Curso Técnico em Radiologia - MSD

Exames de
contraste

Sinop-MT
 Contraste Negativo Ar
• Características:

• O ar (ambiente) ou dióxido de carbono (CO2) são usados como meios de

contraste radiológico radiotransparente; Comumente utilizado em
associação ao BaSO4 nos exames do trato digestório, na técnica de duplo
contraste.

• O ar utilizado é pode ser obtido através da deglutição junto com o BaSO4 ou

através da ingestão de cristais produtores de gás (CO2) como o citrato de
cálcio ou de magnésio. Já foi utilizado como contraste em outros estudos
como artrografia (articulações), mielografia gasosa (medula espinhal) e
pneumoencefalografia (cavidades ventriculares cerebrais).
 Contraste Negativo Ar
• O desenvolvimento de novas técnicas de imagem como TC, RM e PET fez com que
muitos destes procedimentos caíram em desuso, como por exemplo a
pneumoencefalografia.
• Contraste Artificial Positivo Iodado: se caracteriza por ser hidrossolúvel e
facilmente reabsorvido pelo sistema biológico, sendo eliminado por via renal ou
via biliar.

• Via renal: administrados de forma intravenosa nos estudos vasculares

(angiografias) tanto de artérias (arteriografia) como de veias (flebografia) e sistema
urinário (urografia intravenoso ou excretora, cistografia e uretrografia).

• Via biliar: estudo da vesícula e vias biliares, sendo administrados por via oral
(colecistografia oral) ou por via intravenosa (colangiografia intravenosa).
 Contraste Artificial Positivo Iodado

Uso de contraste: Flebogradia no

Uso de contraste: Urografia Intravenosa
membro inferior
Anatomia radiológica contrastada e patologias do trato gastrointestinal
alto (esôfago, estômago, duodeno).
Revisão Anatômica
 Revisão Anatômica

• Anatomia Radiológica
• 1. Parte distal do esófago
(posição retrocárdica)
• 2. Incisura cárdica
• 3. Parte abdominal do esófago
• 4. Óstio cárdico
• 5. Parte cárdica (cárdia)
Revisão Anatômica
Revisão Anatômica
• Anatomia Radiológica

• 1. Fundo gástrico
• 2. Óstio cárdico
• 3. Parte cárdica (cárdia)
• 4. Curva gástrica menor
• 5. Duodeno
• 6. Ampola do duodeno (“bulbo” do
duodeno)
• 7. Pregas gástricas (parede posterior)
• 8. Piloro
• 9. Corpo gástrico
• 10. Incisura angular
• 11. Curvatura gástrica maior
• 12. Canal pilórico
• 13. Antro pilórico
Revisão Anatômica
Revisão Anatômica

Anatomia Radiológica

• 1. Ampola do duodeno (“bulbo” do

duodeno)
• 2. Piloro
• 3. Canal pilórico
• 4. Parte descendente do duodeno
• 5. Papila maior do duodeno (papila de
Vater)
Biótipo
 Exame: o equipamento
• Tratando-se de um exame dinâmico, onde o diagnóstico pode ser definido
através da observação do fluxo do contraste na luz do órgão, os equipamentos
utilizados devem possuir sistema de fluoroscopia com intensificador de
imagem deve ser sincronizada.

• A documentação da imagem deve ser sincronizada com o momento do luxo

contraste, afim de registrar um possivel lesão que se manifesta somente no
momento de deglutição.
 Proteção radiológica
• Devemos averiguar se o equipamento e dotado os acessórios para proteção do profissional, tais como:
• Saiote de chumbo ou lamina revestida na parede interna;
• Colimador com controle eletrônico de abertura de campo;
• Limitador de tempo máximo de exposição (5 min);
• EPI’s em número e tipo adequado aos procedimentos a serem realizados, tais como: aventais Pb, protetor
tireóide, óculos Pb, luvas Pb.
Proteção radiológica
Exame contrastado do trato
gastrointestinal alto

• Preparo do paciente:
• Objetivo : Encaminhar o paciente ao centro de
imagem diagnóstica com o estômago o mais
livre de resíduo possível.

• Agendamento: Sempre deve ser agendado

para o período da manhã, devendo o paciente
realizar um jejum prévio de 12h, sendo
orientado a ingestão de ½ litro de água após a
última refeição. É vedado ao paciente fumar ou
mascar chiclete no período de jejum.
 Posicionamento do Paciente
• São utilizados as incidências básicas de:
• Decúbito ventral
• Decúbito dorsal
• Decúbito lateral
• Oblíqua posterior D e E (OPD e OPE)
• Oblíqua anterior D e E (OAD e OAE)

• A critério poderão ser realizadas em ortostática ou com inclinação da

mesa, de acordo com o fluxo de contraste no sistema do indivíduo em
questão.
 Ingestão do contraste radiográfico
• A administração do contraste de sulfato
de bário deve ser acompanhada por ½
comprimido de cristais de CO2
(sonrisal), produzindo o duplo contraste
desejado, em volume de
aproximadamente 100 a 150 ml.
• O contraste deve ser administrado com
o sistema fluoroscópico em
funcionamento, já sendo realizado o
exame de esôfago.

