Exposição Nneonatal A Drogas Ototóxicas e Possíveis Alterações Auditivas
Exposição Nneonatal A Drogas Ototóxicas e Possíveis Alterações Auditivas
Exposição Nneonatal A Drogas Ototóxicas e Possíveis Alterações Auditivas
Neonatal exposure to
ototoxic drugs and possible
|Exposição neonatal a drogas
auditory changes ototóxicas e possíveis
alterações auditivas
ABSTRACT| Introduction: Scientific RESUMO| Introdução: Evidências científicas indicam que a exposição
evidence indicates that neonatal exposure to neonatal a drogas ototóxicas causam perda auditiva em recém-nascidos.
ototoxic drugs cause hearing loss in newborns.
Objective: To characterize the use of ototoxic Objetivo: Caracterizar o uso de antibióticos ototóxicos em recém-nascidos (RN),
antibiotics in newborns (NB), treated in the atendidos em UTI neonatal e avaliar possíveis alterações auditivas. Métodos:
Neonatal Intensive Care Unit (NICU) Estudo descritivo transversal, com abordagem quantitativa, utilizando dados de
and evaluate possible hearing modifications.
Methods: A descriptive cross-sectional prontuários de RN, que estiveram em algum momento na UTI neonatal e utilizaram
quantitative approach, using data from medical antibióticos, inclusive os ototóxicos, nos meses de janeiro a junho, tanto de 2004
records of infants who were at some time in the quanto de 2010, sendo os dados comparados e analisados. Os pais/responsáveis
NICU and used antibiotics, including ototoxic,
dos RN nascidos em 2004 foram contactados e aplicou-se-lhes um questionário
from January to June 2004 as much as 2010,
and the data were compared and analyzed. contendo questões sobre a audição. Estas crianças foram submetidas a avaliação
Parents/guardians of infants born in 2004 audiológica. Resultados: Observou-se redução significativa no tempo de uso, na
were contacted and applied a questionnaire quantidade de antibióticos prescritos aos RN e na prescrição de Vancomicina, em
containing questions about the children’s hearing.
These children were submitted to audiological 2010, quando comparado a 2004. Os exames auditivos dos 13 nascidos em 2004
evaluation. Results: There was significant mostraram: perda auditiva do tipo neurossensorial em apenas 2 (perda auditiva
reduction in the time of use, the amount de grau moderado e configuração descendente na audiometria tonal liminar em
of antibiotics prescribed to newborns and
Vancomycin prescription in 2010 compared to um e comprometimento coclear bilateral no outro); limiares audiométricos dentro
2004. The hearing tests of 13 born in 2004 dos padrões da normalidade em 11 pacientes; e presença de emissões otoacústicas
showed: sensorineural hearing loss in only 2 evocadas em 9. No Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE),
(one with moderate hearing loss and descending
não foram observadas alterações. Conclusão: A redução no tempo de uso, na
configuration in pure tone audiometry and
the other with bilateral cochlear impairment); quantidade e nos tipos de antibióticos observada pode estar relacionada à adoção de
audiometric thresholds within the normal range protocolo, em 2008, por parte do serviço. Em contrapartida, as alterações auditivas
in 11 patients, and the presence of otoacoustic encontradas podem estar relacionas à exposição neonatal aos antibióticos, em 2004.
emissions in 9. In Evoked Auditory Brainstem
Response (ABR) no changes were observed. Palavras-chave| Neonatologia; Agentes antibacterianos; Unidades de Terapia
Conclusion: The reduction in the time of
use, the amount and types of antibiotics observed
Intensiva Neonatal; Perda auditiva.
may be related to the adoption of a Protocol
in 2008, by the service. In contrast, auditory
alterations may be related to a neonatal exposure
to antibiotics in 2004.
Keywords| Neonatology; Antibacterial
agents; Intensive Care Units, Neonatal;
Hearing loss.
1
Faculdade de Medicina de Marília. Marília/SP, Brasil.
2
Universidade Estadual Paulista. Marília/SP, Brasil.
3
Faculdade de Saúde Pública – USP. São Paulo/SP, Brasil
48| Rev. Bras. Pesq. Saúde, Vitória, 15(4): 48-56, out-dez, 2013
Exposição neonatal a drogas ototóxicas e possíveis alterações auditivas | Brandão et al.
