Tratamento fisioterapêutico hospitalar

em criança com síndrome de down e

cardiopatia congênita
Cursos de FISIOTERAPIA para mudar sua carreira:
● Curso Online de Doenças Neuromusculares
● Curso Online de Fisioterapia Aplicada a Neurologia
● 10 cursos de Avaliação

● Programa de Certificação Completa de Excelência em Quadril

● Programa de ​
Certificação completa de Coluna Vertebral

● Aprenda a tratar cervicalgias com Terapia Manual

● Ventilação Mecânica Invasiva: princípios básicos e modos
convencionais​e ​
Maratona de Neonatologia

● Tudo sobre Fascias Musculares​e ​

Bandagem Neuromuscular Funcional

● Aprenda a tratar Lombalgias

● Curso Online Completo de Reabilitação da Cintura Escapular
● Aperfeiçoamento 100% online de Fisioterapia em oncologia
● Atualidades em Fisioterapia Traumato-ortopédica - 40hs
● Ebooks: ​
Exercícios Funcionais para Fisioterapia​
,​Fisioterapia Hospitalar
Completa​e ​
Guia de Testes Ortopédicos

Clique e entre em grupo de FISIOTERAPIA

Introdução
A grande incidência documentada de pacientes com síndrome de Down
varia de um para cada 550 a 650 nascidos dependendo de autores.
Esta síndrome é comumente a maior causadora de mal formações
humanas e atraso cognitivo. O diagnóstico acontece pouco após o
nascimento observando se a criança possui as características desta síndrome
(LONG e CINTAS, 2001).
De acordo com Long e Cintas (2001), 40% das crianças portadoras da
síndrome de Down possuem alguma cardiopatia congênita e que podem
contribuir para um atraso da motricidade grosseira.
Segundo o estudo realizado por Granzotti e cols. (1995), as
cardiopatias congênitas em portadores da Síndrome de Down apresentam
predominância em ordem decrescente CIV, Tetralogia de Fallot, CIA, Ostium
Primum, Ostium Secundum, PCA, defeito no septo átrio-ventricular e casos a
esclarecer.
Pueschel (1995) relata que é importante detectar problemas cardíacos
na primeira infância porque muitas crianças com a doença cardíaca severa
podem desenvolver paradas cardíacas e/ou adquirir um aumento da pressão
pulmonar.
Relato do caso
Sujeito do sexo masculino, 4 meses, apresentando diagnóstico clínico
de Síndrome de Down e Comunicação inter-ventricuar.
Segundo relatos da mãe, a gestação transcorreu com muitas cólicas e
aos quatro meses houve um descolamento da placenta. O trabalho de parto
foi difícil, sendo assim, os médicos optaram fazer uma cesárea de urgência e
foi realizado com 36 semanas de gestação.
Encontrava-se inicialmente hospitalizado devido à paradas
respiratórias. Após alguns dias, apresentou uma piora do quadro e foi
encaminhado à UTI do Hospital Infantil Joana de Gusmão onde permaneceu
por um dia. Após ficou internado no mesmo hospital por 32 dias.
 No início desta internação os exames diagnosticaram a cardiopatia
congênita que necessitava de cirurgia corretiva. Realizou-se a correção com
sucesso, permanecendo somente um dia na UTI.
O paciente foi avaliado, ao leito, pela fisioterapia. Durante o exame
físico evidenciou-se a hipotonia do paciente, o qual não tinha sustentação
cefálica em posição pronada e reação de retificação. Possuía o reflexo de
Preensão e era ausente o de Moro.
Na avaliação respiratória relatou-se a ausculta pulmonar com sons
pulmonares presentes bilateralmente sem ruídos adventícios e padrão
ventilatório normal.
Diagnóstico cinesio-funcional
Realizada a avaliação fisioterapêutica obteve-se o seguinte diagnóstico
cinesio-funcional:

● Atraso no desenvolvimento neuropscicomotor;

● Hipotonia muscular geral;
● Padrão ventilatório normal.

