Incongruencia de Genero Portal Livros v7-+OCR

ORGANIZADORES
Alcione Ghedini Brasolotto

Aline Epiphanio Wolf
Aline Oliveira Santos
Kelly Cristina Alves Silvério
Lúcia Alves Silva Lara
Sergio Henrique Kiemle Trindade
Cuidados em saúde e
comunicação de pessoas
com incongruência de
.A.
genero
Universidade de São Paulo pró-r!itoria d! cultura

Facu1e1ae1e- de OClontologia de Bauru e: ~xt~nsão universitária
ORGANIZADORES
Kelly Cristina Alves Silvério
Cuidados em saúde e
comunicação de pessoas com
incongruência de gênero
Bauru
Faculdade de Odontologia de Bauru

Universidade de São Paulo
2022
2022 - Faculdade de Odontologia de Bauru - Universidade de São Paulo
Esta obra é de acesso aberto, sob Licença Creative Commons CC BY-NC 4.0.
É permitido compartilhar (copiar e redistribuir o material em qualquer suporte ou formato) e

adaptar (remixar, transformar, e criar a partir do material). Deve ser indicada a atribuição (dar
o crédito apropriado de autoria e fonte), prover um link para a licença e indicar se mudanças
foram feitas. Proibido o uso para fins comerciais.
BY NC
Disponível em formato eletrônico (PDF) e site interativo
Ilustração e diagramação: Graphis Comunicação Estratégica

Normalização: Cybelle de Assumpção Fontes
Ficha elaborada por Maria Helena Souza Ronchesel (CRB 8/4029) e

Cybelle de Assumpção Fontes (CRB 8/5244)
Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero

[recurso eletrônico]/ organizadores Alcione Ghedini Brasolotto, Aline
Epiphanio Wolf, Aline Oliveira Santos, Kelly Cristina Alves Silvério, Lúcia Alves
Silva Lara, Sérgio Henrique Kiemle Trindade. -- Bauru : Faculdade de
Odontologia de Bauru. Universidade de São Paulo, 2022.
64 p.: il.
ISBN 978-65-86349-07-8
DOI: 10.11606/9786586349078
1. Identidade de gênero. 2. Pessoas transgênero. 3. Voz. 4. Fonoaudiologia. 5.

Otorrinolaringologia. 1. T. li. Brasolotto, Alcione Ghedini, org. Ili. Wolf, Aline
Epiphanio, org. IV. Santos, Aline Oliveira, org. V. Silvério, Kelly Cristina Alves, org.
VI. Lara, Lúcia Alves Silva, org. VII. Trindade, Sérgio Henrique Kiemle, org.

Faculdade de Odontologia de Bauru
AI. Dr. Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75
17012-901 Bauru, SP - Brasil
http://www.fob.usp.br
Telefone: +55 (014) 3235-8375
[email protected]
Pró-Reitoria de Cultura e Extensão Universitária da
Edital Inclusão Social e Diversidade na USP e em
Municípios de seus Campi (02/2021)
Projeto:
..Cuidados em saúde e comunicação de
pessoas com incongruência de gênero"
Universidade de Sio Paulo pr6-reitoria de cultura

l'KuldOde d• OdontOIOg~ ~ Bauru e extensão universitária
EQUIPE
Coordenadora Vice-coordenadora
Prof.ª Dra. Alcione Ghedini Brasolotto Prof.ª Dra. Aline Epiphanio Wolf
Professora Associada do Departamento de Professora Doutora do Curso de Fonoaudiologia
Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Bauru da Universidade de São Paulo (FOB-USP) da Universidade de São Paulo (FMRP-USP).
Responsável pelo Ambulatório de Comunicação
em Incongruência de Gênero (LabComT) do
Hospital das Clínicas da FMRP-USP
Tutoria Docente
Me. Aline Oliveira Santos Prof.ª Dra. Kelly Cristina Alves Silverio
Fonoaudióloga doutoranda do Programa de Pós- Docente Associada do Departamento de
Graduação em Fonoaudiologia da Faculdade de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de
Odontologia de Bauru da Universidade de São Bauru da Universidade de São Paulo (FOB-USP)
Paulo (FOB-USP)
Docente Docente
Dra. Lúcia Alves Silva Lara Dr. Sergio Henrique Kiemle Trindade
Coordenadora do Serviço de Saúde Sexual Professor Doutor do Curso de Medicina
(Ambulatório de Estudos em Sexualidade Humana da Faculdade de Odontologia de Bauru da
e Ambulatório de Incongruência de Gênero) do Universidade de São Paulo (FOB-USP)
Hospital das Clínicas da FMRP-USP
Universidade ele Slia Paula pró-r~itoria dt cultura

Faculdade õ'e Odontologia de Saüru e: ~ldt!.nsão unive!rsitária
EQUIPE
Bolsista Bolsista
Adriane Marques Cardoso Débora Cristina Cezarino
Discente do curso de Fonoaudiologia da Discente do curso de Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru da Faculdade de Odontologia de Bauru da
Universidade de São Paulo (FOB-USP) Universidade de São Paulo (FOB-USP)
Bolsista Bolsista
lzabella Carolina Gomes Santana Pereira João Paulo Ferreira da Silva
Discente do curso de Medicina da Faculdade de Discente do curso de Fonoaudiologia da
Odontologia de Bauru da Universidade de São Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da
Paulo (FOB-USP) Universidade de São Paulo (FMRP-USP)
Bolsista Bolsista
Júlia Fonsi Sanchez Noemi da Silva Fonseca
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Faculdade de Odontologia de Bauru da
Universidade de São Paulo (FMRP-USP) Universidade de São Paulo (FOB-USP)

EQUIPE
Bolsista Voluntário
Victória Mota Colombara Andréa Gracinda da Silva
Faculdade de Odontologia de Bauru da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo (FOB-USP) Universidade de São Paulo (FMRP-USP)
Voluntário Voluntário
Gilberto da Cruz Leal Marina Fiuza Canal
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Faculdade de Odontologia de Bauru da
Universidade de São Paulo (FMRP-USP) Universidade de São Paulo (FOB-USP)
Voluntário Voluntário
Melissa Franca Lima Martins Nathan Augusto Silva Santos
Discente do curso de Fonoaudiologia da Discente do curso de Medicina da Faculdade de
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Odontologia de Bauru da Universidade de São
Universidade de São Paulo (FMRP-USP) Paulo (FOB-USP)

AGRADECIMENTOS
Agradecemos à Pró-Reitoria de Cultura e Extensão Universitária da Universidade
de São Paulo (PRCEU - USP}, pela oportunidade e auxílio financeiro.
À Diretor ia da Facu ldade de Odontologia de Bauru, pelo apoio e suporte necessários.
À bibliotecária Cybelle de Assumpção Fontes por todo empenho e cuidadosa contribuição.
Aos que compartilharam conosco seus saberes, suas experiências, suas ideias e vozes, para
que o conteúdo, em todas as etapas, de fato fizesse sentido e representasse a diversidade,
no sentido mais plural da palavra, sem desconsiderar o rigor científico prezado.
Todo nosso agradecimento e reverência para Annie Krauss, Crístopher Fawkes

Silva, Christian Shimit, Edison Akam ine, Erika Rodrigues da Silva, Eris Karia Araújo,
Dr. José Henrique Pereira de Castro, Melissa Elizabeth Brícce, Michel do Carmo Nobre
e Dr. Rafael Casali Ribeiro.
Aos colegas da equipe que se dedicaram exaustivamente e comparti lharam o compromisso

para que tudo fl uísse da melhor forma para a concreti zação desse material.
Ul\lw~t11ldack d• Slo ,aulo prõ-re<toril de w ltur1

r... utllallt o,, OIIOo~ ~ .._ e mtn1lounl,;erslljtl.a
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
À Profa. Me. Alcione Ramos Campiotto, docente do curso de graduação em Fonoaudiologia da
Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP) e coordenadora do Curso
de Especialização em Voz da FCMSCSP e ao professor Dr. Guilherme Simas do Amaral Catani,
docente em Otorrinolaringologia da Universidade Federal do Paraná (UFPR), vice-coordenador
e professor da Especialização em Otorrinolaringologia da UFPR, por prontamente aceitarem ao
convite e contribuírem de maneira ímpar e valiosa com nossa equipe.
Além de enriquecerem o conteúdo da versão online com as experiências de vocês, os

depoimentos certamente entusiasmarão nossos leitores!
Universidade ele Slia Paula pró-reitoria de cultura

SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO 11 CAPÍTULO 3 – TRANSGENERIDADE:
CAPÍTULO 1 – A SEXUALIDADE HUMANA 13 ATUAÇÃO DA FONOAUDIOLOGIA E
Aline Epiphanio Wolf, Aline Oliveira Santos, OTORRINOLARINGOLOGIA 37
Alcione Ghedini Brasolo o, Andréa Alcione Ghedini Brasolo o, Aline Oliveira
Gracindo da Silva, Débora Cris na Cezarino, Santos, Aline Epiphanio Wolf, Andréa Gracindo
Gilberto da Cruz Leal, João Paulo Ferreira da da Silva, Débora Cris na Cezarino, Gilberto da
Silva, Júlia Fonsi Sanchez, Kelly Cris na Alves Cruz Leal, João Paulo Ferreira da Silva, Kelly
Silvério, Lúcia Alves Silva Lara, Marina Fiuza Cris na Alves Silvério, Marina Fiuza Canal,
Canal, Melissa Franca Lima Mar ns, Nathan Sergio Henrique Kiemle Trindade
Augusto Silva Santos, Sergio Henrique 3.1 Voz e Fala na Comunicação de Pessoas
Kiemle Trindade, Victória Mota Colombara Trans e Traves s 38
1.1 Sexo biológico 14 3.2 O Impacto na Qualidade de Vida 38
1.2 Gênero 14 3.3 Hormonização X Voz e Fala de Pessoas
1.3 Iden dade de gênero 15 Trans e Traves s 39
1.4 Incongruência de gênero 18 3.4 A Frequência Fundamental 39
1.5 Disforia de gênero 18 3.5 Fonoaudiologia e Otorrinolaringologia
NÃO É TRANSTORNO MENTAL! 19 na Transição Vocal 41
NÃO É MODA! 20 3.6 Intervenções Cirúrgicas em Laringe de
TRANSIÇÃO E PASSABILIDADE 21 Mulheres Trans 42
ATENÇÃO 22 CONDROPLASTIA 42
1.6 Orientação Afe vo-Sexual 23 POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES 42
1.7 Expressão de gênero 24 FONOCIRURGIAS 43
BASTA OPERAR? 45
CAPÍTULO 2 – A SIGLA E O SUS 29 POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES 45
Aline Oliveira Santos, Alcione Ghedini 3.7 Intervenções Fonoaudiológicas em
Brasolo o, Aline Epiphanio Wolf, Andréa Mulheres Trans e Traves s 46
Gracindo da Silva, Débora Cris na Cezarino, O QUE FAZER? 47
Gilberto da Cruz Leal, João Paulo Ferreira da 3.8 Intervenções Cirúrgicas em Homens
Silva, Kelly Cris na Alves Silvério, Marina
Trans 48
Fiuza Canal, Sergio Henrique Kiemle
PRECISA OPERAR PARA REDUZIR A
Trindade
FREQUÊNCIA FUNDAMENTAL DA VOZ? 48
2.1 A Sigla 29 FONOCIRURGIAS 49
E HOJE? 30 POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES 50
2.2 A Polí ca Nacional de Saúde Integral 3.9 Intervenções Fonoaudiológicas em
de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Traves s e Homens Trans 50
Transexuais (LGBT) 33 O QUE FAZER? 51
TRANSIÇÃO 33 3.10 Qualquer ORL Pode Atender? 52
HORMONIZAÇÃO 34 3.11 Qualquer Fonoaudiólogo Pode
CIRURGIAS 35 Atender? 52
A TRANSIÇÃO PELO SUS 35 3.12 Considerações Finais 53
E ATUALMENTE? 36 3.13 Orientações Prá cas 54
REFERÊNCIAS 55
PARA SABER MAIS 62
APRESENTAÇÃO
A Organização das Nações Unidas (ONU) é uma instituição criada com o objetivo de
estimular a cooperação entre diversos países. Sua principal finalidade é promover a
paz e o desenvolvimento mundial. Nesse sentido, ela lançou um plano global para
combater algumas questões reconhecidas mundialmente como mais urgentes.
Nomeado como Agenda 2030, o plano apresenta 17 Objetivos de Desenvolvimento
Sustentável (ODS), para serem alcançados na futura data. São eles:
1. Erradicação da Pobreza; 9. Indústria, Inovação e Infraestrutura;