• Posicionamento para TGA

(Esofografia) Esôfago – OAD 35º a
40º
Posicionamento para TGA (Esofografia)
Esôfago - Lateral
Posicionamento para TGA (Esofografia)
Esôfago – AP ou PA
Posicionamento para
TGA Estômago e
Duodeno - OAD
Posicionamento para
TGA Estômago e
Duodeno - PA
Posicionamento para TGA Estômago
e Duodeno - Lateral
 Posicionamento para TGA
Estômago e Duodeno - OPE
Posicionamento para TGA
Estômago e Duodeno – AP
(trendelenburg)
Posicionamento para TGA Estômago e
Duodeno – AP (trendelenburg)
 Patologias do trato gastrointestinal alto: Esôfago
• A disfagia é a indicação mais frequente para exames
radiográfico do esôfago. Entre as causas orgânicas
demonstradas por meio da radiologia temos: Bolsa
faríngea, Corpo estranho, Hérnia de hiato e outras.

• Bolsa faríngea: É uma patologia vista, com frequência,

em pacientes idosos, do sexo masculino e que podem
apresentar disfagia ou regurgitação alimentar. Os achados
radiológicos são característicos: a bolsa se projeta para trás
e para baixo a partir do aspecto posterior da junção
faringoesofágica.
Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esôfago
• Bolsa faríngea. Os
planos laterais e ântero-
posteriores mostram
deslocamento do
esôfago para frente
causado pela expansão
do divertículo.
Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esôfago
Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esôfago
Corpo estranho
 Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esôfago
• Acalásia da cárdia: é uma
alteração neuromuscular que
afeta o peristaltismo do esôfago e
o esfíncter esofágico inferior.
• Na imagem característica o
esôfago encontra-se dilatado e
pode conter fluído e resíduos
alimentares ou até mesmo um
nível líquido no paciente em
jejum.
• Outra característica relativamente
constantes é a ausência da bolha  Acalásia da cárdia. Mostra um esôfago
de gás normal na cárdia do significativamente constante é a ausência da
bolha de gás normal na cárdia do estômago.
estômago.
 Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esôfago
• Megaesôfago chagásico: A
doença Chagas em nosso meio
representa a causa mais comum
de distúrbios motor por
desnervação esofagiana. O
megaesôfago chagásico afeta
aproximadamente 8 milhões de
pessoas acarretando um serio
problema endêmico de saúde.
 Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esôfago
• Carcinoma do esôfago: Pode
ocorrer em três localizações
preferenciais: extremidade inferior
, extremidade superior ou terço
oposto ao arco aórtico.
• Na maioria dos casos, o
diagnóstico por imagem é
realizado de forma satisfatória. A
ultrassonografia e a TC também
pode ser úteis no estadiamento.
Carcinoma do esôfago. Defeito
irregular localizado no esôfago médio
provocado por carcinoma.
 Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esôfago
• Varizes esofágicas: Normalmente
como uma complicação da cirrose
do fígado e hipertensão portal,
podem resultar em hematêmese
grave.

• Em alguns casos, o diagnóstico é

óbvio e as impressões em forma
de “minhocas”, provocadas pela
administração do bário,
contrastando as grandes varizes
submucosas, são logo Varizes Esofágicas produzindo
identificadas impressões na mucosa.
Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esôfago
• Varizes esofágicas
 Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esôfago
• Varizes esofágicas
• Hérnia de hiato: O estômago
penetra na cavidade toráxica pelo
hiato esofágico, em função de seu
alargamento.
• O diagnóstico de pequenas
hérnias de hiato pode necessitar
de estudos radiológicos com o
paciente em posição de
Trendelenburg
Pequena hérnia de hiato com refluxo
esofágico e esofagite péptica.
Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esôfago
Hérnia de hiato
 Patologias do trato gastro-intestinal alto:
• Úlcera péptica, CarcinomaEstômago
gástrico, úlceraeduodenal,
duodeno tumores benignos
do estomago, tumores de duodeno, divertículo duodenal.

• Úlcera péptica: Estão entre as lesões mais frequentes demonstradas

durante o exame do estomago e duodeno. A úlcera péptica é uma
lesão localizada no estômago ou duodeno com destruição da mucosa
da parede destes orgãos, atingindo os vasos sanguíneos subjacentes.

• É causada pela insuficiência dos mecanismo protetores da mucosa

contra a acidez gástrica, muitas vezes devido a infecção com a bactéria
Helicobacter pylori, que inicia e mantêm as lesões. Além da dor
caracteriza-se pelas hemorragias continuas para dentro do trato
gastrointestinal.
 Úlcera gástrica

Úlcera gástrica benigna demonstrada Úlcera gástrica benigna demonstrada

lateralmente, a mesma se projeta para em endoscopia
fora da parede do estômago.
 Patologias do trato gastro-intestinal alto:
Estômago e duodeno
• Carcinoma gástrico: Constitui
aproximadamente 95% das neoplasias
malignas deste órgão. Pode apresentar-
se como um quadro radiológico
característico ou não, principalmente
quando localizado na região de fundo do
estômago (estudo radiológico pode ser
inconclusivo).
• A TC é de grande importância para o
estadiamento do carcinoma gástrico,
pois pode evidenciar disseminação para
Carcinoma
fígado e pâncreas e do estômago mostrando
cavidade um lúmen
peritoneal.
estreito, quase todo o órgão esta comprometido.
 Patologias do trato gastro-intestinal alto:
• Úlcera duodenal: É uma Estômago
das lesões mais e duodeno
comumente encontradas pelos
radiologistas. Quando se administra
bário, o bulbo duodenal é preenchido e
apresenta um aspecto de cone invertido.
Em geral, as úlceras são demonstradas
na superfície anterior e posterior como
“nichos”.

Bulbo duodenal com nicho central de úlcera