Tratamento
O paciente foi submetido ao tratamento de fisioterapia hospitalar
durante a sua internação no Hospital Infantil Joana de Gusmão, consistindo
de nove sessões de 50 minutos que eram realizadas cinco vezes por semana
(segunda à sexta) no período matutino.
Os objetivos iniciais do tratamento foram: estimular o desenvolvimento
neuropscicomotor, melhorar a função muscular e manter a função pulmonar
preparando-o para a cirurgia.
O protocolo de reabilitação seguido estabelecia inicialmente a obtenção
de uma avaliação pulmonar e verificação de sinais vitais.
Após a observação destes itens e constatando uma condição estável
do pulmão e sinais vitais o tratamento partia para o desenvolvimento motor
com estímulos visuais, auditivos e táteis bem como trocas de posturas.
Os exercícios para melhora da função muscular eram realizados na
posição de pronação fortalecendo a musculatura da cervical e paravertebrais
movimentando-se em extensão de tronco e pescoço, combinando com
rotações laterais da cervical. Na posição sentada era estimulada a
sustentação cefálica, apoio anterior e pega de objetos na linha média.
Em posição supinada eram realizados estímulos para as mãos na linha
média segurando objetos com texturas e formas diferentes e também
coordenação ocular, seguindo objetos e procurando a direção de sons.
Era utilizado chocalho, bola e estímulos verbais para chamar a atenção
da criança.
Caso fosse verificado alguma anormalidade na ausculta pulmonar ou
padrão pulmonar, o tratamento objetivar-se-ia em fisioterapia respiratória
inicialmente até a estabilização do quadro. Seguiria com a fisioterapia motora
se o paciente não estivesse cansado.
Essa modalidade era consistida de alongamento da musculatura
respiratória, manobras de redirecionamento de fluxo e manobras de higiene
brônquica como tapotagem, vibrocompressão, aceleração do fluxo expiratório
e estímulo da fúrcula.
As três primeiras sessões consistiram de somente fisioterapia motora.
Na quarta sessão o paciente começou a apresentar roncos em sua ausculta
pulmonar e frêmitos torácicos.
 Devido à cirurgia o paciente ficou sem o tratamento fisioterapêutico por
dois dias.
Seguindo no terceiro dia de pós-cirúrgico deu-se o retorno da
fisioterapia.
A partir deste dia o paciente começou a apresentar roncos na ausculta
pulmonar, frêmitos torácicos e tiragens intercostais.
Sendo assim, nestes dias, a fisioterapia teve como objetivos principais
a manutenção da higiene brônquica e ventilação pulmonar.
Resultados
No ponto de vista do desenvolvimento motor, foi realizada somente a
avaliação inicial do tratamento, devido à maior relevância da parte pulmonar
que se apresentou afetada a partir da terceira sessão.
No que diz respeito à fisioterapia respiratória, pode-se notar pelas
coletas diárias dos sinais vitais, uma piora no terceiro dia de tratamento e
ainda mais após a cirurgia.
Subjetivamente, houve uma evolução caracterizada por presença de
roncos na ausculta pulmonar a partir do terceiro dia.
Após a cirurgia, estas avaliações subjetivas diárias constataram a
apresentação de tiragens intercostais e aumento dos roncos pulmonares já
existentes.
Objetivamente foi verificado o aumento brusco da freqüência
respiratória após a cirurgia chegando a 76 rpm que foi decaindo no decorrer
das sessões até 42 rpm (gráfico 1).
 Gráfico 1​
. Frequência respiratória durante as sessões
A saturação de oxigênio manteve-se em uma média de 95,3% com
desvio padrão de 2,23 porém, ocorreu uma queda um dia antes da cirurgia, e
um pequeno pico na primeira sessão de fisioterapia pós-cirúrgica (gráfico 2).