2. Fome Zero e Agricultura Sustentável; 10. Redução das Desigualdades;
3. Saúde e Bem-Estar; 11. Cidades e Comunidades Sustentáveis;
4. Educação de Qualidade; 12. Consumo e Produção Responsáveis;
5. Igualdade de Gênero; 13. Ação Contra a Mudança Global do Clima;
6. Água Potável e Saneamento; 14. Vida na Água;
7. Energia Limpa e Acessível; 15. Vida Terrestre;
8. Trabalho Decente e Crescimento Econômico; 16. Paz, Justiça e Instituições Eficazes;
17. Parcerias e Meios de Implementação.
Em alinhamento com estes propósitos, a Universidade de São Paulo (USP) teve a iniciativa de fomentar
ações promotoras de Inclusão Social e de Diversidade dentro e fora dos muros universitários (Edital
02/2021 ).
O projeto "Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero", contemplado

por este Edital, foi a oportunidade perfeita para os estudantes de graduação e pós-graduação e
seus professores dos cursos de Fonoaudiologia e Medicina da USP Bauru e Ribeirão Preto, que já se
dedicavam à temática, se unirem e convidarem pessoas transgênero e profissionais experientes dos
dois municípios para algumas ações rumo aos objetivos destacados.
Um dos frutos dessas ações é este e-book, feito para vocês, estudantes da Fonoaudiologia e Medicina
e profissionais da Fonoaudiologia e Otorrinolaringologia (ORL).

APRESENTAÇÃO
O objetivo é contribuir com sua atualização profissional na área da Saúde, Voz e Comunicação de
pessoas transgênero para que seu atendimento na área possa:
• Apoiar as ações do SUS quanto a promoção de saúde integral de todas as pessoas;
• Propor ações em Saúde que promovam a inclusão de pessoas transe travestis, as quais são muito
discriminadas inclusive pelos profissionais de saúde;
• Reduzir as desigualdades entre as pessoas.
A versão online disponível em https:llcursosextensao.usp.brlcourselview.php?id=3571 é interativa:

você encontrará recursos audiovisuais diversos, inclusive duas videoaulas. Disponibilizamos
também uma versão off-line. Em ambas as versões, além das referências utilizadas, há
indicações de outros materiais, para saber mais sobre determinado assunto mencionado.
Acreditamos que esses materiais facilitarão a sua compreensão sobre

o assunto, permitindo ainda a divulgação entre seus amigos e colegas.
Compartilhe com sua rede de contatos e apoie a ideia. Poderemos ir ainda mais longe com a sua
colaboração!
Boa leitura!

CAPÍTULO 1
A SEXUALIDADE HUMANA ;1
..,
Andréa Gracinda da Silva
Débora Cristina Cezarino
Gilberto da Cruz Leal
João Paulo Ferreira da Silva
Júlia Fonsi Sanchez
Kelly Cristina Alves Silverio
Marina Fiuza Canal
Melissa Franca Lima Martins
Nathan Augusto Silva Santos
Victória Mota Colombara
A sexualidade é um componente vital da existência Isto é, que as pessoas são ou devam ser heterossexuais,
humana e é mais ampla que os atos sexuais, pois isto é, se atraírem por pessoas do sexo oposto e se
além do corpo, abrange sexo, identidade, papéis identificarem de acordo com o seu sexo biológico. No
sociais, expressão de gênero, atração, pensamentos, entanto, é fundamental que todos os profissionais
intimidade e reprodução,1,2 Entende-se que ela é da Saúde estejam cientes das possíveis variações
influenciada pela interação entre fatores biológicos, sexuais de seus pacientes. Tendo isso em vista, vamos
psicológicos, sociais, econômicos, políticos, culturais, iniciar com o esclarecimento de alguns conceitos:
legais, religiosos e espirituais. 3 A área da Saúde,
como um todo, parte de uma suposta norma social
relacionada ao comportamento heterocisnormativo.4
pessoas com incongruência de gênero

CAPÍTULO 1
1.1 Sexo Biológico ;,
Refere-se às características físicas do indivíduo, tendo

como base conceitos da biologia. 1 Relaciona-se,
portanto, com a constituição cromossômica, genital
e gonadal do indivíduo. Quando um bebê nasce, o
médico ou médica afirma "é um menino" ou "é uma
menina", tendo como base a visualização genital,
ou seja, a presença de um pênis ou de uma vulva.
F.êmea Fêmea: Palavra utilizada para definir individuo do sexo feminino
Macho: Palavra utilizada popularmente para definir indivíduo

Maclio do sexo masculino;
lntersexo: é o termo usado para descrever pessoas que nascem

lnterisexo com características sexuais biológicas que não se encaixam nas
categorias típicas do sexo feminino ou masculino.
1.2 Gênero J
O gênero masculino e o feminino, enquanto definições e construção de papéis é determinado pelo

que se é estabelecido nos grupos sociais· 5 ou seja, tem sua base na cultura. Engloba comportamentos,
atividades, atributos que a sociedade considera apropriados para homens e mulheres. 1

CAPÍTULO 1
1.3 Identidade de Gênero ;,
É como a pessoa se vê ou se reconhece, independentemente de seu sexo biológico. A identidade de

gênero pode ser:
• e·1nar1a
,. .
ou Não
Binária
Também são formas de identidade de gênero:
, cisgênero

CAPÍTULO 1
1.3 Identidade de Gênero J
Transgênero
(trans)
É a pessoa que reivindica o

reconhecimento como mulher; 6
Mulher Trans
omem Tran
Travesti
CAPÍTULO 1
1.3 Identidade de Gênero ;,
É importante dizer que o termo transgênero é muito amplo e dentro desse espectro e nele pode-se
encontrar pessoas:
Transfemininas
Transmasculinas

CAPÍTULO 1
1.4 1ncongruência de Gênero
É o termo usado para se referir à marcante e persistente vivência de uma identidade de gênero divergente
do sexo atribuído ao nascimento.
1.5 Disforia de Gênero ,
É um forte incômodo, sofrimento ou desconforto causado pela discordância entre a identidade de gênero
e o sexo designado à pessoa ao nascer. 7 É importante dizer que a disferia não se relaciona somente com
a genitália. Comumente encontra-se homens trans que sintam disferia com as mamas e mulheres trans
e travestis que apresentem disferia com a presença de pelos no rosto.

CAPÍTULO 1
1.5 Disforia de Gênero 1
,,,,,,
PRESTE ATENÇAO!
Não confunda a incongruência de gênero com disforia
de gênero! Nem todas as pessoas transe travestis apresentam
ou apresentarão em sua vida a disforia de gênero. A literatura
não apresenta um consenso quanto à incidência da disforia de
gênero em pessoas transe travestis, uma vez que raros são
os levantamentos demográficos sobre essa população.
Alguns autores apontam que a disforia de gênero
em crianças representa menos de 1%; em mulheres
transgêneros, a disforia varia de 0,005 a 0,014%,
enquanto para os homens transgêneros é de 0,002 a
0,003%.7 No entanto, para esses autores, esse número
tende a não representar a situação real, uma vez que
muitos indivíduos não procuram clínicas especializadas,
e recorrem, principalmente, à automedicação a serviços
particulares clandestinos para a realização de tratamentos
e demais procedimentos.
NÃO É TRANSTORNO MENTAL!

Desde 2018, a Organização Mundial da Saúde (OMS) excluiu a incongruência de
gênero do rol de doenças mentais e a considera como uma "condição relacionada à
saúde sexual". É importante informar que apenas com a condição de incongruência
de gênero definido é que pessoas transe travestis podem recorrer ao SUS para ter
acesso a procedimentos clínicos para modificações físicas e corporais.

CAPÍTULO 1
1.5 Disforia de Gênero
NÃO É MODA!
A literatura indica que crianças já são capazes de se auto identificarem como meninos ou meninas com
cerca de 2 e 3 anos de idade. 8 Segundo os autores, para algumas crianças em períodos pré-escolares, a não-
conformidade de gênero, isto é, a percepção de ser de gênero diferente do atribuído e eventualmente se rotular
como tal, tende a ocorrer devido ao desenvolvimento natural delas e/ou a exploração da sua individualidade.
No entanto, a minoria manterá essas manifestações na adolescência ou na vida adulta 9 •1 º
Porém, o contrário pode ser verdadeiro: embora não seja uma regra, muitos adultos trans referem perceber sua
identidade de gênero diferente do sexo biológico atribuído ao nascimento desde a infância ou adolescência 11 •12
Você pode entender mais sobre a transgeneridade na infância e adolescência, os cuidados necessários
e intervenções possíveis nas referências disponibilizadas nas últimas páginas deste material.

CAPÍTULO 1
1.5 Disforia de Gênero
TRANSIÇÃO E PASSABILIDADE
9
É importante que você conheça outros dois
termos relacionados à transgeneridade:
•
Transição
características
Passabilidade

CAPÍTULO 1
1.5 Disforia de Gênero 1
,,,,,
ATENÇAO!
Compreender esses conceitos é de suma importância para
atender corretamente essa população, visto que há
uma grande variabilidade de identidade e expressão
de gênero, acompanhada de disforia de gênero ou não.
A melhor maneira de você atender essa população é, como
mostra a literatura internacional nos últimos anos, por
meio da prática centrada no paciente. Portanto, faça
perguntas, ouça atentamente, não parta de pressupostos
e generalizações.
SE LIGA!
Nem todas as pessoas transe travestis buscam pela transição ou passabflidade!
Há, inclusive, pessoas que fazem questão de serem "não passáveis" e isso em nada
impacta sua identidade de gênero. Mesmo assim, você deve continuar usando o
nome e pronome de tratamento indicados por elas.

