Ccvisat Bol Transtmentaisfinal 260419
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Os transtornos mentais são comuns, impactam na vida laboral Figura 1. Número de notificações de transtornos mentais
e social das pessoas e suas famílias, repercutindo no bem-estar, relacionados ao trabalho, por ano e de acordo como o
além de representar custos expressivos para os sistemas de saúde e sexo. SINAN, Brasil (N= 8.474).
previdência, bem como outros programas de proteção social em todo
o mundo1. Esses transtornos têm determinação complexa e
multifatorial, que envolve a dimensão biológica e seu componente
genético, a dimensão social, como a pobreza, moradia e vizinhança,
gênero, dentre outras, e acesso ao cuidado e desenvolvimento de
resiliência, como a educação e apoio social2. O trabalho é um
importante determinante social da saúde em geral e, especialmente,
da saúde mental. São conhecidos vários estressores ocupacionais
relacionados à organização do trabalho, como a sobrecarga e
desequilíbrio na divisão de tarefas e poder, que podem dar lugar ao
assédio moral, dentre outras formas de violência. A exposição ao
ruído excessivo e a agentes químicos, como os agrotóxicos, pode
resultar em agravos neurológicos e psíquicos2.
Fonte: SINAN/Ministério da Saúde, 2006–2017, atualizado em 08/2018
A maior parte das notificações de transtornos mentais Como o SINAN tem cobertura universal, a predominância de
relacionados ao trabalho era do sexo feminino (59,7%) (Tabela 1). Além trabalhadores formais nas notificações sugere distorções na cobertura ou
disso, em geral, predominaram registros na faixa de 30-49 anos, de acesso, porque não é plausível supor que trabalhadores informais tenham
pessoas de cor branca, com nível médio de escolaridade, que melhores condições de trabalho e adoeçam menos comumente que os
trabalhavam em serviços, e administração, com vínculos formais. Como formais. Essa distorção pode ser resultado de auto seleção. Isto é, por
o gênero define distinções importantes no trabalho e na ocupação, os contarem com a cobertura de benefícios acidentários da Previdência,
achados são mostrados separadamente por sexo. Os casos notificados trabalhadores formais demandariam mais os serviços de saúde do SUS,
de mulheres (n=5.063) não se distinguem do geral, exceto por maior para obter o reconhecimento do nexo causal ocupacional. É possível
concentração também no grupo de ciências/artes (20,7%), no qual também que portadores de transtornos mentais encontrem mais
professoras são comuns. Registros de homens também se distinguiram frequentemente dificuldades no reconhecimento desse nexo em outros
na ocupação, com a maior parte de trabalhadores da indústria (34,5%), serviços de saúde ou mesmo a perícia da Previdência. Como os
seguidos pelos demais grupos predominantes em mulheres. Não houve transtornos mentais são determinados por múltiplos fatores, ocupacionais
diferenças expressivas na composição por vínculo, com mais de 90% e não ocupacionais, sua relação com o trabalho requer cuidado
formais (Tabela 1), o que contrasta com o perfil populacional em geral, investigativo da parte dos profissionais.
no qual o emprego/atividade informal representa aproximadamente
metade dos trabalhadores.
Os gráficos mostrados na Figura 3 acima revelam as grandes Para ambos os sexos, revela-se a importância das reações ao
diferenças no perfil ocupacional de mulheres e homens entre os casos estresse ocupacional entre os casos notificados de trabalhadores dos
notificados de transtornos mentais. Não é possível fazer comparações serviços, comércio, transporte, e especialmente as que envolvem a
de gênero para cada ocupação. Mas são evidentes muitos aspectos relação com o público, segurança, e o trato com grupos vulneráveis,
importantes para a compreensão: em mulheres, o estresse pós- como aqueles em privação de liberdade. Não é difícil compreender o
traumático é o de maior contribuição de casos entre cobradoras de papel da violência interpessoal na origem desses transtornos. No país,
ônibus, operadoras de telemarketing, operárias e o grupo de são muito comuns os assaltos no setor de transporte, o que pode afetar
enfermagem. Os transtornos do humor aparecem com expressiva os que presenciam e são vítimas. Programas de acolhimento e suporte
presença nas notificações de faxineiras, operárias e professoras; entre psicológico para essas vítimas devem estar previstos e disponíveis para
os homens a maior proporção dos diagnósticos de transtornos pós- uso oportuno, para que se evitem sequelas de maior gravidade e
traumáticos notificados ocorreu entre motoristas urbanos e rodoviários, sofrimento dos trabalhadores. Todavia, essa população tem uma sub-
seguidos pelos vigilantes, agentes de segurança e penitenciários, representação de trabalhadores informais e pode também estar
gerentes comerciais e carteiros. A menor participação desses distorcida em relação àqueles mais mobilizados na busca do nexo
diagnósticos foi entre os operários. causal ocupacional.
