Manual Fisioterapia
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TOCANTINS
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1. OBJETIVO
1.1. Geral
• Prestar assistência fisioterapêutica aos usuários internados nas Alas A, B, C e aos usuários
externos no Ambulatório, conforme prescrição médica.
1.2. Específicos
• Garantir assistência em cada Ala conforme especificidade de atribuição exigida pelo setor. O
fisioterapeuta especialista em Terapia Intensiva assiste exclusivamente a Ala A e pacientes
com iminente evolução para quadro crítico. Todo restante de assistência hospitalar é
assistido pelo fisioterapeuta geral, que inclui, Ala B (Pediatria), Ala C (Adulto) e Ambulatório.
• Realizar atendimento fisioterapêutico (respiratório, musculoesquelético e/ou neurológico);
• Orientar os pacientes quanto a exercícios respiratórios e motores, auto alongamentos;
• Realizar a Avaliação Neurológica Simplificada para a Prevenção de Incapacidades Físicas em
Hanseníase;
• Orientar os pacientes quanto ao autocuidado dos olhos, mãos e pés no tratamento da
Hanseníase, assim como, exercícios e auto alongamentos para membros superiores e
inferiores;
• Participar das atividades de projetos de pesquisa de fisioterapia nas unidades de
atendimento;
• Participar nas ações de gestão de equipamentos de fisioterapia;
• Zelar pelos equipamentos da unidade, identificando defeitos, se houverem, comunicando a
chefia para tomada de providências pertinentes;
• Colaborar na avaliação de normas e rotinas e dar sugestões de aprimoramento dos sistemas
de execução;
• Participar dos projetos institucionais em que o serviço de fisioterapia esteja comprometido;
• Buscar e realizar cursos de imersão referentes à área para aprimoramento de conhecimento
técnico necessário à manutenção dos padrões de qualidade da assistência prestada ao
paciente.
• Ficar atento a todos os diagnósticos do paciente para eventuais agravos sendo necessário o
uso de EPI adequado;
• Usar luvas sempre que houver a possibilidade de entrar em contato com sangue ou outros
fluidos corporais, secreções, excreções e outras matérias potencialmente infectantes;
• Uso de máscara, óculos e protetor facial, quando houver a possibilidade de respingar sangue,
líquidos corporais potencialmente infectantes na face do profissional de saúde.
• Ler atentamente todos os avisos registrados no livro de Registro da Fisioterapia;
• Executar os cuidados de fisioterapia com a máxima competência e humanização;
• Atender pacientes somente mediante prescrição médica. Caso o paciente não tenha
prescrição para fisioterapia, o fisioterapeuta avalia a necessidade de atendimento, entra em
contato com o médico responsável justificando tecnicamente a importância e solicita a
prescrição;
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2. ABRANGÊNCIA DA NORMA
Fisioterapeutas
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3. DESCRIÇÃO
3.1. Protocolo de rotina clínica do fisioterapeuta da unidade de cuidados intermediários (UCI)
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• PROCEDIMENTOS FISIOTERAPÊUTICOS
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Paciente
Sedado
Sim Não
Mod: VCV/PCV
Modalidade: A/C Sedação
VC: 6-8 mL/kg
Fluxo: 40 L/min (VCV)
PEEP:5 cmH2O
FR: 12-20 imp
FiO2 min p/ SpO2>94%
Não
RX s/ alterações
Corrigir Parâmetros Ventilatórios
Gasometria Normal:
PH: 7,35 - 7,45
PaO2: 80 -100mmHg
PaCO2: 35-45mmHg
HCO3: 22-28 mEq Solicitar Nova Gasometria Arterial
Sim
FiO2 p/ SpO2>94%;
Monitorizar Pressão de
Via Aérea e Sinais Vitais
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PROCEDIMENTO:
• Atentar para utilização de técnica asséptica no procedimento;
• Conferir nos monitores: FC, saturação de oxigênio;
• Realizar hiperoxigenação prévia por 2 minutos com FiO2 = 100%;
• Avaliar o estado geral do paciente e restrições existentes (drenos, sondas e cateteres);
• Conferir o posicionamento de fixação do TOT(tubo orotraqueal) / TQT (traqueostomia);
• Posicionar o paciente adequadamente, manter a cabeceira em pelo menos 30º;
• Checar montagem de material necessário: sonda de aspiração traqueal conectada ao
sistema de aspiração ao vácuo, luva estéril, máscara e óculos protetor;
• Calçar luva estéril;
• Segurar a sonda de aspiração com a mão dominante. Com a mão não dominante clampar a
extensão de látex e introduzir a sonda com a mão dominante até onde for possível, sem
lesão;
• Desclampar a extensão para que ocorra a aspiração da secreção. Instilar gotas de soro
fisiológico à 0,9% e utilizar o ambú para turbilhonar a secreção quando necessário;
• Retirar lentamente a sonda, realizando movimentos rotacionais;
• Repetir a lavagem das mãos;
• Retornar FiO2 ao valor anterior à aspiração.