CAPÍTULO 1
1.6 Orientação Afetivo-Sexual -4
Consiste na atração física romântica ou emocional por outra pessoa. Não se trata de opção, mas sim de
orientação. Além disso, não possui uma regra amarrada à identidade de gênero. Sendo assim, podemos
encontrar, basicamente:
• Heterossexual - é uma pessoa (eis ou trans) que se sente atraída por alguém de gênero
diferente do seu;
• Homossexual - é uma pessoa (eis ou trans) que se sente atraída por alguém de gênero igual
ao seu;
• Bissexual - é uma pessoa (eis ou trans) que se sente atraída por mais de um gênero;
• Pansexual - é uma pessoa (eis ou trans) que se sente atraída por outra independentemente do
gênero;
• Assexual - é uma pessoa (eis ou trans) que sente pouca ou nenhuma atração de ordem sexual
por qualquer pessoa.
CUIDADO!
Desconsidere de seu vocabulário o sufixo ismo - homossexualismo,
transexualismo, pois, respectivamente, desde 1990 e 2018, a OMS não considera
,. ner;lhurna dasJduas. condições._cor:r:,o .um,distúrbio ou doença. Alé,m ,de ,erradq,_o uso
ãessa te r. r.n inologia é aíscr;1rt11r.)ató'riio e·r. recor.ice irnoso!

CAPÍTULO 1
1.7 Expressão de Gênero -4

É considerada a partir da forma com que a pessoa se expressa externamente
para a sociedade, ou seja, é a forma como a pessoa escolhe se apresentar.
Envolve o corte de cabelo, uso de roupas e acessórios, forma de falar e se comportar.
A expressão de gênero não corresponde ao sexo biológico, nem à orientação sexual.
- --- .
,
,.
I
I
1
de·ntidade de gêner·o
,
t
I
1
1
1
' - --
- .... ...
Atração ou or·entaçãa
Expressao .'' -
:J
Sexo (biológico)
1
1
\
1
1
1
,,
I
t
1
_____ ..

CAPÍTULO 1
1.7 Expressão de Gênero -4

Agora que os conceitos foram esclarecidos, conheça Pedro, Crise Ariel. Cada pessoa apresentada possui
uma identidade de gênero e uma orientação sexual.
Cris
,r
E LEI!
Nome social é um DIREITO! Deve ser usado, assim como o pronome indicado pela pessoa.
O campo para o nome social deve estar presente em instrumentos de atendimento, registro e
monitoramento, como protocolos, fichas, cadastros, prontuários, form ulários, entre outros,
mesmo que no documento de identidade ainda conste o nome de registro civil.
Lembre-se de que nem todas as pessoas têm acesso para a retifi cação de seus documentos de
identidade.

CAPÍTULO 1
1.7 Expressão de Gênero
Olá, meu nome é Pedro. Sou um homem trans

heterosexual. Ser trans significa que nasci com o
sexo biológico feminino, mas hoje me identifico como
homem. Sendo heterosexual, me atraio pelo gênero
oposto ao meu, ou seja, sinto atração por mulheres. O
nome social é um direito que me permite ser tratado
pelo nome e gênero que me identifico, sem que
haja a necessidade de trocar o registro civil ou fazer
procedimento cirúrgico para redesignação sexual.

CAPÍTULO 1
1.7 Expressão de Gênero
Eu sou a Cris, uma mulher trans homossexual, ou seja,

eu nasci com o sexo biológico masculino e me identifico
e reivindico meu reconhecimento como mulher. Sendo
homossexual, sinto-me atraída por outras mulheres
sejam eis ou trans. Ainda que não tenha feito a cirurgia
para redesignação sexual ou ter realizado retificação
de meus documentos de identidade, devo ser chamada
por meu nome social, com pronomes femininos: ela,
dela.

Olá, eu sou Ariel, uma pessoa trans não-binária e bissexual, ou seja,
independente do sexo biológico determinado no meu nascimento, eu
não me identifico sendo homem ou mulher. Uma pessoa trans não-
binária pode se identificar com o gênero intermediário entre esses
dois pólos, uma mistura deles ou ainda um terceiro gênero. E sendo
bissexual, sinto atração tanto por homens como por mulheres, sejam
eis ou trans. Independente de realizar algum tipo de cirurgia ou de
ter retificado meus documentos de identidade, devo ser tratado pelo
meu nome social. Algumas pessoas trans não-binárias preferem usar
pronomes neutros: o elo, o delo, mas também tem os que preferem
usar o feminino ou masculino. Os pronomes e os nomes devem ser
respeitados, é um direito! E na dúvida, pergunte ...
•• •••• •• 1 •• • •• •

CAPÍTULO 2
A SIGLA E O SUS ~

+
Marina Fiuza Canal
T
2.1 A Sigla
Durante muito tempo utilizou-se no Brasil a sigla GLS, Nos anos 90 até início dos anos 2000, passou a ser
que foi criada nos anos 80 para designar pessoas GLBT, que incluía também pessoas bissexuais e
lésbicas, gays e simpatizantes (neste último caso, transgêneros. 14•15 Em junho de 2008, foi realizada
para se referir às pessoas que não necessariamente a 1ª Conferência Nacional de Gays, Lésbicas,
representavam diversidade sexual ou de gênero). Esta Bissexuais Transe Travestis, cujo objetivo foi propor
sigla também era utilizada para descrever as atividades as diretrizes para a implementação de políticas
culturais e mercadológicas comuns a este grupo de públicas e o plano nacional de promoção da

cidadania e direitos humanos para este público. A
pessoas. 14 No entanto, GLS era insuficiente para
partir dessa data a sigla foi reorganizada, de forma
englobar pessoas bissexuais, travestis e transexuais
a dar visibilidade maior às lésbicas que vinham
e, por esta razão, entrou em desuso e não deve
sofrendo desigualdade de gênero e invisibilidade.
ser empregada como referência à esfera política
Após longos debates, ficou acordado que a sigla
das diversas vertentes dos movimentos LGBTl+. 14
mudaria de GLBT para LGBT, visto que o movimento
Durante muito tempo utilizou-se no Brasil a sigla GLS,
internacional já fazia uso da última forma. Nessa
que foi criada nos anos 80 para designar pessoas
conferência foram designados dois termos para
lésbicas, gays e simpatizantes (neste último caso,
retratar a homofobia: a "lesbofobia" e a "transfobia".
para se referir às pessoas que não necessariamente
Dessa forma, após o evento de 2008, o qual avaliou
representavam diversidade sexual ou de gênero). e propôs estratégias para fortalecer o Programa
Esta sigla também era utilizada para descrever as Brasil Sem Homofobia, passou se a usar a sigla LGBT
atividades culturais e mercadológicas comuns a este - Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais.
grupo de pessoas. 14
Ao longo dos anos a sigla foi aprimorada e passou
No entanto, GLS era insuficiente para englobar pessoas a ser LGBTQ+, com a finalidade de agregar pessoas
bissexuais, travestis e transexuais e, por esta razão, Queer, lntersexuais e Assexuais.
entrou em desuso e não deve ser empregada como
referência à esfera política das diversas vertentes
dos movimentos LGBTl+. 14

CAPÍTULO 2
2.1 A Sigla J
E HOJE?
Atualmente, a forma correta de se identificar essa população é LGBTQIAPN+, que designa pessoas lésbicas,
gays, bissexuais, transgênero, travestis, queer, intersexo, pessoas assexuais, pansexuais e outras. Embora
possa parecer extenso falar ou escrever todas essas letras, é importante que nenhuma abreviação seja feita,
uma vez que, como exposto, sua definição veio dar representatividade a todas as pessoas devidamente
representadas.
L
Lésbica - é uma mulher (eis ou trans) que se sente atraída
afetiva-sexualmente por outra mulher (eis ou trans). 1
G
Gay- é um homem (eis ou trans) que se sente atraído afetiva-
sexualmente por outro homem (eis ou trans). 1
B Bissexual - é uma pessoa (eis ou trans) que se sente atraída

afetiva-sexualmente por por pessoas de qualquer gênero (eis
ou trans). 1

CAPÍTULO 2
2.1 A Sigla
IA
p Pansexuais _J:
Pansexsual - é uma pessoa que é atraída por pessoas,
independentemente de seu gênero. 1

CAPÍTULO 2
2.1 A Sigla J
O foco deste material está na letra T, que envolve

pessoas trans (binárias e não-binárias) e travestis,
mas vale a pena pensar que os aspectos vocais e
comunicativos que serão abordados para o público
T também podem ser aplicados à drag queen e drag
kln6, artistas que se vestem e se expressam do gênero
feminino e masculino, respectivamente, para fins
artísticos ou de entretenimento, criando uma nova
personalidade ou personagem e isto não tem
relação com sua identidade de gênero ou
orientação sexual. 1•6

Pessoas LGBTQIAPN+ enfrentam
disparidades e barreiras substanciais
no atendimento à saúde. Após inúmeros
trabalhos da sociedade civil e ações
governamentais, foi formulada a Política
Nacional de Saúde LGBT,15 uma iniciativa para
a construção de mais equidade no SUS, divisor
de águas para as políticas públicas de saúde
no Brasil é um marco de representatividade
e reconhecimento da população LGBTQIAPN+.
O documento norteador e legitimador das
necessidades e especificidades do público-
alvo, em conformidade aos postulados de
equidade previstos na Constituição Federal
e na Carta dos Usuários do Sistema Único
TRANSIÇÃO
de Saúde. Dispõe de diversos objetivos e diretrizes
que fomentam ações para evitar a discriminação Você sabe porque a transição é tão
contra a comunidade nos espaços e no atendimento importante para a população transgênero?
dos serviços públicos de saúde e busca garantir o Ela tem como principal objetivo reduzir a disforia
acesso à Saúde a todo cidadão e cidadã do Brasil, de gênero, 16 a qual, na maioria das vezes já se
respeitando suas especificidades de gênero, raça/ inicia na infância, causando alterações importantes
etnia, geração, orientação e práticas afetivas e em várias áreas da vida desse sujeito, tais como
sexuais, almejando reduzir todas as desigualdades familiar, social, educacional, laboral entre outras. 17
relacionadas à saúde destes grupos sociais. A transição não é sinônimo de uso de hormônios
Por fim, esta Política reafirma o compromisso do ou realizações de cirurgias. A busca pode ser
SUS com a universalidade, a integralidade e com a apenas pelo nome social, pela aparência
efetiva participação da comunidade, contempla ações totalmente passável ou ainda uma transição que
voltadas para a promoção, prevenção, recuperação propicie uma expressão de gênero andrógina.
e reabilitação da saúde, além de incentivar a Mais uma vez destaca-se que não há certo ou errado,
produção de conhecimentos e o fortalecimento nem generalizações.
da representação do segmento nas instâncias de Nome social - é a forma pela qual uma pessoa se reconhece,
participação popular. quer ser reconhecida e chamada.
Andrógina - termo utilizado para designar pessoas que

apresentam simultaneamente traços físicos femininos e
masculinos).

