3503-Texto Do Artigo-24217-1-10-20210526
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RESUMO | INTRODUÇÃO: Os profissionais que atuam na central de ABSTRACT | INTRODUCTION: Professionals working in the Material
material e esterilização (CME) possuem a função de recepcionar, lim- and Sterilization Central (MSC) have the function of receiving, cleaning,
par, esterilizar, embalar e armazenar utensílios utilizados em cirurgias sterilizing, packing, and storing utensils used in hospital surgeries. It
no hospital. Trata-se, assim, de uma profissão de grande exigência física is thus a profession of great physical and mental demand with high
e mental, com alta carga de trabalho e estresse. OBJETIVO: Analisar os workload and stress. OBJECTIVE: To investigate the biomechanical
riscos biomecânicos e os sintomas osteomioarticulares de servidores and osteomioarticular symptoms of employees of a CME in a
da CME de um complexo hospitalar público. MATERIAIS E MÉTODOS: hospital complex. METHODS: It is characterized as observational and
Estudo observacional prospectivo que foi desenvolvido em um hospital prospective, developed in a public hospital in the south of the country.
público do sul do país. Participaram 20 profissionais, tais como auxi- Twenty professionals participated, such as assistants, technicians, and
liares, técnicos e enfermeiros. Os critérios de inclusão foram que o nurses, who answered the sociodemographic, international physical
indivíduo atuasse na CME, ser auxiliar, técnico ou enfermeiro da CME activity questionnaires (IPAQ) - short and Nordic Musculoskeletal
ao menos há 6 meses, idade igual ou maior que 18 anos, de ambos os Symptoms. RESULTS: It was found that 85% of professionals are
sexos, e exercer qualquer função. Os critérios de exclusão foram estar female; the mean age was 47 years; 70% are nursing assistants; 85%
em período de férias ou licença saúde/capacitação no período de co- of the professionals have children; 35% had neck pain, wrists/hands,
leta de dados, trabalhar no setor há menos de 6 meses. Instrumentos and hip/thighs; 85% experience recurrent headaches; 50% have already
de coleta: questionário sociodemográfico internacional de atividade suffered some work accident, 80% with sharps. CONCLUSION: It is
física (IPAQ) - versão curta e o Nórdico de Sintomas Osteomusculares. concluded that MSC servers have biomechanical and occupational risks
RESULTADOS: Verificou-se que 85% dos profissionais são do sexo femi- and that preventive measures should minimize risks to their physical
nino; a idade média foi de 47 anos; 70% são auxiliares de enfermagem; and mental health.
85% dos profissionais possuem filhos; 35% apresentaram dores em
pescoço, punhos/mãos e quadril/coxas; 85% sentem dores de cabeça KEYWORDS: Cumulative Trauma Disorders. Occupational Health.
recorrentes; 50% já sofreram algum acidente de trabalho, sendo 80% Nursing.
com perfurocortantes. CONCLUSÃO: Conclui-se que os servidores de
CME têm riscos biomecânicos e ocupacionais. Assim, medidas preven-
tivas devem ser adotadas para minimizar riscos à saúde física e mental
dos mesmos.
Submetido 18/12/2020, Aceito 08/03/2021, Publicado 29/04/2021 Como citar este artigo: Iskandar JAI, Muzeka ALP, Haus CM, Melo FARP,
Rev. Pesqui. Fisioter., Salvador, 2021 Maio;11(2):287-297 Motter AA. Riscos biomecânicos e ocupacionais em uma central de
http://dx.doi.org/10.17267/2238-2704rpf.v11i2.3503 | ISSN: 2238-2704 materiais e esterilização. Rev Pesqui Fisioter. 2021;11(2):287-297.
