Protocolo de Abdome

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TOMOGRAFIA DE ABDOME

ABDOME OU ABDOMÊN?
ABDOME OU ABDOMÊN?

Você pode escrever das duas maneiras.


Significa barriga, mas aí vai uma explicação
completa: parte do corpo humano e dos
mamíferos, situada entre o tórax e a pelve, que
contém uma cavidade separada da cavidade
torácica pelo diafragma e onde se aloja a maior
parte dos aparelhos digestivo e geniturinário.
ABDOME NA TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA

• Por uma questão de radioproteção e financeira o


exame é dividido em, abdome superior e inferior
(pelve). Abdome total= abdome superior + pelve.
ABDOME NA TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA

• A região abdominal agrupa uma diversidade de órgãos,


dentre eles o que participam do sistema digestório,
endócrino e genitourinário.

• Radioproteção  Exposição desnecessária de outros


órgãos.

• Urgência e emergência  Abdome agudo (dor súbita


da região abdominal).
QUADRANTES ABDOMINAIS
EPI
HD HE
GÁSTRIO

MESO
fLANCO fLANCO
GÁSTRIO
D E

HIPO
FID FIE
GÁSTRIO
Planejamento do exame de TC

 Entrevista
 Preparo do paciente
 Exame propriamente dito
 Processamento e
documentação de imagens
 Analise do exame
PREPARO DO PACIENTE
• ANAMNESE !!!!!!
-Indicação do exame.
-Antecedentes(doenças prévias, próteses,
cirurgias).
-Reações alérgicas.
-Medicações utilizadas.
-Jejum de 6 horas.
-Alimentação leve na véspera.
Varreduras de Abdome e Pelve
Aplicações:

 Detectar alterações dos órgãos abdominais


e pélvicos.
 Diagnosticar a presença de abscessos,
ascites, cistos, tumores.
 Avaliar danos nos ossos e tecidos
moles originados de traumas
abdominais.
 Avaliar as alterações em artérias e
veias abdominais.
Varredura da região abdominal

• Jejum de no mínimo 4h;


• É comum o uso de meio contraste;
• Pode ser em 4 fases distintas:
-Sem contraste
-Fase arterial
-Fase venosa
-Fase de equilíbrio.
CONTRASTE ORAL - RETAL
• A administração de • A administração de
contraste oral é feita contraste retal é feita
quando há suspeita de quando há suspeitas de
lesões no aparelho lesões no ânus e reto.
digestório. • Preparo: diluir 30 a 50
ml de contraste iodado
• Preparo: diluir 30 a 40 em 1litro de soro
ml de contraste iodado fisiológico, sendo
em 1l a 1,5 l de água injetado diretamente no
para ser ingerido pelo reto antes de começar o
paciente 02 hrs antes exame.
do exame.
PREPARO DO EXAME
• EXAME PROPRIAMENTE DITO:
– Tem início com o registro dos dados do paciente no
console do equipamento.
– O registro deve informar obrigatoriamente:
• Nome completo
• Idade (data de nascimento)
• Sexo
• Peso (alguns equipamentos)
• Exame que será realizado
• Nome do profissional (alguns equipamentos)
• Após o registro, o Técnico/Tecnólogo escolhe o
protocolo a ser realizado.
PREPARO DO EXAME
PREPARO DO EXAME
– Posiciona-se o paciente de acordo com o
protocolo escolhido.
– Os posicionamentos mais utilizados são:
• Decúbito Dorsal entrando primeiro com a cabeça
(Supine – Head First)
• Decúbito Ventral entrando primeiro com a cabeça
(Prone – Head First.)
• Decúbito Dorsal entrando primeiro com os pés
(Supine – Feet First)
• Decúbito Ventral entrando primeiro com os pés
(Prone – Feet First)
PREPARO DO EXAME
POSICIONAMENTO

• POSICIONAMENTO

• Rotina: decúbito dorsal, head first e MMSS abduzidos


acima da cabeça.