HORMONIZAÇÃO
É o procedimento mais comum procurado pela maioria das pessoas trans. Consiste no uso de
hormônios para a feminilização ou masculinização do corpo, 18 ou seja, estrogênios e/ou anti-
andrógenos podem ser prescritos para mulheres trans e travestis e testosterona para homens trans.
Toda pessoa transgênero e travesti irá utilizar hormônio? Não!
Como já explicado, nem todas as pessoas desejam passar por todos esses procedimentos e a não realização
de cirurgias não torna a pessoa menos trans, menos homem ou mulher, pois como apresentado, a identidade
de gênero nada tem a ver com a expressão de gênero.
ºr,º
~
t ,.,
M ººººº
l,,
00 º
I •,
~ ~ ~
l 1111 I 11,, l I
t •
~
t 11 I, 11 •
~ -~ r
f 1, 11 lt t t t t

CIRURGIAS
Há pessoas que além da harmonização desejam ser
submetidas à cirurgia para redesignação sexual. Como
já apresentado, o sexo biológico em nada guarda
relação com a percepção de gênero, sendo assim,
ainda que alguém não tenha realizado a cirurgia, seu
nome, pronome e gênero devem ser respeitados.
Existem diversos procedimentos cirúrgicos possíveis
de serem realizados: neocolpovulvoplastia, faloplastia,
toracoplastia masculinizante, histerectomia, dentre
outros. 19 Entretanto, as cirurgias não são acessíveis
para todas as pessoas, principalmente po1- não
possuírem condições de saúde adequadas. 20
A TRANSIÇÃO PELO SUS

Em 2008, antes mesmo da Política Nacional de Saúde redução de características marcantes de seu sexo
LGBT, 15 o Ministério da Saúde já havia publicado biológico. Embora algumas especialidades não estejam
a Portaria 1707 /2008, que garante o acesso à inclusas diretamente no processo transsexualizador
transição via SUS. O procedimento recebe o nome do SUS, a Resolução nº 2.265, de 20 de setembro
de Processo Transexualizador e garante acesso de 2019, do Conselho Federal de Medicina 22, prevê
à Atenção Básica e Especializada, com diversos que o profissional responsável elabore um projeto
profissionais da Medicina e outras áreas da Saúde, terapêutico singular, podendo designar os profissionais
que oferecem procedimentos clínicos e cirúrgicos. 21 específicos para o atendimento e acompanhamento
Todos os procedimentos garantidos pelo SUS, além do paciente, as necessidades deste. Esta é uma
de muitos outros, também podem ser buscados em porta de entrada para que o paciente realize sua
clínicas e instituições privadas. Aliás, os estudos mostram transição de forma adequada, com atendimento
que a população T tem cada vez mais procurado interprofissional, e uma forma de melhorar e ampliar
por diversos profissionais da Saúde para acesso ao as discussões e os procedimentos realizados, para
seu bem-estar, que, como dito anteriormente, não que possam propiciar melhor qualidade de vida
necessariamente significa passabilidade. Muitas para essa população. 23
vezes, a redução de situações discriminatórias e a
satisfação ocorrem com a simples

2.2 A Política Nacional de Saúde Integral
de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e
Transsexuais (LGBT)
E ATUALMENTE?
A Portaria de 2008 foi ampliada em 2013, assegurando procedimentos diversos e equipe multiprofissional
formada por diferentes especialidades: 24

Marina Fiuza Canal
Sergio Henrique Kiemle Trinda
Talvez você se pergunte: onde está a Fonoaudiologia profissionais das áreas podem contribuir e muito
e Otorrinolaringologia nisso? Se essas profissões com a voz, fala comunicação oral e bem-estar de
não estão previstas no atendimento das pessoas pessoas transgênero e travestis. Aliás, os estudos
trans e travestis, quais as razões que levaram à na área mostram que cada vez mais essa população
criação desse e-book? Essas profissões não se tem buscado esses profissionais para auxiliar no
relacionam com as necessidades dessas pessoas? alinhamento entre a voz e a identidade de gênero,25•26
Justamente o contrário! O e-book nasceu, pois, embora uma vez que, por meio dela, se transmite emoções,
não haja citação na Portaria, vocês profissionais e características pessoais.
futuros
PROFESSORES DE TÉCNICA DE CANTO PODEM AJUDAR?

A pedagogia vocal é uma ciência que objetiva a educação, o processo de ensino e de aprendizagem da
voz aplicada ao canto. 27 Portanto, este profissional pode ser muito indicado para pessoas que cantam ou
desejam cantar. O fonoaudiólogo, com base na fisiologia da voz, atuará no pleno desenvolvimento de voz
e fala de maneira saudável e com o máximo de eficiência.

CAPÍTULO 3
3.1 Voz e Fala na Comunicação de Pessoas

Trans e Travestis
Tantos homens quanto mulheres transe travestis podem ter sua autopercepção vocal ou a percepção dos
outros sobre sua voz não correspondente à sua identidade de gênero. 28 Isso pode ocorrer, pois desde a
infância todas as estruturas físicas crescem e se desenvolvem, inclusive a laringe, trato vocal, dentre outras,
e a maioria das pessoas inicia sua transição na fase adulta.
3.2 O Impacto na Qualidade de Vida
A não conformidade da voz com a expressão do Originalmente criado por autoras da Austrália e
gênero pode gerar sentimentos de inadequação, Canadá, já foi traduzido e validado em diversos idiomas.
tendo um potencial impacto psicossocial. 29 O Recentemente foi renomeado como Trans Woman
relato de evitação de situações de comunicação Voice Questionnaire (TWVQ), embora não tenha
oral e uso da voz é comum entre pessoas trans, 13 havido modificações em seu conteúdo. 30 No Brasil,
além de sentimentos negativos resultantes de não usa-se a versão traduzida em português brasileiro.31
terem vozes representativas de suas identidades. Até o momento, não existe um instrumento similar
A área da voz tem mostrado diversos instrumentos voltado aos homens trans, entretanto, uma publicação
que mensuram o impacto de alterações ou recente apresenta resultados otimistas de uma
modificações vocais em distintas populações. O adaptação do questionário para este grupo. 32
Transsexua/ Voice Questionnaire Ma/e-to-Fema/e O que se sabe, contudo, é que as modificações
(TVQMtFJ é um questionário de autoavaliação para vocais, que ocorrem no homem durante e após a
as mulheres trans indicaremo impacto relacionado transição, melhoram o bem-estar e qualidade de
à voz em seu cotidiano. 25 vida e reduzem a ansiedade. 33

CAPÍTULO 3
3.3 Harmonização X Voz e Fala das Pessoas Trans

e Travestis
O uso de hormônios tende a impactar mais hormonal tem pouca ou nenhuma atuação na
diretamente a voz dos homens trans, uma vez que laringe, que cresceu e se desenvolveu sob ação da
o uso da testosterona provoca o espessamento testosterona durante a adolescência/muda vocal,
das pregas vocais. 23 Além disso, a laringe também resultando num maior arcabouço laríngeo, maior
desce durante a puberdade, resultando em um ângulo de cartilagem tireóidea e maiores pregas
trato vocal maior e mais longo, 34 resultando uma vocais. Por esta razão, a feminilização da voz e fala
voz mais grave. Nas mulheres transe travestis, por torna-se ainda mais desafiadora para elas. 23
outro lado, a intervenção
3.4 A Frequência Fundamental
O principal marcador sexual na voz está relacionado Neste processo conhecido como muda vocal, os
à frequência fundamental (F0), parâmetro acústico meninos costumam apresentar uma voz mais
que revela o número de ciclos que as pregas grave, com pouca estabilidade nos agudos e mais
vocais fazem em um segundo. 35 Sua medida é estabilidade nos graves, e há a redução da frequência
dada em hertz (Hz) e é influenciada tanto pelo fundamental em aproximadamente oito notas. 37
comprimento, massa e tensão das pregas vocais. 36 Ao entrar na fase adulta, os caracteres sexuais
Durante a infância, a F0 não apresenta diferenças secundários, incluindo a voz, estão mais estáveis.
significativas entre meninos e meninas. Entretanto, Os valores de normalidade para a F0 em homens
a partir da adolescência os hormônios agem em eis adultos é de 80 a 150 Hz e para mulheres 150
todo o organismo, resultando em uma gradativa a 250 Hz. 36
redução da F0 em ambos, que tende a ser mais
evidente nos meninos. 36

CAPÍTULO 3
3.4 A Frequência Fundamental
Com a transição, seja por meio da harmonização,

da intervenção cirúrgica ou fonoaudiológica,
o aumento ou a diminuição da FO não
pode ser pré-estabelecido, ou seja, sabe-
se que há ganhos (em se tratando dos
objetivos propostos), mas não é possível
dimensionar quais serão os ganhos finais.
Tendo isso em mente, é importante lembrar
da faixa de ambiguidade (145 a 165 Hz), isto é,
aquela que o ouvinte não consegue distinguir
com clareza se aquela voz é de um homem ou
uma mulher. 38
,,.,,
NAO SE ENGANE!
A frequência fundamental não é o único
parâmetro que contribui para a percepção
de gênero. Os aspectos prosódicos da
fala, ou seja, a velocidade de fala, a
intensidade, a entonação da fala, o ritmo,
além da qualidade vocal, ressonância,
dentre outros parâmetros, também.
Por isso, esse material discorrerá não
a penas sobre as intervenções que
modificam a FO. Mas atenção! Você
poderá encontrar pessoas trans
que desejam vozes ambíguas, ou
seja, com uma FO dentro da faixa
de transição entre o feminino e
masculino.

Uma pesquisa realizada nos Estados Unidos
mostrou que 14% das mulheres trans participantes
realizaram terapia vocal, 48% manifestaram
interesse em realizá-la e 19% indicaram terem
realizado ou querer realizar a cirurgia para voz. 39
Diante disso, é importante que estudantes,
residentes e profissionais da Fonoaudiologia e
Otorrinolaringologia (ORL) estejam familiarizados
e atualizados com a temática. As estatísticas atuais
mostram que, de forma geral, os profissionais da
Saúde não estão preparados para atender a população
trans, porque não adquiriram ou aperfeiçoaram
competências necessárias para lidar com essa
população, ao longo de sua formação acadêmica. 40
Algumas pessoas trans desejam mudanças na
fala e na voz buscando a máxima feminização ou
masculinização, enquanto outros desejam uma
comunicação andrógina. As motivações também
podem ser inúmeras, relacionadas à família,
emprego, comunidade cultural, dentre outras. 41
Por isso, antes de qualquer técnica, é necessário
que haja acolhimento, escuta ativa e empatia pela
pessoa a ser atendida, uma vez que, na maioria
das vezes, esta traz um histórico de preconceitos
vivenciados em seu próprio núcleo familiar e em
diversos meios sociais. Dessa forma, é imprescindível
que os profissionais de saúde propiciem um
ambiente seguro e acolhedor em que as pessoas
se sintam aceitas. 42

CAPÍTULO 3
3.6 Intervenções Cirúrgicas em Laringe

de Mulheres Trans
Existem dois tipos de cirurgia laríngea para estes casos, uma relacionada à estética (condroplastia) e a
outra para elevar a FO da voz (fonocirurgias).
A condrolaringoplastia é o procedimento que visa a estética facial e cervical, pois

reduz a proeminência laríngea, portanto oferece suavização e feminilização,
resultando em satisfação, segurança, aumento da autoestima e da qualidade de vida.43
Existem várias técnicas para a realização da condrolaringoplastia, mas essas
técnicas e seus resultados associados são pouco descritos na literatura. 44
Uma das possibilidades realizada em uma instituição brasileira pode ser
consultada ao final do material.
, -
POSSIVEIS COMPLICAÇOES
Embora possa parecer simples, a condroplastia é um desafio para o ORL, pois se a
ressecção da cartilagem for muito conservado ra, a cliente pode ficar insatisfeita com
o resultado, ao passo que, se a ressecção for excessiva, pode desestabilizar o tendão
da comissura anterior e tornar a voz mais grave, 43 efeito tota lmente indesejável para
essas mulheres. Ainda em re lação às possíveis complicações, as mais comuns são:
odinofagia,
-- .
o, arnlJas.dever,n apresenra nr~sollJção,entre 2:20 dias,
rouquidã~
_,. . '. . ·'
r.e$i:2ecriyamente/ l:4 l;stes autores também "Cit~m :gwe; ~n:ibo r.~.seja mais ;• r.aro, o ·
laring0esr:2asr.no góde ocót'Te~ eh;-i algUr.1s casos.llil

CAPÍTULO 3
3.6 Intervenções Cirúrgicas em Laringe

de Mulheres Trans
Existem dois tipos de cirurgia laríngea para estes casos, uma relacionada à estética (condroplastia) e a
outra para elevar a F0 da voz (fonocirurgias).
As cirurgias que objetivam o aumento da F0 podem envolver modificações

no arcabouço laríngeo45 ou nas próprias pregas vocais. 46 O quadro 1 compila
as principais características 27A 6, de duas técnicas: (vide botão da tabela 1)
Embora os artigos científicos não indiquem se há uma técnica melhor que
outra para tornar a voz mais aguda, 49 todas são capazes de aumentar a F0,
mas não é possível prever o nível deste aumento. A cirurgia de Wendler parece
promover mais ganhos em Hz quando comparada à técnica de aproximação
cricotireóidea. 50 Há estudos que mostram um ganho médio de 20 Hz, 51 74 Hz52
e 80 Hz no pós-cirúrgico. 53 No entanto, é importante dizer que nos dois últimos
estudos, as mulheres também foram submetidas a sessões de fonoaudiologia
após a cirurgia. Uma publicação brasileira recente48 mostrou ganhos de 48
Hz na F0 após glotoplastia de Wendler, sem intervenção fonoaudiológica.
Mesmo diante desses valores apresentados, não é possível prever ou mesmo
garantir os resultados vocais de uma fonocirurgia.