Editoras responsáveis: Cristiane Dias, Maria Cláudia Gatto Cardia http://dx.doi.org/10.17267/2238-2704rpf.v11i2.3503
Introdução livres de qualquer contaminação para diversos pro-
cedimentos cirúrgicos. As cinco áreas são: área de
Qualquer dano que eventualmente um trabalhador recepção e limpeza (setor sujo); área de preparo e
venha a ter no exercício de sua atividade laboral é esterilização (setor limpo); área de desinfecção quí-
considerado um risco ocupacional, ou seja, são aci- mica, quando aplicável (setor limpo); área de moni-
dentes ou doenças possíveis a que estão expostos os toramento do processo de esterilização (setor limpo);
trabalhadores na rotina de trabalho ou por motivo da área de armazenamento e distribuição de materiais
ocupação que exercem. Já o risco biomecânico rela- esterilizados (setor limpo).4
ciona-se à maneira como um trabalhador é afetado
pelas forças, posturas e movimentos inerentes às ati- Com isso, o procedimento de limpeza começa com a
vidades de trabalho que realiza.1 inspeção do material, o que garante a segurança do
trabalhador, assim como a inspeção do estado dos
A esterilização de objetos, roupas, equipamentos e artigos e a desmontagem do material, quando neces-
materiais utilizados em uma cirurgia é de grande im- sária. Em seguida, é realizada a etapa mais importan-
portância, pois só através desse processo é que os mi- te do processo: a limpeza. Nesta etapa, é reduzido
crorganismos são destruídos, o que evita a contami- a quantidade de biofilme, de microrganismos e das
nação e a transmissão de doenças entre os pacientes.2 substâncias pirogênicas. A próxima parte do proces-
Este processo visa incapacitar a reprodução de todos so é o preparo dos materiais, que envolve a secagem
os microrganismos presentes nos materiais. Desse e a organização dos utensílios, que resulta nos ob-
modo, há um setor do hospital responsável pela es- jetos embalados e prontos para a esterilização. Em
terilização dos materiais considerados sujos ou conta- seguida, os artigos são esterilizados com vapor satu-
minados: a Central de Material e Esterilização (CME). rado sob pressão e com peróxido de hidrogênio. Por
Além disso, esta central também é responsável pelo fim, as bandejas contendo os materiais esterilizados
preparo, pelo armazenamento e pela distribuição dos são armazenados para posteriormente serem usa-
materiais para as demais áreas do hospital. Os traba- dos novamente em procedimentos cirúrgicos.6
lhadores que atuam neste setor são enfermeiros, téc-
nicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem.3 Porém, o grande número de cirurgias realizadas dia-
riamente gera muito material contaminado, o que
Estes profissionais estão expostos diariamente aos resulta em uma carga expressiva de trabalho para as
riscos de contaminação com agentes físicos (ruídos, centrais e que acaba, muitas vezes, sobrecarregando
vibrações, radiações ionizantes, frio, calor, umida- os profissionais que atuam neste processo.3,5 Essa
de), químicos ( poeira, fumo, nevoas, gases, vapor) sobrecarga gera o estresse relacionado ao trabalho,
e biológicos ( vírus, bactérias, protozoários, fungos, potencializando os riscos físicos, biológicos, químicos
parasitas e bacilos), o que torna a CME um local de e ergonômicos a que os trabalhadores estão expos-
trabalho no hospital totalmente diferente dos de- tos diariamente.4,7 Nessas condições, os acidentes de
mais.4 Além disso, aliam-se aos riscos psicossociais trabalho se tornam mais comuns de acontecerem.
que a profissão apresenta, que engloba as relações Já as disfunções musculoesqueléticas, tais como as
conflituosas ou não entre os profissionais, os ritmos LER/DORT (Lesão por esforço repetitivo/Distúrbio
intensos, a alta demanda e o trabalho em turnos.5 Os Osteomuscular relacionado ao Trabalho), também es-
riscos ergonômicos também estão presentes na CME tão presentes entre os funcionários de uma central de
e podem estar relacionados a diversos fatores, como material e esterilização, visto que os movimentos rea-
o mobiliário, as ferramentas de trabalho e a logística, lizados são altamente repetitivos e lesivos, além de se-
assim como as condições de trabalho, seja no trans- rem aliados a uma grande intensidade de trabalho.8,9
porte, levantamento ou descarga de materiais.
Para resguardar os direitos de segurança no trabalho
Os riscos biológicos se apresentam por meio de mi- em serviços de saúde, a Norma Regulamentadora nº
crorganismos que podem gerar diversas doenças, 32 (NR-32) foi criada em 2005 e foi considerada uma
quando entram em contato com o ser humano. Esses grande conquista dos profissionais envolvidos na
riscos, quando aliados, podem gerar acidentes. Sendo área da saúde, pois garante uma maior proteção à
assim, a CME é dividida em cinco áreas e possui etapas saúde do trabalhador. Com a NR-32, é necessária uma
complexas que tem como dever garantir materiais adequação às normas, o que gera um investimento
288
na infraestrutura, no número de funcionários e em materiais, como os equipamentos de proteção individual para
o trabalhador.10 O presente estudo tem por objetivo analisar os riscos biomecânicos e os sintomas osteomioar-
ticulares de servidores que atuam em uma central de material e esterilização de um hospital brasileiro da região
sul do país.