IMPORTANTE: APNEIA INSPIRATÓRIA É


PEDIDA AO PACIENTE DURANTE A AQUISIÇÃO
DAS IMAGENS.
POSICIONAMENTO

• POSICIONAMENTO

• Casos especiais: condições do cliente.


PONTOS DE REFERÊNCIA
TERMINOLOGIA
TOPOGRAMA

DECÚBITO DORSAL
BRAÇOS PARA CIMA

ABDOME TOTAL
ABDOME SUPERIOR
PELVE
TOPOGRAMA
PROGRAMAÇÃO

• Topograma.

• Início e fim dos cortes.

• Orientação: caudocranial
ou craniocaudal.
PROGRAMAÇÃO
TERMINOLOGIA
TERMINOLOGIA
TERMINOLOGIA
RECONSTRUÇÃO 3D
Varredura do abdome total

• Os limites são definidos pelo diafragma até


a sínfise púbica.

• Os pacientes devem ser posicionados em


decúbito dorsal, não havendo necessidade
de angulação do gantry.
VARREDURA/LIMITES
 Topograma: frontal
 Espessura do corte: 10mm/ Multislices: até
< 01 mm
 Incremento: 10mm/ Multislices: 01 mm.
 KV: 120
 mAs :260
 FOV:220mm Protocolo para
 Pitch: 1,25
 Tempo de rotação do tubo: 1s
Abdome total
 Tempo de varredura:40s
Filtro: standard
Obs: o melhor FOV sempre será o mais
ajustado à estrutura
OBSERVAÇÕES
• Janela de partes moles utilizada, em suspeita de
traumas acrescentar janela óssea.
• Em aparelhos multislices sempre a relação
corte/incremento tenderá a ser menor podendo
chegar a valores menores que 01 mm.
• O kv poderá variar conforme o biótipo do
paciente.
• O FOV adequado sempre será aquele melhor
ajustado à área de estudo
Varredura do Abdome superior

• Pode ser utilizar os mesmos parâmetros da


varredura do abdome total com um intervalo de
varredura menor.
• O volume é definido pelo diafragma até a
extremidade superior da crista ilíaca.

• O paciente deve ser posicionado em decúbito


dorsal.
Varredura do Abdome superior
Varredura da Pelve
• Os limites são definidos pela extremidade
superior da crista ilíaca até a extremidade
inferior do ísquio.
• Os pacientes devem ser posicionados em
decúbito dorsal sem angulação do gantry.
Varredura da Pelve
 Topograma: frontal
 Espessura do corte: 10mm/ Multislices:
até < 01mm
 Incremento: 10mm/ Multslices: 01 mm
 KV: 120
 mAs :250 Protocolo para
 FOV: 380mm
 Pitch: 1,25 pelve
 Tempo de rotação do tubo: 1s
 Tempo de varredura:40s
 Obs: o melhor FOV sempre será o mais
ajustado à estrutura
OBSERVAÇÕES
• Janela de partes moles utilizada, em suspeita
de traumas acrescentar janela óssea.
• Em aparelhos multislices sempre a relação
corte/incremento tenderá a ser menor
podendo chegar a valores menores que 01
mm.
• O kv poderá variar conforme o biótipo do
paciente.
• O FOV adequado sempre será aquele melhor
ajustado à área de estudo
Imagem de corte axial com
janela para tecido ósseo
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
Técnica de injeção
do meio de contraste
MEIOS DE CONTRASTE
 RETAL

Iodado diluído de 2% a 5%( 30 a 50 ml/ 1l)

*Fístulas retais
Diverticulite ou colite
Coleção pélvica
Neoplasia coloretal
MEIOS DE CONTRASTE
 RETAL
MEIOS DE CONTRASTE
 VENOSO

-Iodado
-Preferência para não-iônico
-Cuidado com as contraindicações
Alergias
Metformina
Insuficiência renal (cretinina acima de 1,2mg/dl)
MEIOS DE CONTRASTE
 VENOSO
MEIOS DE CONTRASTE
 ORAL

-ÁGUA – 2 copos antes do exame- rotina

-IODADO DILUÍDO DE 2-5% (1 l de água para 30-


40 ml de contraste)

Fístulas, abcessos e coleções.