Principais características das fonocirurgias realizáveis em mulheres trans/travestis.
Autores Cirurgia Definição Efeito Vantagens Desvantagens
Fonte: Elaborado pelos autores

BASTA OPERAR?
Embora mulheres submetidas a cirurgias
de laringe possam referir satisfação, 50
nem sempre o aumento da FO pode
ser suficiente para que a voz seja
reconhecida por outra pessoa como
do gênero feminino. Isso acontece,
pois como apresentado, a FO não
é o único contribuinte para essa
percepção. Um estudo recente
mostrou que a glotoplastia de
Wendler realizada em 18 mulheres
trans possibilitou que apenas sete fossem
identificadas como mulheres, por outras
pessoas. 54 Além de otimizar os resultados
da cirurgia e melhorar a autopercepçâ10 das
clientes, o atendimento fonoaudiológico
poderá reduzir o desconforto vocal. 55
POSSIVEIS COMPLICAÇOES
, -
Como toda cirurgia, podem ocorrer algumas complicações para cada técnica de
fonocirurgia, dentre elas, instabilidade do pitch, diminuição da loudness, 50 piora de
_q~1~Jid~iq~ .V.QC:é:Ü59 J'.fª,Qigé:1 VQCql. $O

) ,. -·- t- •· .· .·:, - - ... ,., ,. .· - _.. - •.

CAPÍTULO 3
3.7 Intervenções Fonoaudiológicas em

Mulheres Trans e Travestis
Há otorrinolaringologistas que nomeiam o atendimento São escassas as publicações científicas que

fonoaudiológico como principal agente da feminização descrevem os aspectos trabalhados no atendimento
vocal.47 Mulheres trans e travestis podem ficar fonoaudiológico para feminilização vocal 6 º e
satisfeitas apenas com essa intervenção; podem a variabilidade entre as técnicas empregadas,
ser submetidas à fonocirurgia após o atendimento medidas de avaliação e resultados é abrangente.
fonoaudiológico como recomendam outros O objetivo deste material é apresentar brevemente um
profissionais.50 Há também aquelas que iniciarão com ponto de partida, que muito similarmente ao realizado nas
a intervenção fonoaudiológica apenas após a cirurgia. 57 outras clínicas de voz, deverá compreender a anamnese,
O trabalho do fonoaudiólogo pode estar relacionado avaliação perceptivo-auditiva e acústica, autoavaliação
a disfonias comportamentais. É muito comum vocal, bem como a avaliação otorrinolaringológica.
encontrar mulheres e travestis que por conta própria, Cabe ressaltar que o trabalho fonoaudiológico não
intuitivamente, façam ajustes vocais para deixar a deve se restringir meramente a um modelo de
voz mais aguda e feminina e esse comportamento feminilidade vocal e sim, possibilitar que a pessoa
vocal pode gerar padrões de tensão muscular 58 encontre e vivencie conforto em sua expressão de
ou mesmo lesões nodulares e edemas em pregas gênero 61 •
vocais. 59 Nesse sentido, há uma enorme familiaridade
clínica para o profissional.

O QUE FAZER?
Os estudos analisados demonstram a intervenção
do fonoaudiólogo, tanto orientando aspectos de
higiene vocal, 62•63 quanto com técnicas para promover
uma voz mais aguda, 61 -65 entonação; 64•65 ampliação
e anteriorização da articulação; 62•66-7º redução da
rouquidão, do esforço vocal, tensão ou fadiga. 59
Até o momento, não há ensaios clínicos ou outros
tipos de estudos com descrições terapêuticas que O aumento da FO pode ser obtido por meio de
revelem o número de sessões de atendimento. Há exercícios em glissandos ou em escalas 62 e técnicas
trabalhos cujas pacientes receberam entre 3 e 35 para estiramento labial e anteriorização da língua,
sessões, sem esclarecimentos sobre a frequência as quais proporcionaram também o aumento da
semanal 62 e outros com descrição de um encontro frequência das formantes das vogais. 67 Com relação
semanal por 9 meses 66 ou 5 a 6 semanas, com à entonação, a literatura expõe que, em geral, as
2 encontros semanais. 67 •69 O Protocolo para o vozes são percebidas como mais femininas quando
atendimento de pessoas transexuais e travestis no ocorrem mais variações ascendentes.73 Uma entonação
município de São Paulo mostra que o atendimento feminina pode ser desenvolvida gradativamente,
pode ser individual e/ou em grupo, semanal, por iniciando com palavras isoladas e progredindo
um período médio de 3 a 6 meses, podendo ser para enunciados mais longos, chegando-se na fala
estendido por até um ano, ou sofrer intervalos na espontânea. 68
frequência das sessões cada vez maiores, conforme Outro aspecto que pode ser importante no trabalho
a evolução de cada caso. 71 fonoaudiológico é a ressonância, que costuma ser
Com relação à saúde vocal e bem-estar, podem ser hipernasal nesse público. 49 • 61 A ressonância oral
abordadas orientações quanto a produção da voz, pode ser desenvolvida por meio dos sons nasais 66
as modificações esperadas e possíveis limitações61 , ou mesmo por meio do método conhecido como
respiração, hidratação, tabaco, alimentação, uso da Lessac-Madsen. 74 Os estudos sobre as intervenções
voz, dentre outros. 72 vocais consideram sua eficácia considerando o
Muitas vezes é necessário promover o relaxamento aumento da F067, a satisfação das clientes62•75 e a maior
cervical, 62 obtido por meio da manipulação digital feminilidade vocal percebida por ouvintes leigos. 69,76
da laringe, 68 uso de massageadores e técnicas Embora não deva ser a principal preocupação, essa
corporais. 61 informação pode ser pesquisada em anamnese e
no decorrer dos atendimentos.

CAPÍTULO 3
3.8 Intervenções Cirúrgicas

em Homens Trans
--· ~
Existem dois tipos de cirurgia laríngea para estes casos e o primeiro deles está relacionado à estética.
Homens trans podem recorrer a procedimentos que proporcionem uma aparência cérvico-facial masculinizada.
Embora não seja muito comum, há relatos recentes de homem trans submetido à masculinização da
cartilagem tireóide, proporcionando a proeminência laríngea, utilizando sua própria cartilagem de costela. 77
O segundo tipo de cirurgia laríngea para essa população é para redução da FO.
PRECISA OPERAR PARA REDUZIR

A FREQUÊNCIA FUNDAMENTAL
DA VOZ?
Muitos estudos mostram que a testosterona provoca
uma voz mais grave33•78 e por essa razão, homens trans
encontram menos problemas de voz e comunicação
em comparação às mulheres trans e travestis. 64
De fato, o uso da testosterona resulta na redução
da FO, uma vez que aumenta a massa das pregas
vocais. Essa redução pode ser dependente das
doses, do tempo de uso e ainda assim, com grande
variabilidade entre os homens trans. 79 O estudo
desses autores constatou que a redução da FO foi
gradativa, sendo mais significativa em 6 meses do
uso hormonal. 79 Entretanto, há outros estudos que
•
apontam que as publicações sobre a voz de homens
trans revelam dados superficiais, 8º· 81 pois apesar
da testosterona reduzir a FO, isso não significa que
é suficiente para que seja considerada dentro do
esperado para homens eis ou que haja satisfação
do próprio falante ou ainda, que ele tenha sua voz
reconhecida pelo outro como masculina.ªº

CAPÍTULO 3
3.8 Intervenções Cirúrgicas

em Homens Trans
FONOCIRURGIAS
Embora não seja a primeira opção, aqueles que se encontram insatisfeitos com o pitch vocal podem
ser submetidos a procedimentos cirúrgicos, tanto para modificar o arcabouço laríngeo, 82 quanto para
aplicação de substâncias biocompatívies, tais como gel injetável de carboximetilcelulose, gordura autóloga e
hidroxiapatita de cálcio nas próprias pregas vocais. 83•84 Vejas as principais características no quadro a seguir:
Principais características das fonocirurgias realizáveis em homens trans.
Autores Cirurgia Definição Efeito Vantagens Desvantagens
Fonte: Elaborado pelos autores

3.9 Intervenções Fonoaudiológicas
em Homens Trans
Homens trans também podem ter sua Há também os casos em que, mesmo após anos de
passabilidade afetada por causa da voz. 79 •85 harmonização, haja insatisfação vocal, sendo indicado
Por isso, podem realizar ajustes vocais intuitivos o atendimento fonoaudiológico, 87 principalmente
para deixar a voz mais grave, provavelmente antes de recorrer a procedimentos cirúrgicos. Diante
utilizando tensão muscular excessiva. 81 Este autor deles, é recomendada a intervenção fonoaudiológica
também cita a utilização de faixas peitorais/coletes após uma semana da tireoplastia tipo 111.88
compressores (binders) para ocultar as mamas,
que podem afetar a respiração e a fonação. 81
Muitos podem relatar fadiga vocal, instabilidade
vocal, tensão, rouquidão, problemas na projeção
da voz. 86

CAPÍTULO 3
3.9 Intervenções Fonoaudiológicas

em Homens Trans
O QUE FAZER?
O alongamento do trato vocal pode ser um dos O atendimento fonoaudiológico também
objetivos do atendimento fonoaudiológico, seja pode lançar mão de técnicas que melhorem
por meio de exercícios vocais que promovam a extensão vocal, promovam o ajuste da
o abaixamento laríngeo, seja com a terapia loudness, projeção vocal, resistência vocal, por
manual laríngea. 89 Outras estratégias para meio dos sons facilitadores e com articulação
desenvolver uma voz mais grave também dos órgãos fonoarticulatórios e de fala. 93
podem ser por meio de exercícios específicos Com relação aos demais parâmetros vocais,
respeitando a vontade e necessidades do não há clara evidência da contribuição da
paciente. 90 Dentre eles, destaca-se a emissão intensidade, articulação e velocidade de
de sons nasais, fricativos ou vibrantes fala na percepção de gênero na voz e fala. 94
em escalas ou glissandos descendentes. 91 Embora não haja na literatura descrições sobre
Com relação à entonação, não é indicado o as técnicas utilizadas e a dimensão de seu
desenvolvimento de um padrão monótono impacto na voz e comunicação de homens trans,
de fala e sim, redução das inflexões diante do exposto, é possível constatar que a
ascendentes e favorecer as descendentes. 91 •92 Fonoaudiologia pode melhorar a qualidade de
vida e comunicação de homens trans.