Metodologia
O estudo foi do tipo observacional, prospectivo, cuja coleta de dados ocorreu durante três meses no complexo
hospitalar de uma universidade pública do sul do país, mas teve de ser interrompida devido à pandemia por
COVID 19, em março de 2020. Foi aprovado previamente pelo Comitê de ética em Pesquisa com seres humanos
da própria instituição sob o parecer de 02/05/2019 (CAAE 45968715.6.3002.0096).
Uma vez autorizado, foram realizadas três visitas de observação para conhecer o contexto e a organização do
trabalho na CME. Depois disso, a coleta de dados ocorreu nos próprios postos de trabalho, com a participação
voluntária dos servidores/funcionários do local. O recrutamento dependia da disponibilidade dos profissionais
que estavam presentes, que eram entrevistados em um momento de pausa do trabalho, ou até mesmo enquanto
realizavam atividades em que fosse permitido o diálogo com os pesquisadores, simultaneamente. A aplicação
dos questionários durou entre 15 e 30 minutos e foi realizada de maneira individual, a fim de manter o sigilo das
informações. Utilizou-se três instrumentos para a coleta de dados, sendo eles: a) o Questionário sociodemográfi-
co; b) o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) - versão curta; c) o Questionário Nórdico.
Os critérios de inclusão foram que o indivíduo atuasse na CME, ser auxiliar, técnico ou enfermeiro da CME ao me-
nos há 6 meses, idade igual ou maior que 18 anos, de ambos os sexos e exercer qualquer função. Já os critérios de
exclusão foram estar em período de férias ou licença saúde/capacitação no período de coleta de dados, trabalhar
no setor há menos de 6 meses.
A Figura 1 ilustra a seleção, inclusão ou exclusão dos participantes. A princípio, foram identificados 58 possíveis
participantes; contudo, 33 participantes foram excluídos por se encontrarem em período de férias ou em período
de licença por motivos de saúde ou capacitação durante o período de coleta de dados. Dos 25 restantes, 2 foram
excluídos por trabalharem há menos de 6 meses na unidade e outros 3 por recusarem-se a participar do estudo.
Figura 1. Etapas seguidas no estudo para seleção e inclusão/exclusão dos participantes
289
Instrumentos de coleta Questionário Nórdico de Sintomas
Osteomusculares
Questionário sociodemográfico
O questionário utilizado para avaliar a dor foi o
Para obter os dados desta pesquisa, foi utilizado o Nórdico, em que especifica cada local do corpo em
questionário sociodemográfico elaborado pelos pró- um mapa visual, separando em região cervical, om-
prios pesquisadores, com o objetivo de obter os da- bros, região dorsal, cotovelos, punhos/mãos, região
dos pessoais e mapear um perfil da população que lombar, quadril /coxas, joelhos e tornozelos/pés, pos-
participou. O questionário contém 48 questões, sen- suindo perguntas acerca da região indicada. O instru-
do 26 sobre dados pessoais, 4 sobre a avaliação da mento foi validado por Pinheiro et al.13 As respostas
dor, 6 sobre acidentes de trabalho, 2 sobre saúde são “sim” ou “não”, e mapeiam a dor do entrevistado,
e trabalho, 6 sobre o reconhecimento e satisfação incluindo até a necessidade em procurar por uma
no trabalho e 4 sobre a percepção de riscos ocupa- ajuda médica e restrições de atividades diárias.
cionais. As medidas de peso e estatura para cálculo
do Índice de Massa Corpórea (IMC) foram obtidas
através das informações dos próprios participantes.
Calculou-se o IMC da seguinte forma: dividiu-se o Análise estatística
peso do paciente pela sua altura elevada ao quadra-
do. Diz-se que o indivíduo tem peso normal quando o A partir dos dados obtidos, foi realizada análise des-
resultado do IMC está entre 18,5 e 24,9.11 critiva, sendo utilizadas as frequências absolutas e
porcentagens para dados qualitativos, e média e des-
Questionário Internacional de atividade física vio padrão para dados quantitativos. As análises fo-
(IPAQ) - versão curta ram feitas no software Microsoft Excel 2016.