MEIOS DE CONTRASTE
 ORAL
TC Helicoidal
INJETORA
Injeção Mecânica (Injetora)

• Injeção contínua
• Velocidade programada
• Adequada via de acesso
• Melhor contrastação dos vasos
• Estudo dinâmico
Técnica de Injeção
TC Helicoidal do Abdome
Fases de exame:

• Fase sem contraste EV


• Fase arterial: 20 – 40 seg.
• Fase portal: 60 – 120 seg.
• Fase de equilíbrio: 120 – 360 seg.
Fase sem contraste EV
Fase Arterial
Fase Portal
Fase de Equilíbrio
TC Helicoidal - Rins

Fase córtico-medular

Fase nefrográfica

Fase excretora
PRINCIPAIS PROTOCOLOS
• 1. Sem contraste EV
• 2. Hipovascular (S/C+portal+equilíbrio)
• 3. Hipervascular
(S/C+arterial+portal+equilíbrio)
• 4. Hematúria/Vias urinárias/Uro-CT
(S/C+arterial+portal+tardio 7’ 1/1mm)
2)Hipovascular
(S/C+portal+equilíbrio)

• - Check-up ou rotina
• -Dor abdominal a esclarecer
• -Abdome agudo
• -Ver fase sem contraste se há necessidade de
VO ou VR
• - Estadiamento tumoral
• -Complicações pós-cirúrgicas
3)Hipervascular
(S/C+arterial+portal+equilíbrio)

• Avaliação de nódulos hepáticos


• Controle Oncológico de tumor hipervascular
Renal, HCC, Carcinoide/Neuroendócrino, GIST,
Mama, Melanoma, Tireóide, Feocromocitoma
• Avaliação vascular
4. Hematúria/Vias urinárias/Uro-CT
(S/C+arterial+portal+tardio 7’ 1/1mm)

• Hematúria à esclarecer
• Estadiamento ou controle de neoplasias do
trato urinário
• Cistos renais
• Dilatação do sistema coletor
• Pielonefrite
FASE SEM CONTRASTE
• Importante para avaliação das demais fases
• Pacientes alérgicos
• Protocolo de urolitíase
Fase arterial
 Hipervascular
 Cortes de 1mm
 Débito de 2ml/s injetora
 Dose 2ml/kg
 Delay 20-40 segundos
 Avaliar lesões hipervasculares tumorais
 Avaliação vascular
 Avaliação de fugas de produto de contraste/
sangramento
FASE PORTAL
• Contraste dentro das estruturas venosas,
aspecto homogêneo
• Cortes de 1mm
• Débito de 2ml/s bomba injetora
• Delay 70-80 segundos
• Permite a avaliação da maior parte das
patologias
FASE EQUILÍBRIO
• Contraste sai dos vasos para o parênquima
tissular
• Cortes de 1mm
• Débito de 2ml/s bomba injetora
• Delay 3-7 minutos
• Permite a avaliação de vários tumores
• Avaliação do sistema coletor do aparelho
urinário.
Fase de equilíbrio
UROGRAFIA X URO-TC
UROGRAFIA X TC ABDOME
ENTERO-TC X TC ABDOME
HIPERDENSO E HIPODENSO
ISODENSO
ASCITE
ASCITE
DIVERTÍCULOS
DIVERTÍCULOS
DIVERTÍCULOS
BEZOAR
BEZOAR
BEZOAR
BEZOAR
LITÍASE CORALIFORME
TC APARELHO URINÁRIO
HIDRONEFROSE
CISTO RENAL
CISTO RENAL
AGENESIA
ANEURISMAS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

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