
➢ Lobos: superior, médio e inferior margem fina que se projeta para o recesso
diafragmático da pleura

Pulmão Esquerdo
Margens Pulmonares
➢ Mais extenso no sentido crânio-caudal e menos
largo (por causa do mediastino) ➢ Anterior: ponto de encontro entre as faces costal e
mediastinal, que recobrem o coração
➢ Apresenta incisura cardíaca (impressão na margem
➢ Inferior: circunscreve a face diafragmática do
anterior deixada pelo desvio do ápice do coração
para a esquerda) e língula (prolongamento do lobo pulmão, separando-a das faces costal e mediastinal
superior sobre o mediastino) ➢ Posterior: ponto de encontro das faces costal e
mediastinal, situa-se no espaço ao lado da parte
➢ Fissura: oblíqua
➢ Lobos: superior e inferior torácica da coluna vertebral

Impressões Pulmonares

➢ Impressões são marcas deixadas nos pulmões por

outras estruturas (órgãos, vasos...)
➢ Vistas somente em peças formolizadas
➢ Encontram-se na superfície medial do pulmão
➢ Pulmão direito:
→ Posterior ao hilo:
❖ Esôfago
❖ Veia ázigos
→ Superior ao hilo:
❖ Artéria subclávia direita (superior ao hilo)
❖ Arco da veia ázigos (superior ao hilo)
FACES, MARGENS E IMPRESSÕES → Anterior ao hilo
❖ Veia braquiocefálica direita
Face Costal ❖ Veia cava superior
➢ Grande, lisa e convexa ➢ Pulmão esquerdo
➢ Relacionada à pleura costal, que a separa das → Posterior ao hilo:
costelas, das cartilagens costais e dos músculos ❖ Aorta descendente
íntimos → Superior ao hilo:
➢ A parte posterior está relacionada aos corpos das ❖ Arco aórtico
vértebras torácicas (por isso também é chamada ❖ Artéria subclávia esquerda
de parte vertebra da face costal) ❖ Veia braquiocefálica esquerda

Face Mediastinal
➢ Côncava, relacionada com o mediastino médio
➢ Compreende o hilo, que recebe a raiz do pulmão

PEDRO A. H. SALZANO – ATM 2025/2 3

 Pulmão Esquerdo Pulmão Direito

RAIZ E HILO PULMONAR Sintopia no Hilo do Pulmão Esquerdo

➢ A raiz dos pulmões é a estrutura que o fixa ao
mediastino A
➢ As estruturas da raiz pulmonar são os brônquios, A. PE N
vasos bronquiais associados, as artérias T
pulmonares, as veias pulmonares, os plexos V. PSE E
nervosos pulmonares e os vasos linfáticos
BPE R
➢ Hilo pulmonar: área cuneiforme na face
LP
mediastinal de cada pulmão através da qual entram I
ou saem as estruturas que formam a raiz O
→ Ligamento pulmonar: formado pela V. PIE
continuidade entre as pleuras parietal e
R
visceral. Se estende entre o pulmão e o
mediastino, anterior ao esôfago
ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA
Sintopia no Hilo do Pulmão Direito

➢ Via respiratória inferior: abaixo da laringe

A ➢ As vias respiratórias sublaríngeas formam a árvore
N traqueobrônquica
A. PD
T BPD Traqueia
E ➢ O “tronco da árvore”
R V. PSD LP ➢ Anterior ao esôfago
➢ É um tubo fibrocartilagíneo e muscular
I
→ Anteriormente: anéis incompletos feitos de
O V. PDI
cartilagem
R → Posteriormente: músculo traqueal (liso)
➢ Estende-se desde a margem inferior da cartilagem
cricóide (C6) até carina traqueal (T4-T5)
Obs: LP = Linfonodos Pulmonares ➢ Dividida em traqueia cervical e traqueia torácica