290
Tabela 1. Análise descritiva do questionário aplicado a servidores da central de material e esterilização, no ano 2020
291
A Tabela 1 expõe que os participantes são, em sua maioria, técnicos de enfermagem (70%), do sexo feminino
(85%), casados (60%), com a idade média de 47 anos, escolaridade até o 2° grau completo (65%), possuem filhos
(85%), de 6 meses a 2 anos na ocupação (40%), com turno de trabalho de manhã (50%), possuindo a carga horária
semanal de 36 horas (70%) e vínculo empregatício EBSERH (65%).
A Tabela 2 apresenta dados sobre hábitos cotidianos, acidentes de trabalho e problemas de saúde dos partici-
pantes da pesquisa.
Tabela 2. Análise descritiva dos hábitos de vida, acidentes de trabalho e problemas de saúde dos servidores de um CME no ano de 2020
292
A maioria dos entrevistados não considera as condições de trabalho satisfatórias (n=16) e concordam que a co-
brança de produção interfere na qualidade do seu trabalho. Entretanto, 70% gostaria que seus filhos realizassem
o mesmo trabalho que o seu, caso manifestassem interesse. Além disso, 75% dos participantes acham que a
sociedade não valoriza o seu trabalho, e 55% afirmam que os usuários não demonstram satisfação ou gratidão
com o seu trabalho. Em relação à remuneração, 65% consideram que é compatível com as suas atribuições e
responsabilidades.
Ademais, 45% dos servidores consideram os perfurocortantes o maior risco da sua profissão, o que corrobora
com os dados apresentados na Tabela 2, onde o maior índice de acidentes foi com esse tipo de material. O risco
de contaminação vem em segundo lugar, seguido dos riscos ergonômicos. Em relação aos EPI´s, pelo menos 75%
dos usuários utilizam luvas de procedimento, óculos e gorros, enquanto apenas 20% utilizam o protetor auricular.
O avental é utilizado por todos os participantes.
Dos 20 servidores entrevistados, a maioria foi classificada como ativa (70%), seguido por 4 sedentários, 1 insufi-
cientemente ativo e 1 muito ativo, baseado no Questionário Internacional de atividade física (IPAQ) - versão curta.
A Figura 2 expõe os dados obtidos através do questionário nórdico de sintomas osteomusculares e aponta as
dores nos punhos/mãos, no pescoço e no quadril/ coxas como os maiores problemas dos servidores, represen-
tando 35% dos entrevistados. Além disso, o pescoço foi o maior motivo de consultas a um profissional de saúde
e responsável pelo maior número de afastamentos temporários das atividades normais.
293
Discussão e trabalho em turnos, que podem gerar aciden-
tes no trabalho e o adoecimento dos funcionários.5
Ao realizar esse estudo com o objetivo de analisar os Já os movimentos repetitivos e lesivos exercidos pe-
riscos biomecânicos e os sintomas osteomioarticula- los funcionários do CME, aliados a essa alta intensida-
res de servidores que atuam em uma CME, encon- de e demanda de trabalho, geram as disfunções mus-
trou-se participantes principalmente jovens, do sexo culoesqueléticas, tais como as LER/DORT.7 A questão
feminino, com predominância de 36 horas de traba- ergonômica também é preocupante, com a manuten-
lho semanais. A amostra foi bastante heterogênea ção da postura por longos períodos e a sobrecarga
considerando os vínculos empregatícios, jornadas e física, o que corrobora com a literatura, resultando
locais de trabalho, além dos profissionais realizarem em problemas osteomusculares a longo prazo.19-21
um rodízio, passando por todas as áreas de trabalho.