Gráfico 2.​Saturação de oxigênio durante as sessões

A freqüência cardíaca que mantinha-se em uma média de 155,5 bpm,
após a cirurgia obteve a média de 128,3 bpm demonstrando a queda de
27,16 bpm (gráfico 3).
 Gráfico 3.​Frequência Cardíaca durante as sessões
Discussão
Os pacientes portadores de síndrome de Down têm indicação absoluta
de fisioterapia desde o nascimento devido à sua grande hipotonia resultando
na dificuldade do desenvolvimento motor aflorar (LONG e CINTAS, 2001).
Estas crianças inicialmente podem encontrar maior dificuldade em
responder aos estímulos externos de maneira semelhante às outras crianças,
necessitando de ajuda para entender e dar retorno a estes estímulos
(PUESCHEL, 1995).
Segundo Pueschel (1995), a intervenção precoce, especificamente,
pode focalizar a melhoria do desenvolvimento sensório-motor e social do
bebê. Também influencia processos mais complexos de aprendizagem.
Conforme a primeira avaliação realizada no sujeito, foi constatado o
atraso motor para a idade que se encontrava e também a hipotonia muscular.
Nesta etapa do tratamento foi instituída a intervenção precoce do
desenvolvimento.
A criança com defeito cardíaco provavelmente tem baixa resistência
que juntamente com o baixo tônus muscular, retarda o desenvolvimento
motor. É preciso observar sinais de desoxigenação como, palidez, letargia,
lábio e leitos das unhas cianóticos e transpiração (PUESCHEL, 1995).
A indicação para correção cirúrgica da maioria das cardiopatias
congênitas tornou-se hoje rotineira e quase que sistemática, logo após a
caracterização diagnóstica, em face dos indiscutíveis avanços nos vários
campos de atuação da cardiologia pediátrica, em especial no cirúrgico (ATIK,
1998).
Atik (1998) relata que a contra indicação cirúrgica é guiada por
evidências de que a longevidade natural sobrepuje à apresentada pela
evolução pós-operatória ou ainda nas quais os defeitos são discretos a ponto
de não interferirem na evolução natural e, ainda, não sofrerem alterações
significativas após eventuais correções. Aplica-se essa condição a portadores
da síndrome de Down com defeitos de discreta repercusão
anátomo-funcional.
Há relatos na literatura que indicam que crianças com síndrome de
Down apresentam freqüentes infecções respiratórias na primeira infância e
que tais infecções são encontradas com maior freqüência entre aquelas
crianças que também têm doença cardíaca congênita (PUESCHEL, 1995).
Sendo observado que o indivíduo do estudo iniciou com quadros de
hiper-secreção pulmonar e tendo em vista uma cirurgia com grandes riscos
de infecções, o tratamento fisioterapêutico optou por ter como objetivo
principal a realização diária da higiene brônquica.
A doença respiratória é a principal causa de morte, acompanhada ou
não de cardiopatia congênita. Os problemas podem ser devido à infecção
pulmonar direta ou secundária. O portador da síndrome e de doença cardíaca
deve ser acompanhado com extrema atenção, pois facilmente poderá adquirir
uma pneumonia (SOARES e cols, 2005).
Tem sido muito discutidos a fundamentação das técnicas manuais
(recursos manuais) empregados na fisioterapia respiratória bem como as
questões relativas à diversidade terminológica que essas técnicas adquirem,
com o passar do tempo, para cada profissional da área. Isso provavelmente
ocorre pela escassez de bibliografias básicas, assim como pela ausência de
estudos científicos que fundamentem o assunto (COSTA, 2004).
Segundo Costa (2004), os recursos manuais da fisioterapia respiratória
compõem um grupo de técnicas de exercícios específicos que visam a
prevenção, no intuito de evitar a complicação de um quadro de pneumopatia
instalado, a melhora ou reabilitação de uma disfunção tóracopulmonar e ao
treinamento e recondicionamento físico das condições respiratórias de um
pneumopata. Visam também ao condicionamento físico e respiratório a
educação de um individuo como respirar corretamente, como forma de
prevenção no intuito de evitar que uma disfunção respiratória ou uma
disfunção que se instale.
Considerações finais
Podemos afirmar que com o trabalho preventivo à infecções
pulmonares, realizado pela fisioterapia, obteve sucesso Dessa forma se
mostra necessária a manutenção da higiene brônquica.
Não sendo possível dar continuidade à intervenção precoce, é de
grande importância que o sujeito continue com este tratamento fora do
hospital.
Referências

● ATIK, Edmar. A visão atual da indicação cirúrgica das cardiopatias

Arq. Bras. Cardiol.,​ São Paulo, v. 71, n. 1, 1998.
congênitas. ​
● COSTA, Dirceu. ​ Fisioterapia respiratória básica.​ São Paulo: Atheneu,
2004
● GRANZOTTI, João A; PANETO, Iara L. C; AMARAL, Fernando T. V;
NUNES, Marcos A. Incidência de Cardiopatias Congênitas na Síndrome
Jornal de Pediatria.​ vol -71, n-1, 1995.
de Down. ​
● LONG, Toby M; CINTAS, Holly Lea.​Manual de fisioterapia pediátrica​.
Rio de Janeiro: Revinter, c2001. 327 p. ISBN 8573094389 (broch.)
● PUESCHEL, Siegfried. S​ÍNDROME de Down: guia para pais e
educadores .​ 2. ed. Campinas: Papirus, 1995.
● RATLIFFE, Katherine T.​Fisioterapia na clínica pediátrica: guia para a
equipe de fisioterapeutas​ . São Paulo: Santos Ed., 2000.
 ● SOARES, Janaína A; BARBOZA, Marcelo A. I; CROTI, Ulisses A;
FOSS, Marcos H. D. A; MOSCARDINI, Airton C. Distúrbios
Arc Cienc Saúde.​
Respiratórios em Crianças com Síndrome de Down. ​
out-dez 2004.

POR

Thessaly Puel de Oliveira*

Soraia Cristina Tonon* **

Cursos de FISIOTERAPIA para mudar sua carreira:

● Curso Online de Doenças Neuromusculares
● Curso Online de Fisioterapia Aplicada a Neurologia
● 10 cursos de Avaliação

● Programa de Certificação Completa de Excelência em Quadril

● Programa de ​
Certificação completa de Coluna Vertebral

● Aprenda a tratar cervicalgias com Terapia Manual

● Ventilação Mecânica Invasiva: princípios básicos e modos
convencionais​e ​
Maratona de Neonatologia

● Tudo sobre Fascias Musculares​e ​

Bandagem Neuromuscular Funcional

● Aprenda a tratar Lombalgias

 ● Curso Online Completo de Reabilitação da Cintura Escapular
● Aperfeiçoamento 100% online de Fisioterapia em oncologia
● Atualidades em Fisioterapia Traumato-ortopédica - 40hs
● Ebooks: ​
Exercícios Funcionais para Fisioterapia​
,​Fisioterapia Hospitalar
Completa​e ​
Guia de Testes Ortopédicos

Clique e entre em grupo de FISIOTERAPIA