Termo de Jato de Plasma

Procedimentos durante o tratamento
1. Durante o tratamento, não poderá ser utilizado nenhum outro produto que não seja indicado pela
esteticista.
2. O início e o termino do tratamento será fotografado, se o cliente estiver de acordo, para
comparação posterior.
3. O número de aplicações dependerá da rapidez do resultado, podendo variar em cada indivíduo.
4. A frequência das sessões poderá ser alterada se a pele não se apresentar integra para uma nova
aplicação.
5. Algumas vezes a primeira sessão produz pouco efeito. As sessões subsequentes poderão causar
mais ardor e vermelhidão.
6. É obrigatório o retorno semanal para as hidratações
7. O procedimento não será realizado em mulheres grávidas, diabéticos, soro positivos e com
tendência a queloides.
8. Exposição solar somente após 2 meses ao termino do tratamento.
Recomendações
Ressaltamos que todas as reações se enquadra
m em reações naturais de realizado na íntegra. tais como
• Eritema acentuado que cessa em 2 a 4 dias
• Edema
• Descamação intensa
• Prurido
• Elevação da temperatura
• Ardor e pinicação
1. NÃO SE EXPOR AO SOL, O Sol potencializa a ação dos ácidos provoca manchas e irritações diversas
ou aumenta a vermelhidão da pele.
2. Obrigatório o uso de Filtro Solar de 2/2 horas
3. hidratantes previamente indicado e não remover em hipótese alguma a pele esfoliada.
4. Evitar fontes de calor
5. Evitar que o shampoo e creme dental entrem em contato contínuo com a pele.
6. Não fazer nenhum outro procedimento estético sem comunicar o profissional
7. È normal a pele apresentar eritema (vermelhidão), inchaço, sensação de ressecamento,
repuxamento, coceira, pinicamento, crostas e, posteriormente, uma leve descamação, parecendo com
uma queimadura solar, antes da cicatrização.
8. Se a pele apresentação qualquer reação fora do esperado, comunicar imediatamente o
profissional responsável pelo tratamento
9. Evitar banhos quentes.
AVALIAÇÃO Data: ___/___/____ Ficha nº:__________
Nome:
Endereço: Nº
Bairro: Cidade: ES: CEP:
Tel.Resid: Tel.Cel:
Data de Nasc: ____/____/____
Idade:
Estado Civil:
Sexo:
Profissão:
E-mail:
Indicação:
ANAMNESE
Medicamentos em uso: ( )sim ( )não Qual?
Níveis Pressóricos: ( )elevada ( )normal ( )baixa Medicamento?
Diabetes: ( )sim ( )não
Gestante: ( )sim ( )não Tempo:
Amamentando: ( )sim ( )não Tempo:
Alergias: ( )sim ( )não A quê?
Alergia a hidroquinona: ( )sim ( )não
Doenças auto-imunes: ( )sim ( )não Qual?
Alimentação: ( )controlada ( )irregular ( )normal ( )vegetariana
Sono: ( )ótimo ( )bom ( )regular ( )insônia
Fumo: ( )sim ( )não Há quanto tempo?
Ingesta de água: ( )<1litro ( )1-2litros ( )2-3litros
Exposição solar: ( )sim ( )não Duração:
Usa lente de contato: ( )sim ( )não
Portador de pinos ou placas: ( )sim ( )não Onde?
Portador de marcapassos: ( )sim ( )não
Funcionamento intestinal regular: ( )sim ( )não
Usa ácido (s): ( )sim ( )não Qual (is)?
Cirurgia anterior:
Já teve herpes simples: ( )sim ( )não A quanto tempo?
INSPEÇÃO/PALPAÇÃO Cor: ( ) Branca ( ) Morena ( ) Negra Biótipo: ( )Normal ( ) Mista ( )
Oleosa ( ) Seca
Fototipo: ( )I ( )II ( )III ( )IV ( )V ( )VI
Grau de hidratação: ( )hidratada ( )semi-hidratada ( )desidratada
Textura da pele: ( )fina ( )áspera ( )normal ( )c/rugas ( )espessa ( )flácida
Grau de envelhecimento: ( ) leve ( )moderado ( )avançado ( )severo (Glogau)
Grau de envelhecimento: ( )I ( )II ( )III (Lapiere e Pierard)
Rugas: ( )superficiais ( )médias ( )profundas Onde?
Ptoses: ( )grau I ( )grau II ( )grau III
Manchas Pigmentares:
( )acromia ( )hipercromia ( )hipocromia ( )cloasma ( )efélides
Manchas Vasculares:
( )cianose ( )eritema ( )hematoma ( )petéquias ( )telangiectasias
TERMO DE CONSENTIMENTO
Eu, _______________________________________, estou ciente e concordo em receber o

tratamento.
Foi-me explicado todo o processo deste tratamento, e tive oportunidade de realizar perguntas ao
profissional.
Estou ciente que poderá ocorrer um pequeno edema em minha face, a pele poderá apresentar
eritema (vermelhidão), ressecamento, crostas e, posteriormente, uma leve descamação, parecendo
com uma queimadura solar, antes da cicatrização.
Estou ciente também de que há risco de desenvolvimento de alterações na cor da pele temporárias ou
permanentes.
Todas as orientações domiciliares me foram dadas como: não me expor ao sol, usar obrigatoriamente
o filtro solar, evitar fontes de calor como secador de cabelo, forno e banho quente, bebidas e comidas
quentes, não remover as escamações .
O grau do resultado final do tratamento não pode ser previsto ou garantido pelo profissional.
Comprometo-me a seguir todas as orientações e a fazer uso de todos os produtos contidos em minha
prescrição domiciliar, respeitando os horários indicados de utilização, isentando neste ato os
profissionais de estética envolvidos no procedimento, nas hipóteses de minha culpa exclusiva.
Registro também, que neste ato, recebi por escrito (doc.anexo), todas as instruções pós-evento que
devo seguir em continuidade ao tratamento, bem como tenho ciência de que esta obrigação de
resultado está subordinada ao meu comportamento e disciplina após o tratamento estético.
Expresso também minha concordância e espontânea vontade em submeter-me ao referido
tratamento, assumindo a responsabilidade e os riscos pelos eventuais efeitos indesejáveis decorrentes.
Estou ciente que posso suspender este tratamento a qualquer momento, sem que este fato implique
em qualquer forma de constrangimento entre eu e meu/minha esteticista, que se dispõe a continuar
me tratando em quaisquer circunstâncias relacionadas com sua categoria profissional.
Assim, o faço por livre e espontânea vontade e por decisão conjunta minha e de meu/minha
esteticista.
Nome do paciente ____________________________________________________________
R.G. do paciente: _______________________
Responsável legal: ___________________________________________________________
R.G. do responsável legal: _______________________
_________________________________________
Assinatura do paciente ou responsável legal
Profissional responsável________________________________________________________
_________________________________________
Assinatura do profissional
Data: ____/____/____
Prescrição para o cliente:

MANHÃ:
NOITE:
CUIDADOS ESPECÍFICOS:
Cosméticos em Marca: uso atual: ( )sabonetes _______________________ ( )emulsão
de limpeza __________________ ( )loções _______________________ ( )hidratantes
________________________ ( )filtro solar FPS ______________________ ( )máscaras
________________________ ( )bases/pós ________________________ ( )maquiagens
_____________________________________ ___

Termo de Jato de Plasma

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Termo de Jato de Plasma

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Termo de Jato de Plasma

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Procedimentos durante o tratamento

Eu, _______________________________________, estou ciente e concordo em receber o

Prescrição para o cliente:

Você também pode gostar