A maioria dos servidores eram auxiliares de enferma- Além disso, a posição ortostática dos trabalhadores
gem, com ensino médio completo. A predominância da CME predispõe à dor lombar inespecífica8, que foi
do sexo feminino na enfermagem já era esperada, apresentada por 25% dos participantes do presente
pois outros estudos já apresentaram essa hegemo- estudo. A fadiga, problema que foi apresentado por
nia no Brasil e no mundo, como os estudos realizados 45% dos participantes, é explicada pela utilização do
em Palmas, TO14, no Peru e na Espanha.15-17 corpo enquanto instrumento de trabalho, visto que a
exposição a cargas fisiológicas gera diversos desgas-
Com isso, há uma preocupação com essa prevalência tes ao corpo.22
do sexo feminino na área da CME, visto que é um tra-
balho extremamente desgastante psicologicamente Outro fator preocupante é que 45% dos servidores
e, principalmente, fisicamente, pois envolve altos rit- apresentarem problemas de sono e 75% apresen-
mos de trabalho, assim como um alto uso de força tarem irritabilidade, que são outros fatores que tra-
muscular.21 Este fato, vem gerando problemas pos- zem consequências negativas para a qualidade de
turais, como é possível observar na Figura 2, e vai de vida dos trabalhadores.23 A privação do sono é algo
encontro com a literatura existente.18 comum nos dias atuais, em que ocorre o aumento
da produtividade e de atividades diárias realizadas
Observou-se que várias atividades de trabalho na em função do sacrifício da quantidade de horas dor-
CME são realizadas em pé, com o corpo inclinado midas. Porém, o sono é responsável por diversas
para frente (no expurgo para lavar o instrumental) ou funções fisiológicas, incluindo a preservação e a ma-
andando. Poucas atividades são realizadas na posi- nutenção do sistema imunológico, de acordo com
ção sentada e há repetitividade de gestos em mui- Bertolazzi (2008), e a privação do sono ou o interrom-
tas ações (lavagem, secagem, embalagem, selagem, pimento dele por si só já é estressante.24 Ademais,
etc.). Além disso, o instrumental possui peso variado quando o enfermeiro faz plantões noturnos, ocorre
e muitos deles implicam em grandes esforços físicos um desequilíbrio no sistema sono-vigília, desenca-
no transporte ou levantamento realizado pelos servi- deando sensação de mal-estar, fadiga, irritabilidade
dores/funcionários dessa unidade. e déficit de atenção.
A CME é um ambiente complexo e que possui caracte- Os acidentes de trabalho são decorrentes da exposi-
rísticas diferentes das demais alas hospitalares, que ção a diversas e simultâneas cargas e até mesmo da
necessita de profissionais capacitados e preparados negligência e desatenção dos próprios trabalhado-
para atender às demandas, pois a falha desta cen- res25, o que gera a falha técnica, exposta como prin-
tral reflete diretamente na quantidade de infecções cipal responsável dos acidentes de trabalho apresen-
hospitalares nos pacientes assistidos pelo hospital.9 tados no presente estudo, ao lado das condições de
O processamento de artigos hospitalares expõe os segurança insuficientes ou inadequadas, ambas com
profissionais que atuam no CME a riscos biológicos, percentual de 40%. O trabalho na CME é bastante ar-
físicos e químicos.7 Esta exposição alia-se aos proble- riscado e insalubre, implicando na realização de tare-
mas ergonômicos, que são relacionados ao mobiliário fas com uso de EPIs. Entretanto, a falta de recursos e
e logística de trabalho, e aos problemas psicossociais, materiais nos hospitais públicos, somando-se à falta
muitas vezes apresentados por relações de trabalho de conscientização das equipes sobre a proteção e
conflituosas, ritmo intenso de trabalho, alta demanda uso de EPIs, podem favorecer os acidentes.
294
Há a prevalência de acidentes de trabalho no perío- que a dor de cabeça apresentou 85% de respostas
do diurno, pois o volume de procedimentos é muito positivas. Para finalizar, a maioria deles (80%) acredi-
maior do que no período noturno25, o que corrobora ta que estes sintomas estão relacionados ao trabalho,
com os dados apresentados na Tabela 1 no presente o que leva a crer que a organização do trabalho pre-
artigo, visto que a maioria dos participantes atuam no cisa ser revista, do contrário, os profissionais podem
período diurno (90%) e que 50% dos participantes já adoecer e o absenteísmo e/ou acidentes de trabalho
sofreram algum acidente de trabalho (Tabela 2). Além podem aumentar. Sendo assim, é necessário que os
disso, apesar de 70% dos participantes se declararem profissionais e as instituições hospitalares manifes-
como ativos, segundo o questionário IPAQ - versão tem preocupação com a questão da prevenção de
curta, vários deles têm queixas de dores osteomus- danos físicos e mentais a esses trabalhadores, que
culares e o IMC está fora dos valores recomendados. são tão importantes para a efetividade dos serviços
Portanto, uma revisão de quais os exercícios estão hospitalares. A capacitação profissional regular pode
sendo realizados, como está sendo feita a prescrição ser uma importante estratégia para minimizar os ris-
dos exercícios e por quem seria necessária. cos ocupacionais e biomecânicos aos trabalhadores
de enfermagem.