PEDRO A. H. SALZANO – ATM 2025/2 4

 Carina ➢ Os bronquíolos condutores terminam como
➢ Local da bifurcação da traqueia em brônquios bronquíolos terminais
principais direito e esquerdo → A parede destes bronquíolos possui pouca ou
➢ Localizada no mediastino superior, no plano nenhuma cartilagem, mas ainda não podem
transverso do tórax, posterior ao manúbrio do realizar hematose
esterno ➢ Cada bronquíolo terminal dá origem a diversas
gerações de bronquíolos respiratórios, que são
Brônquios Principais
compostos somente por músculo
➢ Direito: mais largo, mais curto e mais vertical, → O estreitamento destes bronquíolos é a causa
acompanha o eixo traqueal e entra diretamente no da asma
hilo do pulmão ➢ No final do lúmen dos bronquíolos respiratórios
→ Afetado pela aspiração de objetos e líquidos estão os alvéolos pulmonares envoltos por bolsas
→ Intubação seletiva do brônquio principal (sacos alveolares), em cujos capilares ocorrem as
direita (não há ventilação para o esquerdo) trocas gasosas
➢ Esquerdo: mais horizontalizado, estreito e longo

Brônquios Lobares
➢ Ao entrar no pulmão, cada brônquio principal
divide-se em brônquios lobares
→ Dois à esquerda: B. L. superior esquerdo e B. L.
inferior esquerdo
→ Três à direita: B. L. superior direito, B. L médio
direito e B. L. inferior direito

Brônquios Segmentares
➢ Suprem os segmentos broncopulmonares
➢ Os segmentos broncopulmonares são: Brônquio lobar inferior esquerdo

→ As maiores subdivisões de um lobo

→ Separados dos segmentos adjacentes por
septos de tecido conjuntivo
VASCULARIZAÇÃO
→ Supridos independentemente por um
brônquio segmentar
→ Nominados de acordo com o brônquio → Circulação pulmonar: Ventrículo Direito → Artérias
segmentar que os supre Pulmonares Direita (mais curta) e Esquerda (mais
longa) → Parênquima Pulmonar → Capilar → Veias
Pulmonares Superiores e Inferiores → Átrio
Bronquíolos e Alvéolos: Esquerdo
➢ Os brônquios segmentares dão origem a diversas → As artérias carregam o sangue venoso
gerações de bronquíolos condutores (cerca de 20 a (diferentemente da circulação sistêmica)
25) → Plexos linfáticos numerosos na região do hilo
pulmonar, na região infracarinal e na região
paratraqueal

PEDRO A. H. SALZANO – ATM 2025/2 5

→ Há uma circulação própria para nutrir o pulmão e a ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
árvore traquiobrônquica (não conseguem utilizar o
ar que entra diretamente para sua nutrição)
❖ Pontos de referência pulmonares:
→ Aa. Brônquicas (D: ramo da 3ª A. Intercostal/E:
→ Margem inferior: articulação costocondral da
ramo da aorta) nutrem o pulmão e a pleura e
costela VI, na linha hemiclavicular
voltam pela veia pulmonar
→ Margem inferior: costela X, na linha escapular
→ Por isso, na veia pulmonar há 96% de saturação
→ Fissura oblíqua: acompanha a costela VI
de O2, e não 100%
→ Fissura horizontal do PD: acompanha a linha
da costela IV
Vascularização da Traqueia
Pontos de referência pleurais:
➢ Circulação arterial: → Recesso costodiafragmático: entre os espaços
→ Aa. tireóideas intercondrais VI e VIII (anteriormente)
→ Aa. pericardiofrênicas → Incisura cardíaca do PE: entre os espaços
→ Aa. Bronquiais intercondrais IV e V, entre a linha média e a
➢ Drenagem venosa: linha hemiclavicular esquerda
→ Vv. tireóideas → Margem inferior: costela XII, na linha
→ Vv. esofágicas altas escapular
→ Vv. mediastinais
→ Tributárias da V. ázigos
→ V. ázigos
Topografia do Pulmão e da Pleura – Vista Anterior

INERVAÇÃO

➢ Inervação autonômica
→ Simpática ( FR)
❖ Dilatação das vias respiratórias
❖ Diminuição da secreção de muco
→ Parassimpática ( FR)
❖ Constrição das vias respiratórias
❖ Aumento da secreção de muco
❖ Reflexo da tosse
➢ Inervação somática (sensibilidade)
→ Pleura parietal (realçada)
❖ Pleura Costal: nervos intercostais e
toracoabdominais
❖ Pleural Mediastinal: nervo frênico
❖ Pleura Diafragmática: nervos subcostais e
toracoabdominais (periferia) e frênicos
(parte central)
→ Pleura visceral
❖ Plexos pulmonares do nervo vago

PEDRO A. H. SALZANO – ATM 2025/2 6

Topografia do Pulmão e da Pleura – Vista Posterior

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