CAPÍTULO 3
3.1 O Qualquer ORL Pode Atender? .
É importante dizer que as cirurgias abordadas podem O necessário é, seguindo-se os preceitos da WPATH,18
ser realizadas também em homens e mulheres eis, conhecer as especificidades dessa população, ter
nas mais diversas condições clínicas. Dessa forma, uma compreensão básica da saúde trans, incluindo
profissionais da ORL precisam ter experiência na área tratamentos hormonais e cirúrgicos para feminilização/
da Laringologia, especialmente cirurgias laríngeas masculinizaçâo; familiaridade e sensibilidade como
e não "especializado no processo transexualizador'' a utilização do pronome de gênero e o nome social,
ou "especialista em pessoas trans" - aliás essas sem dúvidas, é recomendado.
especializações não existem!
3.11 Qualquer Fonoaudiólogo

Pode Atender?
No Brasil, a graduação em Fonoaudiologia permite a Recomenda -se seguir as diretrizes da World

avaliação, diagnóstico, reabilitação e aprimoramento Professional Association for Transgender Health
da comunicação humana, inclusive na área de voz. (WPATH), 18
bem como o parecer do Conselho
Portanto, não é obrigatório a especialização em Voz Regional de Fonoaudiologia 2ª Região nº 03/2022,95
para atender às queixas vocais de pessoas trans e que dispõe sobre a atuação fonoaudiológica junto
travestis, embora seja interessante. à população LGBTQIAPN+.
CAPÍTULO 3
3.12 Considerações Finais J
Diante do exposto, afirma-se que as intervenções

fonoaudiológica e cirúrgicas podem sim
beneficiar homens e mulheres trans e travestis,
que buscam maior congruência entre voz e
identidade. Seguindo-se diversos estudos
científicos, sugere-se que os procedimentos
não-invasivos sejam a primeira escolha dos
pacientes e do corpo clínico e que a fonoterapia
seja realizada nos casos de pós-cirúrgicos.
Ressalta-se que as informações disponibilizadas
até o momento foram direcionadas para
atendimento voltado à comunicação oral - voz
e fala de pessoas trans e travestis que
buscam por esse tipo de trabalho.
No entanto, é importante
dizer que, clientes transou
travestis poderão procurar seus
serviços para quaisquer outras
queixas dentro de sua área de
atuação, sem relação direta
com a transição de gênero!
Portanto, ao receber uma
pessoa trans ou travesti
para atendimento, ouça
atentamente a queixa, respeite
e use o nome social e pronome
de tratamento. Caso o motivo
da procura pelo atendimento seja um
aspecto que você não se sente preparado
para atender, busque ajuda ou encaminhe
para um colega que de fato poderá realizar o
atendimento necessário de forma inclusiva.
Nas próximas linhas, você conhecerá outras
orientações que podem contribuir para que
sua prática clínica seja ainda mais humanizada
e inclusiva.

CAPÍTULO 3
3.13 Orientações Práticas J
Com base na recente publicação de Klein, Paradise, Goodwin 96, apresentamos orientações práticas para
o seu dia a dia:
❖ Trate todas as pessoas com empatia, respeito ❖ Não tenha medo de dizer algo parecido com
e dignidade; "Embora eu tenha uma experiência limitada
em cuidar de pessoas de gênero diverso,
❖ Informe-se sobre terminologia desconhecida
é importante para mim que você se sinta
para evitar falhas de comunicação e
seguro(a) em minha prática, e trabalharei duro
discriminações;
para lhe dar o melhor atendimento possível";
❖ Respeite e use o nome social e pronome de
❖ Evite impor uma visão binária de identidade de
tratamento em qualquer circunstância. Oriente
gênero, orientação sexual, desenvolvimento
a equipe da instituição onde trabalha a fazer
sexual ou expressão de gênero;
o mesmo - recepcionistas, agentes de limpeza
e segurança, demais colegas que atendem no ❖ Profissionais de saúde também podem
seu local de trabalho; considerar a defesa de pacientes transgêneros
em sua comunidade. Eventualmente poderão
❖ Nunca pergunte e oriente a equipe a não
acontecer "piadas" e comentários por parte de
perguntar ou expor o nome de nascimento/
outros colegas. Talvez seja uma oportunidade
nome civil. Use apenas o nome social e para
para propor reflexões;
isso, basta perguntar como a pessoa deseja ser
chamada. ❖ Esteja ciente de que as intervenções para
mudar a identidade de gênero são antiéticas;
❖ Os formulários de admissão podem ser
atualizados para incluir linguagem neutra. ❖ Todos nós temos diversos preconceitos; avalie
Ex: Ao invés de escrever ou direcionar como os seus e procure formas de se reconstruir e
senhor/senhora, use "você", que não evidencia quebrá-los. Peça à sua equipe para realizar
gênero. uma avaliação pessoal dos preconceitos
internos também. Tudo começa com a
❖ Ainda sobre os formulários de preenchimento,
conscientização;
é possível identificar a identidade de gênero
escolhida e sexo atribuído no nascimento para ❖ Pessoas trans geralmente têm altas taxas de
ajudar a identificar pacientes trans; diagnósticos de saúde mental, 97 mas nem
sempre a saúde mental de um paciente é
❖ Busque construir relacionamento e confiança
secundária à sua identidade de gênero. Evite
fornecendo cuidados sem julgamento;
suposições!

REFERÊNCIAS
1. Ciasca SV, Hercowitz A, Junior-Lopes A. Definições da sexualidade humana. ln: Ciasca SV, Hercowitz A, Junior-Lopes
A, organizators. Saúde LGBTQIA+: práticas de cuidado transdisciplinar. Barueri: Editora Manole; 2019. p. 2-17.
2. Ventriglio A, Bhugra D. Sexuality in the 21 st century: sexual fluidity. East Asian Arch Psychiatry. 2019; 29(1 ):30-4.
3. World Health Organization. Defining sexual health: report of a technical consultation on sexual health. Geneva:
World Health Organization; 2006. Sexual Health Document Series.
4. Aran M. A transexualidade e a gramática normativa do sistema sexo-gênero. Ágora. 2006;9(1 ):49-63.
5. Chiland C. O sexo conduz o mundo. Rio de Janeiro: Companhia de Freud; 2005.
6. Jesus, JG. Orientações sobre a população transgênero: conceitos e termos. Brasília; 2012.
7. American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais - DSM-V.5. ed. Porto
Alegre: Artmed; 2014. p. 451-60.
8. Mariano TS, Moretti-Pires RO. Distaria de gênero em crianças: revisão integrativa da literatura e recomendações
para o manejo na Atenção Primária à Saúde. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2018;13(40):1-11. dai: 10.5712/
rbmfc13(40)1653
9. De Vries AL, Cohen-Kettenis PT. Clinica! management of gender dysphoria in children and adolescents: the Dutch
approach. J Homosex. 2012;59(3):301-20. dai: 10.1080/00918369.2012.653300.
1O. Mahfouda S, Moore JK, Siafarikas A, Zepf FD, Lin A. Puberty suppression in transgender children and adolescents.
Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(10):816-26.
11. Olson J, Forbes C, Belzer M. Management of the transgender adolescent. Arch Pediatr Adolesc Med.
2011 ;165(2):171-6. dai: 10.1001/archpediatrics.2010.275.
12. Landén M, Walinder J, Lundstrõm B. Clinica! characteristics of a total cohort of female and male applicants for sex
reassignment: a descriptive study. Acta Psychiatr Scand. 1998;97(3):189-94.
13. Barros AD, Cavadinha ET, Mendonça AV. A percepção de homens trans sobre a relação entre voz e expressão de
gênero em suas interações sociais. Tem pus (Brasília). 2017;11 (4):9-24.
14. ABGLT -Associação Brasileira de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais. Manual de Comunicação LGBT.
Curitiba:ABGLT, 201 O
15. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. Departamento de Apoio à Gestão
Participativa. Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais [Internet].
1. ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [cited 2022 Sep 12] . Avaiable from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/politica_nacional_saude_lesbicas_gays.pdf
16. Cordeiro DM, Valle LG. Transição social de gênero. ln: Ciasca SV, Hercowitz A, Junior-Lopes A. Saúde LGBTQIA+:
práticas de cuidado transdisciplinar. Barueri: Editora Manole; 2019. p. 127-31.
17. Lara LA, Abdo CH, Romão AP. Transtornos da identidade de gênero: o que o ginecologista precisa saber sobre
transexualismo. Rev Bras Ginec Obst. 2013;35(6):239-42.

REFERÊNCIAS
18. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. Departamento de Apoio à Gestão
Participativa. Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais [Internet].
1. ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [cited 2022 Sep 12] . Avaiable from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/
pu bl icacoes/pol itica_naciona l_sa ude_lesbicas_gays. pdf
19. Cordeiro DM, Valle LG. Transição social de gênero. ln: Ciasca SV, Hercowitz A, Junior-Lopes A. Saúde LGBTQIA+:
práticas de cuidado transdisciplinar. Barueri: Editora Manole; 2019. p. 127-31.
20. Lara LA, Abdo CH, Romão AP. Transtornos da identidade de gênero: o que o ginecologista precisa saber sobre
transexualismo. Rev Bras Ginec Obst. 2013;35(6):239-42.
21. World Professional Association for Transgender Health. Standards of care for the health of transsexual,
transgender, and gender-nonconforming people. [Internet]. 7th ed. [place unkonwn]: World Professional
Association for Transgender Health; 2012 [cited 2022 Sep 13]. Available from: https://www.wpath.org/media/cms/
Documents/SOC%20v7 /SOC%20V7_English2012.pdf?_t=1613669341.
22. Sampaio LL, Coelho MT. Transexualidade: aspectos psicológicos e novas demandas ao setor saúde. Interface
Comum Saúde Educ. 2012;16(42):637-49.
23. Vieira TR. Nome e sexo: mudança no registro civil. São Paulo: Revista dos Tribunais, 2009.
24. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria No 457, de 19 de agosto de 2008. Brasília,
Diário Oficial da União. [Internet] 2008 Aug 20 [cited 2022 Sep 14];145(160 seção 1):68-72. Available from: https://
pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?data=20/08/2008&jornal=1 &pagina=68&totaIArquivos=112
25. Dornelas R, Guedes-Granzotti RB, Souza AS, Jesus AK, Silva K. Qualidade de vida e voz: a autopercepção vocal de
pessoas transgênero. Audiol Commun Res. 2020; 25:e2196.
26. Brasil. Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.265, de 20 de setembro de 2019. Dispõe
sobre o cuidado específico à pessoa com incongruência de gênero ou transgênero e revoga a Resolução
CFM nº 1.955/201 O. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil. [Internet] 2020 Jan 09 [cited 2022
Sep 14];158(6 seção 1):96-97.Available from: <https://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.
jsp?data=09/01 /2020&j orna 1=51 5&pagi na =96&tota IArq u ivos=99>
27. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria No 2803, de 19 de novembro de 2013.
Redefine e amplia do Processo Transexualizador no Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União.
[Internet] 2013 Nov 21 [cited 2022 Sep 14];150(226 seção 1):25-30. Available from: https://pesquisa.in.gov.br/
imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?data=21 /11 /2013&jornal=1 &pagina=25&totaIArquivos=1 O
28. Dacakis G, Davies S, Oates JM, Douglas JM, Johnston JR. Development and preliminary evaluation of the transsexual
voice questionnaire for male-to-female transsexuals. J Voice. 2013;27(3):312-20.
29. Hancock A, Krissinger J, Owen K. Voice perceptions and quality of life of transgender people. J Voice. 2011 ;25(5):553-
8 doi: 10.1016/j.jvoice.2010.07.013
30. Behlau M, Madazio G. Voz: tudo o que você queria saber sobre fala e canto: perguntas e respostas. Rio de Janeiro:
Revinter; 2015.

