Atuação Da Psicanalise Na Atenção As Pessoas Com Transtorno Psicótico Atendidas No Caps: Revisão Integrativa
Atuação Da Psicanalise Na Atenção As Pessoas Com Transtorno Psicótico Atendidas No Caps: Revisão Integrativa
Atuação Da Psicanalise Na Atenção As Pessoas Com Transtorno Psicótico Atendidas No Caps: Revisão Integrativa
RESUMO
No Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), em sua quinta edição, o
Espectro da Esquizofrenia e Transtornos Psicóticos compreendem um grupo de transtornos que se
definem pela presença de anormalidades em um ou mais dos cinco sintomas, a saber: delírio,
alucinações, pensamento desorganizado, comportamento motor grosseiramente desarranjado ou
anormal, incluindo catatonia. Seu curso é longo e persistente, exige tratamento especializado voltado
ao cuidado contínuo por uma equipe de profissionais. O objetivo deste trabalho foi identificar na
literatura científica brasileira como se dá a atuação da psicologia na atenção às pessoas com diagnóstico
de transtorno psicótico nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Optou-se pela revisão integrativa
ABSTRACT
In the fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), the Spectrum
of Schizophrenia and Psychotic Disorders comprises a group of disorders that are defined by the
presence of abnormalities in one or more of the five symptoms, namely: delirium, hallucinations,
disorganized thinking, grossly deranged or abnormal motor behavior, including catatonia. Its course is
long and persistent, requiring specialized treatment aimed at continuous care by a team of professionals.
The objective of this work was to identify in the Brazilian scientific literature how psychology works
in the care of people diagnosed with psychotic disorder in Psychosocial Care Centers (CAPS). We
opted for the integrative literature review, carried out from February to April 2019, in the SCIELO and
PePSIC databases, using the descriptors: "psychology", "mental health", "psychoanalysis" and
"Psychosis". Inclusion criteria were articles available in full, published in the last ten years, in
Portuguese and related to the theme addressed in this study. The exclusion criteria were articles of
integrative and / or systematic review, the articles selected from the mutual combinations of words read
by the title and abstract and the articles repeated in the two databases. After applying the inclusion and
exclusion criteria, seven articles were found, which were grouped based on their thematic affinities,
resulting in two categories: Psychology, rehabilitation and psychosocial reinsertion and clinical care
model. It is concluded, from the findings, that there are gaps in the training of the psychologist to work
with psychosis in mental health, in addition to the need to invest in the training of these professionals.
1 INTRODUÇÃO
O Transtorno Mental é um padrão psicológico de significação clínica que costuma estar associado
a um mal-estar ou a uma incapacidade (GOMES et al., 2020). Utilizada nos mais variados âmbitos
sociais e pode se apresentar de forma variada, tais como: esquizofrenia, delirium, demência, depressão,
transtorno bipolar, paranoia, mania e os transtornos decorrentes ao uso abusivo de álcool e outras
drogas.
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) estima-se que cerca de 700 milhões de
pessoas no mundo sofrem de transtornos mentais, mas apenas a minoria passa por um tratamento
adequado. Alguns poucos países têm políticas públicas voltadas com aprimoramento para a saúde
2 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão literatura, de natureza integrativa, possível de se levantar as
informações sobre a temática, sintetizar os conhecimentos existentes a partir da aplicação dos
resultados de estudos primários, através de material já publicado, visando alcançar o objetivo
supracitado. Emergindo a pergunta norteadora: “Como acontece à atuação da psicologia e psicanalise
na atenção às pessoas com diagnóstico de transtorno psicótico nos CAPS?”.
O levantamento bibliográfico foi realizado no período de fevereiro a abril de 2019, pela internet,
através das bases de dados Scientific Electronic Livrary Online (SCIELO) e portal de Periódicos
Eletrônicos de Psicologia (PePSIC), fonte da Biblioteca Virtual em Saúde - Psicologia da União Latino-
Americana de Entidades de Psicologia (BVS-Psi ULAPSI).
As buscas foram conduzidas por meio de estratégia específica de métodos explícitos e
sistematizados de busca, a partir da utilização dos descritores catalogados no DeCS – Descritor em
Ciências da Saúde, foram utilizados como descritores: “psicologia”, “saúde mental”, “psicanalise” e
“Psicose”, com o uso do operador boleando AND.