Rev. Bras. Pesq. Saúde, Vitória, 15(4): 48-56, out-dez, 2013 |49
Exposição neonatal a drogas ototóxicas e possíveis alterações auditivas | Brandão et al.
dados foram obtidos a partir dos prontuários de pacien- via auditiva, sendo analisadas as latências absolutas das on-
tes recém-nascidos (RN – 0 a 28 dias de vida), residen- das I, III e V e valores dos interpicos I-III; III-V e I-V.
tes no município de Marília, que estiveram em algum
momento na UTI neonatal e foram submetidos a tra- Ao fim das avaliações, os pais foram orientados quanto
tamento com antibioticoterapia, nos meses de janeiro a aos resultados dos exames. No caso de alteração neuros-
junho de 2004 e os RN que estiveram na UTI nesses sensorial com indicação de adaptação de prótese auditiva,
mesmos meses no ano de 2010. As variáveis estudadas a criança foi encaminhada para protetização e terapia fo-
foram: gênero, peso ao nascer, índice de Apgar, e uso de noaudiológica e, no caso sem indicação de prótese auditi-
antibióticos, incluindo os ototóxicos. Os dados de 2004 va, sugeriu-se monitoramento auditivo.
e 2010 foram comparados.
Para este estudo, os dados de caracterização sociodemográfica
Após a coleta dos dados dos prontuários, realizaram-se foram processados e analisados pelos pesquisadores. Foram
entrevistas semiestruturadas nos domicílios das crianças obtidas as frequências absolutas e relativas e comparadas as
que foram medicadas com ototóxicos na UTI neonatal variáveis selecionadas no estudo para verificação da existência
no ano de 2004, as quais, atualmente, estão com a idade de associação. Para obtenção das frequências, foi utilizado o
aproximada de sete anos. Optou-se por avaliar as crian- programa SPSS, versão 17. Para as comparações de frequên-
ças nessa faixa etária, por ser considerada idade escolar, cia, foi utilizado o Teste Exato de Fisher. As médias foram
momento no qual muitas crianças apresentam dificul- comparadas utilizando-se o teste “t” de Student, para dados
dades de aprendizagem que, raramente, são associadas paramétricos e o teste “U” da Mann-Whitney, para dados não
a deficiência auditiva. Esta entrevista foi realizada com paramétricos. Foram consideradas estatisticamente significa-
os pais/responsáveis e utilizou-se um questionário com tivas as relações entre variáveis, em que p ≤ 0,05.
questões dirigidas para caracterização da audição das
crianças, baseado em um protocolo da Associação Ame- Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pes-
ricana de Fala, Linguagem e Audição11. Todas as crianças quisa para Seres Humanos da Faculdade de Medicina de
visitadas foram convidadas para realização de avaliação Marília, processos nº 298/10, referente à coleta de dados
audiológica no Centro de Estudos da Educação e da dos prontuários, e nº 287/11, referente às entrevistas e
Saúde (CEES), da Universidade Estadual Paulista Julio exames audiológicos.
de Mesquita Filho – UNESP.
50| Rev. Bras. Pesq. Saúde, Vitória, 15(4): 48-56, out-dez, 2013
Exposição neonatal a drogas ototóxicas e possíveis alterações auditivas | Brandão et al.
Tabela 1 – Caracterização dos pacientes submetidos ao tratamento com antibióticos, na UTI Neonatal do Hospital Materno Infantil (HCII).Marília-SP,
2004/2010
Variável 2004 (n=37) 2010 (n=53)
Gênero
Masculino 18 36
Feminino 19 17
Peso (g) 2147,1 ± 815,9 2255,6 ± 847,2
Apgar
1º minuto 6,5 ± 1,7 6,2 ± 2,3
5º minuto 8,1 ± 1,3 8,4 ± 1,5
Uso de antibióticos (dias) 13,0 ± 13,2 7,4 ± 4,8*
Quantidade de antibióticos 2,3 ± 0,6 1,7 ± 0,5***
Tabela 2 – Antibióticos ototóxicos administrados aos pacientes submetidos a taram diagnóstico audiológico de perda auditiva do tipo
tratamento na UTI Neonatal do Hospital Materno Infantil (HCII). Marília- neurossensorial. Na audiometria tonal liminar, um destes
SP, 2004/2010 apresentou limiares audiométricos bilaterais simétricos
Ano compatíveis com perda auditiva de grau moderado e con-
Antibióticos 2004 2010 p-valor figuração descendente, e o outro apresentou comprome-
timento coclear nas frequências de 4 e 6kHz na orelha
Amicacina 9 (24,3) 9 (17,0) 0,43
direita e em 4, 6 e 8kHz na orelha esquerda.