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OBSERVAÇÕES:
• Em casos de parada cardiorrespiratória (PCR) o fisioterapeuta é responsável pela ventilação
do paciente;
• Assim que detectada a PCR, o paciente deverá ser desconectado da ventilação mecânica e
ventilado por ambú ligado à rede enriquecida de O2 a 10L/min;
• Nos momentos em que se faça necessário, o fisioterapeuta deverá efetuar a massagem
cardíaca, ficando outro profissional encarregado da ventilação;
• Após retorno dos batimentos espontâneos, deverão ser avaliados posicionamento e
condição da via aérea artificial;
• O paciente será retornado à ventilação mecânica (VM) com parâmetros baixos e FiO2 para
SpO2 > 94%.
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Para transporte do paciente sob ventilação mecânica para o centro cirúrgico, o mesmo poderá ser
conduzido sendo ventilado por ambú ligado ao Cilindro de oxigênio.
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• Em ventilação espontânea
3.12 Para transporte do paciente sob ventilação mecânica para o centro cirúrgico, o mesmo
poderá ser conduzido sendo ventilado por ambú ligado ao Cilindro de oxigênio / Em ventilação
espontânea
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Nos pacientes das Alas B e C são realizadas as sessões de fisioterapia SOMENTE quando o paciente
apresenta prescrição médica solicitando a intervenção fisioterápica, conforme a necessidade do
paciente. Sendo os procedimentos mais comuns a fisioterapia respiratória e fisioterapia motora.
Os fisioterapeutas que não assistem a Ala A e os pacientes críticos assumirão os pacientes das Alas
B, C e Ambulatório.
•Proceder à avaliação completa, identificar as necessidades e proceder à intervenção adequada de
fisioterapia nos pacientes com disfunções respiratórias, musculoesqueléticas e/ou neurológicas,
sob prescrição médica;
•Implementar e supervisionar a oxigenioterapia utilizando todos os recursos e equipamentos como
terapêutica;
•Identificar os problemas de fisioterapia relativos a cada necessidade básica;
•Assistir à equipe multiprofissional no atendimento de emergência aos pacientes internados;
•Discutir os casos clínicos dos pacientes internados, sugerindo intervenções colaborativas para
melhora do quadro geral, favorecendo a integração entre a equipe multidisciplinar;
•Registrar no livro de relatório intervenções realizadas e intercorrências que venham a ocorrer
durante o plantão;
•Elaborar plano terapêutico;
•Dar alta fisioterápica;
•Registrar no prontuário os procedimentos/intervenções realizadas.
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Apêndices
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4. REFERÊNCIAS
ANVISA. Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. 2013
BRASIL. DECRETO-LEI Nº 938, DE 13 DE OUTUBRO DE 1969. Provê sobre as profissões de
fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, e dá outras providências. Diário Oficial da União - Seção 1 -
14/10/1969, Página 8658.
BRASIL. RESOLUÇÃO Nº 402 DE 03 DE AGOSTO DE 2011 DO CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E
TERAPIA OCUPACIONAL – Disciplina a atividade profissional fisioterapia em terapia intensiva e dá
outras providências. Pág. 140. Seção 1. Diário Oficial da União (DOU) de 24 de Novembro de 2011.
BRASIL. RESOLUÇÃO Nº 404 DE 03 DE AGOSTO DE 2011 DO CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E
TERAPIA OCUPACIONAL – Disciplina a Especialidade Profissional de Fisioterapia Traumato-
Ortopédica e dá outras providências. Pág. 141. Seção 1. Diário Oficial da União (DOU) de 24 de
Novembro de 2011.
III CONSENSO BRASILEIRO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA. J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 128-S 136.
DIRETRIZES BRASILEIRAS DE VENTILAÇÃO MECÂNICA. AMIB – 2013.
MEHTA, S. Noninvasive Ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Feb;163(2):540-77.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual de Prevenção de Incapacidades – Caderno 1. Brasília, DF, 3ª edição,
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SARMENTO, George Jerre Vieira. Tratado de Fisioterapia Hospitalar – Assistência Integral ao
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Vigilância Epidemiológica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
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6. HISTÓRICO DE REVISÃO
Revisão
Santo Ézio Bazzo Júnior
Thaís Fonseca Bandeira Data: 26/05/2021
Satila Evely Figuereido de Souza
Karina e Silva Pereira