REFERÊNCIAS
31. Pasternak K, Francis DO. An update on treatment of voice-gender incongruence by otolaryngologists and
speech-language pathologists. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;27:475-81. doi: 10.1097/
M OO.0000000000000582
32. Hancock AB. The role of cultural competence in serving transgender populations: perspectives on voice and voice
disorders. Perspect ASHA Spec lnterest Groups. 2015;25:37-42.
33. Park C, Brown S, Courey M. Trans Woman Voice Questionnaire scores highlight specific benefits of adjunctive
glottoplasty with voice therapy in treating voice feminization. J Voice. 2021 ;S0892-1997(21 )00256-3. doi: 10.1016/j.
jvoice.2021.07.017
34. Santos HH, Aguiar AG, Baeck HE, Van BorselJ. Translation and preliminary evaluation ofthe Brazilian Portuguese
version of the Transgender Voice Questionnaire for male-to-female transsexuals. Codas. 2015;27(1 ):89-96. doi:
10.1590/2317-1782/20152014093
35. Sirin S, Polat A, Alioglu F. Psychometric evaluation of adapted transsexual voice questionnaire for Turkish trans
male individuais. J Voice. 2021 ;35(5):805.e27-805.e32. doi: 10.1016/j.jvoice.2020.01 .023
36. Watt SO, Tskhay KO, Rule NO. Masculine voices predict well-being in female-to-male transgender individuais. Arch
Sex Behav. 2018;47(4):963-972. doi: 10.1007/s10508-017-1095-1
37. Hodges-Simeon, CR, Grail, GP, Albert, G, Groll MD, Steoo CE, Carré JM, et ai. Testosterone therapy masculinizes
speech and gender presentation in transgender men. Sei Rep. 2021 ;11 (1 ):3494. doi: 10.1038/s41598-021-82134-
38. Pinho SMR, Tsuji DH, Bohadana se. Fundamentos em laringologia e voz. Rio de Janeiro: Revinter; 2006.
39. Behlau M, Azevedo R, Pontes P. Conceito de voz normal e classificação das disfonias. ln: Behlau M. Voz: o livro do
especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2001. p 53-79.
40. Oliveira CF. Características biológicas e vocais durante o desenvolvimento vocal masculino nos períodos pré, peri e
pós muda vocal [master's thesis in bioengeneering]. São Carlos: Escola de Engenharia de São Carlos, Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto e Instituto de Química de São Carlos da Universidade de São Paulo; 2007. 193 p.
41. OatesJM, Dacakis G. Speech pathology considerations in the management oftranssexualism: a review. Br J Disord
Commun 1983;18:139-51.
42. James SE, Herman JL, Rankin S, Keisling M, Mottet L, Anafi M. The Report of the 2015 U.S. Transgender Survey.
Washington, DC: National Center for Transgender Equality. 2016.
43. Usman-Shah HB, Rashid F, Atif 1, Zafar-Hydrie M, Bin-Fawad MW, Zeeshan-Muzaffar H, et ai. Challenges faced by
marginalized communities such as transgenders in Pakistan. Pan Afr Med J. 2018; 30(96):1-7.
44. Davies S, GoldbergJM. Clinicai aspects oftransgender speech feminization and masculinization. lntJ Transgend.
2006; 9(3-4):167-96. doi: 10.1300/J485v09n03_08
45. Silva JJ, Oliveira LC, Silva FA, Henriques WM. Um olhar sobre as trajetórias de vida de pessoas transgêneros. Rev
Científica UMC. 2020; 5(3):1-4.

REFERÊNCIAS
46. Do Amaral Catani GS, Catani ME, Saito F, Madlum LM. Laryngeal chondroplasty an update. Clin Surg. 2021 ;5(11 ):1-4.
47. Therattil PJ, Hazim NY, Cohen WA, Keith JD. Esthetic reduction of the thyroid cartilage: a systematic review of
chondrolaryngoplasty. JPRAS O pen. 2019;22:27-32. doi: 10.1016/j.jpra.2019.07.002
48. Spiegel JH. Phonosurgery for pitch alteration: feminization and masculinization of the voice. Otolaryngol Clin North
Am. 2006;39(1 ):77- 86. doi: 10.1016/j.otc.2005.10.011
49. Mahieu HF. Practical applications of laryngeal framework surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2006; 39(1):55-75. dai:
10.1016/j.otc.2005.10.007
50. Aires MM, de Vasconcelos D, Lucena JA, Gomes AOC, Moraes BT. Effect of Wendler glottoplasty on voice and
quality of life of transgender women. Braz J Otorhinolaryngol. 2021;51808-8694(21 )00134-8. doi: 10.1016/j.
bjorl.2021.06.01 O
51. Casado JC, O'Connor C, Angulo MS, Adrián JA. Wendler glottoplasty and voice-therapy in male-to-female
transsexuals: results in pre and post-surgery assessment. Acta Otorrinolaringol Esp. 2016;67(2):83-92.
52. Schwarz K, Fonta na ri AMV, Schneider MA, Borba Soll BM, da Silva DC, Spritzer PM, et ai. Laryngeal surgical
treatment in transgender women: a systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2017; 127(11 ):2596-603.
dai: 10.1002/lary.26692
53. Nolan IT, Morrison 5D, Arowojolu O, Crowe CS, Massie JP, Adler RK, et ai. The role ofvoice therapy and
phonosurgery in transgender vocal feminization. J Craniofac Surg. 2019;30(5):1368-75. dai: 10.1097/
SCS.0000000000005132
54. ChangJ, Brown SK, Hu S, Sivakumar G, Sataluri M, Goldberg L, et ai. Effect of Wendler glottoplasty on acoustic
measures of voice. Laryngoscope. 2021 ;131 (3):583-6. doi: 10.1002/lary.28764
55. Kim HT. A new conceptual approach for voice feminization: 12 years of experience. Laryngoscope.
2017;127(5):1102-8. dai: 10.1002/lary.26127
56. Mastronikolis NS, Remacle M, Biagini M, Kiagiadaki D, Lawson G. Wendler glottoplasty: an effective pitch raising
surgery in male-to-female transsexuals. J Voice. 2013;27(4):516-22. dai: 10.1016/j.jvoice.2013.04.004
57. Meister J, Hagen R, Shehata-Dieler W, Kühn H, Kraus F, Kleinsasser N. Pitch elevation in male-to-female transgender
persons-the Würzburg approach. J Voice. 2017;31(2):244.e7-244.e15. dai: 10.1016/j.jvoice.2016.07.018
58. Catani GS, Catani ME, Kinasz LR, Marroni GA, Soares MB, Scarbotto PC, et ai. Laryngeal framework surgery. J
Otolaryngol ENT Res. 2020;12(5):151-4. dai: 10.15406/joentr.2020.12.00474
59. Titze IR, Palaparthi A, Mau T. Vocal tradeoffs in anterior glottoplasty for voice feminization. Laryngoscope.
2021 ;131 (5):1081-7. dai: 10.1002/lary.28940
60. Neumann K, Welzelm C. The importance of the voice in male-to-female transsexualism. J Voice. 2004; 18(1 ):153-67.
dai: 10.1016/50892-1997(03)00084-5

REFERÊNCIAS
61. Gray ML, Courey MS. Transgender voice and communication. Otolaryngol Clin North Am. 2019; 52(4):713-22. doí:
10.1016/j.otc.2019.03.007
62. Young VN, Yousef A, Zhao NW, Schneider SL. Voice and stroboscopic characteristics in transgender patients seeking
gender-affirming voice care. Laryngoscope. 2021 ;131(5):1071-7. doí: 10.1002/lary.28932
63. Batista KM. Voz e comunicação de pessoas transgênero: revisão de literatura em intervenção fonoaudiológica
[undergraduate thesis]. Campinas: Pontifícia Universidade Católica de Campinas; 2021. 49 p.
64. LopesJLC, Dorfman MEKY, Dornelas R. A voz da pessoa transgênero: desafios e atualidades na clínica vocal. ln:
Lopes LW, Moreti FT, Ribeiro LL, Pereira EC, editors. Fundamentos e atualidades em voz clínica, fononcologia e voz
profissional. Rio de Janeiro: Thieme Revinter; 2019. p. 173-9.
65. Sõderpalm E, Larsson A, Almquist SA. Evaluation of a consecutive group of transsexual individuais referred for vocal
intervention in the West of Sweden. Logoped Phoniatr Vocol. 2004;29(1 ):18-30. doí: 10.1080/14015430310021618
66. Hancock AB, Garabedian LM. Transgender voice and communication treatment: a retrospective chart review of 25
cases. lntJ Lang Commun Disord. 2013;48(1 ):54-65. doi: 10.1111 /j.1460-6984.2012.00185.x
67. McNeill EJ, Wilson JA, Clark S, Deakin J. Perception of voice in the transgender client. J Voice. 2008; 22(6):727-33. doí:
10.1016/j.jvoice.2006.12.01 O
68. Hancock A, Colton L, Douglas F. lntonation and gender perception: applications for transgender speakers. J Voice.
2014;28(2):203-9. doí: 10.1016/j.jvoice.2013.08.009
69. Meszaros K, Vitéz Lc, Szabolcs 1, Góth M, Kovács L, Gõrõmbei Z, et ai. Efficacy of conservative voice treatment in
male-to-female transsexuals. Folia Phoniatr Logop. 2005;57(2):111-8. doí: 10.1159/000083572
70. Carew L, Dacakis G, OatesJ. The effectiveness of oral resonance therapy on the perception offemininity ofvoice in
male-to-female transsexuals. J Voice. 2007;21 (5):591-603.
71. Hancock A, Helenius L. Adolescent male-to-female transgender voice and communication therapy. J Commun
Disord. 2012;45(5):313-24. doi: 10.1016/j.jcomdis.2012.06.008
72. Gelfer MP, Van Dong BR. A preliminary study on the use ofvocal function exercises to improve voice in male-to-
female transgender clients. J Voice. 2013;27(3):321-34. doí: 10.1016/j.jvoice.2012.07.008
73. Leyns C, Corthals P, Cosyns M, Papeleu T, Borsel J, Morsomme D, et ai. Acoustic and perceptual effects
of articulation exercises in transgender women. J Voice. 2021 ;50892-1997(21 )00242-3. doi: 10.1016/j.
jvoice.2021.06.033
74. São Paulo (Cidade). Secretaria Municipal da Saúde. Coordenação da Atenção Primária à Saúde. Protocolo para o
atendimento de pessoas transexuais e travestis no município de São Paulo. São Paulo: Secretaria Municipal da
Saúde; 2020.
75. Adler RK. Vocal Hygiene. ln: Adler RK, Hirsch S, Mordaunt M. Voice and communication therapy for the transgender/
transsexual client: a comprehensive clinicai guide. San Diego, CA: Plural Publishing; 2006. p.139-67.
76. de Bruin MD, Coerts MJ, Greven AJ. Speech therapy in the management of male-to-female transsexuals. Folia
Phoniatr Logop. 2000;52(5):220-7. doi: 10.1159/000021537

