RX de Tórax
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Aulas de semiologia
RX DE TÓRAX
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Cecília Magalhães - 112
Aulas de semiologia
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◆ pneumomediastino - ar coluna de ar envolvendo o coração
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◆ aumento do AE - sinais em AP
● duplo contorno atrial - se projeta duas vezes
● abertura do ângulo de bifurcação da traqueia - carina
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●deslocamento cranial do brônquio fonte esquerdo e do
brônquio do lobo superior direito
● deslocamento lateral do esôfago
● deslocamento da aorta descendente para a direita
◆ estenose mitral - aumento do tronco da a. pulmonar e
deslocamento lateral do esôfago
◆ aumento do VE
● alongamento e arredondamento da borda ventricular
esquerda
● deslocamento caudal da ponta que mergulha na
hemicúpula diafragmática esquerda
● aumento do diâmetro transverso do coração
◆ aumento do VD
● elevação da ponta do coração com modificação do
contorno inferior esquerdo - coração em bota
● protrusão do tronco da artéria pulmonar ao nível do arco
médio
● aumento do diâmetro transversal (grande dilatação)
➔ alterações mediastinais
◆ alargamento vascular: aorta, artéria pulmonar
◆ alargamento tumoral
◆ alargamento linfonodal
◆ limites do mediastino - radiografia de perfil
● mediastino anterior- até a traquéia
○ tireóide, timo - timoma, teratoma, terrível linfoma
- 4 Ts
● mediastino médio - da traquéia até 1 cm da coluna
torácica - linfadenopatia, tumores pulmonares centrais,
lesões esofágicas incluindo cistos de duplicações
● mediastino posterior - abscesso
vertebral/paravertebrais, tumores neurogênicos
➔ 1º arco - aorta; 2º arco - tronco da A. pulmonar; 3º arco - coração, borda
cardíaca
➔
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➔
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➔
➔ derrame pleural
◆ velamento homogêneo com densidade de partes moles,
obliterando o ângulo do seio costofrênico e desenhando uma
curva de convexidade para baixo, chamada curva de Damoiseau
ou sinal do menisco
● derrame pleural pequeno - apenas obliteração do seio
costofrênico
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➔
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◆
➔ brônquio do lobo superior direito mais acima que o brônquio do lobo
superior esquerdo
➔ cúpula diafragmática direita mais superior que a esquerda
➔ broncograma aéreo: fenômeno dos brônquios cheios de ar tornarem-se
visíveis pela opacificação (por exemplo por preenchimento com fluido)
dos alvéolos circundantes. Este sinal é característico das
consolidações, podendo também estar presente no edema pulmonar,
neoplasias, hemorragia pulmonar, etc.
➔ bolha gasosa - 1 cm abaixo da cúpula diafragmática
ALTERAÇÕES PULMONARES
◆
◆ padrão alveolar
● preenchimento dos espaços aéreos alveolares com
material anormal: sangue, pus, água, restos proteicos ou
a combinação de 2 ou +
● síndrome de consolidação no exame físico
● características
○ algodonosas
○ contornos mal definidos
○ coalescência
○ segmentar/lobar
○ aerobroncograma
● DD
○ edema pulmonar
○ pneumonia lobar
○ hemorragia
○ carcinoma bronquioalveolar
● desaparecem: vasos e contornos do diafragma e
mediastino - SINAL DA SILHUETA
● aparecem: broncogramas aéreos (ar no interior dos
brônquios; brônquio tem que estar pérvio) - diferença de
atenuação pelo parênquima consolidado
● consolidação
● ausência do sinal da silhueta indica acometimento do lobo
inferior
● padrão alveolar bilateral súbito - edema pulmonar
cardiogênico
○ hemoptise - hemorragia alveolar; cardiogênico,
lúpus
◆ padrão intersticial
● o interstício normal não é visualizado na TCA
● pode ser dividido em 3 componentes
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○ peribroncovascular ou axial - ao longo das Aa e Vv
pulmonares
○ subpleural ou periférico - perto das fissuras e ao