Gentamicina 34 (91,9) 45 (84,9) 0,52
Vancomicina 7 (18,9) 2 (3,8)* 0,03
Ao se analisar os resultados dos exames que compõem a
* p < 0,05 em relação ao grupo 2004 (Teste exato de Fisher) bateria de avaliação audiológica (Tabela 4), verificou-se
que, do total de 13 sujeitos, 11 (84,6%) apresentaram li-
Do total de 37 pacientes que foram submetidos a tratamen- miares audiométricos dentro dos padrões da normalida-
to com antibióticos na UTI Neonatal do Hospital Materno de e 9 apresentaram presença de emissões otoacústicas
Infantil (HCII), no período de 1º de janeiro a 30 de junho evocadas. No PEATE, não foi observada nenhuma al-
de 2004, 21 foram encontrados. Os respectivos responsá- teração, sugerindo-se ausência de alteração retrococlear.
veis foram convidados a participar desta etapa da pesquisa,
e 13 deles responderam o questionário para caracterização Ao compararmos os achados das Tabelas 3 e 4, verifi-
da audição das crianças. Após as visitas realizadas, as crian- camos que, dos dois sujeitos diagnosticados com perda
ças foram encaminhadas para avaliação audiológica. Na Ta- auditiva do tipo neurossensorial, um deles não teve rela-
bela 3, observa-se que três pais (23,1%) relataram que os to de queixa auditiva pelo pai, porém este levou a crian-
filhos tiveram episódios de otite, porém apenas um pacien- ça para realização de exame auditivo; no outro caso, em
te (7,7%) havia realizado exame auditivo prévio e nenhum que o pai relatou queixa, a criança não havia sido ava-
desses pais relatou perceber queixa auditiva em seus filhos. liada previamente.
Dos cinco pais (38,5%) que relataram queixa auditiva, ape-
nas um (7,7%) havia levado seu filho para realização de
exame auditivo prévio. Apesar de todos os pacientes terem
sido medicados na UTI neonatal com antibióticos, incluin- Discussão|
do os ototóxicos, em um período que variou de 3 a 26 dias,
apenas três (23,1%) realizaram exame auditivo prévio. Dos 62 prontuários pesquisados, em 2004, 37 recém-
nascidos foram submetidos ao tratamento com anti-
A análise dos resultados dos exames audiológicos (Tabela bióticos (59,7%). Em 2010, esta proporção foi de 50%,
4) mostrou que apenas dois (15,4%) pacientes apresen- uma vez que, dos 106 RN atendidos, 53 receberam an-
Rev. Bras. Pesq. Saúde, Vitória, 15(4): 48-56, out-dez, 2013 |51
Exposição neonatal a drogas ototóxicas e possíveis alterações auditivas | Brandão et al.