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A maioria dos casos notificados de transtornos mentais relacionados ao
trabalho apresentava incapacidade temporária para o trabalho
Muitos dos casos notificados no SINAN (65%) receberam Chama a atenção que, em um grupo de casos de
encaminhamento para um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) trabalhadores, predominantemente formal, a Comunicação de
ou outro serviço especializado, independentemente do sexo. Acidente de Trabalho (CAT) tenha sido emitida para pouco mais da
Outros aspectos relativos às respostas dos serviços estão metade, tanto para homens quanto as mulheres. A CAT é
apresentados na Figura 4. Veja que a proporção de casos que importante registro por independer da gravidade do problema de
foram afastados do trabalho é elevada para ambos os sexos, pouco saúde, e representar a possibilidade de recebimento de benefícios
maior para homens quando comparados às mulheres. As de compensação acidentários da Previdência, caso a relação com
proporções de emissão da Comunicação de Acidentes de Trabalho o trabalho seja confirmada.
para a Previdência Social e afastamento do local/posto de trabalho Na Figura 5 verifica-se que apenas 10% dos casos foram
para proteção, foram também levemente maiores entre os casos do considerados curados na ficha de investigação. Isso confirma o
sexo masculino. Não houve outras diferenças expressivas frente ao caráter crônico desses transtornos, como também ressalta o valor
gênero. De um modo geral, os achados indicam que os serviços da prevenção desde que os recursos de tratamento parecem ser
deram, comumente, alguma resposta ao trabalhador, mas não é pouco eficientes. Nota-se também um expressivo porcentual de
possível compreender sobre a qualidade e viabilidade das casos com incapacidade permanente (5%), se considerarmos que
recomendações e práticas adotadas. são pessoas em sua maioria jovens, o que representa uma grande
carga social dos transtornos mentais.
Figura 4. Distribuição das notificações de transtornos mentais relacionados ao trabalho segundo a resposta do serviço, registrada no SINAN,
por sexo (N=8.474). Brasil, 2006–2017
Fonte: SINAN/Ministério da Saúde, 2006–2017, atualizado em 08/2018 Fonte: SINAN/Ministério da Saúde, 2006–2017, atualizado em 08/2018
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Fonte: SINAN/Ministério da Saúde, 2006–2017, atualizado em 08/2018
A importância da prevenção dos transtornos mentais relacionados ao
trabalho
Os transtornos mentais em geral são considerados grandes componentes da carga da doença. O trabalho é um poderoso promotor
da saúde mental ao propiciar espaços de sociabilidade, de formação da subjetividade e identidade pessoal e coletiva, ganhos na
autoestima, resiliência ou habilidades emocionais, mas também, de modo reverso, pode propiciar sofrimento, adoecimento, e até mesmo a
morte. Casos de suicídio podem decorrer de condições de trabalho, sejam pela organização e violência institucional sejam por danos
neurocognitivos e psíquicos decorrentes da exposição ocupacional a agentes químicos. Esses transtornos mentais e sua relação com o
trabalho, especialmente pela exaustão, que causaria a astenia psíquica, o esgotamento nervoso, vêm sendo descritos há mais de dois
séculos, mas até hoje o reconhecimento da relação com o trabalho é ainda objeto de incertezas, conflitos, que redundam em pequena
identificação de casos e registro.
A Organização Mundial de Saúde determinou prioridade para a divulgação de conhecimento sobre essas enfermidades
relacionadas ao trabalho em 2019. Nesse sentido, apresentamos essa contribuição, modesta, mas que revela as distorções da
representação de trabalhadores informais, e a baixa cobertura do SINAN, em que pese sua virtude de registrar dados muito além de
descritores sóciodemográficos. Psicoestressores ocupacionais, a exemplo do assédio moral, a violência que explode no atendimento de
grupos vulneráveis em situação de estresse extremo como o que se descreve nos serviços de emergência, por exemplo, indicam o que
pode ser feito para prevenção. A promoção de ambientes de trabalho saudáveis, com relações entre colegas fundadas no respeito,
solidariedade, compaixão e gentileza, é tarefa desafiadora, mas possível, apesar dos tempos de hoje serem pautados pela banalização da
violência e do ódio. Inspeções em locais de trabalho devem pautar a investigação de estressores ocupacionais, mas também as
estruturas desenvolvidas, formais ou informais, para superar tensões no ambiente e relações de trabalho.
2. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Protocolo de agravos à saúde mental relacionados ao trabalho.
Brasília: MS; 2005.
Colaboraram na elaboração:
Milena Maria Cordeiro de Almeida, Aline Cristina Gusmão, Homègnon A. Ferréol Bah e Vilma Sousa Santana (ISC/ICS/UFBA)
Karla Freire Baêta, Elem Sampaio, Flávia Nogueira Ferreira-Sousa, Terezinha Reis (CGST/DSAST/SVS/MS)
Universidade Federal da Bahia, Instituto de Saúde Coletiva, Programa Integrado em Saúde Ambiental e do Trabalhador, Campus
Universitário do Canela, Rua Basílio da Gama s/n, Salvador Bahia, 40110-040.
Fone: 71-3283-7418
Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do
Trabalhador, Coordenação Geral em Saúde do Trabalhador. SRTVN Qd 701, W5 Norte, Edf. PO700, Brasília D.F. 70719-040
Fone: 61-3315 - 3678
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