longo da pleura visceral
○ intralobular - no lobo pulmonar secundário
● lobo pulmonar secundário
○ menor unidade estrututal pulmonar margeada por
septos conectivos
○ no centro, um ramo bronquiolar e um ramo arterial
○ envolvendo essas estruturas está o interstício
intralobular
○ os limites do lóbulo pulmonar secundário são
dados pelos septos interlobulares, onde estão as
veias e os linfáticos pulmonares
● acometimento do tecido de sustentação, incluindo as
paredes alveolares (mas não o espaço alveolar)
● características
○ pequenos nódulos
○ reticular
○ reticular com linhas septais
○ reticulonodular
○ padrão em favo de mel - mais periférico
◆
◆
○ volume pulmonar reduzido
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○ padrão micronodular difuso - MILIAR - sarcoidose,
silicose, histoplasmose e TB, metástase com
disseminação hematogênica para o pulmão -
tireóide, mama, melanoma e coriocarcinoma
◆
○ linhas B de Kerley - linhas finas horizontais de 1
cm, perpendiculares a superfície da pleura parietal
- traduz líquido no intestício pulmonar - ICC
◆
● DD
○ pneumonia viral
○ TB
○ sarcoidose
◆ estágio 1 - adenomegalia hilar/mediastinal,
sem acometimento pulmonar
◆ estágio 2 - presença de opacidade
parenquimatosa sem fibrose +
adenomegalias
◆ estágio 3 - apenas opacidade
parenquimatosa difusa, sem fibrose
◆ estágio 4 - fibrose
◆ hilo em saco de batata
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◆
○ fibrose pulmonar idiopática
○ pulmão reumatóide
○ linfangite carcinomatosa
◆ opacidade intersticioalveolar
● pneumonite química
● paracoccidioidomicose - aspecto de asa de borboleta
○
➔ TB
◆ consolidação segmentar, muitas vezes com aspecto semelhante
ao da pneumonia bacteriana típica - padrão homogêneo, com
bordas mal definidas e presença de broncograma aéreo
◆ pneumonia cruzada - achado sugestivo da atividade da TB;
ocorre pela disseminação broncogênica
◆ miliar, cavidade, derrame pleural, fibroatelectasia
➔ derrame pleural
◆ pequeno - oblitera o seio costofrênico (paciente deitado)
◆ médio - oblitera a borda cardíaca
➔ atelectasia - perda de volume de segmento, lobo ou de todo um pulmão
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◆ atelectasia obstrutiva: oclusão intrínseca por tumor, tampão
mucoso ou corpo estranho; repercussão no exame físico e RX
depende da centralidade do brônquio acometido -> mais central,
acometimento mais extenso
● percussão maciça, frêmito toracovocal abolido
◆ atelectasia compressiva ou obstrutiva: compressão por derrame
pleural, pneumotórax ou sessão intrapulmonar adjacente que
ocupa espaço
● derrame pleural: percussão maciça, frêmito toracovocal
abolido
● pneumotórax: percussão timpânica, frêmito toracovocal
abolido
● do lobo inferior direito
○ fissura oblíqua desloca-se posterior e
medialmente
○ hilo direito desce mais
○ artéria do LID não é visualizada
○ cúpula diafragmática levantada a direita
○
● do lobo inferior esquerdo
○ fissura oblíqua se desloca posterior e medialmente
○ hilo esquerdo em nível mais inferior
○ artéria do LIE não visualizada
○ porção medial da cúpula diafragmática esquerda
apagada
● do lobo médio
○ borramento da margem cardíaca direita
○ fissura horizontal desloca-se para baixo e o lobo
atelectasiado fica mais denso (fatia de bolo)
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○
● do lobo superior direito
○ fissura horizontal desloca-se para cima
○ hilo direito se eleva
○ pulmão atelectasiado fica denso
○
● lobo superior esquerdo
○ opacidade em véu cobre grande parte do HT
esquerdo
○ silhueta cardíaca esquerda apagada
○ hilo esquerdo elevado
○ fissura oblíqua deslocada para a frente
○ sinal de Luftsichel: faixa hipertransparente ao
redor do contorno esquerdo do botão aórtico,
correspondente a parte do LSD que herniou-se
através da linha média
●
➔ “branção”
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◆ atelectasia
◆ derrame pleural
◆ consolidação