Tabela 3 – Respostas ao questionário de entrevista com os pais dos pacientes que foram submetidos a tratamento na UTI Neonatal do Hospital Materno
Infantil (HCII), Marília-SP, 2004/2010
Sujeito Sexo Ototóxicos utilizados na UTI neonatal Dias de Exame Queixa Otites
uso auditivo prévio auditiva Prévias
1 F ampicilina+gentamicina 3 Não Sim Não
2 F ampicilina+gentamicina 5 Não Sim Não
3 M ampicilina+gentamicina 8 Não Sim Não
4 F ampicilina+gentamicina 15 Não Não Não
5 M ampicilina+gentamicina 6 Não Sim Não
6 M ampicilina+gentamicina 5 Não Não Sim
7 M ampicilina+gentamicina+amicacina+ 26 Sim Não Sim
vancomicina ceftazidima
8 F ampicilina+gentamicina 5 Não Não Não
9 F ampicilina+gentamicina 8 Sim Sim Não
10 F ampicilina+gentamicina 7 Não Não Não
11 F ampicilina+gentamicina 2 Sim Não Não
12 M amicacina+gentamicina 8 Não Não Sim
13 F ampicilina+gentamicina+amicacina+ 24 Não Não Não
vancomicina
Tabela 4 – Distribuição dos resultados da avaliação e do diagnóstico audiológico nos pacientes que foram submetidos a tratamento na UTI Neonatal do
Hospital Materno Infantil (HCII), Marília-SP, 2004/2010
Sujeito Imitanciometria Audiometria EOA-PD PEATE Diagnóstico
1 Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade Audição dentro da normalidade
2 Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade Audição dentro da normalidade
3 Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade Audição dentro da normalidade
4 Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade Audição dentro da normalidade
5 Normalidade Alterado Alterado Normalidade Perda auditiva Neurossensorial
6 Normalidade Normalidade Alterado Normalidade Audição dentro da normalidade
7 Normalidade Alterado Alterado Normalidade Perda auditiva Neurossensorial
8 Alterado (Ad bilateral) Normalidade Normalidade Normalidade Audição dentro da normalidade
9 Normalidade Normalidade Alterado Normalidade Audição dentro da normalidade
10 Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade Audição dentro da normalidade
11 Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade Audição dentro da normalidade
12 Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade Audição dentro da normalidade
13 Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade Audição dentro da normalidade
tibióticos. Embora, em porcentagem, a quantidade de Grosso, cuja amostra foi de 335 crianças, que o peso
RN seja relativamente parecida, vale observar que, em ao nascimento foi, em média, de 1.980 gramas15. Esses
números absolutos, a quantidade de atendimentos no dados se assemelham aos encontrados neste trabalho. O
serviço de UTI Neonatal do Hospital Materno Infantil baixo peso ao nascer é um dos fatores associados à mor-
(HCII) da Faculdade de Medicina de Marília foi 71% bimortalidade perinatal, pois, nestes recém-nascidos, o
maior em 2010. risco de meningite pode ser três vezes maior do que o
observado em RN com peso igual ou superior a 2.500g16.
Dados mostram, em trabalho realizado em uma UTI RN de muito baixo peso são mais propensos a dano ce-
Neonatal de um hospital universitário de Cuiabá – Mato rebral ou auditivo17, bem como a infecções e, assim, ne-
52| Rev. Bras. Pesq. Saúde, Vitória, 15(4): 48-56, out-dez, 2013
Exposição neonatal a drogas ototóxicas e possíveis alterações auditivas | Brandão et al.
cessitam de medicamentos para que sua sobrevivência Quanto aos antibióticos administrados aos RN, os amino-
possa ser garantida. glicosídeos (Amicacina, Gentamicina e Vancomicina) estão
entre as drogas cuja ototoxicidade é mais conhecida. É im-
No ano de 2004, o índice de Apgar no primeiro minuto foi portante ressaltar que tais drogas praticamente não são me-
6,5 ± 1,7 e, no quinto minuto, de 8,1 ± 1,3 para os pacien- tabolizadas e são excretadas quase que exclusivamente pelo
tes submetidos ao tratamento com antibióticos. Já no ano rim. A concentração na urina pode alcançar níveis até 10
de 2010, este índice, no primeiro minuto, foi 6,2 ± 2,3 e, vezes maiores que no plasma. Assim, prejuízo na função re-
depois no quinto minuto, 8,4 ± 1,5 (Tabela 1). nal reduz a taxa de excreção e pode levar a um acúmulo de
aminoglicosídeos no sangue e tecidos, suficiente para cau-
Considera-se risco para deficiência auditiva periférica e/ sar ototoxicidade. Dessa maneira, a dosagem de tais drogas
ou central, bebês que apresentam um ou mais indicado- deve ser ajustada de acordo com a função renal de cada
res de risco para distúrbio da audição, de acordo com os paciente20. Além disso, observa-se alto índice de associação
critérios sugeridos pelo American Academy of Pediatrics5, de dois ou mais antibióticos neste período. Esta associação
incluindo boletim Apgar de zero a quatro no 1º minuto pode ser responsável pelo aparecimento de ototoxicidade.