As questões de saúde e de acidentes de trabalho são
bastante importantes na situação estudada, e pode- As limitações do estudo foram a dificuldade em en-
ria ser ainda pior, caso os funcionários fossem mais contrar os trabalhadores em seus diferentes turnos
antigos na instituição. No período da coleta de dados, de trabalho e a impossibilidade de dar continuidade
haviam vários casos de aposentadorias da fundação à coleta de dados devido à pandemia por COVID-19.
e, portanto, os trabalhadores mais antigos da casa.
Cabe ainda lembrar que a existência de três diferen-
tes vínculos profissionais também pode ser geradora
de conflitos, uma vez que a remuneração e outros be- Conclusão
nefícios costumam ser diferentes.
Os resultados do estudo revelaram quais são os
A partir da tabela 2, é possível observar que a minoria principais problemas que afetam a saúde dos traba-
dos participantes faz uso de cigarro, ingere bebidas lhadores de uma central de material e esterilização,
alcoólicas e faz uso de medicamentos. Já em relação mais especificamente os riscos biomecânicos e os
aos acidentes de trabalho, metade da amostra já so- sintomas osteomioarticulares.
freu algum acidente de trabalho, sendo 80% deles
com perfurocortante, mas se considerar que muitos A prevalência de acidentes com perfurocortantes tor-
deles se referem a problemas com o sono, isso pode na-se um fator preocupante, pois acontece com alta
prejudicar a atenção e concentração no dia seguinte. frequência, problema relacionado a condições de
Os acidentes com perfurocortantes são os maiores segurança inadequada/insuficiente ou falha técnica.
responsáveis pela transmissão ocupacional de infec- Apesar de se declararem fisicamente ativos, apre-
ções sanguíneas, como o HIV, Hepatites B e C.25 Nesse sentam expressivamente sintomas de dor de cabe-
estudo, os acidentes ocorrem principalmente no pro- ça, dor lombar, fadiga, irritabilidade e problemas de
cesso de lavagem de instrumentais, quando uma sono. Acredita-se que essa realidade possa ser muito
agulha ou bisturi ocasiona ferimentos percutâneos, similar ao contexto de trabalho de outros profissio-
ou ainda por contato de membrana, mucosa ou pele nais que atuam em CME em hospitais públicos.
com sangue ou outros fluidos corpóreos potencial-
mente infectados.
295
Contribuições dos autores 8. Almeida DR, Lima GS. Conhecendo os principais sintomas da
doença osteomuscular (LER-DORT) que acometem profissionais
Iskandar JAI participou da elaboração e delineamento do estudo; da de enfermagem de uma clínica do Hospital Regional de Cáceres
aquisição, análise e interpretação de dados; e da redação e revisão Doutor Antônio Fontes, Mato Grosso, Brasil. Rev Gestão Saúde
do manuscrito. Muzeka ALP, Haus CM e Melo FARP participaram [Internet]. 2014;5(4):2607-31. Disponível em: http://periodicos.
do delineamento do estudo e da aquisição de dados. Motter AA unb.br/index.php/rgs/article/view/1121/973
participou da elaboração e delineamento do estudo; da aquisição,
análise e interpretação de dados; e da revisão do manuscrito. 9. Bittencourt VLL, Benetti ERR, Graube SL, Stumm EMF, Kaiser
DE. Vivências de profissionais de enfermagem sobre riscos
ambientais em um centro de material e esterilização. REME: Rev
Conflitos de interesses
Min Enferm [Internet]. 2015;19(4):878-84. Disponível em: https://
lume.ufrgs.br/handle/10183/140330
Nenhum conflito financeiro, legal ou político envolvendo terceiros
(governo, empresas e fundações privadas, etc.) foi declarado
10. Ministério da Saúde (Brasil). Organização Pan-Americana
para nenhum aspecto do trabalho submetido (incluindo, mas
da Saúde. Doenças relacionadas ao trabalho: Manual de
não se limitando a subvenções e financiamentos, participação
procedimentos para os serviços de saúde [Internet]. Brasília:
em conselho consultivo, desenho de estudo, preparação de
Ministério da Saúde; 2001. Disponível em: http://bvsms.saude.
manuscrito, análise estatística, etc.).
gov.br/bvs/publicacoes/doencas_relacionadas_trabalho_manual_
procedimentos.pdf
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18. Shoji S, Souza NVDO, Farias SNP, Vieira MLC, Progianti 22. Felli VEA, Costa TF, Baptista PCP, Guimarães ALO, Anginoni
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