REFERÊNCIAS
77. Hirsch S. Ressonance. ln: Adler RK, Hirsch S, Mordaunt M. Voice and communication therapy for the transgender/
transsexual client: a comprehensive clinicai guide. San Diego, CA: Plural Publishing; 2006. p. 209-24.
78. Dacakis, G., Oates, J., Douglas, J. Beyond voice: perceptions of gender in male-to-female transsexuals. Curr Opin
Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 20(3):165-170.
79. Weirich M, Simpson AP. Gender identity is indexed and perceived in speech. PLoS One. 2018;13(12):e0209226. doi:
10.1371 /journal.pone.0209226
80. Deschamps-Braly JC, Sacher CL, FickJ, Ousterhout DK. First female-to-male facial confirmation surgery with
description of a new procedure for masculinization of the thyroid cartilage (Adam's Apple). Plast Reconstr Surg.
2017;139(4):883e-887e.
81. Cosyns M, Van Borsel J, Wierckx K, Dedecker D, Van de Peer F, Daelman T, et ai. Voice in female-to-male transsexual
persons after long term androgen therapy. Laryngoscope. 2014;124(6):1409-14. doi: 10.1002/lary.24480
82. lrwig MS, Childs K, Hancock AB. Effects of testosterone on the transgender male voice. Andrology. 2017;5(1):107-
112. doi: 10.1111/andr.12278
83. Azul D. Gender-related aspects of transmasculine people's vocal situations: insights from a qualitative content
analysis of interview transcripts. lntJ Lang Commun Disord. 2016;51 (6):672-84.
84. Azul D, Nygren U, Sõdersten M, Neuschaefer-Rube C. Transmasculine people's voice function: a review ofthe
currently available evidence. J Voice. 2017;31 (2):261.e9-261.e23. doi: 10.1016/j.jvoice.2016.05.005
85. Saito Y, Nakamura K, ltani S, Tsukahara K. Type 3 thyroplasty for a patient with female-to-male gender identity
disorder. Case Rep Otolaryngol. 2018;2018:4280381. doi: 10.1155/2018/4280381
86. Webb H, Free N, OatesJ, Paddle P. The use ofvocal fold injection augmentation in a transmasculine patient
unsatisfied with voice following testosterone therapy and voice training. J Voice. 2020;50892-1997(20)30298-8. doi:
10.1016/j.jvoice.2020.08.011
87. Cohen JT, Benyamini L. Voice outcome after vocal fold injection augmentation with carboxymethyl cellulose versus
calcium hydroxyapatite.J Laryngol Otol. 2020;134(3):263-9. doi: 10.1017/S0022215120000481
88. Oguz õ, Ayran B, Yelken K. Clinicai considerations in speech and language therapy in Turkish transgender
population. J Voice. 2020;50892-1997(19)30413-8. doi: 10.1016/j.jvoice.2019.12.011
89. Nygren U, Nordenskjõld A, Arver S, Sõdersten M. Effects on voice fundamental frequency and satisfaction with voice
in trans men during testosterone treatment-a longitudinal study. J Voice. 2016;30(6):766.e23-766.e34. doi: 10.1016/j.
jvoice.2015.10.016
90. Azul D, Arnold A, Neuschaefer-Rube C. Do transmasculine speakers present with gender-related voice problems?
lnsights from a participant centered mixed-methods study. J Speech Lang Hear Res. 2018;61 (1 ):25-39. doi:
10.1044/2017JSLH R-S-16-041 O
91. Do Amaral Catani GS, Catani ME, Amadeu N, Madlum LM. Voice masculinization: surgeries to lower the vocal pitch
in trans men. Clin Surg. 2021 ;5(11 ):1-3.
92. Buckley DP, Dahl KL, Cler GJ, Stepp CE. Transmasculine voice modification: a case study. J Voice. 2020;34(6):903-1 O.
doi: 10.1016/j.jvoice.2019.05.003

REFERÊNCIAS
93. Júnior M. A voz na pessoa trans. Rev Comunicar. 2017;19(72):34-9.
94. Davies, S, Goldberg, JM. Clinicai aspects of transgender speech feminization and masculinization. lntJ Transgend.
2006;9(3-4):167-96.
95. Moprdaunt M. Pitch and intonation. ln: Adler RK, Hirsch S, Mordaunt M. Voice and communication therapy for the
transgender/transsexual client: a comprehensive clinicai guide. San Diego, CA: Plural Publishing; 2006. p. 139-67.
96. Dornelas R, Silva K, Pellicani AD. Atendimento vocal à pessoa trans: uma apresentação do Protocolo de
Atendimento Vocal do Ambulatório Transe do Programa de Redesignação Vocal Trans (PRV-Trans). CoDAS.
2021 ;33(1 ). doi: 10.1590/2317-1782/20202019188 <https://doi.org/10.1590/2317-1782/20202019188>
97. Leung Y, Oates J, Chan SP. Voice, articulation, and prosody contribute to listener perceptions of speaker
gender: a systematic review and meta-analysis. J Speech Lang Hear Res. 2018;61 (2):266-97. doi: 10.1044/2017_
JSLHR-S-17-0067
98. Conselho Regional de Fonoaudiologia 2a. Região. Parecer do Conselho Regional de Fonoaudiologia 2ª Região No
03/2022. Dispõe sobre a atuação fonoaudiológica junto à população LGBTQIAP+. São Paulo: Conselho Regional de
Fonoaudiologia 2a. Região; 2022.
99. Klein DA, Paradise SL, Goodwin ET. Caring for transgender and gender-diverse persons: what clinicians should
know. Am Fam Physician. 2018;98(11 ):645-653.
100. Adelson SL. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (MCAP) Committee on Quality lssues (CQI).
Practice parameter on gay, lesbian, or bisexual sexual orientation, gender nonconformity, and gender discordance
in children and adolescents.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51(9):957-74.

PARA SABER MAIS
Sobre a Agenda 2030 e os 17 Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS):
https:llbrasil.un.orglpt-br/91863-agenda-2030-para-o-desenvolvimento-sustentavel
Transgeneridade na Infância:
Leikin JB. Caring for the transgender adolescent and young adult: current concepts of an evolving
process in the 21 st century. Dis Mon. 2019;65(9):302. doi: 10.1016/j.disamonth.2019.07.003
Skordis N, Kyriakou A, Dror S, Mushailov A, Nicolaides NC. Gender dysphoria in children and
adolescents: an overview. Hormones (Athens). 2020;19(3):267-76. doi: 10.1007/s42000-020-00174-1
Rosenthal SM. Challenges in the care of transgender and gender-diverse youth: an endocrinologist's
view. Nat Rev Endocrinol. 2021;17(10):581-91. doi: 10.1038/s41574-021-00535-9
Cirurgias laríngeas
Catani GS, Carvalho B, Xavier CB, Mangia, LR Patrial MT, organizators. A Otorrinolaringologia no
processo transexualizador. Rio de Janeiro: Thieme Revinter; 2021.
Questionário de autoavaliação vocal para mulheres transem Português:
https:llwww.latrobe.edu.aul_datalassetslpd/Jile/0017/1421441/TWVQ-Portuguese-Authorised-
Translation.pdf

PARA SABER MAIS
DATAS IMPORTANTES
29 de janeiro
Dia da Visibilidade Trans
Bdemarço
Dia Internacional da Mulher (não se esquecer das mulheres trans)
24 de junho
Dia de Ação Transpor Justiça Social e Econômica
28 de junho
Dia do Orgulho LGBT
23 de outubro
Dia Mundial de Luta Contra a Patologização da Transexualidade
19 de novembro
Dia Internacional do Homem (não se esquecer dos homens trans)
20 de novembro
Dia da Memória Transgênero

ISBN 978-65-86349-07-8
DOI: 10.11606/9786586349078
Universidade ele Slia Paula pró-reitoria de cultura

Faculdade õ'e Odontologia de Saüru e: ~ldt!.nsão univl! rsitária

Incongruencia de Genero Portal Livros v7-+OCR

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Incongruencia de Genero Portal Livros v7-+OCR

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Incongruencia de Genero Portal Livros v7-+OCR

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

ORGANIZADORES

Alcione Ghedini Brasolotto

Universidade de São Paulo pró-r!itoria d! cultura

Faculdade de Odontologia de Bauru

É permitido compartilhar (copiar e redistribuir o material em qualquer suporte ou formato) e

Disponível em formato eletrônico (PDF) e site interativo

Ilustração e diagramação: Graphis Comunicação Estratégica

Ficha elaborada por Maria Helena Souza Ronchesel (CRB 8/4029) e

Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero

1. Identidade de gênero. 2. Pessoas transgênero. 3. Voz. 4. Fonoaudiologia. 5.

Universidade de São Paulo

Universidade de Sio Paulo pr6-reitoria de cultura

Universidade ele Slia Paula pró-r~itoria dt cultura

Universidade ele Slia Paula pró-r~itoria dt cultura

Universidade ele Slia Paula pró-r~itoria dt cultura

À Diretor ia da Facu ldade de Odontologia de Bauru, pelo apoio e suporte necessários.

À bibliotecária Cybelle de Assumpção Fontes por todo empenho e cuidadosa contribuição.

Todo nosso agradecimento e reverência para Annie Krauss, Crístopher Fawkes

Aos colegas da equipe que se dedicaram exaustivamente e comparti lharam o compromisso

Ul\lw~t11ldack d• Slo ,aulo prõ-re<toril de w ltur1

Além de enriquecerem o conteúdo da versão online com as experiências de vocês, os

Universidade ele Slia Paula pró-reitoria de cultura

1. Erradicação da Pobreza; 9. Indústria, Inovação e Infraestrutura;

O projeto "Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero", contemplado

Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero

• Apoiar as ações do SUS quanto a promoção de saúde integral de todas as pessoas;

• Reduzir as desigualdades entre as pessoas.

A versão online disponível em https:llcursosextensao.usp.brlcourselview.php?id=3571 é interativa:

Acreditamos que esses materiais facilitarão a sua compreensão sobre

Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero

pessoas com incongruência de gênero

1.1 Sexo Biológico ;,

Refere-se às características físicas do indivíduo, tendo

F.êmea Fêmea: Palavra utilizada para definir individuo do sexo feminino

Macho: Palavra utilizada popularmente para definir indivíduo

lntersexo: é o termo usado para descrever pessoas que nascem

O gênero masculino e o feminino, enquanto definições e construção de papéis é determinado pelo

Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero

1.3 Identidade de Gênero ;,

É como a pessoa se vê ou se reconhece, independentemente de seu sexo biológico. A identidade de

Também são formas de identidade de gênero:

Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero

1.3 Identidade de Gênero J

É a pessoa que reivindica o

1.3 Identidade de Gênero ;,

Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero

1.4 1ncongruência de Gênero

1.5 Disforia de Gênero ,

Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero

1.5 Disforia de Gênero 1

NÃO É TRANSTORNO MENTAL!

Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero

Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero

1.5 Disforia de Gênero

Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero

1.5 Disforia de Gênero 1

Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero

1.6 Orientação Afetivo-Sexual -4

Cuidados em saúde e comunicação de pessoas com incongruência de gênero

1.7 Expressão de Gênero -4