ou zero a seis no 5º minuto18. Neste sentido, ao confron-
tarmos nossos dados, tomando como referência apenas O alto índice de uso da Gentamicina, no presente traba-
o índice de Apgar, com os critérios apresentados acima, lho (Tabela 2), tanto em 2004 quanto em 2010, justifica-
podemos sugerir que os RN, tanto de 2004 quanto de se pelo fato de esta droga ser de primeira escolha, por
2010, não se enquadram na classificação de risco para ser um agente antibiótico contra bactérias Gram nega-
distúrbio auditivo. tivas, presentes no canal de parto21,22. Por este mesmo
motivo, observa-se a prescrição de Amicacina (Tabela
Em relação ao período de tratamento e à quantidade de 2), como sendo droga de segunda opção.
medicamentos (antibióticos), observa-se redução signi-
ficativa nestes parâmetros no período de 2010, quando Os resultados dos exames audiológicos das 13 crianças
comparado ao período de 2004 (Tabela 1). atendidas em 2004 demonstraram que, apesar de todos
esses pacientes terem sido medicados na UTI neonatal
Um dos fatores envolvidos que pode estar relacionado a com antibióticos ototóxicos, isolados ou em associação,
estes dados foi a rotatividade dos leitos na UTI Neonatal. em um período que variou de três a 26 dias, apenas 3 rea-
O período de internações em 2004 foi prolongado, pois lizaram exame auditivo prévio. Tal fato pode ser explicado
neste ano havia um consumo maior dos antibióticos, mais pelo desconhecimento dos profissionais da saúde sobre
drogas eram associadas, houve menor rotatividade dos a necessidade de avaliar a audição em todos os neonatos
recém-nascidos e, consequentemente, maior tempo de com indicadores de risco, pela precariedade de políticas
internação. Esta realidade foi modificada, pois, em 2008, públicas em saúde auditiva no ano de exposição das crian-
trabalho conjunto da equipe da UTI Neonatal e da equipe ças ao antibiótico ototóxico e pela dificuldade de estrutu-
da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) ração de ações de saúde auditiva nos anos seguintes.
da instituição resultou em um protocolo para utilização de
antibióticos baseado em critérios clínicos e laboratoriais Visando a solucionar tais dificuldades, no ano de 2004,
tanto para iniciar quanto para suspender o tratamento. foi publicada pelo ministério da Saúde a portaria nº
Evolução clínica favorável, culturas negativas e ausência 2073/GM instituindo a Política Nacional de Atenção a
de alterações hematológicas são indicativos da suspensão Saúde Auditiva (PNASA)23, sendo um de seus objetivos
da antibioticoterapia, independente do tempo de início a organização de uma linha de cuidados integrais (pro-
da mesma. Neste sentido, o tempo de tratamento deve moção, prevenção, tratamento e reabilitação) em todos
ser baseado na presença de bactérias e em sua localização os níveis de atenção. Tal política deveria ser constituída
(sangue, urina, líquor, secreção brônquica), na evolução a partir dos seguintes componentes fundamentais: aten-
clínica e na repetição do exame microbiológico19. ção básica, média complexidade e alta complexidade.
Em relação ao uso de vários medicamentos (polifarmá- Nesta mesma época, leis e iniciativas municipais e estaduais
cia), dados da literatura mostram que essa prática é consi- começaram a ser concretizadas em todo território nacional,
derada fator de risco para ototoxicidade20. para implantar a triagem auditiva neonatal universal (TANU),
Rev. Bras. Pesq. Saúde, Vitória, 15(4): 48-56, out-dez, 2013 |53
Exposição neonatal a drogas ototóxicas e possíveis alterações auditivas | Brandão et al.
visando ao diagnóstico e à intervenção precoce naquelas crian- 10,34%, envolvendo as frequências de 6 e/ou 8kHz. Estes
ças acometidas pela deficiência auditiva. Porém, somente no autores sugerem que o uso desse tipo de antibiótico, mesmo
ano de 2010 foi publicada uma lei federal que versa sobre a por curto tempo, pode induzir ototoxicidade subclínica.
