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Modelo de ASO

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ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

Nome do Paciente: __________________________________________________________________________________________


Data de Nascimento: __________/_________/_________ Idade: ___________________________________
RG:_________________________________ Função:/Setor ______________________________________________________
Med Coordenador PCMSO:_________________________________ CRM_________________________________
Med Encarregado do Exame:_________________________________ CRM_________________________________
TIPO DE EXAME
Admissional Periódico Demissional
Retorno ao Trabalho Mudança de Função

RISCOS
A) Físicos B) Químicos C) Biológicos D) Ergonômicos E) Outros
Calor Fumos metálicos Bactérias Esforço físico intenso
Frio Gases Fungos Levantamento peso
Radiações Ion. Hidrocarbonetos Parasitas Movimento repetitivo
Radiações Não-Ion. Neblinas Protozoários Postura inadequada
Ruídos Névoas Vírus Trabalho em turno
Umidade Poeiras Minerais
Vibrações Solventes
Vapores Orgânicos
Fumos Plásticos
Não existem riscos específicos para a função desempenhada

PROCEDIMENTOS REALIZADOS
Acuidade visual Eletrocardiograma Glicemia PA __________ mmhG
Anamnese Eletroencefalograma Hemograma Parasitológico
Audiometria Espirometria Raio X (tórax) Urina
Observações quanto aos exames realizados:

CONCLUSÃO FINAL
Em cumprimento ao que determina a Norma Regulamentadora nº 7, (Texto dado pela Portaria SSST n.º 24, de 29 de
dezembro de 1994 e alterações subsequentes) emito o parecer:

APTO PARA A FUNÇÃO


APTO COM RESTRIÇÃO PARA: _______________________________________________________________
APTO CLINICAMENTE, aguardando resultado de exames complementares
INAPTO PARA A FUNÇÃO
INAPTO TEMPORARIAMENTE, avaliação de especialidades ____________________________________________
Observações:________________________________________________________________________________________

Local____________, __________/__________________/__________

Ass. Médico do Trabalho Ass. Paciente

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