Os critérios estabelecidos para a inclusão da amostra foram: artigos disponíveis na integra, com
texto completo, publicado nos últimos cinco anos, entre os anos de 2013 a 2018, em português,
disponível nas bases de dados selecionadas e descritas anteriormente, que estivessem relacionados com
a temática abordada neste estudo.
Os critérios de exclusão foram artigos de revisão integrativa e/ou sistemática, os artigos
selecionados dentre as combinações mútuas de palavras lidas pelo título e abstract e os artigos repetidos
nas duas bases de dados.
Após busca dos artigos nas bases de dados, elaborou-se um quadro contendo as seguintes
informações: título do periódico, autores, ano de publicação, local de publicação, método e conclusões.
Logo em seguida, realizou-se, de forma descritiva, uma análise dos estudos encontrados, conforme a
exposição na seção dos resultados. A amostra final desta revisão integrativa foi constituída de sete
artigos analisados e discutidos na íntegra.
A crítica que o coletivo institucional pode ter um peso excessivo para o sujeito psicótico que,
por vezes, pode não suportar o convívio e a proximidade com aquele que se oferece para ser o
destinatário de suas produções é o que encontramos no trabalho de Munõz (2010) a proposta de os
conceitos psicanalíticos, como a noção de transferência possa contribuir para o manejo dos casos pela
equipe, o que poderia ser viabilizado através de discussões de casos clínicos com a presença do
psicanalista. O artigo aborda a condução que foi dada a um caso clínico a partir das relações que o
Da mesma maneira, o trabalho de Meyer e Brauer (2010) sobre a inserção da psicanálise e suas
contribuições também é voltado para o tema da transferência como dispositivo de manejo clínico nos
CAPS. Os autores também propõem observar a importância e singularidade das contribuições de Lacan
ao trabalho com as psicoses, a partir da proposta da posição de “secretário” na escuta do delírio,
assumindo e acolhendo as produções da loucura.
Nesse sentido, o trabalho clínico com as psicoses consiste em um investimento, em uma aposta,
por parte do analista, no paciente, de forma a possibilitar-lhe a construção de uma narrativa, de uma
história que permita o acesso a condição de sujeito que forneça alguma inscrição, alguma simbolização,
alguma metáfora a partir do que emergiu do real. Cabe ao analista ser um testemunho dessa construção-
constituição. É nesse testemunho, que pode se apresentar um sujeito ao se colocar – o analista – na
posição de neutralidade, já que é difícil falar de desejo na psicose onde não há inclusão da falta do
Outro. Assim, a posição possível ao analista e testemunhar a historia que ele constrói para si, bem como
a significação subjetiva que ele obtém, reconhecimento que e fundamental (QUINET, 2000).
Silva e Alencar (2009) analisam o dispositivo das oficinas terapêuticas como recurso de
intervenção e estabilização nas psicoses, trazendo uma perspectiva diferente sobre possibilidades de
trabalhos com sujeitos psicóticos na saúde mental, ao contrario dos outros trabalhos, que trouxeram
enfoques voltados ao uso da psicanálise como dispositivo de diagnostico diferencial e da escuta clínica
a partir de operadores como secretário do alienado e a transferência.
O estudo demonstra que as oficinas terapêuticas, principalmente as chamadas 'expressivas' ou
'criativas', são dispositivos privilegiados dos novos serviços de atenção psicossocial a partir da
referência a clínica das suplências, estabelecida no final do ensino de Lacan, vislumbrando
possibilidades de extrair dela o que está de fato em jogo sobre os limites da psicanálise como método
de tratamento das psicoses no coletivo das instituições de saúde mental. A partir da referencia a clínica
das suplências o trabalho com oficinas permitiria utilizar-se dos elementos que o psicótico traz.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente trabalho possibilitou evidenciar a inserção da psicanálise e suas contribuições às
práticas clínicas com sujeitos psicóticos no âmbito dos novos dispositivos de saúde mental a partir de
produções científicas dos últimos dez anos. Foi possível identificar nos artigos uma proposta original
de trabalho com sujeitos psicóticos a partir das experiências que vem sendo realizadas nos CAPS.
Dentro da lógica de readaptação do sujeito ao social e de supressão de sintomas da Reabilitação
Psicossocial e da medicalização do sintoma, a psicanálise tem priorizado a oferta de um espaço de
escuta que inclui a produção delirante do paciente como via de estabilização e construção de um sentido
possível ao se propor escutar os sentidos que o sujeito atribui a si, a realidade e ao seu adoecimento.
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