obrigatoriedade da triagem, o que deve acelerar a criação de
serviços de TANU nas maternidades brasileiras24. Tratando-se de antibióticos potencialmente ototóxicos, ca-
pazes de lesar de forma irreversível as células da orelha in-
A coleta de dados do presente trabalho ocorreu no primei- terna, é importante a monitorização dos pacientes que serão
ro semestre de 2011. Nesse momento, não foram encontra- submetidos a tratamento com aminoglicosídeos8. Uma das
das informações relativas à avaliação auditiva nos prontuá- formas de monitorar seria o uso das EOA-PD, por tratar-
rios dos sujeitos nascidos em 2010. se uma medida fisiológica eletroacústica e que avalia a in-
tegridade da função coclear24. Ao comparar-se a utilização
O Comitê Multiprofissional em Saúde Auditiva (COMU- de audiometria e EOA-PD, no nosso estudo, foi observado
SA), que tem como objetivo discutir e referendar ações que, em crianças com audiometria dentro dos padrões de
voltadas à saúde auditiva, sugere que, em neonatos com normalidade, ocorreu ausência de EOA-PD. Há evidências
indicadores de risco para a deficiência auditiva, deve-se uti- de que os estágios precoces da maioria das perdas auditivas
lizar como método inicial de triagem auditiva o registro do sensoriais estariam relacionados à resposta mecânica coclear
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEA- reduzida, o que potencializaria o uso das emissões otoacús-
TE). Pode-se associar o método de EOAE, porém com o ticas na monitoria da fisiologia coclear durante a exposição a
risco de maior índice de resultados insatisfatórios, devido diversos agentes ototóxicos e ao ruído28.
às alterações de orelha média, e não necessariamente devi-
do às perdas auditivas sensoriais permanentes. Os aminoglicosídeos são potencialmente ototóxicos,
sendo que a monitorização tradicional (audiometria
Nos Estados Unidos, apesar de a triagem auditiva avaliar tonal liminar) detecta ototoxicidade quando a lesão já
aproximadamente 95% dos recém-nascidos, quase a meta- aconteceu. A avaliação com EOA-PD constitui-se um
de destes que falham na triagem não têm acompanhamento meio sensível para a detecção precoce da lesão coclear
adequado, quer para confirmar a presença de uma perda au- através dos incrementos e das quedas das respostas du-
ditiva, quer para iniciar intervenção precoce5. rante um tratamento com ototóxicos27.
A Tabela 3 mostra baixa incidência de otite nesta população, Nesse sentido, Hanberger et al. 29 mostram que, na Suécia,
contrariando os estudos que demonstram a infância como o o uso de aminoglicosídeos é raramente acompanhado por
período de maior incidência desta patologia. A otite média é audiometria. Relatam, ainda, que a Suécia não possui pro-
uma doença altamente prevalente na infância, com maior pico grama de vigilância sistemática de eventos adversos após
de incidência entre 6 e 24 meses de idade e com segundo pico tratamento com aminoglicosídeos. Esses autores sugerem
de incidência entre 4 e 7 anos25. Pereira, Azevedo e Testa26 avaliação de rotina para efeitos adversos, incluindo a perda
afirmam que a privação sensorial decorrente da otite média de audição e o comprometimento da função renal, se pos-
serosa, agravada pelo número e pela duração dos episódios sível no início e após o tratamento com aminoglicosídeos.
da doença, pode afetar a percepção da fala e dificultar a com-
preensão, principalmente em ambiente ruidoso, e até mesmo
prejudicar o desenvolvimento da linguagem da criança.
ConclusÃO|
Foi observado, no presente estudo, ocorrência de perda
auditiva coclear em dois pacientes, sendo um deles com Tanto em 2004 quanto em 2010 observou-se maior nascimen-
perda nas frequências agudas. Câmara7 demonstrou que a to de crianças com intervalo de peso entre 1501g e 3000g. O
intoxicação por aminoglicosídeos afeta primeiro a parte índice de Apgar, em ambos os momentos avaliados, não se en-
basal da cóclea, ou seja, as frequências altas, em seguida quadrou nos fatores de risco para ototoxicidade. O período de
as médias e baixas frequências. tratamento (em dias), a quantidade e os tipos de antibióticos
ototóxicos prescritos diminuíram significativamente no perío-
Vallejo et al.27 avaliaram 29 crianças tratadas com antibióti- do de 2010 em relação a 2004, possivelmente pela adoção de
cos ototóxicos e encontraram incidência de toxicidade de protocolo de uso da medicação pelo serviço de UTI Neonatal.
54| Rev. Bras. Pesq. Saúde, Vitória, 15(4): 48-56, out-dez, 2013
Exposição neonatal a drogas ototóxicas e possíveis alterações auditivas | Brandão et al.
Apenas três pacientes tiveram episódios de otite, sendo que 8 - Câmara MFS. Efeito de fármacos ototóxicos na au-
apenas um realizou exame auditivo prévio. Dos pacientes dição de recém-nascidos de alto risco [tese]. São Paulo:
que receberam antibióticos ototóxicos, apenas três realiza- Escola Paulista de Medicina. Universidade Federal de
ram exame auditivo prévio. Os exames auditivos mostraram São Paulo; 2005.
que apenas dois pacientes apresentaram diagnóstico audio-
lógico de perda auditiva do tipo neurossensorial. As avalia- 9 - Tabuchi K, Nishimura B, Nakamagoe M, Hayashi
ções audiológicas mostraram que a maioria dos pacientes K, Nakayama M, Hara A. Ototoxicity: mechanisms
apresentaram limiares audiométricos dentro dos padrões of cochlear impairment and its prevention. Curr Med
da normalidade, e somente nove apresentaram presença de Chem. 2011; 18(31):4866-71.
emissões otoacústicas evocadas. Não foi observada altera-
ção no Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico 10 - Santos CF, Valete CM, Martins AG, Ferreira NG,
o que sugere ausência de alteração retrococlear. Tomita S. Aspectos clínicos da ototoxicidade dos amino-
glicosídios. Acta AWHO. 2000; 19(3):160-4.
2 - World Health Organization [Internet]. Geneva: 12 - Northen JL, Dows MP. Hearing in children. 3 ed.
WHO; 2009 [citado 2010 Maio 25]. Disponível em: Baltimore: Williams & Wilkins; 1984.
http://www.who.int/en/
13 - Silman S, Silverman CA. Basic audiologic testing. In:
3 - Arakawa AM, Picolini MM, Sitta EI, Oliveira AN, Silman S, Silverman CA. Auditory diagnosis: principles and
Bassi AKZ, Bastos JRM, et al. Avaliação da satisfação applications. San Diego: Academic Press; 1997. p. 44-52.
dos usuários de AASI na Região Amazônica. Arq Int
Otorrinolaringol. 2010; 14(1):38-44. 14 - Jerger J. Clinical experience with impedance audio-
metry. Arch Otolaryngol. 1970; 92(4):311-24.
4 - Ruggieri-Marone M, Lichtig I, Marone SAM. Recém-
nascidos gerados por mães com alto risco gestacional: 15 - Gaiva MPM, Gomes MMF, Scochi CGS. Aleitamen-
estudo das emissões otoacústicas produtos de distorção to materno em recém-nascidos internados em UTI neo-
e do comportamento auditivo. Rev Bras Otorrinolarin- natal de um hospital universitário de Cuiabá-MT. Pediatr
gol. 2002; 68(2): 230-7. Mod. 2000; 36(3):119-26.
5 - American Academy of Pediatrics. Year 2007 position 16 - Krebs VL, Taricco LD. Fatores de risco para menin-
statement: principles and guidelines for early hearing gite bacteriana no recém-nascido. Arq Neuropsiquiatr.
detection and intervention programs. Pediatrics. 2007; 2004; 62(3):630-4.
120(4): 898-921.
17 - Bittencourt AM, Mantello EB, Manfredi AKS, San-
6 - Beswick R, Driscoll C, Kei J. Monitoring for postna- tos CB, Isaac ML. Fatores de risco para deficiência au-
tal hearing loss using risk factors: a systematic literature ditiva em recém-nascidos acompanhados no berçário de
review. Ear Hear. 2012; 33(6):745-56. risco do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina
de Ribeirão Preto – Universidade de São Paulo. Fono
7 - Azevedo MF. Programa de prevenção e identifica- Atual. 2005; 8:41-52.
ção precoce dos distúrbios da audição. In: Pereira LD,
Schochat E. Processamento Auditivo. São Paulo: Lovise; 18 - American Academy of Pediatrics, Committee on
1996. p. 75-105. Fetus and Newborn, American College of Obstetri-
Rev. Bras. Pesq. Saúde, Vitória, 15(4): 48-56, out-dez, 2013 |55
Exposição neonatal a drogas ototóxicas e possíveis alterações auditivas | Brandão et al.
56| Rev. Bras. Pesq. Saúde, Vitória, 15(4): 48-56, out-dez, 2013